Instituto Mexicano del Seguro Social

Unidad de Medicina Familiar No. 31

Módulo de Ginecología

Cáncer de mama
R21MF Mariela Reyes Pérez
R2MF Mariana Rodríguez Rivera
 Definición

Crecimiento anormal y
desordenado de las células del
epitelio de los conductos lo
lobulillos mamarios y que tiene la
capacidad de diseminarse.

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México, CENETEC, 2017
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Epidemiología

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 Epidemiología

9.9 casos por cada 100

000 habitantes

2018 el total de caos CDMX, Edomex Mujeres con nivel

Países en vías de
Mortalidad: nuevos fue de 27 287 y Jalisco, Campeche socioeconómico
6884 muertos desarrollo
y Aguascalientes alto

26% de todos los

cánceres que afectan a las
mujeres y 14.3 si se
considera en ambos sexos

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 Modificables No modificables
Factores de riesgo

Alimentación Antecedentes familiares

Rica en carbohidratos, baja en fibra. Familiar de primer grado
Mutación en genes BRCA1 y BRCA2
Rica en grasas animales y ácidos grasos trans.
Dx en edad temprana
Sedentarismo Historia personal de Cáncer de Mama
Sobrepeso y obesidad
Factores anatómicos
Toxicomanías Densidad mamaria
Consumo de alcohol mayor a 15g/día
Hiperplasia ductal atípica confirmada por biopsia
Tabaquismo
Altas dosis de radiación en tórax

Alta densidad ósea en la postmenopausia

Lactancia materna
Maternidad tardía
Otros AGO
Uso prolongado de estrógenos y progestágenos
Lactancia ausente.

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 Otros factores de riesgo no modificables
No presentar
Menarca temprana Menopausia tardía embarazos de
termino

Historial personal Talla alta

de cáncer de ovario Nivel SE alto
o de endometrio Judío askenazi
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histológicos
Tipos

Actualización del cáncer de mama en atención primaria (IV/V), C. Álvarez-Hernández. Semergen.2015; 41(1):34-47
Manifestaciones clínicas

• Asintomático
• Tumoración o nódulos firmes (duros, no
dolorosos, con desplazamiento y bordes
irregulares).
• Ganglios de mayor consistencia duros,
no doloroso, persiste que tiende a formar
conglomerados de crecimientos
progresivo.
• Retracción de piel y /o pezón
• Telorrea
• Edema

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 Exploración de mama

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¿Cómo se hace?

Cada mes (entre 5° y 7° día del Mujeres postmenopáusicas primer

término de la menstruación) día del mes

Observación Palpación

Cambios de coloración/ textura de la piel Tumoraciones/ hundimientos

Hundimientos/ tumoraciones / tamaño/simetría /

Salida de secreción por el pezón
retracción del pezón

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Exploración clínica de mama

• Consentimiento de la paciente
• No es necesario la tricotomía
• Se recomienda acudir entre el 5° y 7 ° día del termino del ciclo menstrual.
• Considerar los cambios fisiológicos de la mama en el periodo pre y trans menstrual.
• A la mujer menopaúsica se le realiza en cualquier día del mes.
• Debe realizarse en consultorio en presencia de la enfermera.
• Puede acudir en periodo gestacional y de la lactancia.
• La exploración clínica se realiza sin guantes, ya que se pierde sensibilidad.

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Inspección

Tórax y brazos descubiertos bajo

Parada, sentada o acostada
una buena iluminación

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Palpación

Exploración de hueco axilar y

región clavicular
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Palpación

Exploración del hueco supraclavicular y de la porción

lateral del cuello en busca de ganglios

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Palpación

Exploración del hueco supraclavicular y de la porción

lateral del cuello en busca de ganglios

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Palpación

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Palpación

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Diagnóstico por imagen
Ultrasonido mamario
Sensibilidad: 95-98.5%

Especificidad: 92%

Tamizaje

• Indicado en pacientes con mama densa y mastografía negativa.

Indicaciones clínicas:

•Evaluación de anormalidades palpables y aquellas detectadas en mastografía y RM.

•Evaluación de implantes mamarios.
• Guía de procedimientos intervencionistas.
•Planeación del tratamiento de radioterapia.
• Evaluación de ganglios axilares.

