ETAPAS DE LA CONSOLIDACION OSEA

Hueso como tejido seo

El hueso es un rgano firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto. Est
compuesto principalmente por tejido seo, un tipo especializado de tejido conectivo
constituido por clulas, y componentes extracelulares calcificados. Los huesos tambin
poseen cubiertas de tejido conectivo (periostio) y cartlago (carilla articular), vasos,
nervios, y algunos contienen tejido hematopoytico y adiposo (mdula sea).

El hueso es un rgano vivo en constante actividad. Tiene adems una serie de funciones
muy importantes:

Funcin de proteccin. Protege rganos y sistemas dependiendo de los segmentos

corporales donde nos encontremos. Por ejemplo el crneo protege al encfalo. Tambin
protegen el esternn y las costillas, en este caso al corazn, los pulmones y los troncos
arteriovenosos. Los huesos de la pelvis protegen al aparato reproductor, urinario y
digestivo. La columna vertebral protege la medula espinal, tambin a los nervios raqudeos
que salen de la mdula.
Funcin de carga. Sobre todo soporta cargas. Hay determinados huesos que soportan
mucha carga como los de las extremidades inferiores, tambin la columna vertebral y la
pelvis, por eso estos huesos (sobre todos las extremidades inferiores) son tan gruesos y
potentes.
Funcin dinmica. Actan como palancas, donde se insertan msculos y tendones, aqu
actan como agente pasivo mientras que los msculos serian los activos, que tiraran de
los huesos para moverse.
Funcin de depsito de sales minerales. El 99 % de Ca y 80% de P estn en los huesos.
Intervienen en la regulacin de la calcemia.
Funcin hematopoytica. Porque en el interior de3l huso esta la medula sea que es la
productora de elementos formes sanguneos.

Las tres primeras funciones son funciones bsicamente mecnicas mientras que las tres
ltimas son biolgicas.

El hueso es un tipo de tejido conectivo duro que tiene numerosas formas y tamaos, los
cuales se clasifican en largos, cortos, planos o irregulares, los huesos de las extremidades
con ejemplo de los huesos largos, mientras que los huesos de la mueca (carpo) son
ejemplos de los huesos cortos, los del crneo de huesos planos y los de la cara y vertebras
son huesos irregulares.
Independientemente de su forma los huesos tienen una misma estructura bsica, la capa
exterior est compuesta por tejido compacto (el hueso compacto es muy denso, fuerte y
provee fuerza y proteccin), en toda las difisis de los huesos largos existen estructuras
tubulares llamadas osteonas o sistemas de havers (unidad funcional y anatmica del
hueso) que contienen vasos sanguneos y nervio, los cuales van a proveer nutricin y
oxgeno a los osteocitos que all se encuentran.

El hueso puede tener nombres muy distintos y como su nombre lo indica, el hueso
esponjoso es menos denso y contiene muchas cavidades que contienen medula osea, el
hueso esponjoso se encuentra en la diafisis de los huesos cortos o planos y en las epfisis de
los huesos largo, el hueso esponjoso se encuentra rodeado por hueso compacto.

Existen dos tipos de medula sea, la roja que produce los eritrocitos plaquetas y leucocitos
y la medula amarrilla que contiene tejido graso almacenado (tejido adiposo). La medula
osea roja se encuentra en los huesos femur, costillas, esternn, vertebras y pelvis en la q
los huesos de los nios suelen contener ms medula osea roja que en el adulto.

El hueso como tejido vivo permite la reparacin y la homeostasis, hace que su carga y
propiedades mecnicas se mantengan, sufre procesos de destruccin y formacin
constantes y adems existe una relacin dinmica entre la estructura y la funcin del
hueso.

El tejido seo es un tejido conjuntivo pero que tiene la particularidad de que es un tejido
conjuntivo duro porque sufre un proceso de mineralizacin.
Cuando los huesos se rompen la mayora de los huesos se unen por los extremos (siempre
hay excepciones), cuando se pega se produce creando un tejido parecido al que haba
antes, al contrario de otros tejidos que cuando se daan aparecer un tejido fibroso no
uno parecido al originario.

El hueso est compuesto por clulas y sustancia extracelular que se llama la matriz del
hueso, esta ltima a su vez se divide en una fraccin orgnica y otra mineral.

Componente celular
Est compuesto por clulas, hay tres tipos:
o Formadoras de hueso u osteoblastos: forma parte de la lnea osteoformadora.
o Destructoras de hueso u osteoclastos: forma parte de la lnea de resorcin sea.
o Clulas maduras del hueso u osteocitos: forma parte de la lnea osteoformadora.

