EVALUACIÓN DE LOS

SERVICIOS DE SALUD

Arellano González Israel

Cabrera Bedolla Alejandro
Campos Zamora María Isabel
Gracia Herrera Ana Michelle
Moreno Sánchez Rosa María

Materia: ADMINISTRACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD

GENERALIDADES
La pérdida de importancia de la salud pública causó preocupación en
los ámbitos académicos y de investigación en el siglo pasado, por lo
que surgieron diversas iniciativas para su renovación y
posicionamiento
Coordinó un estudio sobre las Funciones Esenciales de Salud Pública
(FESP).

Impulsó el debate sobre la renovación conceptual de la salud pública

en la Región de las Américas.
Condujo en América los trabajos para definir las
acciones que son propias e indelegables de la
Rectoría en Salud, siendo las siguientes:
1. Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP),
2. Conducción.
3. Regulación.
4. Armonización de la Prestación de Servicios.
5. Modulación del Financiamiento.
6. Aseguramiento de la atención.
Evaluación
La etapa del proceso gerencial, mediante la cual se hace la
comparación sistemática de los resultados obtenidos en la
gestión frente a los objetivos planteados, permite conocer
el estado de la actuación y la selección de nuevos cursos de
acción, implica:

1. Medir la situación actual del objeto evaluado.

2. Comparar el resultado con lo esperado.
3. Análisis correspondientes.
El objeto de la evaluación son los servicios
de salud, conjunto de recursos, procesos y
relaciones que buscan satisfacer las
necesidades de atención en salud de una
comunidad.
Cobertura Eficiencia

Calidad

Eficacia y efectividad
 La evaluación es un proceso sistemático y
científico que utiliza metodologías y
herramientas especializadas para garantizar
la confiabilidad del proceso, debe cumplir
ciertos criterios.
Continuidad: la evaluación debe ser un
proceso permanente, que permita establecer
secuencias y tendencias.
Validez: debe fundarse en datos ciertos y
confiables.
Participación: es conveniente que en ella
participen todos los actores comprometidos en el
proceso evaluado, incluida la comunidad.
Integralidad: deben ser objeto de la evaluación el
sistema como un todo y cada una de las partes.
Planeación: para eso es necesario definir previamente
el objetivo de la evaluación, los responsables, la
metodología, los indicadores a utilizar, el momento de
hacerla y los mecanismos de evaluación del proceso
mismo.
ESQUEMAS
METODOLÓGICOS
 Etapas

 Descripción de la situación.
 Análisis de los hallazgos.
 Intervención.
DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN

Consiste en presentar de una forma

detallada el comportamiento de cada uno de
los elementos que conforman un sistema;
entradas, procesos y resultados.

Es posible hablar de tres momentos para

esta etapa.
Descripción de la estructura

Las entradas al sistema; para el caso de los

servicios de salud pueden ser de dos tipos:

 Análisis de la población.
 Análisis de los recursos.
Análisis de la población.

Análisis de sus necesidades o problemas,

los cuales se transformarán de manera
positiva o negativa por el sistema de
servicios de salud.
Se determinan los objetivos que debe
cumplir el sistema, dependiendo las
necesidades y características de la
población.
Su análisis se hace a través del perfil de
morbimortalidad y de los factores de riesgo que
se derivan de los determinantes sociales,
económicos, geográficos, culturales, políticos y
demográficos que llevan a unas condiciones de
vida dadas y a unos estilos de vida específicos.
Análisis de los recursos.

Recursos físicos, humanos, tecnológicos y

financieros y se espera que sean suficientes para
atender la demanda tanto desde el punto de vista
cuantitativo (cantidad del recurso) como
cualitativo (calidad del recurso).
Disponibilidad de recursos accesibilidad de la población a los servicios
de salud

Tipos de accesibilidad:

 Cultural. Compatibilidad entre el diseño y funcionamiento de los servicios

de salud con las condiciones culturales de la población a servir.
 Económica. El acceso a los servicios de salud se favorece o dificulta por los
costos de atención.
Los sistemas de aseguramiento, buscan disminuir las barreras económicas
de acceso a los servicios (pago directo), pero no resuelven otros como los
adicionales.
 Geográfica. La ubicación de las instituciones prestadoras de servicios de
salud en relación con la ubicación de la vivienda o el trabajo de la
población, así como los medios de comunicación y transporte.
 Funcional. Los horarios, normas de funcionamiento, trámites, etc., facilitan,
estimulan o desestimulan el uso de los servicios de salud.
Descripción de los procesos
Es la forma en que se relacionan la organización de
los servicios de salud y la comunidad, tomando en
cuenta los siguiente:

