ACCESOS VASCULARES

INDICACIONES PARA CATETER VENOSOS CENTRAL LINEA HORIZONTAL CARTILOGO TIROIDES------BORDE POSTERIOS ECM
 MONITORES DE LA PRESION DE LA VENA CENTRAL
 REANIMACION CON FLUIDOS EN VOLUMENES GRANDES 2. ABORDAJE PERCUTANEO DE LA VENA SUBCLAVIA
 NUTRICION PARENTERAL
 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, SOLUCIONES HIPERTONICAS a) VIA SUPRACLAVICULAR: AUTORES QUE HAN DESCRITO YOFFA(POSICION COMO SIEMPRE), KELICHAN,
 CABLE MARCAPSOS JAMES Y MYRS
 INCERSION DE CATETERES EN LA ARTERIA PULMONAR SITIO DE PUNCION----- ANGULO FORMADO POR BORDE EXTERNO DE ECM Y CLAVICULA.
 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS A 45 Oc EN PLANO SAGITAL Y 15 Oc POR DELANTE DEL PLANO CORONAL EN DIRECCION A LA PRIMERA
 INFUSION DE DROGAS VASOACTIVAS ARTICULACION CONDROESTERNAL IPSILATERAL
 QUEMADOS GRAVES DETECTADA A 1-1.5 CM DE LA PIEL
 QT
 A LADO DEL PACIENTE
 GRANDES CIRUGIAS
1 . VYI
- TRENDELEMBURG A 15 Oc
- SE GIRA LA CABEZ AL ALDO CONTRARIO A LA PUNCION HASTA 45 Oc MAS ANGULACION PODRIA B) VIA INFRACLAVICULAR: DESCRITA POR AUBANNA/ LATASTE(SITIO DE PUNCION) /AGUADO Y NAIDA LAWIN
CAUSAR COLAPSO VENOSO DIFICULTANDO EL PROCEDIMIENTO /BAJA Y MINSHO/PARSA
- SE UBICA TRIANGULO DE SEDILLOT FORMADO POR LAS RAMAS ESTERNAl Y CLAVICULAR DE
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y CLAVICULA SITIO DE PUNCION: SITIO SITUADO EN FOSA DELIMITADA POR: BORDE INFERIOR DE CLAVICULA Y LA PRIMERA
- 3 TIPOS DE ABORDAJE: * ANTERIOR ARTICULACION CONDROESTERNAL LA AGIJA SE DESPLAZA POR ARRIBA DE LA COSTILLA Y POR DEBAJO DE LA
*CENTRAL MAS USADOS CLAVICULA
* POSTERIOR
SE PUNCIONA EN LA UNION DEL 1/3 LATERAK CIN 1/3 MEDIO A 1 CM DEL REBIRDE CLAVICULAR

3- ABORDAJE PERCUTANEO DE VY E
DESCRITO POR: RAMS
EL ACCESO POR EL LADO DERECHO SE RELACIONA A < COMPLICACIONES SE OBSERVA LA VYE Y SE PUNCIONA EN UN PUNTO SITUADO A 3 CM DE LA CLAVICULA Y EN MEDIO DE ECM.
ANTERIOR: DESCRITAS POR: J MASTERS LAWIN S. LOILS BOULANGER ENGLISHY PARSA
SITIO DE PUNCION: PUNTO SITUADO 5 CM POR ENCIMA DE LA CLAVICULA 4- ABORDAJE PERCUTANEO DE VENA FEMORAL
POR DENTRO DEL BORDE MEDIAL DEL MUSCULO ECM.
- SE PALPA LA ARTERIA CAROTIDA Y SE SEPARA CON LOS DEDOS INDICE Y MEDIO DE LA MANO IZQUIERDA
- SE INFILTRA ANESTESIA (30-40 Oc DE PUNCION CORRIGIENDO LA AGUJA HACIA LA UNION DE 1/3 INTERNO CON  PUBLICADO POR MASCNEF
LOS 2/3 DE LA CLAVICULA IPSILATERAL)  PACIENTE DECUBITO SUPINO CON LAS PIERNAS LIGERAMENTE ABIERTAS
LA VY SE ALCANZA POR DETRÁS DEL MUSCULO  SITIO: PUNTO A 1 CM POR DEBAJO DE LA ARCADA CRURAL, 1 CM POR DENTRO DEL LATIDO FEMORAL SE
SE RECOMIENDA QUE SE INTRODUZCAN UNOS 18 CM ENCUNTRA LA VENA
LINEA HORIZONTAL QUE VA DESDE EL CARTILAGO TIROIDES A LA CARA ANTERIOR DE MUSCULO ECM.  SE PUNCIONA EL PUNTO DESCRITO CON GRADO DE 60 Oc RESPECTO AL PLANO DEL MUSLO SE ALCANZA LA VENA
EN 2-4 CM.