Actualización de la nomenclatura BI-RADS® por mastografía y ultrasonido, Anales de Radiología México. 2018;17:100-8
Diagnóstico por imagen
Ultrasonido mamario
Hallazgos de malignidad en
nódulos sólidos
Espiculaciones - Complemento de la mastografía
Márgenes angulares
diagnóstica.
Hiperecogenicidad marcada
- Utilidad para diferenciar nódulos quísticos
Sombra acústica posterior

Microcalcificación de sólidos y, de estos, los benignos de los

Extensión ductal malignos.
Patrón ramificado

Microlobulaciones de 1 a 2 mm, más alto que ancho

Engrosamiento de la piel y de los ligamentos de Cooper.

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Diagnóstico por imagen
Mastografía: Indicaciones Especiales

Mujer joven con sospecha clínica de cáncer mamario, independientemente de su edad.

Historia familiar de cáncer en edades tempranas

• Mastografía anual a partir de los 30 años o 10 años antes de la edad del familiar más joven con cáncer (no antes de los 25 años)
• Deberá considerarse la RM contrastada anual alternado con la mastografía.

Antecedentes de biopsia mamaria con reporte histológico de lesiones de alto riesgo

Actualización de la nomenclatura BI-RADS® por mastografía y ultrasonido, Anales de Radiología México. 2018;17:100-8
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Actualización de la nomenclatura BI-RADS® por mastografía y ultrasonido, Anales de Radiología México. 2018;17:100-8
Actualización de la nomenclatura BI-RADS® por mastografía y ultrasonido, Anales de Radiología México. 2018;17:100-8
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Diagnóstico por imagen
Resonancia magnética
Sensibilidad:
Sensibilidad: 90%
90%

Especificidad:
Especificidad: 89
89 %.
%.

Método
Método complementario
complementario aa la
la mastografía
mastografía yy el
el ultrasonido.
ultrasonido.

Evaluación multiparamétrica

• incluye curvas de perfusión, espectroscopia y difusión, lo cual aumenta la especificidad del método.

Evaluación
Evaluación cinética
cinética (curvas
(curvas de
de perfusión)
perfusión) de
de las
las lesiones
lesiones observadas
observadas
• Mide la captación del contraste, dentro de la lesión, en un período de tiempo.

La señal de la intensidad (SI) se incrementa luego de la administración del contraste (SI Post)

• Se mide en relación con el nivel pre-contraste (SI Pre), al relacionar el tiempo y la intensidad de la señal, se generan curvas que proveen información acerca de las
propiedades vasculares de la lesión

Actualización de la nomenclatura BI-RADS® por mastografía y ultrasonido, Anales de Radiología México. 2018;17:100-8
Diagnóstico por imagen
Inicial que puede ser lenta,
moderada o rápida y la etapa
3 tipos de curvas que constan de
retardada que puede ser continua
dos etapas
(tipo I) considerada en más del
90 % de lesiones benignas,

Meseta (tipo II), considerada Lavado (tipo III) es la más

indeterminada. frecuente en lesiones malignas.

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 Indicaciones de la resonancia magnética contrastada

Recurrencia local (con

Valoración de márgenes intervalo de 6 meses posterior
Estadificación en cáncer Búsqueda de primario oculto
después de escisión de tumor a manejo quirúrgico y un año
mamario. con metástasis axilares.
primario. post RT). Respuesta al
tratamiento.

Tamizaje en paciente con alto

riesgo y mama densa,
Embarazo y sospecha de
alternando con mastografía y Alto riesgo con mamas densas Implantes mamarios
cáncer de mama
US/ riesgo genético de cáncer
mamario hereditario.

Paciente con estudios de

Diagnóstico de cáncer de
imagen convencionales no
histología lobulillar
concluyentes

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión Colima 2021 .
Estudio histopatológico Sensibilidad: 71.6%
Especificidad: 94.4%
Biopsia con aspiración de aguja fina

Indicación:
• Diferenciar la naturaleza benigna o maligna de un nódulo

Complicación: Hematoma

Desventaja:
• No se puede hacer un diagnóstico diferencial entre carcinoma in situ e invasor
• Después de una BAAF siempre se debe realizar un estudio transoperatorio.
Estudio histopatológico
Biopsia con aguja de corte

Método ideal de diagnóstico de lesiones no palpables

• Se realiza bajo anestesia local siendo un procedimiento bien tolerado,

ambulatorio y con mínimas complicaciones.

