FRACTURAS

INTRACAPSULARES DE LA CADERA FRACTURAS INTERTROCANTERICAS FRACTURAS SUBTROCANTERICAS FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL FRACTURAS SUPRACONDILEAS DEL FEMUR FRACTURAS DE LAPATELA FRACTURAS DE PLATILLOS TIBIALES FRACTURAS DE DIAFISIS TIBIAL FRACTURAS DEL TOBILLO FRACTURAS DEL PILON TIBIAL FRACTURAS DEL PIE

 ENARTROSIS
CABEZA

DEL FEMUR CAVIDAD COTILOIDEA (RODETE, COJIN ADIPOSO) MEDIOS DE UNION -CAPSULA ARTICULAR (INSERCION ILIACA Y FEMORAL) -LIGAMENTOS: ILIOFEMORAL DE BERTIN; PUBOFEMORAL; ISQUIOFEMORAL; REDONDO MEMBRANA SINOVIAL

 ANATOMICAMENTE

PUEDEN SER:

-CAPITALES -SUBCAPITALES -TRANSCERVICALES EN JOVENES POR IMPACTOS DE GRAN MAGNITUD, NO ASI EN ADULTOS LA EPIFISIS FEMORAL PROXIMAL SE CIERRA A LOS 16 AOS

 ANGULO

CERVICO-DIAFISARIO MIDE 135 GRADOS EN EL PLANO AP ANGULO DE ANTEVERSION FEMORAL MIDE 14 GRADOS EN EL PLANO AXIAL EL CUELLO ES ANTERIOR AL TROCANTER MAYOR EN EL PLANO LATERAL PERIOSTIO MUY DELGADO EN EL CUELLO FEMORAL, PRESENCIA DE FIBRINOLISINAS EN EL LIQUIDO SINOVIAL

 FX

PROPIA DE MAYORES DE 50 AOS (CAIDAS) EN JOVENES POR AT O CA OSTEOPENIA + FACTORES SOCIALES GENERALMENTE POR MECANISMOS DE MODERADA ENERGIA EN JOVENES MUCHAS SE ACOMPAAN DE LUXACION O FRACTURAS ACETABULARES DAO VASCULAR DE GRAN MAGNITUD

 INCAPACIDAD

PARA CAMINAR NO PERMITE QUE SE LE MOVILICE LA EXTREMIDAD ROTACION EXTERNA Y ACORTAMIENTO MODERADOS

 RX

AP Y LATERAL GANMAGRAFIA SE HACE POSITIVA A LOS 3-4 DIAS RMN

 GRADO

1: IMPACTADAS EN VALGO GRADO 2: FRACTURA EVIDENTE NO ANGULADA NI DESPLAZADA GRADO 3: ANGULADA EN VARO Y NO ANGULADA GRADO 4: DESPLAZADA Y NO ANGULADA

 ESTABLES INESTABLES

EN BASE A LA CORRELACION DEMOSTRADA ENTRE DESPLAZAMIENTO Y NECROSIS AVASCULAR

 FRACTURAS

INTERTROCANTERICAS LUXACIONES ESGUINCES INGUINALES

 MANEJO

INICIAL -TRATAMIENTO DEL DOLOR CON ANALGESICOS Y POSICION CONFOTABLE LA RESOLUCION ES NETAMENTE QUIRURGICA MATERIALES DE OSTEOSINTESIS -DIVERSOS CLAVOS, TORNILLOS -PROTESIS: PARCIALES, BIPOLARES O TOTALES; SEMENTADAS Y NO SEMENTADAS.

