MEDIOS DIAGNOSTICOS

EN G-O
Dra. Marcia Angélica Urroz García.
Gineco-Obstetra
HPAMN- UNAN- MANAGUA
 MEDIOS DIAGNOSTICOS EN
GINECOLOGIA:

• Papanicolau (PAP)
• Colposcopía ( test de schiller, IVAA)
• Biopsia de cérvix, Vulva, vagina , endometrio)
• Histerometría.
• Histeroscopía
• Mamografia
• Histerosalpingografia, Histerosonografía.
• Cultivo de secreciones ya sea en vagina o cervix uterino.
• Examen en fresco de secreción vaginal
• Frotis de secreción vaginal
• Insuflación tubárica.
• Laparoscopía ( toma biopsia o cultivo)
• Ultrasonido Transvaginal.
• Culdocentesis.
• Curva de temperatura basal.
• Pruebas hormonales.
Dr. George N. Papanicolaou
1883 – 1962

La era mas importante de la

citopatologia empezó en 1941 con
la publicación del Dr.
Papanicolaou y el Dr. Traut.

“El valor diagnostico del

extendido vaginal en el cáncer
del útero”
Definición
 Papanicolaou o
citología exfoliativa del
cuello uterino
 Detecta células
patológicas, basada en
la exfoliación
espontanea o inducida
de células del
ectocérvix, endocérvix,
y pared vaginal.
• Se utiliza para detectar células anormales y
procesos infecciosos provocados por
parasitos, hongos , bacterias y virus.

• Lesiones premalignas y malignas de cervix,

(premalignos: NIC I, II, III) cáncer cérvico
uterino.
 PAPANICOLAOU

 Es el método de elección y la forma

sencilla para la detección oportuna del
Cáncer Cérvico Uterino.
 Es un examen simple, barato e inocuo
 Es un estudio de tamizaje y debe hacerse
una vez que la mujer tenga relaciones
sexuales; por lo menos una vez al año.
 Indicaciones

Todas las mujeres que hayan iniciado su actividad sexual con

énfasis en:
 Mujeres de 21 a 65 años con actividad sexual previa o
actual.
 Mayores de 65 que no tengan citología reciente
 Menores de 21 con historia clínica de riesgo
 Toda mujer embarazada.
 Recomendaciones a la usuaria

• Que no este menstruando

• Evite el uso de tratamientos o lavados
vaginales 48 hrs. antes
• Abstenerse de relaciones sexuales 48 hrs.
antes.
CUELLO UTERINO
 OCI: borde superior del canal cervical

CANAL CERVICAL:
PORCIÓN SUPRA-VAGINAL
PARED CERVICAL:
secretor de moco
tejido conectivo denso y solo
‘plicae palmatae’
10% fibras musculares lisas

Hormonas ováricas

 OCE: borde inferior del canal

cervical; incluye transición entre
epitelio estratificado de la porción
vaginal y el epitelio cilíndrico del
canal endocervical.

PORCIÓN VAGINAL:
epitelio escamoso estratificado no
queratinizado
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
 PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado

Capa Superficial:
5 a 8 filas de células aplanadas,
núcleos pequeños, citoplasma lleno de
glucógeno

Capa Intermedia:
4 a 6 filas de células. Con abundante
citoplasma y forma poliédricas .
Glucogeno

Capa Para-basal:
2 a 4 filas de células inmaduras con
figuras normales

Capa Basal:
una sola fila de células inmaduras, núcleos
grandes, citoplasma escaso. Disaia. P. Oncologia Ginecologica clinica, 5ta edit,Harcourt Brace SA. 2.000:
51-105
 CITOLOGÍA: técnica

 EMPLEA:
* Espátula de Ayre *
Cepillo
* Alcohol 95 %
* Porta objetos

1- Identificación clara y visible DE

PACIENTE Y MUESTRA

2- Historia Clínica pertinente

EXOCERVIX ENDOCERVIX
 Interpretación de los resultados

Cuando el reporte de la citología es NEGATIVO PARA LESION

INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS, se hará entrega del
mismo e indicaciones sobre el siguiente control.
 Cuando el material es insuficiente o inadecuado para el diagnóstico
y se reporta la citología como INSATISFACTORIA O
INADECUADA deberá repetirse la muestra.
Si la citología reporta NCM, pero se reporta ausencia de Células
Endocervicales /Zona de Transformación. Se repite la citología en 4-
6 meses
• Si la citología reporta alteración :
• Células escamosas atípicas sugestivas de alto grado (ASC-H)
• células escamosas atípicas de significado incierto Persistentes (ASC-
US)
• Lesión Intraepitelial Escamosa de bajo grado .
• Lesión Intraepitelial Escamosa de alto grado.
• Carcinoma de Células Escamosas
• Células Glandulares atípica (AGC)
• Inflamación Severa Persistente
• Sospecha Clínica de Malignidad aun cuando la citología sea negativa
 COLPOSCOPIA

