Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Orientacin General
Gua de Derivacin y Edad Operatoria
INTRODUCCION
CIRUJANOSPEDIATRASDOCENTESDELOSCURSOSMINSAL
SOCCHCP
1.- ANTOFAGASTA:
3.- SANTIAGO:
Arrinia o Hemiarrinia
Atresia esofgica
DEFINICIN
- Ausencia de desarrollo del esfago, interrumpindose la
continuidad de su lumen en una determinada longitud.
INCIDENCIA
- 1 x 2.500 a 1 x 5000 RNV.
CLINICA
a) Antecedentes:
Polihidroamnios materno.
Hallazgos en Ecografa prenatal.
b) Clnica:
Acumulacin secreciones bucofarngeas.
Sonda Nelaton N 10 o ms gruesa no pasa a estmago (stop
a 7 -10 cm de arcada bucal).
Malformaciones agregadas: VATER/VACTER (25%), Trisoma
21 (5%).
TIPOS DE DEFECTOS:
Tipo I o A Atresia esofgica sin fstula (8-10%).
Tipo II o B Atresia esofgica con fstula proximal (1%).
Tipo III o C Atresia esofgica con fstula distal (86%).
Tipo IV o D Atresia esofgica con fstula doble (1%).
Tipo V o E Fstula traqueoesofgica en H, sin atresia
CONDUCTA DE DERIVACIN:
a. Informacin a los padres.
b. Derivacin del RN al Hospital Base respectivo, urgente.
MANEJO
1. Rgimen cero.
2. Posicin semisentado (30).
3. Incubadora.
4. Sonda orofarngea de doble lumen conectada a motor de
aspiracin (, aspiracin frecuente, con pipeta, de las
secreciones bucofarngeas).
5. Flebolisis de glucosa al 10% en microgoteo (buena va).
6. Derivacin urgente, con ambiente trmico adecuado
(incubadora de transporte, idealmente).
7. Informar de la llegada del RN a la Unidad de Neonatologa
respectiva. Mantener contacto con la Unidad.
Ciruga esqueleto
facial.
Fimosis
Fisura palatina
Gastrosquisis
Hernia Diafragmtica
DEFINICIN
- Protrusin de vsceras abdominales al trax a travs de un
defecto diafragmtico (anillo herniario).
ANOMALIAS ASOCIADAS
- Digestivas (malrotacin intestinal, atresias, estenosis, etc.)
- Cardacas: defectos septales (CIA CIV), ductus
El diagnstico en la actualidad en la mayora de los pacientes es
prenatal, tiene una frecuencia aproximada de 1 cada 2.200 a 3.500
RN vivos, cuando se diagnostica antes de las 30 sem. de embarazo
y tiene el hgado en el trax su pronostico es malo con una
mortalidad cercana al 100%. Diagnsticos ms tardos y sin el
hgado en el trax la sobrevida aumenta hasta un 100% cuando el
diagnstico se realiza despus del primer mes de vida en un hallazgo
radiolgico. Es importante que todo se coordine antes del
nacimiento ya que el apoyo respiratorio puede ser muy complejo y
requerir una UTI neonatal de alta complejidad y cirujanos pediatras
con experiencia en estos pacientes. En los pacientes sin diagnstico
previo lo habitual es un distress respiratorio progresivo, en un RNT
AEG con el abdomen excavado o plano, sin RHA en el abdomen y
con los latidos cardacos desplazados a la derecha (la hernia
diafragmtica ms frecuente es la izquierda o posterolateral izq. de
Bochdalek). El paciente debe intubarse rpidamente y ventilarse
gentilmente sin grandes presiones, colocarse una SNG al menos 10
Fr. y derivarse a una unidad de RN de alta complejidad con las
consideraciones generales de traslado de un RN. Si el diagnstico es
tardo despus del periodo de RN, debe derivarse lo antes posible a
un cirujano pediatra ya que las asas intestinales se pueden
estrangular en la hernia transformndose en una urgencia quirrgica.
Hernia Inguinal
Hernia Umbilical
Labio leporino
Labio leporino RN 3 meses plasta de
Coordinacin labio
Prenatal. En casos severos se
evaluar el uso de
ortodoncia
prequirrgica o
adhesin de labio
durante 1er mes de
vida
Linfangioma
Macroglosia
Macrostoma
Consiste en una fisura rara, poco frecuente que afecta las comisuras
de la boca en forma uni o bilateral por separacin del msculo
orbicular y bucinador. La ciruga se plantea a los 6 meses.
Malformaciones Anorectales
Malformaciones auriculares
Megaureter Obstructivo
Diagnstico :
Ecografa prenatal (hidronefrosis, dilatacin ureteral)
Despus ITU (febril)
UCG (descarta RVU)
RENOGRAMA ISOTOPICO (cuantifica grado de
obstruccin.)
Tratamiento :
Reseccin del urter distal estrechado y reimplante ureteral.
Nariz leporina
Onicocriptosis
Parotiditis recurrente
Polidactilia
Quiste tirogloso
Reflujo Gastroesofgico
Reflujo Derivar a Tendrn indicacin
Gastroesofgico especialista quirrgica los RGE
gastroenterlogo que no se logren
infantil o cirujano manejar en forma
infantil mdica o que
persistan
sintomticos despus
del ao de edad.
Reflujo Vesico-Ureteral
Reflujo Derivar al diagnstico. Estudio de hermanos.
