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LA UNIDAD DE APRENDIZAJE "ADMINISTRACIN DE LA CONSERVACIN HOSPITALARIA" UNIDAD III TEMA: ESPECIFICACIONES DE CALIDAD PARA EL SERVICIO MDICO PBLICO.

Presenta: MAHySP. Miguel Fuentes Ambriz


Diciembre 2010

Temario


  

Calidad en la atencion medica Atributos de la calidad Modelos de evaluacin Evaluacion de la calidad Indicadores y estandares de calidad

UNA CULTURA

CUMPLIMIENTO DE ESTNDARES, NORMAS, REQUISITOS

Qu es la calidad?

UNA FORMA DE VIDA

CERO DEFECTOS

Cruzada Nacional de la Calidad

Etimolgicamente


Calidad proviene de
 Kalos

(griego) : Bueno, hermoso, apto, favorable (latn): Propiedad

 Qualitatem

Cruzada Nacional de la Calidad

Definicin de calidad
Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su especie.
R.A.E., 1995

Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar su valor.


Cruzada Nacional de la Calidad

R.A.E., 2001

Calidad de la atencin mdica. Definicin.




Proporcionar mayores beneficios con menor riesgo y de ser posible menor costo A. Donabedian Conjunto de caractersticas explicitas e implcitas que poseen nuestros servicios para satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios.
Modelo de Gestin de Calidad. SS

EFICACIA


Se define como el logro de Objetivos Objetivos.

Aplicado a los sistemas de salud se traduce en la realizacin de actividades programadas. Ejemplo: consultas, egresos, intervenciones quirrgicas, ingresos, exmenes de laboratorio, de rayos X y partos.
Aguirre G. Calidad de la Atencin Mdica.1997

EFICIENCIA
Se entiende como el logro de objetivos con el empleo de la mnima cantidad de recursos recursos. Ejemplos: Consulta por consultorio por da, consultas por mdico, consultas por hora mdico, costo por consulta
El concepto de eficiencia nos lleva a tener siempre presente la idea del costo, a travs del uso que hagamos de los recursos Aguirre G. Calidad de la Atencin Mdica.1997

EFECTIVIDAD


Relacin entre los resultados logrados y los resultados propuestos.


Mide el grado de cumplimiento de los objetivos planificados.
Ejemplos: Evaluacin de la morbilidad, evaluacin de la mortalidad, evaluacin de los resultados de los programas operativos.

Aguirre G. Calidad de la Atencin Mdica.1997

Validez

El indicador elegido debe medir exactamente lo que se quiere medir

Barqun, M.. Direccin de Hospitales.2003

Para implementar una cultura de calidad se requiere:




La cultura del futuro requiere:


 

Liderazgo Trabajo en equipo

 

   

Visin Valores Innovacin Renovacin Calidad Compromiso Disciplina Liderazgo personal

Barqun, M.. Direccin de Hospitales.2003

Atributos de la calidad


Aspectos considerados por los usuarios como factores que determinan la oferta correcta de un servicio de salud y la preferencia a favor de una instalacin hospitalaria especfica. Incluye aspectos percibidos de manera directa o indirecta como determinantes en la calidad de servicios de salud
Barqun, M.. Direccin de Hospitales.2003

La investigacin busca probar, la evaluacin busca mejorar


M.Q. Patton

Referido por Rodrguez, B. 2007

Evaluacin
Proceso que tiene como finalidad determinar:


El grado de eficacia y eficiencia, con que han sido empleados los recursos destinados a alcanzar los objetivos previstos. Posibilita la determinacin de desviaciones. Permite la adopcin de medidas correctivas que garanticen el cumplimiento adecuado de las metas propuestas
Rodrguez, B. 2007

Si la Meta de la Evaluacin es
Mejorar el programa

Entonces ninguna evaluacin es suficientemente buena si los hallazgos NO se usaron para hacer una diferencia.
Rodrguez, B. 2007

No nos confundamos


Monitoring Proceso continuo de recolectar, analizar e interpretar datos, para comparar si el programa esta siendo ejecutado de acuerdo a lo esperado.
Tiempo del programa

Monitoreo

Evaluacin

Evaluacin - busca entender especficamente por qu ocurren esos cambios.

Rodrguez, B. 2007

Evaluacin de la calidad de la atencin mdica.


Anlisis metodolgico de los factores ambientales y tecnolgicos que intervienen en el proceso de atencin del paciente; asignando valores uniformes a cada concepto o componente para su estudio mediante una organizacin institucional establecida.  Incluye:

 Conocimiento

del grado de satisfaccin del usuario, del prestador de servicios y de la institucin.  Formacin de recursos humanos  Desarrollo cientfico del personal
Grupo Bsico Institucional de Evaluacin, referido por Ruiz de Chavez, 1988.

