TRAUMA PEDIÁTRICO

TRAUMA PEDIÁTRICO
A nivel mundial, los accidentes de tráfico son la Para la identificación precoz de los pacientes pediátricos con
principal causa de muertes de adolescentes y lesiones multisistémicas se usa el Pediatric Trauma Score
niños, ya sea ocupantes, hacia peatones o
ciclistas

9-12 Traumatismo 6-8 potencialmente 2-6 peligro de <2 TRANSPORTE

leve/protocolos mortal/sugiere vida/necesidad de SUELE SER MORTAL
traslado a centro de centro de trauma
trauma

ATLS Apoyo Vital Avanzado en Trauma 10ª Edición – Capitulo 10

 EQUIPO DE TRAUMA PEDIATRICO

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 VÍA AEREA
LAS VÍAS RESPIRATORIAS DEL NIÑO ES LA PRIMERA PRIORIDAD

Posicionamiento de
manejo de la vía aérea La tráquea de un bebé es de aproximadamente 5 cm de largo y
crece a 7 cm por alrededor de 18 meses.

En ETT 4.0 se coloca correctamente a los 12 cm de las encías

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 VÍA AEREA
VÍA AÉREA ORAL
MANEJO
En un niño con respiración espontánea con una vía
aérea parcialmente obstruido, optimizar la vía aérea.

Una vía aérea oral debe insertarse únicamente si un

niño está inconsciente, ya que el vómito es probable
que ocurra si el reflejo nauseoso está intacto
La práctica de la inserción de la vía aérea hacia
atrás y girando 180 grados no se recomienda para niños

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 INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
La intubación orotraqueal bajo visión directa con la restricción
de movimiento cervical es el método preferido de obtención
del control vía aérea definitiva.

• Un niño con lesión cerebral grave que requiere una

ventilación controlada.

• Un niño en los que una de las vías respiratorias no se puede

mantener.

• Un niño que exhibe signos de insuficiencia respiratoria.

• Un niño que ha sufrido la hipovolemia significativa y tiene un

sensorio deprimido o requiere intervención quirúrgica.

Preoxigenar los niños que requieren un tubo endotraqueal para

el control de la vía aérea.

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 CRICOTIROIDOTO
MIA
Cuando el mantenimiento y el control de las vías respiratorias no se pueden
realizar mediante las anteriores técnicas una vía aérea de rescate, ya sea con
máscara laríngea, la intubación de LMA, o cricotiroidotomía aguja es necesario.

La cricotiroidotomia quirúrgica, se puede

realizar en niños mayores en los que la
membrana cricotiroidea es fácilmente
palpable (por lo general a la edad de 12
años).

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 RESPIRACION

Deterioro del intercambio gaseoso Toracostomia

• Neumotórax Utilizada en pacientes que
• Contusión pulmonar presenten lesiones como
Aplicar contramedidas como tubo de neumotórax, hemotórax y
toracostomia y ventilación asistida hemoneumotòrax

Respiración y ventilación Volúmenes corrientes de aire

La tasa respiratoria disminuye normales
con la edad 4-6 ml/kg
Bebé: 30-40 Rpm Volúmenes corrientes en niños
Niño: 15-20 Rpm con ventilación asistida
6-8 ml/kg (6-10 ml/kg)

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 CIRCULACION Y SHOCK

• Evaluación del compromiso circulatorio

• Obtención de un acceso venoso
• Evaluación de la adecuación de la
reanimación
• Logro de la termorregulación
• Administración de fluidos de resucitación
• Reemplazo sanguíneo

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 CIRCULACION Y SHOCK

Determinación del peso y el volumen de sangre

circulante
• preguntarle al familiar
• Usar la formula ([2 × edad en años] + 10)

Acceso venoso
Se recomienda un acceso percutáneo
periférico, sí después de dos intentos no se
tiene éxito se debe considerar la infusión
intraósea

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 CIRCULACION Y SHOCK

Reposición de líquidos y sangre Clasificación en base a la respuesta a la

 administración Intravenosa de solución reposición de líquidos
cristaloide calentado con un bolo inicial de • Respondedores
20ml/kg se guido de uno o dos bolos en la • Respuesta transitoria
misma concentración • No respondedores
 estar atentos a la respuesta fisiológica del niño
 en caso de sangrado después del segundo o
tercer bolo se puede administrar glóbulos
rojos empaquetados 10ml/kg Producción de orina
Lactantes: 1-2 ml/kg/h
Mayores de 1 año: 1-1,5 ml/kg/h
Adolescentes: 0,5 ml/kg/h

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 TRAUMATISMO
Evaluación
se debe calmar al paciente con un tono de voz bajo
haciéndole preguntas sobre la zona de dolor. No se debe
Traumatismo torácico aplicar palpación profunda y dolorosa inicialmente ya que
un porcentaje de los traumas torácicos indican presencia de esto puede ocasionar defensa voluntaria que puede
múltiples lesiones confundir los resultados
La presencia de las marcas de los hombros aumenta la
probabilidad de que lesiones intrabdominales estén
presentes, especialmente en presencia de fractura lumbar,
Traumatismo abdominal fluido intraperitoneal, o taquicardia persistente.
Resultado de un traumatismo cerrado debido a
generalmente accidentes de transito y caídas

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 TRAUMATISMO

Auxiliares diagnósticos
• Tomografía computarizada (TC)
• Evaluación centrada con sonografía para trauma (FAST)
• Lavado peritoneal diagnostico (PDL)

Manejo no operatorio
Esta decisión corresponde al cirujano el cual
puede decidir entre la intervención quirúrgica o la
angioembolizacion del órgano afectado.