Las dos primeras son elementos transicionales mientras que los osteocitos son elementos
permanentes. El motivo para el que existan las dos primeras es lo que hace que el hueso
este en contante actividad. Las que primero actan son las destructoras y luego las
formadoras.

Origen de clulas componentes del hueso

Las clulas formadoras del hueso derivan de clulas madre, son clulas mesenquimales,
en principio progenitoras de otras que se denominan pre-osteoblastos, secundariamente
se convierten en osteoblastos maduros y de ah a osteocitos o clulas lineales, las que no
se transforman en ninguno de estos dos tipos se destruyen mediante apoptosis. Por lo
tanto, el origen de los osteocitos son los osteoblastos.
El origen de los osteoclastos. Derivan de elementos macrofgicos y monocticos de la
medula sea. Derivan pues de elementos sanguneos.

Los osteoblastos son clulas muy activas y productoras de elementos formadores de la

fraccin orgnica del tejido seo, sobre todo del colgeno, tambin producen fosfatasas
alcalinas y protenas no colgenas. Inician el proceso de resorcin sea. Los osteoblastos
estn sobre la superficie sea produciendo una sustancia blanda que se denomina
osteoide. Los osteoblastos pueden quedar incluidos en el hueso mineralizado, esta clula
que queda incluida se denominar osteocito Los osteocitos estn depositados en unas
cavidades osteocitarias u osteoplastos con prolongaciones en conductos calcforos. Solo
una pequea proporcin de osteoblastos (30%) se convierten en osteocitos. El resto de
osteoblastos terminan muriendo por apoptosis. Los osteocitos tienen como funcin la
homeostasis mineral, tienen organelas poco desarrolladas.
Los osteoclastos destruyen hueso (reabsorcin sea) y son las primeras que van a actuar
para que luego se forme, al destruir hueso participan activamente en el mantenimiento de
la homeostasis clcica. Es una clula muy activa que puede producir fosfatasas cidas. Su
caracterstica principal es su efecto destructor del hueso que se revela porque en la parte
de contacto entre el hueso y osteoclasto, el osteoclasto desarrolla su actividad y va
destruyendo el hueso dejando unas cavidades osteoclsticas o lagunas de Howship, estas
lagunas son el oradaro que hace el osteoclasto sobre el hueso viejo.

La fraccin orgnica que ocupa el 30% de la matriz est formada por colgeno (90%), este
colgeno es formado por los osteoblastos en forma de fibras colgenas que son las que
dan al hueso resistencia a las fuerzas de traccin. Las fibras de colgeno parten de una
molcula inicial (tropocolgeno) que est formada por tres fibras enrrolladas sobre si
formando fibrillas de colgeno, al unirse estas ltimas se forman las fibras de colgeno. Es
importante el colgeno tipo I en cuanto a la formacin del hueso, tambin podemos
encontrar colgeno tipo III y V pero el ms importante es el I. Este colgeno es el
compuesto ms importante de la fraccin orgnico, va acompaado de las protenas no
colgenas (tambin dentro de lo orgnico), entre ellas destaca la osteocalcina,
osteonectina y la osteopontina, estas protenas sirven de marcadores bioqumicos de la
actividad del hueso y la homeostasis del calcio. Dentro de estas protenas no colgenas
destacan tambin proteoglicanos, glicoprotenas y protenas de crecimiento, como las
protenas seas morfogenticas (PMP), que se usan en la clnica para luchar contra la
pseudoartrosis o falta de conformacin, tambin para acelerar la unin del hueso
fracturado.

Las fibras de colgeno son ricas en aminocidos, como la hidroxiprolina, por eso en
procesos donde se altera el colgeno de tejido seo, en orina aparecer hidroxiprolina
(hidroxipoliuria).

Componente inorgnica o mineral: que es el 65% de la matriz sea y que bsicamente son
sales minerales como:
- el fosfato de calcio
- el sodio
 - la hidroxiapatita,(usado en implantologia) la cual
funciona con el tejido seo porque forma parte de un 65%
de la matriz sea.
- magnesio
- flor.

Entre las fibras de colgeno se disponen depsitos de minerales en forma de hidroxiapatita

que son como cristales, que favorecen la mineralizacin. Estos cristales de hidroxiapatita,
formada sobre todo por fosfato triclcico pero tambin por carbonato clcico e impurezas
que aumentan la solubilidad y modifican otras propiedades fsicas, se disponen alrededor
de las fibras colgenas formando un importante armazn, dando lugar a excepcionales
propiedades mecnicas. Estos cristales mineralizados son los responsables de la resistencia
del hueso a las fuerzas de compresin. En esencia el tejido seo es muy similar a las
construcciones de edificios donde se forman barras de acero (colgeno) y entre ellos
cemento (cristales de hidroxiapatita).

