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SEPSIS NEONATAL

PEDIATRÍA
X
 SEPSIS NEONATAL
La sepsis neonatal se define como un cuadro clínico caracterizado por la presencia
de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o fetal (SRIF) con la
manifestación de dos o más signos de los que se enumeran a continuación, entre
los que debe encontrarse fiebre y/o alteración del conteo leucocitario:

Frecuencia
Taquipnea (FR >
respiratoria > 2 DS Taquicardia
60)
para la edad

Inestabilidad
Llenado capilar >
térmica (< 36 o > Bradicardia
3 segundos
37,9°)

Conteo de Proteína C
leucocitos < 4.000 reactiva (PCR)
o > 34.000. positiva

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 SEPSIS NEONATAL
SEPSIS DE APARICIÓN TARDÍA (SNTT)
Se presenta después de las 72 horas y hasta
LA SEPSIS NEONATAL DE APARICIÓN los 30 días de vida, sin embargo, algunas
TEMPRANA (SNT) características propias del neonato (edad
gestacional)
1. Bacteriemia o meningitis bacterianas
que ocurren en las primeras 72 horas
de vida

2. Presencia de patógenos bacterianos

transmitidos verticalmente de la
madre al bebé antes o durante el
parto.

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 EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia y la mortalidad son más altas en

los recién nacidos con peso bajo y muy bajo al
nacer (RNPT-PBN-MBPN);

 26 por 1.000 nacidos vivos en < 1.000 g

 8 por 1.000 nacidos vivos con peso entre
1.000 y 1.500 g.

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 FISIOPATOLOGÍA
FNT-Alfa, IL-1, y receptores
DAÑO TISULAR
FN-kB que aumenta la síntesis de
FN-kB.

PROTEIN-KINASA Degrada factor

inhibidor del FN- Retroalimentación
k Beta NÚCLEO
positiva

IL-1, IL-6, IL-8, FNT- Alfa,

Sintetasa de oxido nítrico
inducible (iNOs), aumentando
IL-6 los niveles de mediadores
proinflamatorios a rangos
perjudiciales para el
IL-8 organismo.

Mediadores pro-
inflamatorios
VCAM
como la IL-4 IL-
10.
 FISIOPATOLOGÍA
Induce a la Lo transportan al
opsonización sistema RE

INFECCIÓN

Aumentan radicales libres, lo que  La gluconeogénesis

perpetua el proceso lesivo e inflamatorio  La proteólisis
mediante la peroxidación en la membrana  La lipólisis ESTADO
celular que tendrá como consecuencia  Producción de ácido HIPERCATABÓLICO
liberación de mas citoquinas pro- láctico al activarse la
inflamatorias. vía anaerobia.
 FISIOPATOLOGÍA

ÓXIDO
GLUTATION NITRICO

PRESIÓN
ARTERIAL

FALLA MULTI
ORGÁNICA (FMO)
 FACTORES DE RIESGO
En la prematuridad, como principal factor de riesgo, se
encuentra asociada la inmadurez del sistema inmune

 El antecedente de un hijo previo con infección diseminada por

Streptococcus del grupo B (SGB) indica pobre respuesta inmune

Las recomendaciones actuales del CDC para la realización de cultivo

prenatal están indicadas en las gestantes de 35 a 37 semanas,
alrededor de cuatro semanas antes del nacimiento.

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 AGENTES ETIOLÓGICOS
Streptococcus de grupo B
E Coli El Streptococcus agalactiae
(SGB)
24% (SGB)
70%

Enterobacter spp, klebsiella

Listeria monocytogenes Candida spp. spp, son causas más
frecuentes de SNTT

Otros patógenos asociados

con menor frecuencia son
Streptococcus viridans, S
pneumoniae, S aureus,
Enterococcus

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 90% se presentan en las primeras 48h
 85% se presentan en las primeras 24h

Gastrointestinales Metabólicos:
Neurológicas: Respiratorios: Cardiovasculares:
: Hipoglicemia Fiebre > 37,9 ^
Irritabilidad Desaturacion O2 Taquicardia
Intolerancia a la Hiperglicemia Hipotermia <
Somnolencia Apnea Hipotensión vía oral Ictericia 36^
Convulsiones Cianosis Mala perfusión Vómitos Mal aspecto

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 DIAGNÓSTICO
Presentación clínica  Hemograma: especial atención al conteo de glóbulos
blancos, diferencial, recuento absoluto de neutrófilos.
 Hemocultivos: a veces no es posible aislar el
Marcadores no específicos microorganismo
Hemograma, la proteína C reactiva (PCR), la
procalcitonina

Hemocultivos

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 DIAGNÓSTICO
 Reactantes de fase aguda
Presentación clínica Aumenta a las 6 u 8 horas
PCR post liberación IL-6
Valor de 1mg/dl es el
Marcadores no específicos límite
Hemograma, la proteína C reactiva (PCR), la
procalcitonina
PROCALCITONINA

 <0,5 mg/dl baja probabilidad de sepsis

Hemocultivos
 0,5 – 2mg/dl probabilidad moderada

 >2mg/dl al probabilidad de sepsis

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 DIAGNÓSTICO
UROANÁLISIS
 No se recomienda en las primeras horas
de vida (72 horas - SNT)
 Caso contrario sucede en los pacientes
con sospecha de SNTT

ESTUDIO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)

 En el cuadro de sepsis tardía, no cabe duda de su
Los niveles de proteínas normales en recién nacidos
realización
no infectados están alrededor de 100 mg/dl,
 Se deben tener en cuenta algunos aspectos
llegando incluso a valores de 150 a 200 mg/dl en
 Existe mucha variabilidad en los diferentes
prematuros.
estudios sobre los valores normales del recuento
de glóbulos blancos en el LCR

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 ÍNDICE DE INFECCIÓN
Estos índices orientan al profesional de la salud en cuanto a
determinar la probabilidad de que el recién nacido presente o
no infección.

Radiografía de tórax: su indicación suele

estar determinada por la presencia de
síntomas respiratorios.

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 TRATAMIENTO
 La selección del esquema antibiótico empírico más adecuado para el
manejo de la sepsis neonatal se establece con un análisis.

La combinación de ampicilina y un aminoglucósido (amikacina

o gentamicina) es el esquema más apropiado.

patógenos productores de
Meropenem
beta-lactamasas

S. aureus o Staphylococcus
Vancomicina
coagulasa negativos

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 TRATAMIENTO
Candida albicans Fluconazol

Aciclovir parenteral
VHS a una dosis de 60
mg/kg/día

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 BIBLIOGRAFÍA
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www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Otras_AnestesiologiaEnfer
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• Manteniendo la permeabilidad de la vía aérea Keeping patent airways Manuel Ige Afuso , Jenner Chumacero Ortiz
• La via aerea en el perioperatorio Cortés-Peralta Aurelio* *Médico Anestesiólogo Adscrito Hospital General de Zona No.1
“Dr. Demetrio Mayoral Pardo” Instituto Mexicano del Seguro Social