 RELACIONADAS

A LA INMOVILIZACION

PROLONGADA NECROSIS AVASCULAR (10-30% DE LAS FX DESPLAZADAS) NO UNIONES Y MAL UNIONES QUE DEBEN SER RESUELTAS MEDIANTE OSTEOTOMAS VALGUIZANTE

 EL AREA

INTERTROCANTERICA ES HUESO ESPONJOSO, RICAMENTE IRREGADA CORTICAL POSTERIOR Y MEDIAL JUEGAN UN PAPEL FUNDAMENTAL LAS DEFORMIDADES ANATOMICAS SON DEBIDAS A LOS MUSCULOS INVOLUCRADOS -PSOAS: FLEXION Y ROTACION EXTERNA -ABDUCTORES: ACTITUD EN VALGO -ADUCTORES: ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO

 DOLOR

MUY INTENSO, CEDE CON TRACCION ACORTAMIENTO ROTACION EXTERNA MARCADA (CAPSULA) DIAGNOSTICO: IGUAL QUE EN INTRACAPSULARES

 TIPO

lA: A TRAVES DE LA LINEA INTERTROCANTERICA DESPLAZADA Tipo IB: A TRAVES DE LA LINEA INTERTROCANTERICA NO DESPLAZADA Tipo llA: INTERTROCANTERICA + FX TROCANTER MAYOR TIPO llB: INTERTROCANTERICA + FX TROCANTER MENOR TIPO lll: AMBOS TROCANTERES

 INCRUENTO:

TRACCION ESQUELETICA POR OCHO SEMANAS CON APARATO DE BRAUN CRUENTO: UNION DEL CUELLO CON LA DIAFISIS MEDIANTE DISPOSITIVOS -CLAVO-PLACA O DHS (135 GRADOS) -CLAVOS INTRAMEDULARES

 DESDE

EL TROCANTER MENOS HASTA 5cm DISTALMENTE AREA DE TRANSICION DE LA CORTICAL SOPORTE DE GRANDES CARGAS COMPRESIVAS AXIALES Y ROTACIONALES ATRAVESADO POR POTENTES Y NUMEROSOS MUSCULOS FX OBLICUAS Y ESPIROIDEAS SON SOMUNES

 TIPO

lA: NO FRACTURA DEL TROCANTER MAYOR NI MENOR TIPO lB: NO FRACTURA DEL TROCANTER MAYOR, SI DEL MENOR TIPO llA: FX DEL TROCANTER MAYOR SIN FX DEL MENOR Y CORTICAL MEDIAL TIPO llB: COMPROMISO DE AMBOS TROCANTERES Y CORTICAL MEDIAL

 MARCADA

IMPOTENCIA FUNCIONAL ROTACION EXTERNA AUMENTO DE VOLUMEN DEL MULO ACORTAMIENTO DOLOR INTENSO LESIONES ASOCIADAS 50% (POLITRAUMA)

 Rx

AP DE PELVIS Rx LATERAL DE CADERA Rx DIAFISIS FEMORAL Y RODILLA ARTERIOGRAFIA: LESIONES PENETRANTES O POR ARMA DE FEGO

 CONSERVADOR:

TRACCION 90-90 + YESO POR 3-4 SEMANAS CON PESO DE 12-18 Kg QUIRURGICO MEDIANTE OSTEOSINTESIS CON: -CLAVOS-PLACAS DESLIZANTES DE 95 O 135 GRADOS -PLACAS ANGULADAS -CLAVOS ENDOMEDULARES (MEJORES RESULTADOS)

 FISIOPATOLOGOA,

CUADRO CLINICO, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO SON IGUALES QUE EN FX SUBTROCANTERICAS CLASIFICACIONES: EN DESUSO VALORAR: ABIERTA O CERRADA; SIMPLE O CONMINUTA; LESIONES ASOCIADAS; POLITRAUMATISMO.

 LESIONES

NEUROLOGICAS Y VASCULARES INFECCION UNION RETARDADA FALTA DE UNION MALA UNION ACORTAMIENTOS REFRACTURA FALLA DEL MATERIAL

 TROCLEARTROSIS EXTREMIDAD

INFERIOR DEL FEMUR(TROCLEA Y

CONDILOS) EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA MENISCOS INTRAARTICULARES (OE-CI) MEDIOS DE UNION: -CAPSULA ARTICULAR -LIGAMENTOS (ANTERIORES, LATERAL INTERNO, LATERAL EXTERNO Y POSTERIORES)

 CUADRO

CLINICO: -DOLOR -IMPOTENCIA FUNCIONAL -EDEMA DE LA RODILLA -POSIBLE POLITRAUMA Rx AP Y LATERAL, ARTERIOGRAFIA.

