FRACTURAS

DIAFISIARIAS DE
FEMUR
DR. SANCHEZ R1 TYO
EPIDEMIOLOGIA

 HOMBRES ENTRE 15 Y 24 AÑOS DE EDAD (ALTA ENERGIA)

 MUJERES MAYORES DE 75 AÑOS (BAJA ENERGIA)
 FRACTURAS POR ESFUERZO
ANATOMIA

 FUERZAS DEFORMANTES
 ABDUCTORES (GLUTEO MEDIO Y MENOR). SE INSERTAN EN EL
TROCANTER MAYOR DESVIANDO EN ABDUCCION EL TROCANTER
MAYOR.
 ILIOPSOAS. SE INSERTA EN EL TROCANTER MENOR DESVIANDO EL
FRAGMENTO PROXIMAL EN FLEXION Y ROTACION EXTERNA.
 ADUCTORES. TRACCIONAN EL FRAGMENTO DISTAL EN VARO
 GASTROCNEMIO. FLEXIONAN EL FRAGMENTO DISTAL DE LAS
FRACTURAS DIAFISIARIAS DISTALES.
MUSCULOS DE LA CADERA

 FLEXORES: PSOAS ILIACO, RECTO ANTERIOR, TENSOR DE LA FACIA

LATA, SARTORIO.
 EXTENSORES: GLUTEO MAYOR, ISQUIOTIBIALES (SEMITENDINOSO
SEMIMEMBRANOSO, BICEPS)
 ABDUCTORES: GLUTEO MAYOR MEDIO Y MENOR, TENSOR DE LA
FACIA LATA, PIRAMIDAL.
 ADUCTORES: ADUCTOR MAYOR, SEMIMEMBRANOSO,
SEMITENDINOSO, GLUTEO MAYOR, RECTO INTERNO Y CUADRADO
CRURAL
 ROTACION EXTERNA: PIRAMIDAL OBTURADO INTERNO Y EXTERNO
 ROTACION INTERNA TENSOR, GLUTEO MEDIO Y MENOR
DIVISION DEL FEMUR POR
COMPARTIMENTOS
 ANTERIOR. CUADRICEPS FEMORAL SARTORIO, PSOAS ILIACO,
MUSCULOS PECTINEOS, ARTERIA Y VENA FEMORALES,
 MEDIAL. GRACIL ADUCTOR CORTO Y LARGO, ADUCTOR MAYOR Y,
ARTERIA Y VENA FEMORALES PROFUNDAS, ARTERIA VENA Y NERVIO
OBTURADOR.
 POSTERIOR. SEMITENDINOSO, SEMIMENBRANOSO, BICEPS
FEMORAL, NERVIO CIATICO Y CUTANEO FEMORAL POSTERIOR.
SIGNOS Y SINTOMAS

 DOLOR
 DEFORMIDAD
 ACORTAMIENTO DEL MUSLO
 TUMEFACCION
 INESTABILIDAD HEMODINAMICA (HASTA 2 LTS DE SANGRADO).
 PULSOS (ARTERIA TIBIAL POSTERIOR Y DORSAL DEL PIE).
 EXPLORAR MINUCIOSAMENTE CADERA Y RODILLA IPSILATERALES
 50% DE LOS PACIENTES CON FX CERRADAS DE LA DIAFISIS DEL
FEMUR TIENELESION DE LOS LIGAMENTOS Y MENOSCOPS
IPSILATERALES
RADIOGRAFIAS

 TRAS LA APLICACIÓN DE TRACCION CON UN CLAVO DE STEINMANN

O TRACCION CUTANEA LIGERA CON UNA FERULA DE THOMAS
DEBEN OBTENERSE RX AP Y LATERAL DE TODA LA LONGITUD DEL
FEMUR.
 AP DE PELVIS
 AP Y LATERAL DE RODILLA
CLASIFICACION DE WINQUIST Y
HANSEN
 TIPO I. CON MINIMA CONMINUCION O AUSENTE.
 TIPO II. CORTICAL 50% DE CONTACTO ENTRE CORTEZAS CONTIGUAS
 TIPO III. CONINUCION CORTICAL DEL 50 AL 100%
 TIPO IV. PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LAS CORTEZAS DE LOS
FRAGMENTOS PRICIPALES
CLASIFICACION DE WINQUIST Y
HANSEN
CLASIFICACION AO
 32 A1. FX SIMPLE O ESPIROIDEA
 32 A2. SIMPLE U OBLICUA MAYOR A 30°
 32 A 3. SIMPLE O TRANSVERSA MENOR A 30° A. TERCIO PROXIMAL
B. TERCIO MEDIO
C. TERCIO DISTAL
 32 B2. FRACTURA EN CUÑA INTACTA
 32 B3. FRACTURA FRAGMENTARIA EN CUÑA

