Planeamiento Prequirrgico en

Reemplazo Total de rodilla

primario
Jaime Anaya Sierra
Residente IV Ortopedia y
Traumatologa
Universidad de Cartagena

Planeamiento Prequirrgico
No hay un consenso establecido para
las indicaciones
Manejo del dolor
Rango de edad establecido
Practica clnica basada en la
evidencia

RTR
Signos clnicos
radiolgicos
KELLGREN Y
LAWRENCE

RTR
Nivel de evidencia
Sistema GRADE
Criterios para la
indicacin de un
reemplazo articular
Se propondr
reemplazo en

Por qu?
Que efectividad
tiene la artroplastia
de rodilla para
disminuir el dolor?
Dolor medido con
WOMAC y SF-36
Edad media que
muestra
efectividad de la
artroplastia 69,2
aos

Por qu?
IMC que muestra
mejor resultado
medio 28,9 kg/m2 (
24- 36 kg/m2)
Apoyo social 26%
esta asociado a el
alivio del dolor
Disminucin de la
rigidez ( media de
efectividad 72,8
aos)

Causas de falla
Dicotoma en
eleccin de los
componentes
Artrosis de un solo
compartimento
reemplazo
unicompartimental
?
Artrosis
femoropatelar
aislada ?

Causas de falla
Sustituir la rotula o
no?
Artritis
reumatoidea
Cambios qusticos
rotulianos
Incongruencia
entre la rotula y el
diseo troclear de
la prtesis
15 mm de grosor

Causas de falla
Polietileno fijo o
mvil?
El fijo tiene mayor
rea de contacto,
mas estabilidad.
Mvil menor estrs
de contacto , mas
riesgo de rotura o
luxacin

Causas de falla
Conservar el
ligamento cruzado
posterior?
Anatoma mas
cerca a la normal,
mayor arco de
movilidad
Mayor dificultad
para manejar los
tejidos blandos
Mas estrs

Causas de falla
Componentes
cementados o no
cementados ?
Mayor estabilidad
Cementado hibrido
en jvenes ?

 Inestabilidades
ligamentarias
laterales
Inestabilidades
ligamentarias
colaterales varo o
valgo sin
compromiso del
ligamento

Relativas
Contraindicaciones
Absolutas
Infeccin local o
sistmica
Lesin del aparato
extensor
Artrodesis de
rodilla que
funcione bien

Enfermedad
vascular perifrica
severa
Articulacin de
charcot
Dermatitis dentro
del campo
operatorio
Obesidad mrbida
Diabetes mellitus

PLANEAMIENTO

Evaluacin Radiogrfica
Eje anatmico de
la tibia corte a 90
sin daar mas de 8
mm del platillo
menos afectado
No tratar de
corregir defectos
seos diafisarios
existentes

Evaluacin Radiogrfica
Eje diafisario
femoral corte
femoral distal con
3 a 4 de valgo sin
exceder los 8 mm
de corte en el
cndilo mas distal

Evaluacin Radiogrfica
Medir los osteofitos
tibiales y femorales
por resecar

Evaluacin Radiogrfica
Rx de perfil trazar
el eje diafisario
lateral y medir la
caida tibial
posterior (slope)
5-7

Evaluacin Radiogrfica

Evaluacin Radiogrfica

Evaluacin Radiogrfica

 250 prtesis de rodilla

Prediccin de los componentes
91% manual 93% digital
componente tibial
Nivel II de evidencia

Gracias