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Apendice cecal

Anatomia
Es visible por primera vez en la 8va semana del desarrollo embrionario como una protuberancia de la porcion terminal del ciego que lo desplaza hacia la linea media en direccion de la valvula ileocecal, la base del apendice con el ciego permanece constante mientras que la punta puede encontrarse en posicion retrocecal, pelvica, subcecal, preileal o pericolica derecha (paracecal).

Las 3 tenias del colon convergen en la union del ciego con el apendice y suele servir de referencia para identificar al apendice, que tiene una longitud variable de menos de 1cm a mas de 30cm; casi todos los apendices tienen de 6 a 9cm de largo El apndice est irrigado por la arteria apendicular, que nace ms comnmente de la arteria cecal posterior y a veces, de la ileoclica.

Fisiologia
Se consideraba de modo errneo un rgano vestigial sin funciones conocidas, actualmente se sabe que el apndice es un rgano inmunitario que participa en la secrecin de Ig particularmente las IgA

Patologia
Apendicitis y Otras Patologas del Apndice Cecal 1.- Fecalitos o Coprolitos o Apendicolitos 2.- Inflamacin de los Folculos Linfticos 3.-Parsitos 4.-Estrechez por tumoracin (tumor carcinoide) 5.-Fibrosis La obstruccin muy comnmente es causada por un fecalito, el cual se forma por la acumulacin y el espesamiento de la materia fecal alrededor de fibras vegetales. Los folculos linfoides aumentados de tamao a causa de infecciones vricas (p. ej., sarampin), espesamiento del bario, parsitos (p. ej., Ascaris, oxiuros y Taenia) o tumores (p. ej., carcinoide o carcinoma) tambin obstruyen la luz apendicular. Los datos anatomopatolgicos comunes incluyen ulceracin apendicular. El principal sintoma es el dolor abdominal, este es difuso, cerca del rea umbilical, su intensidad es moderada y constante en ocasiones con clicos intermitentes, despus de 1 a 12 hr, generalmente se 4 6 hrs. El dolor se localiza en cuadrante inferior derecho, esta secuencia es invariable, aunque algunos casos el dolor empieza en CID., puede haber variedad de dolor debido a la posicin del apndice , por ejemplo un apndice largo con punta inflamada en CII puede causar dolor ah, o uno retroileal puede causar dolor testicular, el retrocecal en flanco o espalda, en el plvico el dolor es suprapubico

Tecnica Qx Apendicectomia
Apendicectomia abierta Incision de McBurney (oblicua) o Rocky-Davis (transversal) en el cuadrante inferior derecho en la se que divide el musculo, la incision debe centrarse en cualquier punto de hipersensibilidad maxima o una masa palpable. Cuando se sospecha de un absceso es imprescindible una incision colocada lateralmente para permitir el drenaje retroperitoneal y evitar la contaminacion generalizada. Para localizar el apendice pueden aplicarse varias tecnicas como seguir las convergencias de las tenias hasta la base del apendice. Una vez identificado el apendice se diseca con el corte del mesoapendice, con cuidado de ligar con seguridad la arteria apendicular. El muon del apendice puede tratarse mediante ligadura simple o ligadura e inversion con una sutura en bolsa de tabaco o en Z.

Laparoscopica Se practica bajo anestesia general, se cologan sondas nasogastrica y urinaria antes de obtener un neumoperitoneo, se requieren de 3 portillos en ocaciones 4 para disecar un apendice retrocecal.

Se coloca un trocar en el ombligo (10mm) con un segundo trocar en posicion suprapubica (1012mm) la colocacion del tercer trocar (5mm) es variable y casi siempre se instala en el cuadrante inferior izquierdo, epigastrio o cuadrante superior derecho. Se identifica al apendice si se sigue la tenia anterior hasta su base. La diseccion en la del apendice permite que el cirujano cree una ventana entre el mesenterio y la base del apendice a continuacion se aseguran y cortan por separado el mesenterio y la base del apendice. Se extrae el apendice de la cavidad abdominal a traves del sitio de un trocar dentro de una bolsa para recuperacion. Es necesario valorar la hemostasia de la base del apendice y el mesoapendice.

Apendicectomia por intervalo Algoritmo aceptado para la terapeutica de la apendicitis que se acompaa de una masa palpable o comprobada por medios radiologicos, es un tratamiento conservador con una apendicectomia de intervalo 6 a 10 semanas. El tratamiento inicial consiste en antibioticos intravenosos y reposo intestinal.

Bibliografia: Schwartz Principios de Ciruga 8va edicin cap.29 Apendice Medicina Interna de Harrison Vol.2 17 edicion Parte 13 seccion 1 cap. 294 Apendicitis y perito nitis agudas

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