Trastornos ortopédicos de las

extremidades inferiores
en los niños.
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

TITULARES:
DRA. LOURDES WALLS.
DR. ERNESTO CASADO.

ALUMNA: JULIA ADRIANA SANCHEZ CORTES R2MF

OCTUBRE 2021
 ANATOMIA

PROXIMAL: MEDIO:
DISTAL:
Astrágalo y Escafoides,
calcáneo (art. cuboides y 3 Metatarsianos
Subastragalina) cuñas (art. y falanges.
. Lisfranc).

2
ANATOMIA

3
 ANATOMIA

COLUMA COLUMA
MEDIAL LATERAL

Astrágalo
Calcáneo

Escafoides
Cuboides
3
cuneiformes 2 últimos
radios
3
primeros Art. Talo-
radios calcáneo
navicular
4
 ANATOMIA

Los 2 principales movimientos del

tobillo

5
PIE PLANO
 DEFINICION PIE PLANO

Es la deformación en la cual el arco plantar interno ha disminuido en su altura o ha

desaparecido, generando un aumento de la huella plantar, como resultado de
alteraciones en la elasticidad ligamentaria, condicionando desequilibrio muscular del
pie.

Silvio Alberto González Acosta, et al, Análisis retrospectivo de los tratamientos del pie plano flexible (1977-2018), Medicentro Electrónica vol.22 no.3
Santa Clara jul.-set. 2018
7
 DEFINICION PIE PLANO

Conjunto de trastornos de la alineación:

 Talón en valgo.

 Arco plantar desciende

 Parte más anterior del pie en

supinación.

Silvio Alberto González Acosta, et al, Análisis retrospectivo de los tratamientos del pie plano flexible (1977-2018),
Medicentro Electrónica vol.22 no.3 Santa Clara jul.-set. 2018
8
 ARCO LONGITUDINAL
PIE PLANO

Durante los 2-3 primeros años de vida el pie

del niño tiene una apariencia de pie plano.
Esto viene condicionado por su gran
elasticidad y por el acúmulo de tejido adiposo
en la zona interna de la planta del pie.
El arco del pie generalmente se
termina de desarrollar como a los
10 años.

A partir de los 5 años el arco ya es aparente

y seguirá aumentando de forma progresiva.

9
 PREVALENCIA PIE PLANO

La prevalencia del pie plano

(flexible) en niñas/niños de 2 a 6
años varía de 21 a 57%, y
disminuye de 13.4 a 27.6% en la
edad escolar.
La prevalencia del pie plano
patológico es de menos del 1%.
El pie plano flexible es común en la infancia,
aproximadamente un 15% de los adultos tienen
pie plano flexible. Se asocia con hiperlaxitud
generalizada.

Los niños tienen el mayor

porcentaje de pie plano flexible
(52%) que las niñas (36%).
Se observa desde el comienzo de la marcha y
desaparece en la etapa prepuberal

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Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-779-15
10
 ETIOLOGIA PIE PLANO

HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA SOBREPESO

Generalmente como defecto congénito es

raro sino que se va conformando a partir de
los 4 años.

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Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-779-15
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 CUADRO CLINICO PIE PLANO

 La mayoría de los casos de pie plano fisiológico son

asintomáticos

 Los motivos de consulta suelen ser:
 Dolor
 Deformidad
 Alteración de la marcha.

 Los arcos caídos  Tendinitis del tendón de Aquiles, Hallux

Valgus.

 Esguinces de repetición

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 CUADRO CLINICO PIE PLANO

◍ Anamnesis:
 Dolor extremidades inferiores.
 Sensación de cansancio en los pies,
especialmente después de largas caminatas.
  Dolor de pies y de rodillas en
Caídas fáciles.
población escolar se asocia a pie
 Torpeza al caminar. plano o cavo con uno o más de los
factores estudiados (sobrepeso,
 Marcha en rotación interna. genu valgo, valgo del retropié,
 Deformidad o desgaste anormal del calzado. pronación del antepié y dedos
engarra).
 Antecedentes familiares.
 Las niñas/niños con dichos
 Considerar que puede ser asintomático. factores presentaron de 3 a 7 veces
más riesgo de padecer pie plano
sintomático.
13
 SIGNOS CLINICOS PIE PLANO

 Aplanamiento arco longitudinal medial.

 Valgo del talón.

 Acortamiento del tendón de Aquiles.

 Aducción del pie.

 Fascia plantar tensa.

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 CARACTERISTICAS PIE PLANO
CLINICAS

 Aplanamiento del arco longitudinal.

 Valgo del retropie asociado.

 Movilidad de articulaciones
tibioastragalina y subastragalina en
límites normales.

 Dedos en garra.

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 DIAGNOSTICO PIE PLANO

Exploración física completa.

Pruebas complementarias simples.

Anamnesis adecuada.

El examen clínico se realiza en dos fases:

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 DIAGNOSTICO PIE PLANO

Examen clínico en descarga:

 Búsqueda de zonas dolorosas (pie y tobillo).

 Inspección articular: limitación al

movimiento del pie y tobillo generado por el
paciente sin apoyo.

