Regulación de la

maduración cervical
Regulación de la maduración cervical

Quiescencia Activación Estimulación

Cuello rígido Inicia proceso de Modificaciones

Confiere maduración evidentes
protección cervical Borramiento y
mecánica dilatación
Mayor cantidad
de tejido
conectivo
(Progesterona)

1. Proceso bioquímico
1. Inicia en la fase de activación
modifican sus características
biológicas del cuello
2. Inhibición de la síntesis de
colágeno (estaba muy
Fisiología de la
3.
aumentado en el cuello)
Degradación de las fibrillas de
contracción uterina
4.
colágeno
Aumento del contenido de agua
Segunda parte
5. Resultado final cuello blando
2. Proceso mecánico pasivo Características de la contracción uterina
1. Secundario a las contracciones 1. TONO BASAL: menor presión ejercida
uterinas y descenso del polo por el útero entre las contracciones,
fetal conlleva a borramiento varía 8-12 mmHg durante trabajo de
(acortamiento) y dilatación del parto
cérvix (cuello) 2. Intensidad: diferencia de presión entre la
2. Ocurre de manera distinta en basal y el vértice de la contracción
una mujer nulípara en 3. Acmé: punto más alto de la curva
comparación a una multípara durante la contracción
Primigesta: Cuello se 4. Frecuencia: úmero de contracciones en
borra completamente y 10 minutos
luego empieza la Es importante que correlacionen que una sra que
dilatación tiene 5 contracciones en 10min, puede avanzar
igual que otra sra que tiene 3 contracciones en
10min pero que son más intensas o tienen mas
Multípara: Borra y dilata al presión o duran más.
mismo tiempo 1. Duración de contracciones
2. Presión máxima: Suma de la intensidad y
el tono (mmHg)
3. Actividad uterina (Unidades de
Montevideo): producto de la intensidad
por la frecuencia. Aproxima la presión
que el feto soporta por sobre el tono
basal
4. Actividad uterina corregida: Producto de
la presión máxima por la frecuencia.
 Aproxima la presión total que soporta el Contracciones
feto
1. Tono basal: 8-10 mmHg
2. Intensidad: 50-70 mmHg
3. Frecuencia: 3-5 en 10 minutos
4. Duración: 2-3 minutos

Habitualmente hay una etapa de relajación

rápida donde no importa la cantidad de estímulos
que tenga, no va a aumentar más el tono porque
está en un período refractario.
En la relajación lenta, si hay un estímulo muy
intenso, puede volver a subir y el tono basal va a
aumentar porque las contracciones partirán antes
de la relajación completa.
Contractura uterina: útero con tono muy
aumentado y no se relaja o se relaja muy poco,
está generalmente asociado a una patología
denominada Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normo Inserta (DPPNI). Aquí la placenta
se hiere, sangra entre la placenta y el miometrio,
se libera el PAF y se contrae el útero.

Contracción uterina durante embarazo, parto y Manifestación clínica

puerperio
1. Embarazo: durante las primeras 36
semanas, la AU es pequeña y son de dos
tipos:
1. Contracciones de Álvarez: gran
frecuencia y de muy pobre
intensidad (1 en un minuto), y
están localizadas a una pequeña
zona del útero
2. Contracciones Braxton Hicks:
menos frecuentes y se localizan
en una zona uterina mayor,
aparecen después de las 30
semanas, intensidad aprox. 20
mm Hg https://www.youtube.com/watch?v=URyEZusnjBI
Anomalías de la contracción uterina
2. No siguen TGD (triple gradiente
descendiente)
3. Ondas anormales generalizadas, no
provocan contracción adecuada para
expulsión de feto.
4. Ondas anormales localizadas: Primer
grado (el útero se divide a la mitad para
c/u de los marcapasos) o Segundo grado
(cada parte va a llevar su propio ritmo
5. Anomalías de la frecuencia
6. Anomalías del tono
Determinismo del parto
Fisiología del parto
Características fisiológicas de las contracciones
uterinas y de las modificaciones cervicales
durante el trabajo de parto
1. Fenómenos mecánicos activos:
1. CONTRACCIONES UTERINAS
2. Pujo materno, es adecuado y
proporcional, entrega beneficio
a trabajo de parto, reduce la
duración del parto (pujo
Valsalva)
2. Modificaciones pasivas:
1. Útero
2. Cuello uterino
Consecuencias de la contracciones uterinas:
Ampliación segmento inferior del útero
borramiento y dilatación (↑ diámetro del cuello),
expulsión tapón mucoso, formación de bolsas de
aguas (es como un polo para que se pueda dilatar
más el cuello)  encajamiento, descenso y
expulsión del fetoalumbramiento
Etapas o fases clínicas del trabajo de parto
1° Etapa: Dilatación
Fase latente: entre el inicio de la percepción de
las primeras contracciones hasta la fase activa.
Puede durar hasta 20 hrs en nulípara y 14 hrs en
multípara.
Fase activa: se inicia en presencia de un cuello
100% borrado y con 3 cm de dilatación (o 6cm).
En este periodo se produce la dilatación del cuello
uterino y se inicia el descenso de la cabeza a
través del canal de parto.
2° Etapa: Expulsivo
Se inicia cuando la dilatación es completa (10cm)
y termina con la salida del bebé.
Dura máximo 2 hrs en nulípara sin anestesia y 1
hr en mulítapara sin anestesia. Con anestesia hay
que sumar 1 hora al tiempo normal que demora.
Durante esta etapa se completa el descenso de la
cabeza fetal
3° Etapa: Alumbramiento
Desde la salida del bebé, hasta la salida de la
placenta. Su duración promedio es 6-8 min aprox.
Puede durar hasta 45 minutos en nulípara y 30
minutos en multípara. Después de este tiempo
hay que tener medida activa para el
alumbramiento (placenta retenida).