 TIPO

A: EXTRAARTICULARES TIPO B: UNICONDILARES TIPO C: BICONDILARES

 A1:

SIMPLES SUPRACONDILEAS DE DOS FRAGMENTOS A2: METAFISARIAS EN CUA A3: SUPRACONDILEAS CONMINUTAS EXTRAARTICULARES B1: UNICONDILAR SAGITAL LATERAL B2: UNICONDILAR SAGITAL MEDIAL B3: FRACTURAS CORONALES C1: NO CONMINUTAS EN T O EN Y C2: SUPRACONDILEAS CONMINUTAS C3: INTERCONDILEAS CONMINUTAS

 CONSERLADAS CONSERVADOR:

TRACCIONES BIPOLARES + TRACCIONES UNIPOLARES CON REHABILITACION QUIRURGICO CON: -PLACAS ANGULADAS -PLACAS CON TORNILLOS DESLIZANTES -ENCLAVADOS INTRAMEDULARS

 CLASIFICACION:

-DESPLAZADAS -NO DESPLAZADAS TAMBIEN: -TRANSVERSALES -POLARES (SUPERIOR; INFERIOR) -OBLICUAS -VERTICALES -CONMINUTAS

-DEFORMACION, EDEMA, EQUIMOSIS, DOLOR -INCAPACIDAD DE FLEXION (TRANSVERSA) -DERRAME ARTICULAR Y/O HEMARTROSIS -SINTOMAS DEBIDO A LESIONES ASOCIADAS

 Rx

AP Y LATERAL0 PROYECCION DE TUNEL AXIAL A 30, 60 O 90 GRADOS DE FLEXION TAC (LESIONES OSEAS) RMN (LESIONES CARTILAGINOSAS O DE TEJIDOS BLANDOS)

 FX

INTRAARTICULARES DE FEMUR FX DE PLATILLOS TIBIALES RUPTURA O AVULSION DE LIGAMENTOS CRUZADOS DESGARRDE LA CAPSULA ARTICULAR Y/O SINOVIAL PATELA BIPARTITA, DUPLICACION PATELAR

 ORTOPEDICO:

FX VERTICALES, MARGINALES, TRANSVERSAS, CONMINUTAS ESTRELLADAS SIN DESPLAZAMIENTO NI COMPROMISO DEL MECANISMO EXTENSOR QUIRURGICO: FX DESPLAZADAS EN GENERAL

 POR

TRAUMA DIRECTO, LESIONES EN VARO O EN VALGO LESIONES ASOCIADAS DOVERSOS TIPOS DE LESIONES

 TIPO

l: FX COMPLETA DEL PLATILLO LATERAL TIPO ll: IGUAL ALA TIPO UNA MAS DEPRESION DE LA SUPERFICIE ARTICULAR TIPO lll: DEPRESION CENTRAL DEL PLATILLO LATERAL TIPO IV: FX DEL PLATILLO TIBIAL MEDIAL TIPO V: COMPROMETE AMBOS PLATILLOS TIPO Vl: FX DE PLATILLOS MAS FX DIAFISARIA

 Rx

AP, LATERAL, OBLICUAS TAC ARTERIOGRAFIA (SOBRE TODO EN LA TIPO Vl).