En BIRADS 4 y 5

• Nódulos o microcalcificaciones, existe la alternativa de biopsia guiada por

US o estereotaxia con sistemas de corte asistido por vacío; este último es
indispensable en microcalcificaciones.
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión Colima 2021 .
 Estudio histopatológico
Biopsia con aguja de corte

• Biopsia quirúrgica
Se realiza con fines diagnósticos y terapéuticos cuando en el resultado histopatológico de la biopsia con
aguja de corte y/o sistema de corte aspiración no exista correlación entre imagen y patología o el estudio
histopatológico considere la escisión.
• Es necesario efectuar un control radiológico de la mama intervenida en un lapso de 6 meses.
• Se recomienda colocar marcador en el sitio de la biopsia, al finalizar el procedimiento.

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión Colima 2021 .
Estadificación

Actualización del cáncer de mama en atención primaria (IV/V), C. Álvarez-Hernández. Semergen.2015; 41(1):34-47
Estadificación

Actualización del cáncer de mama en atención primaria (IV/V), C. Álvarez-Hernández. Semergen.2015; 41(1):34-47
Estadificación

Actualización del cáncer de mama en atención primaria (IV/V), C. Álvarez-Hernández. Semergen.2015; 41(1):34-47
Estadificación

Actualización del cáncer de mama en atención primaria (IV/V), C. Álvarez-Hernández. Semergen.2015; 41(1):34-47
Estadificación

Actualización del cáncer de mama en atención primaria (IV/V), C. Álvarez-Hernández. Semergen.2015; 41(1):34-47
 Tratamiento Quirúrgico

Mastectomía total (simple)

Mastectomía preservadora de piel.
Mastectomía preservadora de pezón

Todas deben incluir la prolongación axilar (cola de la

mama), y la fascia del pectoral.

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 Tratamiento Quirúrgico
Reconstrucción mamaria
• Debe ser realizada por cirujanos plásticos, con prótesis permanentes o tejidos
autólogos.

Mastectomía reductora de riesgo contralateral (MRRC)

• Mastectomía del lado sano, en una mujer con cáncer de mama unilateral
• Reduce el riesgo de cáncer de mama contralateral de 90 % a 100 %.

Terapia endocrina/quimioterapia sistémica.

• Opción para mujeres portadoras de mutaciones de BRCA 1 y 2, con cáncer de mama
en etapas tempranas que serán sometidas a mastectomía total.

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 Tratamiento Sistémico Adyuvante

Tratamiento antineoplásico administrado después de un manejo

quirúrgico.
Antes de 6 semanas de realizado el tratamiento quirúrgico
Objetivos:
- Prolongar el periodo libre de enfermedad
- Reducir las recurrencias locales y sistémicas
- Aumentar la supervivencia global
- Hormonoterapia ± quimioterapia ± trastuzumab

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Tratamiento
Ganglios negativos

• Tumor > 1 cm (más de 3 cm para histologías favorables como cáncer tubular y

mucinoso), con receptores hormonales positivos y HER negativo
(hormonoterapia ± quimioterapia).
• Tumor triple negativo > 5 mm (quimioterapia).
• Tumor > 5 mm con sobreexpresión del oncogén HER-2 neu (quimioterapia +
trastuzumab ± hormonoterapia).
• Firma genómica de alto riesgo de recurrencia, en los casos en que esté
disponible (quimioterapia + hormonoterapia).

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Tratamiento
Adyuvante con quimioterapia

Antraciclinas Taxanos

Beneficio clínico moderado,

independientemente de la
Beneficio en supervivencia libre de
expresión de receptores
enfermedad y supervivencia
hormonales, del número de
global.
ganglios axilares afectados o de la
función ovárica.

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión Colima 2021 .
Tratamiento
Adyuvante con hormonoterapia

Reduce las tasas de

Prevenir enfermedad recurrencia de 10 a 30 %
Por 5 años a todas las
metastásica, recurrencia en tumores con expresión
pacientes con receptores
locoregional y tumores moderada y 40 a 50 % en
hormonales positivos,
contralaterales tumores con elevada
expresión

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Novena revisión Colima 2021 .
¡Gracias!