MARCO JURDICO
     

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Ley General de Salud. Ley de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012  Eje 3. Igualdad de oportunidades


Utilizar sistemas de evaluacin y seguimiento que permitan monitorear y mejorar los programas en forma constante

Direccin General de Calidad y Educacin

MODELO DE GESTION PARA LA CALIDAD DE LA SECRETARA DE SALUD

Gestin de la Calidad en Salud. SS

El Modelo de Gestin de Calidad se basa en cinco principios fundamentales para su operacin:

Gestin de la Calidad en Salud. SS

Criterios de Evaluacin (1)


1.

USUARIOS : Describe el sistema en que la unidad conoce las necesidades y expectativas de sus usuarios y cmo percibe los servicios proporcionados, manteniendo una relacin permanente, as como evaluar el nivel de satisfaccin. LIDERAZGO: Describe el sistema de la participacin directa y el compromiso visible de los directivos para determinar el rumbo de la unidad y la forma en que se disea, implanta y evala el proceso de mejora, as como la cultura de trabajo deseada. DESARROLLO Y SATISFACCION DEL PERSONAL: Describe el sistema que la unidad disea y opera, para lograr el desarrollo del personal durante su vida laboral, desde la seleccin hasta la separacin, con la finalidad de favorecer el desempeo y su satisfaccin, considerando las estrategias de la unidad. ADMINISTRACIN Y MEJORA DE SERVICIOS Y PROCESOS: Describe el sistema en que la unidad disea, mide, controla y mejora sus procesos para proporcionar los servicios, definiendo los enlaces para construir cadenas desde el proveedor hasta el usuario que garanticen la creacin de valor en forma consistente y con ello se logren los objetivos estratgicos predeterminados. Gestin de la Calidad en Salud. SS

2.

3.

4.

Criterios de Evaluacin (2)


5.

PLANEACIN : Describe el sistema en que la unidad orienta el trabajo para definir sus objetivos y estrategias y como son desplegados en toda la unidad para el incremento de la calidad de sus servicios. INFORMACIN : Describe el sistema de cmo se obtiene, estructura, comunica y analiza la informacin para evaluar la eficacia y la eficiencia del desarrollo de la unidad. IMPACTO SOCIAL: Describe el sistema en que la unidad asume su responsabilidad para contribuir al desarrollo sustentable de su entorno y la promocin de la Cultura de Calidad en la comunidad. VALOR CREADO: RESULTADOS: Evala el desempeo de la unidad, sus niveles y tendencias en cuanto a la creacin de valor para sus grupos de inters, realizando el anlisis causal entre los indicadores clave de los servicios y los procesos para producirlos.
Gestin de la Calidad en Salud. SS

6.

7.

8.

Estructura de los Criterios y Subcriterios

Check:evaluar

Gestin de la Calidad en Salud. SS

Indicadores: Para qu?


Generar informacin til que permita mejorar un proceso de toma de decisiones.  Efectuar seguimiento de los diferentes procesos que permita tomar los correctivos que permiten mejorar la eficiencia y la eficacia.  Evaluar el impacto de la inversin.

Source: Baker, et al., 2000. An evaluation framework for community health programs.

EVALUACIN EXTERNA DE LA CALIDAD


a) Desarrollo de estndares  b) Seleccin, capacitacin y monitoreo de los evaluadores  c) Evaluacin del proceso.


Gestin de la Calidad en Salud. SS

Herramientas para medir la calidad




Encuestas de satisfaccin Cdulas de verificacin (inspeccin) Grupos focales

Gestin de la Calidad en Salud. SS

Los estndares ptimos no representan necesariamente el mximo terico, sino ms bien el mejor nivel posible que puede ser conseguido con los recursos otorgados

Canadian Council on Health Services

Calidad de la atencin a la salud


EL CONTEXTO

Cruzada Nacional de la Calidad

Simultaneidad de las dimensiones tcnica e interpersonal

Cruzada Nacional de la Calidad

ESTRUCTURA
Recursos necesarios para proporcionar la atencin mdica y la forma en que stos son organizados

PROCEDIMIENTOS

NORMAS

Cruzada Nacional de la Calidad

PROCESO

Todas las actividades que se llevan a cabo para otorgar la atencin mdica. El proceso ocurre durante la interaccin entre el personal de salud y el paciente
Cruzada Nacional de la Calidad

PROCESO
Las acciones que lleva a cabo el paciente por indicacin del mdico son tambin parte del proceso

Cruzada Nacional de la Calidad

RESULTADO
Es el producto del proceso de atencin. Cambio en el estado de salud de los pacientes, siempre y cuando pueda ser atribuido a la atencin proporcionada.
Cruzada Nacional de la Calidad