Como se interrelacionan los usuarios con las unidades

funcionales. Se usan indicadores como extensión de
uso, oportunidad, demanda insatisfecha y calidad.
Como se disponen los recursos entre sí al interior de
cada unidad. Indicadores más usados son:
rendimiento, productividad, porcentajes de
ocupación, etc.
Descripción de los resultados
Podemos observar resultados individual o
colectivamente.
Los primeros se refieren a la resolución del
problema de una persona en especifico.
Los segundos se refieren a la solución del
problemas en una comunidad, persona por persona.
Otra cosa que podemos tomar en cuenta como
resultado de los servicios, es la eficiencia, que es la
relación entre un resultado obtenido y los recursos
utilizados.
ANÁLISIS DE LOS HALLAZGOS
Debe llevar a identificar los problemas y
aciertos del servicio evaluado para poder
avanzar a la fase de intervención.
Metodológicamente podemos recurrir al
FODA.
El análisis debe hacerse siempre teniendo
como punto de referencia la satisfacción de
las necesidades de la población.

El análisis de los hallazgos, debe tomar en

cuenta las características del diseño del
sistema de servicio de salud.
El grado de centralización o
descentralización de los prestadores.
Los mecanismos de pago.
La participación de otros actores como los
aseguradores.
Las características de participación del
Estado en la rectoría y operación del
sistema de servicios de salud.
Los mecanismos de financiamiento.
Las condiciones de vinculación de los
usuarios con el sistema (aseguramiento,
sistema privado, sistema público).
Los mecanismos de vigilancia y control.
 INTERVENCIÓN
A partir de las conclusiones derivadas del análisis
anterior se deben diseñar y poner en ejecución
estrategias que permitan mejorar la prestación de
servicios de salud.

Optimización de los recursos existente.

Mejorar el uso de los recursos

Mejoramiento continúo de la calidad.

Mejorar la calidad técnica y humana, de los
servicios como factor clave de éxito.
INDICADORES PARA LA
EVALUACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
Los indicadores son instrumentos
cuantitativos que nos permiten medir un
fenómeno, comportamiento que tienen las
características o atributos que se espera que
cumplan los diferentes elementos que
componen el sistema.

Debe buscarse que los indicadores utilizados

sean los más adecuados para medir el
fenómeno que pretendemos analizar
No es, la cantidad de indicadores que
utilicemos la que nos garantizan la
eficacia del análisis, sino la calidad de los
mismos, que depende en gran medida de
la calidad del sistema de información con
que se cuente.
El análisis de los indicadores que se utilizan para la
evaluación de los servicios de salud debe hacerse
considerando las siguientes situaciones:

¿Cómo se ha comportado el fenómeno a través del

tiempo?
¿Cuáles son las cifras consideradas como
adecuadas, bien sea por el uso o por la
estandarización durante el proceso de planeación?
¿Cuál es el comportamiento en el mundo, en el país
y en otras regiones?
También es importante tener definido el ámbito
o alcance del análisis que se está haciendo:

¿Se está analizando toda la red?

¿Se está analizando solamente una unidad
funcional?
¿Cuál es esa unidad funcional: un hospital,
un departamento, un servicio o sólo es un
proceso específico?
INTERPRETACIÓN DE ALGUNOS INDICADORES

Coberturas. Se refieren a la relación existente

entre el número de personas atendidas en un
servicio o institución, y el total de la población
objeto, debe especificarse por tipo de servicio,
programa o actividad y por grupos
poblacionales, por ejemplo:
Cobertura médica
Cobertura odontológica
Cobertura del programa materno-infantil
Cobertura de vacunación, etc.
Rendimientos. Miden el número de
actividades que realiza un recurso, en el
período dedicado a esa labor, por ejemplo:
El giro cama mide el número de egresos que
produce una cama hospitalaria en un año
El rendimiento médico en consulta, es el
número de consultas que hace un médico en
el tiempo que efectivamente le dedicó a
hacer consulta
Porcentajes de utilización. Miden la
proporción de tiempo o capacidad disponible
que ha sido efectivamente utilizado, por
ejemplo:
El porcentaje ocupacional mide que tanto de
la capacidad instalada en un hospital o
servicio está siendo utilizado
El porcentaje de utilización de quirófanos
mide cuanto del tiempo disponible de los
quirófanos está siendo utilizado.
Frecuencia de uso. Mide la intensidad con que un
individuo hace uso de un mismo servicio o recurso en
un periodo dado, por ejemplo:
La concentración de consulta médica, es el número de
veces que una persona consultó al médico en un
período determinado
La frecuencia de uso en el sistema de salud es el
número de veces que una persona uso los servicios en
un periodo dado, pueden usarse índices para medir
estas frecuencias de uso o medir la frecuencia de uso
del sistema con base en el uso de unos servicios
centinela, por ejemplo consulta externa y urgencias.
EL ACTO MÉDICO
Se refiere a lo que realiza el profesional de la
medicina en el desempeño de su profesión
frente al paciente (Ética Médica individual) y
a la sociedad (Ética Médica Social).