CONSOLIDACION OSEA
La consolidacin sea o cicatrizacin sea corresponde a todos los fenmenos
fisiopatolgicos que llevan a la reparacin del hueso fracturado.

Consta de las siguientes etapas las cuales son:

1- fase hematgena, inflamatoria y proliferativa:

Se produce entre las 24 a 48 horas. Se produce la fractura, se rompen los vasos

sanguneos, hay hemorragia y formacin de un hematoma en el foco fracturario.

Caractersticas:
- Hemorragia
- Hematoma
- Inflamacin asptica, no hay grmenes cuando no hay comunicacin con el exterior
- Mortificacin sea en los extremos de los cabos fracturarios.

Cuando se produce una fractura, en esta primera fase, al producirse la rupturas de los
vasos y al tener sangramiento, que lleva a producir un hematoma, provocara una
disminucin de la presin parcial de oxgeno y con esto va a subir la presin parcial del
CO2 y como consecuencia, va a disminuir el Ph. Al subir el CO2 y tener un ph bajo se
activan los procesos y las alarmas para que desde la zona del periostio migren las clulas
osteognicas a reparar la zona fracturada.
Luego viene la etapa proliferativa.
Se produce despus de las 48 hrs y se caracteriza por la gran migracin de clulas
osteognicas. Se inicia el proceso de fagocitosis que va a eliminar los restos tisulares seos
y eritrocitos que haban quedado producto de la fractura, de la necrosis superficial. Llegan
neutrfilos, llegan macrfagos y empieza el proceso de reparacin, porque adems las
clulas osteognicas con los fibroblastos y osteocitos que vienen del periosteo y el
endosteo, van a iniciar este proceso.

2. formacin del callo blando o precallo fibroso

Despus de la 2 o 3 semana de provocada la fractura, vamos a tener la formacin de un

precallo o callo provisional (a final de la 2 - 3).
Esta etapa, al utilizar la fijacin rgida, no se produce porque hay una conexin directa de
los elementos vasculares cuando hemos podido reducir y estabilizar con una mnima
movilidad.

Esta etapa se caracteriza por:

- Las clulas del periosteo (ostegenas) forman tejido seo no laminillar (desordenado)
en el foco de la fractura.
- Se produce la formacin de un callo interno
- Disminuye la inflamacin
Como se estn produciendo procesos reparativos de los vasos, de las vas vasculares, habr
mayor irrigacin, mayor oxigenacin y por lo tanto el ph aumenta, disminuyendo as la
inflamacin, ya que una de las caractersticas de la inflamacin es el ph bajo. Osea, el ph
comienza de nuevo a estabilizarse, porque estas clulas seas (osteognicas) empiezan a
formar las laminillas, se empieza a reparar el tejido esponjoso y los vasos sanguneos que
estaban rotos, interrumpidos se empiezan a unir y se produce de nuevo una vascularidad
entre ambos cabos lo que lleva a que el pH se empieza a estabilizar, a neutralizar, por eso
disminuye la inflamacin.

3. formacin del callo duro

Se presenta al inicio de la cuarta semana, donde los osteocitos depositan sales minerales y
se produce ya la formacin de tejido seo laminillar (ordenado), la que le va a dar la
estructura final al tejido seo reparado.
Hay un ordenamiento, formacin de trabculas seas, y despus de esto se pasa a la 4ta
etapa.

4- Remodelacin

Fase final o de culminacin y en la que se ven los resultados obtenidos durante este
proceso de consolidacin.
En este el hueso termina de reorganizarse el callo termina de remodelarse esculpirse,
acoplarse o modificarse, para dar como resultado el hueso final o definitivo. Este proceso
puedo durar de meses a aos lo cual depender tambin de la edad, estilo de vida del
paciente. Hay un equilibrio determinado por accin de los osteoblastos de produccin sea
o sea una accin osteoblastica de lisis de restos de la etapa de reparacin sea. Hay una
correccin de la estructura sea por la fuerza muscular y se producen reabsorciones de los
callos perifricos e internos que han sido formados durante el proceso de reparacin.

Alteraciones de la consolidacin

Son dos los estados que pueden entorpecer la evolucin del proceso reparativo de una
fractura: el retardo de la consolidacin y la pseudoartrosis. Son dos procesos diferentes,
tanto en su fisiopatologa, evolucin, pronstico y tratamiento.

Retardo de la consolidacin

Corresponde a un proceso de osteognesis reparativa normal en cada una de sus

diferentes etapas evolutivas, pero en el cual la velocidad con que estas etapas se van
sucediendo, es ms lenta que lo normal.