FACTORES QUE DETERMINAN EL NIVEL DE CALIDAD

ESTRUCTURA

PROCESO

RESULTADOS

25 %

75 %
A. Donabedian

Cruzada Nacional de la Calidad

MATRIZ PARA IDENTIFICAR CARACTERSTICAS DE CALIDAD


ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO

DIMENSIN TCNICA

DIMENSIN INTERPERSONAL

6
Cruzada Nacional de la Calidad

MATRIZ PARA IDENTIFICAR CARACTERSTICAS DE CALIDAD


ESTRUCTURA

1
DIMENSIN TCNICA

Disponibilidad de equipo e instrumental completo y en buen estado. Personal certificado para realizar determinados procedimientos. Material de curacin esterilizado y suficiente.

Cruzada Nacional de la Calidad

MATRIZ PARA IDENTIFICAR CARACTERSTICAS DE CALIDAD


PROCESO

2
DIMENSIN TCNICA

Oportunidad en la atencin. Apego a la normatividad. Duracin en la realizacin de los procedimientos. Congruencia clnico - diagnstica teraputica.
Cruzada Nacional de la Calidad

MATRIZ PARA IDENTIFICAR CARACTERSTICAS DE CALIDAD


RESULTADO

DIMENSIN TCNICA

Infecciones hospitalarias Infecciones quirrgicas Reingresos hospitalarios (por el mismo padecimiento) Problemas no detectados de manera oportuna en el primer nivel Impacto en la salud
Cruzada Nacional de la Calidad

MATRIZ PARA IDENTIFICAR CARACTERSTICAS DE CALIDAD


ESTRUCTURA

4
DIMENSIN INTEREPERSONAL

Disponibilidad de instalaciones limpias, cmodas, ventiladas y bien iluminadas. Las instalaciones permiten el respeto a la intimidad de los pacientes. Los trmites que deben realizar los pacientes o sus acompaantes son sencillos y se efectan en una sola ventanilla.
Cruzada Nacional de la Calidad

MATRIZ PARA IDENTIFICAR CARACTERSTICAS DE CALIDAD


PROCESO

5
DIMENSIN INTEREPERSONAL

El trato que el personal proporciona a los pacientes. En la unidad se cuenta con un sistema para ofrecer detalles orientados a hacer ms placentera (menos difcil) la permanencia de las pacientes.

Cruzada Nacional de la Calidad

MATRIZ PARA IDENTIFICAR CARACTERSTICAS DE CALIDAD


RESULTADO

6
DIMENSIN INTEREPERSONAL

La satisfaccin de los pacientes y sus acompaantes con el trato proporcionado por todo el personal. Las quejas por diversos motivos (trato, limpieza, falta de medicamentos).

Cruzada Nacional de la Calidad

MATRIZ PARA IDENTIFICAR CARACTERSTICAS DE CALIDAD ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO

DIMENSIN TCNICA

EXPEDIENTE

DIMENSIN INTERPERSONAL

6
Cruzada Nacional de la Calidad

PRIMER NIVEL TRATO DIGNO

MAPA DE CATEGORAS DE INDICADORES - PROPUESTA -

1. Surtimiento de Recetas 2. Relacin citas fichas

1. Atencin Prenatal 2. Deteccin oportuna de CaCu 3. Deteccin oportuna de Ca de Mama 4. Manejo de EDA en menores de 5 aos 5. Manejo de IRA en menores de 5 aos 6. Manejo de Diabetes 7. Manejo de Hipertensin arterial 8. Eventos centinela

ATENCIN MDICA EFECTIVA

Cruzada Nacional de la Calidad

MAPA DE CATEGORAS DE INDICADORES - PROPUESTA -

HOSPITALES 1. Tiempo de espera para recibir atencin de urgencias 2. Diferimiento quirrgico 3. Amabilidad del personal en hospitalizacin 4. Consentimiento informado

TRATO DIGNO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Cesreas Infecciones nosocomiales Errores en ministracin de medicamentos Complicaciones post quirrgicas Muerte post-operatoria temprana (48 hrs.) Mortalidad hospitalaria Re-ingresos Manejo de las 3 causas ms frecuentes de intermaniento

ATENCIN MDICA EFECTIVA

MAPA DE CATEGORAS DE INDICADORES - PROPUESTA AMBOS

TRATO DIGNO

1. Tiempo de espera para recibir cita 2. Tiempo de espera para recibir consulta 3. Satisfaccin con la amabilidad del personal en recepcin 4. Informacin a pacientes sobre diagnstico y tratamiento 5. Satisfaccin comparativa con otros servicios de la comunidad

