SOLUCIÓN MULTIELECTROLÍTICA BALANCEADA

VERSUS SOLUCIÓN SALINA EN ADULTOS

CRÍTICAMENTE ENFERMOS
M A R I A E LV I R A G U A R D O PA S T R A N A
MEDICO INTERNA
U N I V E R S I D A D D E L S I N Ú - S E C C I O N A L C A RTA G E N A
TITULO: Solución multielectrolítica balanceada versus solución salina en
adultos críticamente enfermos
AUTOR PRINCIPAL: Simon Finfer
FECHA DE PUBLICACIÓN: 18 de Enero 2022

Balanced Multielectrolyte Solution versus Saline in Critically Ill Adults. New England Journal of Medicine, 2022
 CONTEXTO

Soluciones Albúmina al 4%:

balanceadas: aumento de la Hidroxietilalmidón:
SSN liquido mas
concentración de mortalidad en mayor riesgo de
administrado en UCI
cloruro mas cercano pacientes con lesión lesión renal y muerte.
al plasma cerebral traumática

Balanced Multielectrolyte Solution versus Saline in Critically Ill Adults. New England Journal of Medicine, 2022
 MÉTODOS
Ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado
Estudio PLUS
Un grupo recibió Plasma Lyte
Otro grupo recibió Solución salina
Pacientes en UCI durante 90 días

Balanced Multielectrolyte Solution versus Saline in Critically Ill Adults. New England Journal of Medicine, 2022
MÉTODOS

Balanced Multielectrolyte Solution versus Saline in Critically Ill Adults. New England Journal of Medicine, 2022
RESULTADOS

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RESULTADOS

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RESULTADOS
RESULTADOS

Balanced Multielectrolyte Solution versus Saline in Critically Ill Adults. New England Journal of Medicine, 2022
RESULTADOS

Balanced Multielectrolyte Solution versus Saline in Critically Ill Adults. New England Journal of Medicine, 2022
 DISCUSIÓN
Mortalidad a los 90
SSN mayor nivel de
días con soluciones SSN no impacto en
cloruro de sodio y
balanceadas no fue la funcion renal
un pH mas bajo
menor

Supervivencia,
estancia en UCI y
estancia
hospitalaria similar

Balanced Multielectrolyte Solution versus Saline in Critically Ill Adults. New England Journal of Medicine, 2022
 CONCLUSIÓN
No se encontró evidencia de que el riesgo de muerte o lesión renal aguda entre los adultos en
estado crítico en la UCI fuera menor con el uso de soluciones balanceadas que con solución
salina.

Balanced Multielectrolyte Solution versus Saline in Critically Ill Adults. New England Journal of Medicine, 2022
SMART TRIAL
Entre los pacientes médicos y quirúrgicos de la UCI, ¿la elección del líquido (solución salina normal versus un cristaloide balanceado
como LR o Plasma-Lyte) afecta las tasas de muerte, la necesidad de terapia de reemplazo renal o la disfunción renal persistente?

La solución salina normal se ha asociado con acidosis metabólica hiperclorémica y lesión renal, lo que ha llevado a la hipótesis de que los
cristaloides isotónicos pueden ofrecer resultados inferiores en comparación con los cristaloides balanceados como la solución de Ringer
lactato (LR) y Plasma-Lyte.

Los estudios Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial in Medicine (SMART-MED) y Surgicalpatients (SMART-SURG)
buscaron abordar esta pregunta en un ensayo cruzado múltiple, pragmático, sin cegamiento de aproximadamente 15 000 adultos
gravemente enfermos ingresados ​en centros médicos y UCI quirúrgicas. La mayoría de los pacientes ingresaron a través del servicio de
urgencias (50 %), un subgrupo tuvo sepsis o shock séptico (15 %) o lesión cerebral traumática (9 %), un tercio requirió ventilación
mecánica y un cuarto requirió vasopresores. Los pacientes fueron asignados al azar a solución salina normal o cristaloides balanceados,
con el resultado primario de evento renal adverso mayor dentro de los 30 días, definido como muerte, nueva terapia de reemplazo renal
o disfunción renal persistente. El estudio demostró una pequeña diferencia en las tasas de eventos renales adversos importantes, que
ocurrieron en 15. 4% pacientes del grupo de solución salina normal y 14,3% del grupo de cristaloides balanceados (P=0,04). 
Pragmático, sin cegamiento, aleatorizado por grupos por mes, ensayo cruzado múltiple
N=15.802 pacientes ingresados ​en UCI
◦ Cristaloides balanceados (LR o Plasma-Lyte A, n=7,942)
◦ Solución salina normal (cloruro de sodio al 0,9%, n=7860)

Lugar: UCI del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt

Matrícula: 2015-2017
Seguimiento: 30 días
Análisis: intención de tratar
Resultado primario: compuesto de muerte, nueva terapia de reemplazo renal o disfunción renal
persistente
Criterios de inclusión
Admisión a una UCI para adultos participante en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt
Elegible nuevamente si es dado de alta y luego readmitido en la UCI
Criterio de exclusión
Edad <18 años
Características de línea base
Las características basales son del grupo cristaloide balanceado.
Datos demográficos: mediana de edad 58 años, sexo femenino 42,8 %, raza blanca 80,4 %, peso 80 kg
Condiciones renales coexistentes: estadio de ERC ≥3 (17,5%), TRS previo (4,8%)
Fuente de ingreso a la UCI: SU (50,1 %), quirófano (21,8 %), sala (9,9 %), ambulatorio (4,6 %)
Diagnóstico al ingreso: sepsis (14,7%), TCE (8,8%)
Ventilación mecánica: 34,3%
Vasopresores: 26,4%
Riesgo previsto de mortalidad hospitalaria (media): 9,4 %
Creatinina basal (mediana): 0,89 mg/dL
Lesión renal aguda: 8,6%