TECNICA DE SELDINGER La técnica consiste en la punción directa vascular u orgánica, mediante una aguja
VIA MEDIA
(generalmente con estilete metálico y cánula plástica) seguida de la colocación de una guía en el interior de la
TECNICAS DETALLADAS POR DAILY (LA MAS UTILIZADA) CREBLA Y DYST aguja, entonces esta se extrae dejando la guía dentro del vaso u órgano a puncionar lo que disminuye el
POSICION DEL PACIENTE: DECUBITO SUPINO, CABEZA ROTADA CONTRALATERAL sangrado y al mismo ..
SITIO DE PUNCION-- CENTRO DE TRIANGULO DE SEDILLOT.
SE PUNCIONA EN UN ANGULO DE 30 Oc CON PLANO CORONAL SE DIRIGE AGUJA EN SENTIDO CAUDAL Y SIN
DESVIARSE HACIA LINEA MEDIA (PARA EVITAR PUNCIONAR LA CAROTIDA SIGUIENDO A LA TETILLA DE
REFERENCIA ) CONTRAINDICACIONES:
 DEFORMIDADES TORACICAS
VIA POSTERIOR  EVITAR LA VIA AUBCLAVIA EN PCTS CON TRAUMATISMOS SEVEROS
DESCRITA POR W. JERNIGAN, PARSA, FRUCTOSO BIEL Y WILSON  HTA SEVERA
SITIO DE PUNCION: PUNTO SITUADO A 3 CM POR ENCIMA DE LA CLAVICULA A NIVEL DEL BORDE EXTERNO DEL  LESIONES CUTANEAS O INFECCIONES EN SITIOS DE PUNCION
ECM DE AHÍ LA AGUJA SE DIRIGE HACIA LA FOSA SUPRAESTERNAL  NEUROTROPINA
  OBESIDAD MORBIDA
 OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA YUGULAR O SUBCLAVIA
 TRASTORNOS SEVEROS DE COAGULACION
 TRAUMATISMO CERVICALES
 NEGATIVA DEL PACIENTE
 TRATAMIENTO TROMBOLITICO EN 24 H PREVIAS

SUIZO---CAVA FIX DIAMETRO D Y > LARGO

VENA MEDIANA …..? CENTRAL Y PERIFERICA

SUBCLAVIA: UNION DEL 1/3 CON 1/3 MEDIO DE CLAVICULA HACIA HORQUILLA COJO LA CLAVICULA Y SIGO POR UNA ES
COMO 1 CM.

COMPRENSION HASTA QUE PARE ASI ANTICOAGULADO. RETIRO PRIMERO VIA CENTRAL Y LUEGO COMPRESION

VERTICE DEL TRIANGULO DE SEDILLOT (LA MEDIA Daily ms usada) 45 GRADOS DIRIGIDA HACIA LA TETILLA

ANTERIOR-- HORIZONTAL BORDE TIROIDES

POSTERIOR- NOS VAMOS HACIA HORQUILLA POR DEBAJO DEL MUSCULO

VYD, VYI, VS V FEMORAL