Existen factores que disminuyen la velocidad del proceso, pero ste prosigue su marcha
hacia la consolidacin en forma normal; de tal modo que si se permite su evolucin
natural, si no concurren circunstancias especialmente entorpecedoras del proceso
fisiopatolgico reparativo, la consolidacin llegar a establecerse en forma definitiva y
normal. Es por ello que el retraso en el desarrollo del proceso de consolidacin, de ninguna
manera debe ser considerado como un fracaso biolgico; el considerarlo as, en forma
precipitada, puede llevar a adoptar conductas teraputicas agresivas que con frecuencia
desembocan en un desastre.

El que el retardo de consolidacin sea un proceso fisiopatolgico en marcha hacia un fin

normal, como es el callo seo, y el que la pseudoartrosis sea en cambio un proceso
terminal, cual es la cicatriz fibrosa definitiva e irreversible, determina un pronstico y un
tratamiento totalmente diferentes.

Causas de retardo de consolidacin

La lista de factores que pueden ser responsables de una consolidacin retardada es larga;
al gunos de ellos son inherentes al enfermo, otros a la fractura misma y otros al manejo
mdico del enfermo:

Inmovilizacin inadecuada: yesos cortos: por ejemplo: antebraquio palmar para fractura
del 1/3 distal del cbito (no impide el movimiento de pronosupi nacin), yeso suelto, etc.

Inmovilizacin interrumpida por cambios repetidos de yesos, a menudo innecesarios.

 Infeccin del foco de fractura: fracturas expuestas (accidentales o quirrgicas).

Importante prdida de sustancia sea.

Irrigacin sangunea insuficiente (fractura del 1/3 inferior de la tibia, del 1/3 inferior del
cbito, del escafoides carpiano).

Traccin continua excesiva y prolongada.

Edad avanzada.

Intervenciones quirrgicas sobre el foco de fractura (desperiostizacin y osteosntesis).

Cuerpos extraos en el foco de fractura (placas, tornillos, alambres, secuestros, etc.).

De todas estas circunstancias, slo la inmovilizacin inadecuada, interrumpida, quizs sea

la nica que, por s sola, es capaz de generar una pseudoartrosis; las dem s, de existir,
slo lograrn alterar la velocidad del proceso osteogentico de reparacin sea (retardo
de consolidacin); pero si, pese a todo, se persiste en la inmovilizacin ininterrumpida y
perfecta por el tiempo que sea necesario, la consolidacin se realizar en forma correcta, a
pesar de que persistan algunas de las causas sealadas.

Pero si, por el contrario, en estas circunstancias, en que el foco de fractura est
evolucionando con un retardo de consolidacin, hay abandono de la inmovilizacin (r etiro
precoz del yeso por ejemplo) o sta se mantiene en forma deficiente (yeso quebrado) o
poco continente, o se interrumpe una y otra vez (cambios de yesos), etc., el proceso de
reparacin se detiene, el tejido osteoide de neo-formacin involuciona a tej ido fibroso y el
proceso desembocar con seguridad en una pseudoartrosis.

Sntomas del retardo de la consolidacin

Dolor en el foco de fractura al apoyar o mover el segmento seo.

Movilidad anormal y dolorosa en el foco de fractura.

En fracturas de los miembros inferiores (de carga), sensacin de falta de seguridad en el

apoyo; el enfermo lo expresa diciendo que tiene la sensacin de "ir pisando sobre
algodn".

Radiolgicamente hay: descalcificacin de los extremos seos, el canal medular

(oprculo) no est cerrado, el contorno de los extremos seos permanece descalcificado
(no hay fibrosis marginal) y se suelen encontrar sombras de calcificaciones en partes
blandas en torno al foco de fractura (callo seo incipiente).

El tiempo de evolucin no es un ndice seguro para catalogar la evolucin del proceso de

consolidacin; puede que hayan transcurrido 2, 3, 4 ms meses (fracturas de tibia o
escafoides carpiano por ejemplo), pero el proceso de consolidacin existe y llegar a
formar un callo seo despus de uno o varios meses si la inmovilizacin se mantiene.

Tratamiento

Identificado el proceso como de un retardo de consolidacin, corresponde corregir la causa

que est provocando y manteniendo la complicacin:

a. Corregir la inmovilizacin inadecuada: yeso corto, incontinente o quebrado, etc.

b. Tratar la infeccin, si la hay.

c. Corregir el estado nutritivo.

d. Estimular la actividad funcional de la extremidad hasta donde ello sea posible.

e. Retirar cuerpos extraos (secuestros).

f. Pero por sobre todo, asegurar una inmovilizacin completa e ininterrumpida hasta que el
proceso haya quedado terminado.