 Inspección morfológica: búsqueda de

deformidades simétricas o asimétricas.

 Inspección cutánea: hiperqueratosis (callos

y juanetes), resultado de sobreapoyo que
condiciona trastorno al estar de pie y en la
marcha.
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 DIAGNOSTICO PIE PLANO

Examen clínico en carga:

 Valoración del pie bajo la acción del

peso del cuerpo.

 Valoración estática.

 Valoración de la flexibilidad del arco.

 Valoración del paciente apoyado en

las puntas de los pies que aumenta la
bóveda plantar.

 Valoración de la marcha.

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 DIAGNOSTICO PIE PLANO

La Prueba de Jack: valora la flexibilidad del pie y la integridad ligamentaria.

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 DIAGNOSTICO PIE PLANO

La prueba de Rodríguez Fonseca: demuestra lesión del tendon tibial posterior y la

presencia de la malformacion congenita conocida como coalición tarsal.

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20
 CLASIFICACION PIE PLANO

2
3

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Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-779-15
21
CLASIFICACION SEGÚN SU INTENSIDAD PIE PLANO

Essica Carrasco, Pie plano en edad pediátrica, Servicios de Salud Osorno 2014
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 CLASIFICACION
FLEXIBLE
 Variante fisiológica común y normal en el/la
niño/a, las/los adolescentes y en el adulto.
 15% de los adultos tienen pie plano flexible
 Se asocia con hiperlaxitud ligamentaria
generalizada.
 Asintomático.
 Presencia de arco ante la sedestación..
23
PIE PLANO
RIGIDO
El pie plano rígido o doloroso
Acortamiento o espasticidad del tendón de
Aquiles (asociado o no a enfermedad
neuromuscular).
Alteraciones congénitas del pie.
Cualquier patología que afecte la movilidad
de la articulación subastragalina (sinostosis
tarsiana), así como artritis reumatoide juvenil.
Limitación funcional y dolor
 PIE PLANO FLEXIBLE PIE PLANO

1) El arco se hace evidente, al pararse de puntas, tener el pie en

el aire o al dorsiflexionar el primer artejo del pie.

2) La movilidad subastragalina debe ser completa e indolora.

3) Deben existir al menos 15-20 grados de dorsiflexión del

tobillo.

4) El arco se abate o se «aplana» al apoyar el peso corporal.

Si alguno de estos parámetros está alterado, probablemente

se trata un pie plano patológico.

Aurelio Gerardo Martínez Lozano, Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales,Revista Mexicana de
ORTOPEDIA PEDIÁTRICA Vol. 11, 24Núm. 1 Enero-Diciembre 2009 pp. 5-13
 PIE PLANO FLEXIBLE PIE PLANO

Motivo de consulta
mas frecuente en Flexibilidad.
ortopedia infantil. Movilidad de la articulación subtalar y del arco
longitudinal medial y su capacidad de recuperar su
alineación.
DX. Clínico:

 Valgo del retropie

 Disminución del arco
longitudial medial.
 Supinación del antpie
con respecto al retropie.
 Abducción del antepie.

25
 PLANTOSCOPIO PIE PLANO

Visualización directa de la planta

del pie de manera estática con
apoyo bipodal.

Durante la evaluación en plantoscopio se recomienda

colocar al paciente de espaldas al explorador, con los
pies en apoyo bipodal y separados al menos 15 cm.

 Aausencia de los arcos plantares

 Deformidades óseas,
 Hiperqueratosis
 Desviaciones en valgo o varo del retropie

26
 DX RADIOLOGICO PIE PLANO

RX AP EN APOYO
BILATERAL.
Paciente con pie plano rígido o doloroso
requiere de estudios radiográficos para
determinar el grado de deformidad y las
causas.

 DOLOR

 RIGIDEZ

 PLANIFICACION
QUIRUGICA

RX LATERAL EN
APOYO BILATERAL.

27
 TRATAMIENTO PIE PLANO

Las/los pacientes asintomáticos no

requieren tratamiento (> 95% de los
casos), y no se ha demostrado la
efectividad de aplicación de zapatos
ortopédicos, plantilla (ortesis) o ejercicios
específicos dirigidos a los músculos de la
región plantar.

El uso de zapatos ortopédicos,

Se ha observado en las/los pacientes
ortesis y ejercicios no han con pie plano flexible y sobrepeso la
demostrado mejoría en el presencia de dolor o cansancio.
desarrollo del arco longitudinal.

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Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-779-15
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 CRITERIOS DE REFERENCIA PIE PLANO

 Pacientes con trisomía 21.

 Sindrome de Ehlers-Danlos.
 Síndrome de Marfán.
 Pacientes con pie plano rígido o doloroso secundario a un acortamiento
o espasticidad del tendón de Aquiles (asociado o no a enfermedad
neuromuscular).
 Coalición tarsiana.
 Astrágalo vertical o congénito.
 Artritis juvenil.
 Cualquier patología que afecte la movilidad de la articulación sub-
astragalina.
 Escafoides accesorio.