• Colposcopio: Es un microscopio binocular usado para

visualizar vagina y cuello uterino, con aumento de 60 X este
método no reemplaza a los otros si no que ayuda a
confirmar diagnóstico en pacientes con PAP. Alterados ,
sirve para seleccionar las zonas màs propicias para la
biopsia.
4. Colposcopio
 HALLAZGOS NORMALES EN COLPOSCOPIA

Epitelio escamoso normal

Epitelio columnar
Zona de transformación.

Cuello uterino normal

CUELLO UTERINO
 OCI: borde superior del canal cervical

CANAL CERVICAL:
PORCIÓN SUPRA-VAGINAL
PARED CERVICAL:
secretor de moco
tejido conectivo denso y solo
‘plicae palmatae’
10% fibras musculares lisas

Hormonas ováricas

 OCE: borde inferior del canal

cervical; incluye transición entre
epitelio estratificado de la porción
vaginal y el epitelio cilíndrico del
canal endocervical.

PORCIÓN VAGINAL:
epitelio escamoso estratificado no
queratinizado
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Unión escamo cilíndrica: punto dinámico que cambia como reacción a la pubertad, embarazo,
menopausia y estimulación hormonal
 COLPOSCOPIA:
• Es una herramienta auxiliar que nos permite la adecuada
identificación, localización , extensión y posible naturaleza de las
lesiones cervicales, nos permite realizar biopsias dirigidas , asi como
tratamiento con microcirugía y vigilancia de las lesiones cervicales.
• Lesiones premalignas y malignas.
• Test schiller: ácido acético, lugol
• IVAA
• Biopsias Cervicales dirigidas
• Muestra para cultivo bacteriológico.
Diferencia entre cuello sano y enfermo
.
 Qué incluye la IVAA?

Realizar una exploración vaginal con espéculo, se aplica

ácido acético (vinagre) diluido (de 3 a 5%) al cuello uterino.
Al exponer el tejido anormal al vinagre, adquiere
temporalmente una coloración blanca.
Observar el cuello uterino a simple vista, para
identificar cambios de color en el mismo.

Determinar si el resultado de la prueba es positivo o

negativo para posibles lesiones precancerosas o
cáncer.
Inspección visual con ácido
acético (IVAA)
 Categorías de los resultados de la IVAA:

• Un área acetoblanca lejos de la unión escamoso-cilíndrica

(UEC) y que no la toca es intrascendente.

• Un área acetoblanca adyacente a la UEC es importante.

 TEST DE SCHILLER
• Realizar una exploración vaginal con espéculo, donde se
aplica solución yodoyodurada de Lugol al cuello uterino.

• Observar el cuello uterino a simple vista, para identificar

cambios de color en el mismo.

• Determinar si el resultado de la prueba es positivo o

negativo para posibles lesiones precancerosas o cáncer.
• El epitelio escamoso contiene glucógeno normalmente, mientras que
las lesiones precancerosas y el cáncer invasor contienen poco o nada
de glucógeno.
• El yodo es glucofílico, por lo cual el epitelio escamoso lo capta y
adquiere una coloración caoba o negra.
• El epitelio cilíndrico no cambia de color, ya que no contiene
glucógeno.
• La metaplasia inmadura o incipiente y las lesiones inflamatorias
tienen un contenido parcial de glucógeno, y al teñirse aparecen como
áreas de captación dispersas y mal definidas.
• Las lesiones precancerosas y el cáncer invasor no captan el yodo y
aparecen como áreas bien definidas, gruesas, de color amarillo
mostaza o azafrán.
•
 IVSL: Prueba negativa
•El epitelio escamoso se vuelve
pardo y el epitelio cilíndrico no
cambia de color.

•Hay áreas dispersas e

irregulares, con captación
parcial o nula de yodo,
relacionadas con metaplasia
escamosa inmadura o
inflamación.
 IVSL: Prueba positiva
•Áreas sin captación de
yodo bien definidas, de
color amarillo brillante, que
tocan la unión escamoso-
cilíndrica (UEC).