Es toda acción o disposición que el médico

realiza en el ejercicio de su profesión en el
proceso de diagnóstico, tratamiento y
pronóstico así como los que se deriven
directamente de éstos.
Características del acto médico
Profesionalidad Beneficencia

• Sólo ejecutable por el • Búsqueda del bien del

profesional médico. paciente
• Sujeto a las normas de • Prevenir el daño, eliminar
excelencia profesional lo que hace daño.
vigentes (Lex Artis ad
hoc)
• Tomando en cuenta el
desarrollo científico,
complejidad del acto
médico, disponibilidad de
equipo y medios de
trabajo y circunstancias
específicas por paciente.
Para que un acto médico sea considerado como tal,
debe realizarse bajo ciertas premisas.
En forma
lícita y
mediante
conducta de
ética

Personal Lugar
capacitado apropiado
Acto
médico

Responder a
Técnica una
correcta indicación
médica
La ética médica orienta la conducta de los médicos
hacia el bien, busca lo correcto, lo ideal y la
excelencia.…

Mala Error
praxis médico
Mal praxis
Responsabilidad profesional por los actos realizados sin
seguimiento a la diligencia o al beneficio del paciente y se
identifica frecuentemente a partir de uno o más errores
injustificados, por lo que implica culpa y por tanto,
responsabilidad de parte del médico.
Cuatro principales categorías de mala
praxis:
• Descuido de precauciones y atenciones calificadas
Negligencia como necesarias.
• A pesar de tener el conocimiento, se provoca daño

• Falta de capacidad y experiencia, de conocimientos

Impericia técnicos y prácticos.
• Sin tener el conocimiento y se genera daño

Impericia • Sometimiento a riesgos innecesarios a causa de falta

temeraria de conocimiento.

Dolo • Actuar con intención de dañar al otro.

• Viola conscientemente la ley.
Error médico

Resulta de una equivocación, siempre que se compruebe

haber actuado con sinceridad, buena fe, haber respetado la
Lex Artis y haber realizado todo lo que esté al alcance de las
condiciones concretas de su medio de trabajo, con el fin de
obtener un diagnóstico oportuno y prestar la mejor atención
posible al paciente.
 Tipos de error médico

Excusable
Inexcusable
Excusable
Personal Habilidades y
Buenos
A pesar de… médico destrezas con
conocimientos
capacitado diligencia.

Actuando con Tomando en Compartiendo

responsabilidad cuenta valores la información
y prudencia y creencias con el paciente

Se presenta un diagnóstico erróneo, el

cuál no llega a la gravedad de la
negligencia médica.
Inexcusable
La conducta
clínica con un
Cuando…
paciente no sigue
la Lex Artis

Actuación de
Sin seguimiento a
impericia e
la diligencia
imprudencia

Se presenta un diagnóstico erróneo que llega

a la gravedad de la negligencia médica
Inexcusable

Cuando el error se debe a la no disposición y

buen funcionamiento de instrumentos, bienes
inmuebles o medidas de seguridad de las
instalaciones físicas de la unidad hospitalaria,
la responsabilidad recae en la institución.
Diferencia entre mala praxis y error
médico
Mala Error
praxis médico

Errores
institucionales

Carencia de
insumos, recursos
humanos
insuficientes
Debe haber culpa
en
la actuación del Falta de políticas
médico adecuadas
Surge la necesidad e importancia de contar
con mecanismos que permitan llevar a cabo
un proceso de evaluación que debe partir
por…
 Información de si hubo un diagnóstico y si fue correcto
 El procedimiento fue indicado
 Aplicación de la técnica fue apropiada
 Las instrucciones fueron precisas
 Hubo supervisión continua y adecuada
 Que el desarrollo del proceso quede documentado de
forma completa. (Incluyendo la descripción de algún
daño no previsto que hubiese surgido como
consecuencia en la salud del paciente)
AUDITORIA MÉDICA

52
 ¿QUÉ ES AUDITORÍA?