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Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-779-15
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PIE PLANO PATOLOGICO

30
 COALICIÓN TARSIANA

Unión (fibrosa, cartilaginosa u ósea) anómala

entre dos o más huesos del tarso.

Se ha estimado que ocurre entre el 1 al 6%

de la población.

La mayoría son asintomáticas.

Aproximadamente el 50% son bilaterales.

31
 COALICIÓN TARSIANA

CUADRO CLINICO

 Dolor en el retropié o en el arco

longitudinal.

 Historia de «Esguinces de repetición».

 Dificultad al caminar en suelo desigual

(empedrado, campo, etc.).

 Otro dato muy característico es que al

pedirle al paciente que se pare de
puntas, el retropié permanece en
valgo.

32
 COALICIÓN TARSIANA RX

Aurelio Gerardo Martínez Lozano, Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales,Revista Mexicana de ORTOPEDIA
PEDIÁTRICA Vol. 11, Núm.33 1 Enero-Diciembre 2009 pp. 5-13
 COALICIÓN TARSIANA RX

Aurelio Gerardo Martínez Lozano, Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales,Revista Mexicana de ORTOPEDIA
PEDIÁTRICA Vol. 11, Núm.34 1 Enero-Diciembre 2009 pp. 5-13
 RX
COALICIÓN TARSIANA Y
TAC

La coalición subastragalina se puede valorar

mejor con un TAC del retropié (Cortes
coronales).

RAYOS X

Sensibilidad Especificidad
de 72% 94%

Aurelio Gerardo Martínez Lozano, Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales,Revista Mexicana de ORTOPEDIA
PEDIÁTRICA Vol. 11, Núm. 351 Enero-Diciembre 2009 pp. 5-13
 ASTRÁGALO VERTICALIZADO

Es la forma más severa de pie plano rígido.

Se le conoce también con el nombre de pie
plano convexo o pie en mecedora, ya que la
cabeza del astrágalo se hace muy
prominente en la cara plantar y medial del
pie.

Aurelio Gerardo Martínez Lozano, Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales,Revista Mexicana de ORTOPEDIA
PEDIÁTRICA Vol. 11, Núm.36 1 Enero-Diciembre 2009 pp. 5-13
 ASTRÁGALO VERTICALIZADO RX

En una radiografía lateral

(con apoyo) el eje del
astrágalo es plantar en
relación al eje del primer
metatarsiano (Ángulo de
Meary con ápex plantar).

Aurelio Gerardo Martínez Lozano, Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales,Revista Mexicana de ORTOPEDIA
PEDIÁTRICA Vol. 11, Núm. 1 Enero-Diciembre 2009 pp. 5-13.
37
 ESCAFOIDES ACCESORIO

Ocurre hasta en el 12% de la población. Generalmente son asintomáticos.

Aurelio Gerardo Martínez Lozano, Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales,Revista Mexicana de ORTOPEDIA
PEDIÁTRICA Vol. 11, Núm. 381 Enero-Diciembre 2009 pp. 5-13
ESCAFOIDES ACCESORIO

39
 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

EJERCICIOS PIE PLANO

 Ponerse de puntitas
 Caminar de puntillas
 Ponerse de talones
 Caminar de talones
 Saltar en un pie
 Recoger objetos con los pies
 Caminar con los bordes externos de pie
 Arrugar una toalla

40
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Para los pacientes con tendón de

Aquiles corto se recomienda un periodo
de fisioterapia y ejercicios de
estiramiento, en caso de no responder
se puede requerir elongación del tendón
de Aquiles.

Aurelio Gerardo Martínez Lozano, Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales,Revista Mexicana de ORTOPEDIA
PEDIÁTRICA Vol. 11, Núm. 41 1 Enero-Diciembre 2009 pp. 5-13
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

En los raros casos (< 5% ) con dolor

persistente y abatimiento severo del arco
longitudinal, se recomienda tratamiento
quirúrgico.

La cirugía más comúnmente recomendada

en la literatura consiste en una osteotomía de
elongación del cuello del calcáneo, utilizando
un injerto óseo tricortical de la cresta iliaca
del paciente, plicatura de las estructuras
mediales del pie y elongación del tendón de
Aquiles (Técnica de Evans modificada por
Mosca).

42
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Otra opción es la osteotomía de deslizamiento medial del calcáneo, descrita por Koutsogiannis.
 Se han utilizado también Grapas o Espaciadores Subastragalinos de forma temporal para
«elevar» el arco longitudinal del pie y aliviar los síntomas.
 RECUPERACIÓN 4 a 6 semanas en reposo y los ejercicios de rehabilitación de la 6ta semana
a la semana 16, dependiendo de la capacidad de regeneración de cada persona

43
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• Abordaje Diagnóstico del Pie Plano en Niñas/ Niños y las/los Adolescentes

en el Primer Nivel de Atención: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de
diciembre de 2015.

• Silvio ie plano flexible (1977-2018), Medicentro Electrónica vol.22 no.3 Santa

Clara jul.-setAlberto González Acosta, et al, Análisis retrospectivo de los
tratamientos del p. 2018