MANEJO DE CEFALEA TENSIONAL

Y MIGRAÑA EN EL ADULTO
 JUSTIFICACIÓN
POR SU ALTA PREVALENCIA
ASOCIADA A GRAN DEMANDA DE
ATENCIÓN MÉDICA Y AFECTACIÓN
DE LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD
DE LA VIDA DEL PACIENTE

YA QUE LA CEFALEA ES UN
SÍNTOMA QUE PUEDE ACOMPAÑAR
A OTROS PADECIMIENTOS, SE
REQUIERE REALIZAR UN
ADECUADO DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL, MANEJO Y
PREVENCIÓN, CUANDO ESTA
ÚLTIMA SEA POSIBLE
LAS RECOMENDACIONES
AYUDARÁN A DISMINUIR EL
IMPACTO ECONOMICO ASOCIADO A
CONSULTAS Y MEDICAMENTOS, ASÍ
COMO LOS DÍAS DE INCAPACIDAD,
DISMINUCION DE LA
PRODUCTIVIDAD Y AFECTACIÓN DE
LA CALIDAD DE VIDA DE LOS
PACIENTES
 OBJETIVOS

FORMULAR RECOMENDACIONES
UTILIZANDO LA EVIDENCIA Y EL ESTABLECER LOS CRITERIOS DE
UNIFICAR CRITERIOS PARA EL
CONSENSO DE EXPERTOS EN REFERENCIA AL SEGUNDO
ABORDAJE DE LA CEFALEA
LOS ASPECTOS DE LA NIVEL DE ATENCIÓN DE
TENSIONAL Y MIGRAÑA EN EL
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y CEFALEA TENSIONAL Y
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
TRATAMIENTO DE CEFALEA MIGRAÑA
TENSIONAL Y MIGRAÑA.
 DEFINICIÓN
CEFALEA
TENSIONAL
SUBTIPO DE CEFALEA QUE SE
PRESENTA POR EPISODIOS
ASOCIADOS A ESTRÉS, DE CALIDAD
OPRESIVA NO PULSÁTIL, INTENSIDAD
LEVE A MODERADA, BILATERAL, SIN
FOTOFOBIA NI AGRAVAMIENTO POR
LOS ESFUERZOS
MIGRAÑA
SE PRESENTA EN ATAQUES AGUDOS
QUE DURAN DE 4 A 72 HRS
UNILATERALES, PULSÁTIL, INTENSIDAD
MODERADA A GRAVE, AUMENTA CON
ESFUERZO Y ESTÍMULOS,
ACOMPAÑADA DE NÁUSEAS O
VÓMITO, FOTOFOBIA Y FONOFOBIA
PROMOCIÓN A LA SALUD
HÁBITOS DEL SUEÑO EXCESO
O MUY POCAS HRS (Ataques de
ESTILO DE VIDA migraña)

6 – 8 HRS

Los factores ambientales

(recreación y ocupación)

Estímulos luminosos y
auditivos
 DIETA CON GRASAS INSATURADAS
QUESOS, EMBUTIDOS Y ENLATADOS
CITRICOS
VINO TINTO
CAFEÍNA Y CHOCOLATE
TABACO Y ALCOHOL
ESTRÉS Y ANSIEDAD

ALIMENTOS RICOS EN
FIBRA
RELAJACIÓN
 DIAGNÓSTICO

MIGRANA
CON MIGRAÑA
AURA SIN AURA

HISTORIA
CLINICA
 MIGRAÑA SIN AURA
QUE PRESENTE
AL MENOS 5 1. Cada ataque sin tratar
ATAQUES QUE dura de 4 a 72 horas
CUMPLAN CON
LOS SIGUIENTES
CRITERIOS  UNILATERAL
 2. El ataque tiene al
PULSÁTIL
menos 2 de lasA siguientes
 MODERADO SEVERO
 SE AGRAVA CON LA
característica
ACTIVIDAD FÍSICA