 EL

OBJETIVO ES LA REDUCCION ANATOMICA Y LA MOVILIZACION RAPIDA REPARACION DE TEJIDOS BLANDOS SE RECOMIENDA TTO QUIRURGICO CON INMOVILIZACION CORTA VARIOS METODOS PARA CIRUGIA

 POR

TRAUMA DIRECTO O INDIRECTO ACCIDENTES (MOTOS), ARMAS DE FUEGO PUEDE HABER LESIONES ASOCIADAS

 TIPO

l: ABIERTAS CON LESION DE HASTA UN CENTIMETRO DE LA PIEL TIPO ll: ABIERTAS CON LESION MAYOR A UN CENRIMETRO, BUENA VITALIDAD DE LA PIEL TIPO lllA: LESION DE PIEL Y TB QUE PUEDEN CUBRIR LAS ESTRUCTURAS OSEAS TIPO lllB: SE NECESITAN COLGAJOS PARA CUBRIR EL HUESO TIPOlllC: ADEMAS COMPROMISO VASCULAR Y NERVIOSO

 GRUPO

A O SIMPLES: ESPIRALES, OBLICUAS O TRANSVERSAS GRUPO B: CON FRAGMENTO EN MARIPOSA GRUPO C: SEGMENTARIAS Y CONMINUTAS

 INDICACIONES

ABSOLUTAS DEL TTO QX: -FRACTURAS ABIERTAS -SINDROME COMPARTIMENTAL -RODILLA FLOTANTE -LESIONES VASCULARES ASOCIDAS RELATIVAS: -FX CONMINUTAS Y SEGMENTARIAS, MUY OBLICUAS.

 YESO

MUSLO PEDICO POR 4 SEMANAS FERULA PARA APOYO RX DE CONTROM CADA 4 SEMANAS TIEMPO PARA LA CONSOLIDACION: 4 MESES +/- 2 SEMANAS

 PUEDEN

SER: -DEL HUESO -DE TEJIDOS BLANDOS -NERVIOS O VASOS -EN ARTICULACIONES -CONSECUENCIAS FUNCIONALES Y COSMETICAS

 POR

LO GENERAL SON PRODUCIDAS POR MECANISMOS DE ROTACION, ABDUCCION, ADUCCION, PRONACION Y SUPINACION FERZADAS COMUNES EN DEPORTISTAS

 WEBER

A: FX DEL MALEOLO LATERAL POX DEBAJO DE LA SINDESMOSIS WEBER B: FX A NIVEL DE LA SINDESMOSIS WEBER C: FX POR ENCIMA DE LA SINDESMOSIS CON DAO DEL LIGAMENTO TIBIOPERONEO Y LA EMMBRANA INTEROSEA

 HISTORIA

CLINICA EDEMA E IMPOSIBILIDAD PARA LA MARCHA DEFORMIDAD E INESTABILIDAD VARO-VALGO+RE PALPACION DOLOROSA DE LOS MALEOLOS DIAGNOSTICO: Rx- TAC

 INICIAL:

TRACCION; RE-RI; INVERSION DEL TOBILLO; YESO CIRCULAR POR 3 HORAS O FERULA DOBLE DE YESO. NO QUIRURGICO: FX NO DESPLAZADAS, FX DE PERONE POR DEBAJO DE LA SINDESMOSIS (YESO POR DEBAJO O POR ENCIMA DE LA RODILLA) POR 6 SEMANAS.

 EN

TODAS LAS FX DESPLAZADAS OSTEOSINTESIS RIGIDA CON PLACAS, TORNILLOS, INMOVILIZADORES EXTERNOS REHABILITACION CON MEDIAS DE GRADIENTE

 POR

COMPRESIONES AXIALES FX DE LA SUPERFICIE ARTICULAR DE LA TIBIA SE DIVIDEN ENTRES GRADOS: -GRADO l: FX PERONE POR ENCIMA DE LA SINDESMOSIS ASOCIADA -GRADO ll: ANTERIOR CON LUXACION ASOCIADA -GRADO lll: FX CONMINUTA + LUXACION

 ULTIMAMENTO

LOS TRATAMIENTOS SE ENFOCAN MAS EN LA CIRUGIA EL PIE SE DIVIDE EN TRES PARTES: -RETROPIE: TALO Y CALCANEO -MEDIOPIE: NAVICULAR, CUBOIDES Y LAS TRES CUAS -ANTEPIE: METATARSIANOS Y FALANGES (MAS ALLA DE LA ARTICULACION DE LISFRANC)