• La palabra Auditoría viene del

inglés AUDIT significa
Verificar y/o Comprobar.
• Origen en voces latinas
 Audire: Oír
 Auditio: Acto de oír o
audición de una lectura
pública o declaración
 Auditus: Oído, facultad de
oír
53
DEFINICIÓN
Es el examen, revisión, evaluación,
Independiente y Objetiva de actos,
procedimientos, documentos, etc., con el
fin de verificar y comprobar el
cumplimiento de lo determinado por la
administración, la ley, el estado y la
sociedad para Emitir un Informe,
Dictamen y Opinión.

54
 EVALUACIÓN DEL ACTO MÉDICO
(AUDITORÍA MÉDICA)

El proceso que busca estimar y valorar la

Calidad de la Atención Médica, para ello
hace uso de un mecanismo de comparación
entre la Realidad (acto médico) y unos
criterios Preestablecidos.

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AUDITORÍA MÉDICA
Es el proceso de Evaluar Crítica y
Sistemáticamente nuestras propias
actividades profesionales con el
compromiso de Mejorar nuestro
Desempeño personal, la Calidad y Costo-
Efectividad de la atención de los
pacientes.

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 Proceso

Resultado
ASPECTOS FUNDAMENTALES
TÉCNICO
Conjunto de aplicaciones del
conocimiento médico hechas o ejercidas
sobre el paciente

HUMANO
Conjunto de interacciones resultantes de la
relación entre dos individuos, médico y
paciente
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 ASPECTOS TÉCNICOS
Cantidad y calidad de la información recolectada.
Actividades para llegar al diagnóstico.
Relación entre la información y el diagnóstico.
Relación entre el diagnóstico y el tratamiento
establecido.
Seguimiento y duración del tratamiento.
Indicaciones del egreso o alta de la consulta externa.
Indicaciones de la remisión o interconsulta.
Resultados del tratamiento.
Complicaciones.

59
ASPECTOS HUMANOS
Trato.
Ambiente para la atención.
Interés.
Seguimiento.
Privacidad.

60
Para llevar a cabo este tipo de
auditoria, las instituciones de salud se
valen de los comités de auditoría
médica, que son organismos reunidos
con fines específicos, conformados,
por profesionales especializados en el
área evaluada.
Deben tener para el análisis,
claramente definidos los criterios que
debe cumplir el acto médico.
Para ello, los protocolos de
tratamiento o guías, son de máxima
utilidad, ya que son en última
instancia, el instrumento que valida o
descalifica el concepto de la auditoria.

61
La elaboración de protocolos de
tratamiento o guías de atención,
busca prevenir conflictos
posteriores, gracias a una previa
evaluación de los mecanismos y
procedimientos más adecuados para
resolver cada eventualidad clínica,
evitando los problemas generados en
la disparidad de criterios médicos.
También son de gran utilidad los
formatos de calificación que reúnan
la totalidad de los criterios evaluados
y que permiten cuantificar el análisis
y trazar metas de mejoramiento.

62
Un elemento fundamental en los procesos de auditoría
médica es la Retroalimentación sobre los resultados
del mismo que se debe hacer a cada persona evaluada,
esto se debe hacer bajo las mejores condiciones de
Profesionalismo y Discrecionalidad, evitando excesos
de autoridad que se traducen finalmente en resultados
contrarios al fin propuesto.

63
La auditoría se caracteriza por el uso de
técnicas y normas especializadas por medio
de las cuales se busca garantizar la
objetividad de la evaluación.
Es un proceso netamente verificativo y
como tal, exige la definición de criterios o
estándares que permitan al evaluador definir
el punto de referencia para el análisis.
El auditor debe valerse para su examen de
técnicas y procedimientos confiables con el
fin de garantizar la calidad de las evidencias
y de sus conceptos.
64
¡Gracias!
Bibliografía
BLANCO RESTREPO Jorge y MAYA MEJÍA
José, 2006, Fundamentos de Salud Pública Tomo II
Administración en Servicios de Salud, Colombia,
Edit. Corporación para Investigaciones Biológicas.
Boletín CONAMED; 2016, Núm. 5; Marzo – Abril.
FRASER; 1982; Medical Audit in General Practice.
Revista CONAMED, 2011, vol.16, núm. 3, julio-
septiembre.
VERA, CARRASCO; 2013, Aspectos éticos y
legales en el acto médico; Rev. Med. La Paz, Vol.
19.