3.Durante
NÁUSEA el ataque hay
O VÓMITO
 FOTOFOBIA
uno
 de los siguientes
FONOFOBIA
síntomas
 OSMOFOBIA
 MIGRAÑA CON AURA
Patrón de tiempo de los Desencadenamientos
ataques o sin son peri- Historia familiar de por alimentos, olores,
mestruales o peri- migraña cambios de clima o
ovulatorios. stress
INCLUYEN SÍNTOMAS DE
DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA
Irritabilidad y cambios
En etapa de relajación
(COMO PROBLEMAS
Aparición gradual
después de un esfuerzo
del estado de animo,
hiperactividad, dif. para
VISUALES)
después de un periodo
de stress o actividad
sostenido DURANTE
concentrarse, EL ATAQUE
antojos
hiperosmia
e
física

Presencia de síntomas
prodrómicos Alivio con AINES y
Desaparición con sueño
estereotipados tales ERGOTANIMÍCOS
como:
 CARACTERÍSTICAS DE CAUSAS SERIAS
 EL PRIMER O PEOR ATAQUE EN LA VIDA DEL
PACIENTE ( INICIO RÁPIDO)
 CAMBIOS EN LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 INICIO EN LA EDAD MEDIA O TARDÍA
 LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS SISTEMICOS COMO
MIALGIAS, FIEBRE, PÉRDIDAD DE PESO,
SENSIBILIDAD EN EL CUERO CABELLUDO Y
MANDIBULAR
 SÍNTOMAS NEUROLOGICOS FOCALES COMO
CONFUSIÓN , ALTERACION EN EL ESTADO DE
ALERTA, CONVULSIONES , SIGNOS DE IRRITACION
MENINGEA.
 ANORMALIDADES EN EL FONDO DE OJO COMO
PAPILEDEMA
 EXPLORACIÓN FÍSICA
REALIZAR SIEMPRE:
TENSIÓN
ARTERIAL Y SENOS PARANASALES
FC

ARTERIAS DE CUERO ARTICULACIÓN

CABELLUDO TEMPORO-
(TEMPORAL) MANDIBULAR

MÚSCULOS
PARA- ALTERACIONES EN
ESPINALES COLUMNA CERVICAL
CERVICALES
 EXAMEN NEUROLOGÍCO:

EXPLORACIÓN DE NERVIOS CRANEALES

(OCULOMOTORES Y PORCIÓN SENSORIAL
DEL NERVIO TRIGÉMINO)

FLEXIÓN DE
FONDO DE OJO, CAMPOS VISUALES, CUELLO
REFLEJOS OCULARES (IRRITACIÓN
MENÍNGEA)

LESIONES EN
FUNCIÓN REFLEJOS DE
CRÁNEO
MOTORA CARA Y ESTIRAMIENTO
ORBITAS Y
EXTREMIDADES MUSCULAR
CUELLO
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 BH
 PERFIL DE LÍPIDOS
 GLUCOSA
 EGO
 COPROPARASITOSCÓPICO
 REACCIONES FEBRILES

RADIOGRAFIA

CRÁNEO AP , SIMPLE ,
LATERAL
SENOS PARANASALES
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

o MASA INTRACRANEAL
o PARASITOSIS
o HTA
o CEREBRAL
DM o INFECCIÓN DE SNC
o FIEBRE TIFOIDEA o HEMORRAGIA O
o INSUFICIENCIA RENAL
o TROMBOSIS CEREBRAL
IVU o FRACTURA DE
o PARASITOSIS
CRÁNEO
INTESTINAL o RINOSINUSITIS
o ANEMIA
o OTITIS
o DISLIPIDEMIAS
o PROBLEMAS
DENTALES
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

COMPRESAS FRÍAS EN CABEZA

Y CUELLO

3 VECES AL DÍA POR 10 MIN EN

LOS DÍAS QUE PRESENTE EL
ATAQUE AGUDO.

AISLAR AL PACIENTE

EVITAR LUGARES CON

MUCHO RUIDO O LUZ
INTENSA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DE CEFALEA TENSIONAL
PARACETAMOL 650 – 1300
MEDICAMENTOS DE mg/cada 4 hrs en máximo 2 dosis en
PRIMERA LÍNEA las crisis agudas de cefalea.

CEFALEAS LEVES A
MODERADAS
ÁCIDO ACETILSALICÍILICO 650
– 1300 mg / cada 4 hrs en 2 tomas
al día en las crisis agudas de
cefaleas

EN EL IMSS
LA TABLETA
ES DE 500
NAPROXENO 500mg / día
MG
 CEFALEAS MODERADAS

PRIMERA LÍNEA IBUPROFENO DE

400 – 1200 mg cada 6 hrs sin exceder
10 días.