Vesicoureteral Tratamiento mdico o Estudio de I.T.U.
quirrgico segn el Certificar I.T.U.
paciente. Ecotomografa renal,
Ciruga desde el ao de vesical.
vida. Uretrocistografa
Ciruga en grados IV y V. MiccioinalSeriada.
Ciruga en pacientes con
alteraciones anatmicas,
Ciruga en imposibilidad
de tratamiento mdico o
fracaso de l.
Rin Multicstico
Exmenes complementarios
Ecotomografa:
Pre y postnatal, muestra aspecto de racimo con mltiples quistes que
no se comunican entre s.
Pielografa Endovenosa: Rin afectado excluido
D.M.S.A.: Muestra ausencia de funcin en este rin.
Sndrome de Poland
Diagnstico Diferencial :
Torsin funicular o testicular
Torsin de la hidtide de Morgagni
Orquiepidimitis aguda
Traumatismos
Edema idioptico
Hernia inguinoescrotal atascada
Tumores
Existen 2 tipos :
Torsin Extravaginal (6%) :
Se produce por fuera de la vaginal, puede ocurrir in tero,
dando cuadro de falsas monorquias .Muchas veces pasa
inadvertido (escroto edematizado)R.N.
Masa no dolorosa
Opaca a la transiluminacin
Diagnstico Diferencial :
Infarto testicular secundario o hernia inguinal atascada
Tumor testicular
Conducta
Quirrgica va inguinal
Orquietoma + fijacin contralateral
-
-Torsin Intravaginal (94%) : torsin del testculo y epididimo dentro
de la vaginal, cuyas hojas visceral y parietal tienen una reflexin
muy alta por lo tanto el contenido escrotal pende dentro de ella.
Badaja de Campana. La edad promedio de presentacin es de 12
aos.
Clnica :
Dolor brusco
Aparicin en reposo o actividad
Localizacin escrotal puede irradiarse a abdmen.
Nuseas y vmitos (25%)
Al examen : Teste + alto, sensible, eritema.
Exmenes complementarios :
Eco-Doppler : Evidencia flujo arterial, falsos + por
Hiperemia Escrotal
Gammagrafa Testicular : Tecnesio 99, buena
correlacin
Conducta : Criterio Quirrgico
Urgencia : Si el cuadro clnico tiene 24 hrs. o menos de
evolucin.
Ciruga Transescrotal :
Distorsin + Fijacin bilateral
Ectoma + Fijacin contralateral
Tortcolis Congnita
Aparece como una masa dura en el 1/3 medio o inferior del ECM del
RN o lactante menor. En el 40% son fusiformes y no presentan masa
slo contractura muscular. Su etiologia no es clara pero el trauma en
el parto y la mala postura en el tero (asociacin con displasia de
caderas) se plantea como una posible causa . Tambin se plantea la
etiologa viral. La presentacin clnica se caracteriza por : 1.- masa
dura en el ECM, que se puede confundir con un ganglio o Tu. , 2.-
rotacin de la cabeza al lado opuesto del ECM comprometido. y 3.-
en etapas tardas despus de los 6 meses de edad asimetra facial y
crneo (PLAGIOCEFALIA). Se debe estudiar con una: Rx. Columna
Cervical para descartar malformaciones vertebrales y Pelvis
especialmente en casos de pacientes con distocias de posicin
uterina por mayor frecuencia de displasia de caderas. Si existen
dudas del diagnstico una ecografa del ECM aclarar el diagnstico
cuando es hecha por un radilogo pediatra calificado, sino puede
complicar an ms el diagnstico. El tratamiento es con
Kinesioterapia y por lo tanto si el diagnstico es claro debe enviarse
al kinesilogo. Muy pocos casos llegan a ciruga si el diagnstico es
precoz y bien hecho. Tendr indicacin de ciruga cuando: 1.- Ya
presenta Plagiocefalia al diagnstico, 2.- En el mayor de un ao de
edad y sin mejora con la KNT., y 3.-Si no hay resultados con KNT
intensa despus de 6 meses de tratamiento. En estos casos derivar
al cirujano pediatra.
Testculo No Descendido
Obstruccin Pieloureteral
Diagnstico:
Ecografa prenatal (hallazgo).
Masa palpable.
ITU (lactante o nio mayor).
Sepsis o cuadro similar a un abdmen agudo (pionefrosis).
Dolor abdominal clico en el nio mayor.
Exmenes:
Ecotomografa renal-vesical.
Pielografa EV
Uretrocistografa (descarta RVU)
Renograma isotpico con estimulacin diurtica DTPA o
MAG3.
Tratamiento:
Plasta pieloureteral que reseca el segmento estrecho.
Ureterocele y Duplicidad
Diagnstico:
Ecotomografa prenatal
Ecotomografa postnatal
Pielografa endovenosa (da imagen negativa en la vejiga e
imagen de flor marchita en hemirin inferior. Adems
demuestra doble sistema pielocaliciario).
UCG (til para ver la calidad del piso vesical, posibilidad de
prolapso y RVU).
Tratamiento:
Quirrgico, resecando hemirin superior (heminefrectoma).
En ocasiones debe resecarse ureterocele y hacer reimplante
ureteral.
Valvas Uretrales
Varicocele
1.- Pediatric Surgery for the primary care Pediatrician. Part 1. The
Pediatric Clinics of North America. Agosto 1998, 45 : 4.
2.- Pediatric Surgery for the primary care Pediatrician. Part 2. The
Pediatric Clinics of North America. Diciembre 1998, 45 : 6.