A. TERCIO PROXIMAL
B. TERCIO MEDIO
C. TERCIO DISTAL
 32 C2. FRACTURA SEGMENTARIA MULTIFRAGMENTADA INTACTA
 32 C3. FRACTURA SEGMENTARIA MULTIFRAGMENTADA

I. METAFISIARIA O
DIAFISIARIA
PROXIMAL
J. DIAFISIARIA
K. DIAFISIARIA
DISTAL
OPCIONES TERAPEUTICAS

 TRACCION ESQUELETICA
 ENCLAVADO INTRAMEDULAR ANTEROGRADO
 ENCLAVADO INTRAMEDULAR RETROGRADO
 FIJADORES EXTERNOS
 PLACAS
TRACCION

 SU OBJETIVO ES REESTABLECER LA LONGITUD DEL FEMUR,

CONTROLAR LA DEFORMIDAD ROTACIONAL Y ANGULAR, DISMINUIR
LOS ESPACIOS ASI COMO EL SANCGRADO.
 SUELE URILIZARSE COMO MEDIDA TEMPORAL.
 DEBE APLICARSE UNA TRACCION APROXIMADA DEL 15% DEL PESO
CORPORAL DEL PACIENTE.
 LOS CLAVOS DE TRACCION EN TIBIA PROXIMAL SE LOCALIZAN EN
EL TUBERCULO DE LA TIBIA Y A MENUDO SON BICORTICALES.
 DE MEDIAL A LATERAL EN FEMUR DISTAL Y DE LATERAL A MEDIAL
EN TIBIA PROXIMAL.
TRACCION

 FEMUR 10% DEL PESO CORPORAL TOTAL

 TIBIA 7 % DEL PESO CORPORAL TOTAL
FIJACION CON PLACA

 INDICACIONES FRACTURAS DIAFISIARIAS CON EXTENSION

METAFISIARIA
 LESION ARTERIAL IPSILATERAL
 FRACTURA IPSILATERAL CUELLO/DIAFISIS O
SUPRACONDILEA/DIAFISIS
ENCLAVADO INRAMEDULAR
ANTEROGRADO
 SE COLOCA A PACIENTE EN DECUBITO SUPINO O LATERAL
 PUEDE UTILIZARSE COMO PUNTO DE ENTRADA DE ENTRADA LA
FOSA PIRIFORME O EL TROCANTER MAYOR
 DEBEN COLOCARSE TORNILLOS DE BLOQUEO DISTAL PARA
MANTENER LA LONGITUD Y CONTROLAR LA ROTACION.
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
RETROGRADO
 INDICADA EN FRACTURAS PERTROCANTERICAS DE ROTULA O
DIAFISIS DE LA TIBIA IPSILATERAL
 FRACTURAS BILATERALES DE LA DIAFISIS DEL FEMUR
 OBESIDAD MORBIDA
 EMBARAZO

 CONTRAINDICADA EN ROTULA BAJA O LIMITACION DE LA

MOVILIDAD DE LA RODILLA A MENOS DE 60°
FIJADOR EXTERNO

 INDICACIONES:
 FRACTURAS ABIERTAS GRADO IIB CON CONTAMINACION MEDULAR
O PERDIDA MUSCULAR
 FRACTURAS IIIC QUE REQUIEREN FIJACION
INMEDIATA.
PACIENTES POLITRAUAMTIZADOS QUE NO PUEDEN
SOPORTAR UNA CX ABIERTA
CLAVOS KUNTCHER

 HOJA TREBOLADA
 RANURADOS
 SIN CERROJOS
 CLAVOS LARGOS QUE LLENEN EL CANAL INTRAMEDULAR
 TECNICA CERRADA
 INCERSION ALEJADA AL FOCO DE FRACTURA
 COMPRESION DEL FOCO DE FRACTURA
 MOVILIDAD PRECOZ
 CONTROL ROTACIONAL Y LONGITUDINAL
COMPLICACIONES

 LESION NERVIOSA
 LESION VASCULAR
 SX COMPARTIMENTAL
 INFECCION
 REFRACTURA
 SEUDOARTROSIS Y RETRASO DE LA CONSOLIDACION
 CONSOLIDACION EN MALA POCISION
 FRACASO DEL IMPLANTE