AMITRIPTILINA 25 mg/ día se sugiere

dosis progresivas dependiendo de la
respuesta (Puede administrarse por la
noche)

ÚTIL CUANDO NO HAY RESPUESTA

CON AINES.

SEGUNDA ELECCIÓN
FLUOXENTINA 20 a 40 mg / día RESPUESTA INADECUADA A AINES
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DE MIGRAÑA
DE PRIMERA IBUPROFENO 400 –
ELECCIÓN 800 mg cada 2 a 6 hrs
NAPROXENO 500mg /
PARACETAMOL A en crisis aguda de
día
650 – 1300 mg cada 4 migraña sin exceder 10
hrs en máximo 2 hrs días

ERGOTAMINA de 1 –
MIGRAÑA
2 mg , 3 veces al día
MODERADA EN EL
máxima 10mg a la
ATAQUE AGUDO
semana
 TRATAMIENTO DE SEGUNDA ELECCIÓN EN
LOS ATAQUES DE MIGRAÑA

AMITRIPTILINA 25 mg a 150 mg/

día se sugiere dosis progresivas
dependiendo de la respuesta (Puede
administrarse por la noche)

ÚTIL CUANDO NO HAY RESPUESTA

CON AINES.

Como profilaxis de ataques de migraña AMITRIPTILINA 10 mg a 150

mg por las noches de 3 a 6 meses máximo 9 meses.
 SEGUNDA ELECCIÓN

PROPANOLOL 40 MG /DÍA E
FLUOXENTINA 20 a 40
METOPROLOL 100- 200 MG/ INCREMENTAR LA DOSIS
MG / día RESPUESTA DÍA PARA PROFILAXIS DE RESPUESTA PARA
INADECUADA A AINES ATAQUES DE MIGRAÑA PROFILAXIS DE ATAQUES
DE MIGRAÑA

SUMATRITÁN 50 – 100 MG
VO O 6 MG VIA
VERAPAMILO DE 240 A 320
SUBCUTÁNEA ES ÚTIL EN
MG/DÍA PARA PROFILAXIS
EL ALIVIO DE LOS
DE ATAQUES DE MIGRAÑA
ATAQUES DE MIGRAÑA EN
EL TRANSCURO DE UNA HR
 CRITERIOS DE REFERENCIA
EL SERVICIO DE ENVIO A SEGUNDO
URGENCIAS: NIVEL:

 CEFALES CON NIVEL DE “ESTATUS”  CEFALEAS CON SÍNTOMAS CLÍNICOS

(SEVERA Y MAYOR A 72 HRS) SE NO CARACTERÍSTICOS DE CEFALEAS
CONSIDERA INCAPACITANTE Y CRÓNICAS PRIMARIAS
REQUIERE MANEJO
 SÍNTOMAS ANORMALES EN LA
 CAMBIOS EN AGUDEZA VISUAL, EXPLORACION NEUROLÓGICA
CAMPO VISUAL O DIPLOPIA
 CEFALEA TRAS LA
 PRECIPITACIÓN DEL DOLOR CON ADMINISTRACIÓN DE
MANIOBRAS DE VALSALVA TRATAMIENTOS

 OCURRENCIA DE CEFALEA NUEVA  CEFALEA SECUNDARIA

PROGRESIVA QUE PERSISTE POR
DIAS  CEFALEA COMPLICADA CON ABUSO
DE FÁRMACOS
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

CITA ABIERTA O
CITA DE 24 A 48 HRS CITA A MES DESPUES
CUANDO SE
DESPUÉS DEL DEL ATAQUE
PRESENTE EL
ATAQUE MIGRAÑOSO (Con Rx
PRÓXIMO ATAQUE
MIGRAÑOSO y laboratorio control)
MIGRAÑOSO

EL MANEJO CITA PARA LA

PROFILÁCTICO DE PRESCRIPCIÓN
LOS ATAQUES DE FARMACOLÓGICA
MIGRAÑA CADA 2 A DURANTE A 9
3 MESES MESES.
INCAPACIDAD

SE RECOMIENDA
OTORGAR INCAPACIDAD
TEMPORAL PARA EL
TRABAJO DE 1 A 3 DÍAS ,
SOLO EN LOS CUADROS
SEVEROS