 EL

HUESO MAS GRANDE DEL PIE ES MUY ESPONJOSO VULNERABLE A FUERZAS COMPRESIVAS EN EL SE INSERTAN EL TALON DE AQUILES Y LA FACIA PLANTAR (IRRIGACION) PRODUCIDAS POR COMPRESION LATERAL O AXIAL; O FRACTURA AVULSIVA FRACTURAS VERTEBRALES ASOCIADAS (D-L)

 EDEMA,

EQUIMOSIS, SIND. COMPARTIMENTAL DEL PIE, DEFORMIDAD CLASIFICACION DE ESSEX-LOPRESTI: -GRUPO l: NO COMPROMETE ARTICULACION SUBTALAR -GRUPO ll: SI LA COMPROMETE CLASIFICACION DE ROY SANDERS (TAC): PRIMARIAS, DE 2 FRAGMENTOS, DE 3 FRAGMENTOS, CONMINUTAS.

 Rx

AP Y LATERAL (PARA VER SI EXISTE FX) PROYECCION DE BRODEN: OBLICUA EN ROTACION INTERNA A 45% CON TOBILLO A 90% (ARTICULACION SUBTALAR) TAC

 NO

USAR YESOS PROLONGADOS CIRUGIA CUANDO COMPROMETAN LA ARTICULACION O SEAN DESPLAZADAS APOYO AL SEGUNDO O TERCER MES TTO NO QX: -VENDAJE CON ALGODN -MEDIDAS ANTIEDEMA -PIE ELEVADO POR 1 SEMANA -APOYO AL SEGUNDO O TRECER MES

 ARTROSIS

POSTRAUMATICA MALA ALINEACION DEL TALON ACORTAMIENTO EN LA ALTURA DEL CALCANEO ATRAPAMIENTO DE LOS PERONEOS

 60%

CUBIERTO POR SUPERFICIE ARTICULAR TIENE INSERCIONES LIGAMENTOSAS SOLAM 3 PARTES: CABEZA, CUERPO Y CUELLO MECANISMO: FLEXION PLANTAR MAS INVERSION FORZADA DEFORMIDAD DEL CUELLO, LIMITACION, MUCHO EDEMA

 TIPO

l: FX DE CUELLO, SIN DESPLAZAMIENTO TIPO ll: FX CUERPO, LIGERO DESPLAZAMIENTO TIPO lll: FX CUERPO COMPLETAMENTE DESPLAZADA TIPO lV: FRACTURA CON LUXACION COMPLETA DE TODAS LAS ARTICULACIONES

 TRATAMIENTO

-REDUCCION CERRADA, FIJACION CON PINES -CIRUGIA -NO CERRADAS: YESO POR 4 SEMANAS S/A + YESO CORTO POR 4 SEMANAS MAS COMPLICACIONES: NECROSIS AVASCULAR, MALA UNION, NO UNION, INFECCIONES.

 DIVIDE

ANTEPIE Y MEDIOPIE SEPARA LAS CUAS Y EL CUBOIDES DE LO METATARSIANOS FRECUENTE EN TRAUMAS DEPORTIVOS (TROTANDO DEJA EL ANTEPIE EN EL HUECO) TIPO A (INCONGRUENTE), TIPO B (INCONGRUENCIA PARCIAL), TIPO C (LESION DIVERGENTE) RX A-P, LATERAL Y OBLICUA REDUCCION ABIERTA O CERRADA

 MECANISMO

POR TRAUMA DIRECTO PUEDEN SER POR ESTRS FX DE JONES (5TO MT) AVULSION DE LA BASE DEL 5TO MT (ASOCIADA A ESGUINCE DE TOBILLO) TRATAMIENTO QUIRURGICO EN FX DEL 1ER METATARSIANO DESPLAZADA, O VARIOS METATARSIANOS DESPLAZADOS

 BIBLIOGRAFIA:

-ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA (JARAMILLO, MEJIA, PEREZ, 1ERA EDICION) -ANATOMIA HUMANA (RUVIERE, DELMAS, 9NA EDICION)