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 LESIONES VISCERALES ESPECIFICAS

 Lesiones relacionadas a traumatismo con el manubrio de

la bicicleta
 Lesiones asociadas a la porción horizontal del cinturón
de seguridad
 Lesiones por avulsión del mesenterio
 Perforaciones del intestino delgado cerca del ligamento
de Treitz
 Ruptura de vejiga
 Lesiones penetrantes del periné o lesiones en silla de
montar

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 TRAUMA CRANEOENCEFALICO

 Evaluación
1. Hipovolemia, con disminución de la perfusión cerebral, hipoxia,
convulsiones o hipertermia.
2. Hipotensión por pérdida sanguínea en el espacio subgaleal,
intraventricular o epidural.
3. Fontanela abierta y líneas de sutura craneales móviles
4. Vómito y amnesia – TAC
5. Convulsiones – TAC
6. Edema cerebral – TAC
7. Escala de Coma de Glasgow
8. Solución salina hipertónica 3%, manitol, levetiracetam y fenitoína
9. Valoración neuroquirúrgica para el monitoreo de la presión
intracraneal  Glasgow ≤ 8 o respuesta motora 1-2
 Lesiones que requieran reanimación con
grandes volúmenes, cx inmediata de tórax o
abdomen
 Alteraciones en la TAC
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 TRAUMA CRANEOENCEFALICO

 Manejo

1. Evaluación rápida y manejo temprano del ABCDE

2. Participación neuroquirúrgica adecuada desde el inicio del
tratamiento
3. Evaluación y tratamiento secuencial de la lesión cerebral
dirigida hacia la prevención de hipoxia e hipoperfusión.
4. Intubación endotraqueal temprana con oxigenación y
ventilación adecuadas.
5. Solución salina hipertónica y manitol.
6. Reevaluación continua.

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 LESION DE LA MEDULA ESPINAL

Diferencias anatómicas

 Ligamentos interespinosos y cápsulas articulares más

laxos.
 Los cuerpos vertebrales están acuñados anteriormente
y con la flexión tienden a deslizarse hacia adelante.
 Las facetas articulares son planas.
 Comparada con el cuello, los niños tienen una cabeza
relativamente grande.
 Los cartílagos de crecimiento no están cerrados, y el
punto de crecimiento no está completamente formado.
 Las fuerzas aplicadas a la porción superior del cuello
son relativamente mayores que en los adultos.

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LESION DE LA MEDULA ESPINAL

 Consideraciones radiológicas

Pseudosubluxación Subluxación
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TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
HISTORIA
 La información sobre la magnitud, los mecanismos y el tiempo de la lesión facilita una mejor correlación de
los hallazgos físicos y radiológicos.
 Fracturas con diferente antigüedad debe alertar al médico sobre la posibilidad de maltrato infantil.

PERDIDA SANGUINEA
 La inestabilidad hemodinámica asociada a una fractura aislada de fémur hace imprescindible una evaluación
en búsqueda de otras fuentes de sangrado, que usualmente se encontrarán dentro del abdomen.

CONSIDERACIONES ESPECIALES DEL ESQUELETO INMADURO

 Las lesiones en la fisis pueden llegar a retrasar el crecimiento normal o alterar el desarrollo del hueso.
 La naturaleza elástica e inmadura de los huesos en los niños puede causar la fractura en "tallo" o rama
verde.
 El torus o fractura en "hebilla", que se ve en niños pequeños, involucra una angulación debida a
impactación cortical con una línea radiolúcida de fractura.
 TRAUMA MUSCULOESQUELETICO

 Principios de inmovilización

 Ferulización de las extremidades fracturadas hasta que se

realice una evaluación ortopédica definitiva.
 Ante evidencia de compromiso vascular en extremidades
lesionadas realizar evaluación urgente para prevenir
secuelas adversas de isquemia.
 Realizar un único intento de reducción de la fractura para
restablecer el flujo sanguíneo, seguido de una simple
ferulización o de ferulización con tracción del miembro
afectado.

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 MALTRATO INFANTIL

Sospechar si:
 Existe discrepancia entre la historia y el grado de lesión
física.
 Ha pasado un intervalo prolongado de tiempo entre el
momento de la lesión y la búsqueda de atención médica.
 La historia incluye trauma a repetición, con tratamiento en
el mismo o en diferentes departamentos de urgencias.
 La historia de la lesión es diferente entre las personas a
cargo
 Consultas en diferentes hospitales y/o a diferentes médicos.
 Los padres responden en forma inadecuada o no cumplen
las indicaciones médicas
 El mecanismo de lesión es imposible para la etapa de
desarrollo en que está el niño

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MALTRATO INFANTIL
Hallazgos que sugieren maltrato infantil:

• Equimosis multicolor
• Evidencia de lesiones frecuentes previas, tipificadas
mediante cicatrices antiguas o fracturas consolidadas en las
radiografías
• Lesiones periorales
• Trauma en la zona perianal o genital
• Fracturas de huesos largos en niños menores de 3 años
• Vísceras internas rotas sin antecedente de trauma cerrado
mayor
• Hematomas subdurales múltiples, especialmente en
ausencia de fractura reciente de cráneo
• Hemorragias retinianas
• Lesiones raras como mordeduras, quemaduras de cigarrillo
o marcas de cuerdas
• Fracturas de cráneo o de costillas, en niños menores de 24
meses