Unidad 1: Fase 1 - Caso de estudio sobre lesión a nivel renal

Ingrid Yurley Garzón Araque

Código: 1102717663

Grupo: 154017_10

Tutora: Claudia Marcela Gonzalez

Universidad Abierta y a distancia Unad

Farmacología de medios de contraste

31/Agosto/ 2019
Caso de estudio

Paciente masculino de 70 años, quien en ecografía abdominal total se

encuentra lesión renal izquierda (Quiste complejo) a nivel del polo superior
izquierdo, y adicionalmente se evidencia dilatación aneurismática a nivel
aórtico con compromiso de arteria iliaca común derecha.

Antecedentes

- Alérgicos: niega
- Familiares: Dislipidemia mixta madre
- Clínico patológico: Niega
- Hospitalarios: hace 6 meses por evento coronario
- Quirúrgicos: Stents en arteria coronaria izquierda (CX) para manejo de
enfermedad coronaria por estenosis moderada
- Tóxicos: fumo aproximadamente 20 años

(Paciente anticoagulado con Warfarina por antecedente qx)

Por resultados encontrados en ecografía, medicina general remite el paciente a

medicina interna, donde se le solicita al paciente los siguientes exámenes.

1. Angio TC de aorta abdominal

2. TC de abdomen contrastado, para evaluación de lesión renal

3. BUN y creatinina

Control con resultados

Estudio de caso a resolver

Los resultados de creatinina obtenidos fueron de 1.4 mg/dL y BUN de 21

mg/dL
Determinar

1. Es posible realizar los dos exámenes solicitados al paciente en un solo

estudio, ¿sí?, ¿no? Justifique

Si es posible realizarlo incluso es los más recomendable, así el paciente estaría

expuesto a la administración de medio de contraste en una sola toma y evitaría al
máximo las exposiciones a radiaciones y lógicamente evitar falla renal.

2. Dada las cifras actuales de BUN y creatinina, que preparación debe

realizársele al paciente previo a la realización de los estudios

 La preparación para este tipo de paciente es la hidratación ya sea por vía

endovenosa fundamentalmente solución salina o por vía oral 12 horas antes del
examen y hasta 24 horas posterior al mismo
 Evitar la administración de fármacos nefrotoxicos al menos 24 horas antes de la
realización del estudio.
 Administración profiláctica de N_acetil cisteína, aunque su beneficio es dudoso, es
un fármaco económico e inocuo el cual se ingiere un sobre de 600 miligramos de N-
Acetil cisteína en vaso con agua 12 horas antes del examen y luego Ingerir un sobre
de 600 miligramos de N-Acetil cisteína en vaso con agua 6 horas antes del examen.

 Infusión de bicarbonato sódico. Actuaría frente a los radicales libres, que se

postulan como uno de los elementos centrales de la causa de la nefropatía. En un
estudio se administró una solución de 154 mEq/L en forma de bolos de 3 ml/Kg
administrado una hora antes del contraste, y una infusión de 1 ml/Kg. hora durante 6
horas después del procedimiento. No hay estudios que demuestren una evidencia de
la eficacia de la infusión del bicarbonato.
 Otros estudios sugieren que la combinación de acetilcisteína y bicarbonato podría
ser más eficaz que cada una de las drogas por separado, pero esta hipótesis precisa
más estudios.
 3. Cuáles serían las cifras máximas de contraste a utilizar según valores de
exámenes de laboratorio

Usar medios de contraste no iónicos de baja osmolaridad o isoosmolares en lo posible

 No administrar contraste: Como norma básica, intentar limitar las pruebas con
contrastes yodados a aquellos casos en los que sea imprescindible.
 Si hay que administrar contraste, optimizar la dosis. Se han publicado fórmulas que
determinan el volumen máximo de contraste que se pueden administrar sin riesgo de
nefropatía. Serían:

 Para contrastes hiperosmolares: Volumen máximo = 5 ml de contraste x peso (en

Kg) / Creatinina sérica (mg/dl). El valor máximo del numerador será 300.
 Para contrastes hipoosmolares: se puede aplicar la misma fórmula, pero el volumen
total se puede multiplicar por un factor de 1,5.

 Evitar el uso de contrastes hiperosmolares. Al parecer, los contrastes hipoosmolares

son menos tóxicos en pacientes con alteración de la función renal, y se están publicando
estudios que intentan demostrar la mayor seguridad de los contrastes dímeros iso-osmolares
no-iónicos, pero no hay suficiente evidencia y sí mucha presión por parte de los
laboratorios.

4. Al paciente se le realizo un control de creatinina, una semana después,

encontrándose valores de 1.7 mg/dL, debe revisar que recomendaciones
medicas o manejos reciben este tipo de pacientes bajo estas
consideraciones.

La nefropatía por medios de contraste usualmente se manifiesta como una falla renal aguda
no oligúrica. Esta forma de presentación es más común en aquellos pacientes con niveles
séricos de creatinina cercanos a la normalidad, previo a la administración del contraste. En
la forma oligúrica la severidad de la misma y la intensidad de la elevación de la creatinina
sérica dependen de los niveles basales de esta última, previa a la administración del medio
Los pacientes con un compromiso leve o moderado de la función renal antes del
procedimiento, usualmente presentan oliguria durante 2 a 5 días, con recuperación de la
función renal alrededor del séptimo día. La necesidad de diálisis es infrecuente en este
grupo de pacientes.

Cuando existe un compromiso moderado en su función renal el paciente debe

• Consumir la mayor cantidad de líquido posible manteniendo una hidratación

adecuada
• controlar la presión arterial (con inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina)
• reducir la albuminuria
• controlar la diabetes
• reducir el consumo de sodio
• reducir el consumo de proteína
• sustituir las grasas sólidas o hidrogenadas con aceites líquidos
• limitar el fósforo
• Evite otros medicamentos potencialmente nefrotóxicos (por ejemplo,
AINES, las quinolonas, los betalactámicos, las sulfonamidas).
• Tenga cuidado con la administración intravascular de agentes de contraste
yodados.
• Considere técnicas de imagen alternativas que no requieren medios de
contraste yodados.

5. Deben realizar un esquema, sobre valores normales y anormales en

función renal para pacientes, donde incluyan taza de filtración
glomerular, y si los pacientes se encuentran en valores limites, indicar
los manejos actuales para protección renal tanto en pacientes
hospitalarios como ambulatorios.
 Categoria de la ERC Filtrado Glomerular
G1 normal o alto 90
G2 leve disminución 60-89
G3 a leve/ moderada 45-59
disminución
G3b moderada/ 30-40
severa disminución
G4 Severa 15-29
disminución
G5 falla renal 15

Ml/min/1.73 m2

Por favor utilizar la bibliografía referenciada en el Syllabus del curso

para los temas abarcados en la unidad 1 y 2.

Éxitos en el desarrollo de la presente actividad