1. Mortalidad materna 2. Expediente clnico completo

ATENCIN MDICA EFECTIVA

Cruzada Nacional de la Calidad

MAPA DE CATEGORAS DE INDICADORES - PROPUESTA AMBOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Limpieza Suficiencia de insumos Suficiencia de recursos humanos Satisfaccin de prestadores Mantenimiento de equipos Mantenimiento de inmueble Seguridad de instalaciones Continuidad de sistemas de mejora Mejoras sustantivas verificables Ahorros derivados de procesos de mejora

Variacin de indicadores entre estados Variacin de indicadores entre sectores Variacin de indicadores entre instituciones Unidades certificadas por nivel de certificacin Unidades re-certificadas Personal certificado Profesionalizacin de alta direccin

ESTRUCTURA DEL SISTEMA


Cruzada Nacional de la Calidad

Sistema Integral de Calidad en Salud


Objetivo 5 Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente.

Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

Sistema Integral de Calidad en Salud


 ESTRATEGIA

5.1 Implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin mdica con nfasis en el abasto oportuno de medicamentos. en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.
Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

 Calidad

Sistema Integral de Calidad en Salud. ESTRATEGIA 5.1




Estrategia de calidad total, mejora continua y adopcin de modelos de excelencia, que desarrollar la calidad tcnica y la calidad percibida de los servicios de salud, y los evaluar mediante indicadores que consideren dichos atributos.

Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

Sistema Integral de Calidad en Salud. ESTRATEGIA 5.1




 

Las acciones se dirigirn a las tres dimensiones de la calidad: hacia los ciudadanos y hacia los profesionales de la salud, proponiendo la mejora de la calidad como el eje de atencin. hacia las organizaciones: estrategias de la calidad para la gestin de los servicios de salud, cuya finalidad es conducir transformaciones que favorezcan la innovacin.
Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

Sistema Integral de Calidad en Salud. Abasto oportuno y eficiente de medicamentos


Poltica integral que busque: 1) fortalecer la cadena de abasto de medicamentos; 2) garantizar la oferta oportuna y promover la participacin del mercado de medicamentos genricos; 3) evitar precios excesivos de medicamentos bajo patente; 4) optimizar el gasto en medicamentos en las instituciones pblicas de salud; 5) garantizar la seguridad y eficacia de los medicamentos, e 7) institucionalizar los procesos de anlisis, diseo y evaluacin de la poltica farmacutica. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

ESTRATEGIA 5.2


Mejorar la planeacin, la organizacin, el desarrollo y los mecanismos de rendicin de cuentas de los servicios de salud para un mejor desempeo del Sistema Nacional de Salud como un todo. Se implementar un Sistema Integral de Evaluacin y Seguimiento para fortalecer la rendicin de cuentas y mejorar el desempeo del Sistema Nacional de Salud.
  

  

El sistema generar evidencia sobre la forma en que se realizan las funciones bsicas, aplicar mtodos y criterios homogneos para evaluar los servicios de salud, establecer comparaciones de los resultados obtenidos por las instituciones pblicas de salud en el mbito nacional y estatal como parte del proceso de mejora, incorporar actualizaciones y adecuaciones derivados de los procesos de planeacin y ejecucin de las polticas, programas y servicios de salud, integrar los conocimientos y experiencias de los prestadores y de los usuarios de los servicios, y asegurar la rendicin de cuentas del sector salud.

Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

ESTRATEGIA 5.3 Asegurar recursos humanos, equipamiento, infraestructura y tecnologas de la salud suficientes, oportunas y acordes con las necesidades de salud de la poblacin.


La Comisin Nacional para la Reglamentacin de la Contratacin de Recursos Humanos en las Entidades Federativas: personal sanitario que contribuya, en cantidad y conocimientos, a atender las enfermedades de las distintas regiones del pas. Programa nacional de conservacin y mantenimiento de la infraestructura en salud, as como el desarrollo de infraestructura para especialidades mdicas. Para impulsar esta estrategia se incentivar la inversin de asociaciones pblico-privadas. Asimismo, se impulsar la formacin y desarrollo de recursos humanos en la aplicacin de un sistema de evaluacin del desempeo, soportado en el acceso a la informacin cientfica y operativa. La tecnologa tiene importancia estratgica para ampliar la cobertura de servicios a la poblacin sin posibilidades econmicas, as como para promover el uso y disponibilidad de instrumentos que apoyen el pago por adelantado de servicios de salud, para asegurar su financiamiento y evitar el empobrecimiento de la poblacin al enfrentar el pago de servicios. No se trata slo de incorporar novedosas tecnologas; el objetivo es lograr que el Estado sea un regulador y promotor responsable del potencial de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones en aplicaciones mdicas.

Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

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