•Áreas sin captación de

yodo bien definidas, de
color amarillo brillante,
cerca del orificio cervical (si
la UEC no es visible) o que
cubren todo el cuello
uterino.
 BIOPSIA DE CERVIX
• Biopsia de cervix: se utiliza para el diagnostico de cáncer cérvico
uterino; se toma la muestra mas confiable, si es dirigida por
colposcopía.
CONIZACION

EXCISION CON BISTURI DE UNA PORCION DEL CUELLO DEL UTERO PROCEDIMIENTO DE SOP
ENTRENAMIENTO ADECUADO
TECNICA DIPAOLA VS STUMDORF
EFECTIVIDAD 99%
Dra Martha Pavón. GO, HFVP, Febrero 2010
 BIOPSIA DE ENDOMETRIO:
• Se utiliza: Cánula de Novak, jeringa de karman y cánulas flexibles
o con una legra instrumental (cureta), es útil para patología
endometrial maligna (hiperplasia de endometrio o cáncer), en
pacientes con estudio de esterilidad, para valorar la función
ovárica (ejemplo: Insuficiencia de cuerpo luteo), visualizar
pólipos o miomas sub.-mucosos.

Cureta de KEBORKIAN
 HISTEROSCOPIA
• Visualiza cavidad uterina.
• Principal indicación es el SUA.
• Diagnóstico de patología endometrial, pólipos,
miomas submucosos, malformaciones Uterinas
adherencias, Sd. de Ascherman (esterilidad
secundaria a un legrado). Objetos extraños dentro de
la cavidad uterina , antecedentes de infertilidad.
• Contraindicado en embarazo, infección pélvica y CA
CU.
 HISTEROSALPINGOGRAFIA
• Diagnostica problemas de la cavidad uterina.
• Permeabilidad de las trompas uterinas (visualiza pólipos,
miomas, trompas obstruidas)
• Se utiliza rayos X especiales (fluoroscopia y un material de
contraste

HISTEROSONOGRAFIA:
• Se usa para ver cavidad uterina, permeabilidad tubárica.
Se hace con ultrasonido Transvaginal y con solución
salina.
 INSUFLACION
TUBARICA
• se usaba en esterilidad para ver permeabilidad tubárica, se
introduce CO2 hasta que se escuche el pase del gas a cavidad
uterina; produce omalgia ( síndrome doloroso). Si la presión pasa
de 120 mmhg puede reventar la trompa.
• Actualmente no se recomienda, se hace mejor con
Histerosalpingografia o Histerosonografía.
 LAPAROSCOPIA:
Es un método muy usado.
• En sospecha de malformación genital, procesos inflamatorios,
endometriosis o adherencias.
• Enfermedad ovárica (agenesia ovárica, hipoplasia ovárica, endometrioma
ovárico, ovarios polquísticos
• Permeabilidad tubárica.
• Diagnostico de embarazo Ectópico.
• Es de gran valor para ver anatomía de genitales.
• Ayuda para diagnostico definitivo de miomas.
• Durante una cirugía abdominal
convencional, se utilizan separadores
quirúrgicos, compresas y la ayuda del
asistente.

• En cirugía laparoscópica, es necesario

elevar la pared abdominal y separarla así de
las vísceras.

• Para crear este espacio de trabajo se pueden

utilizar dos técnicas diferentes :
Laparoscopia Ginecológica
Consideramos que la cirugia laparoscopica no debe acompañarse de un aumento del índice de
complicaciones si se realiza por profesionales correctamente adiestrados, lo que implica respetar la curva
de aprendizaje y no descuidar los detalles técnicos.
Siendo así, cabe esperar un número similar o menor de complicaciones que las que siguen a la cirugía
convencional
 ULTRASONOGRAFIA TRANSVAGINAL:

o Contenido de la cavidad del endometrio (colección líquida,

embarazo Molar)
o Ubicación del DIU.
o Para diagnostico de malformaciones uterinas (Hipoplasia.)
o Patología tubarica : salpingítis, hidrosalpinx; y piosalpinx.
o En caso de metástasis, en las pacientes con seguimientos por
cáncer de mamas.
Para diagnostico de periodo ovulatorio
• Prueba del Helecho: Se extiende el moco cervical sobre un
portaobjetos y se seca al aire, luego se observa al microscopio y si ve el
patrón de helechos , hay ovulación.
Moco Cervical
• Frotis al fresco con SSN : Para detectar tricomonas, de las
secreciones vaginales y se observan los parásitos en
movimiento.
 PRUEBAS HORMONALES:

o Medición de hormonas tiroideas (hipertiroidismo)

o Estudio de pacientes perimenopausicas.
o Útil para trastornos endocrinos (Síndrome de Turner o
problemas de disgenesia gonadal).
o Medición de progesterona.
 Pruebas modernas de embarazo

Cada vez son mas fidedignas y seguras

 METODOS OBSTETRICOS:
• Ultrasonido
• Pruebas de bienestar fetal.
• Monitoreo fetal O PSS
• PTO: (prueba de tolerancia a la oxitocina)
• Perfil biofísico ( monitoreo y ultrasonido.).
• Estudio genético
• Biopsia de vellosidades coriales.
• Amniocentesis
• Marcadores séricos.
• Prueba de maduración pulmonar (test de Clemens)
• Espectrofotometría de líquido amniótico.
 ULTRASONIDO:
• Se deben hacer por lo menos uno, de preferencia en el
primer trimestre; lo ideal son 3.
• Primer trimestre.
• 2do trimestre
• 3er. Trimestre
Valorar numero de fetos, edad gestacional,
malformaciones fetales, peso, desarrollo fetal, líquido
amniótico, si trae o no circular de cordón, sexo del
bebé, grado de madurez placentaria, presentación del
feto.
 Ecografía en Dx de embarazo

Dra Martha Pavón. GO, HFVP, Febrero 2012

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
 ESTUDIOS GENETICOS:
• Marcadores séricos: Alfa feto proteína se toma la
muestra entre las 15 y 20 semanas de gestación, y se
hace para diagnosticar malformaciones del tubo
neural (espina bífida) o gastro intestinal.
• En la actualidad se hace triple marcadores séricos:
por alfa feto proteínas, gonadotropinas coriónicas .
• Estudios para malformación de problema
cromosómicos amniocentesis.
• Biopsia de vellosidades coriales: se debe realizar
entre las 9 y las 12 semanas de gestación.
Amniocentesis
 PRUEBAS DE MADURACION
PULMONAR:
• Test de Clemens, relación lecitina esfingomielina,
nos indica la cantidad de fosfolípidos en el LA, que
actúan como surfactantes pulmonares.
• Se extrae líquido amniótico, se coloca en tubos de
ensayo con cantidades de alcohol puro (95%) y se
agita y se mezcla, luego se deja en reposo. Se
valora la presencia de burbujas de aire .
• Esto nos indica madurez pulmonar del feto.
 ESPECTROFOTOMETRIA
DEL LIQUIDO AMNIOTICO:

• Se hace para casos de madre RH (-) y padre

RH(+).
Eritroblastosis fetal: que le provoca al niño
anemia hemolítica.
En líquido amniótico se mide la bilirrubina,
esto nos indica la capacidad que tiene el
hígado fetal para conjugar la bilirrubina.
 PRUEBAS DE BIENESTAR
FETAL
• En pacientes con alto riesgo obstétrico, con riesgo
de perdida del bienestar fetal, se usan las pruebas
de bienestar fetal para valorar las reservas fetales
(oxigenación del feto)
• Para prevenir asfixia o muerte por asfixia (óbito)
• Diagnostico se hace con cardiotocografia.
 MONITOREO FETAL
(NST,PSS):

• Se necesita un monitor que valore las variaciones

de la frecuencia cardiaca fetal en un periodo de
tiempo de 20 minutos y que al mismo tiempo
registre la presión intramiometrial para valorar la
actividad uterina; se considera reactivo cuando el
feto presenta mas de 2 ascensos en 10 minutos.
 P.T.O.

• Prueba de tolerancia a la oxitocina; Se realiza

poniendo infusión de oxitocina en pacientes sin
actividad uterina, para simular trabajo de parto; si
el Bebe Soporta la prueba sin presentar variaciones
de la F.C.F. esta es negativa..
 PERFIL BIOFISICO:
• Valora reserva fetal (oxigenación del feto) se combinan
monitoreo con ultrasonido valoran cinco parámetros:
• Movimiento corporal.
• Tono del feto.
• Movimientos respiratorios.
• Líquido amniótico.
• NST.
 Cordocentesis
• Toma de muestra de sangre umbilical percutánea que se realiza a
partir de los 6 meses de embarazo. Permite diagnosticar:
 alteraciones hematológicas fetales
 trastornos genéticos
 infecciones
 hipoxia
 policitemia
 trombopenia
 anemia