AVULSION DE LA

TUBEROSIDAD TIBIAL
 INCIDENCIA
 EN COMPARACION CON TODAS LAS LESIONES EPIFISARIAS
-SE SITUA ENTRE EL 0,4—2,7 %

SE DESCRIBE COMO LA SEPARACION ENTRE LA FISIS , POR DEBAJO DEL NUCLEO DE OSIFICACION DE LA
TUBEROSIDAD

EN EL ADOLESCENTE EL LIGAMENTO ROTULIANO ADEMAS DE INSERTARSE EN LA TUBEROSIDAD TIBIAL EN

DESARROLLO, SE INSERTA EN MAS ALLA DEL PERICONDRIO, ADYACENTE A LA FISIS Y EL PERIOSTIO DE LA
METAFISIS ADYACENTE
EN UNA FRACTURA AVULSION DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL LIMITADA Y MINIMAMENTE DESPLAZADA, EXISTE UN
PLANO DE DIVISION A TRAVES DE PARTE DE LA FISIS, ENTRE EL NUCLEO DE OSIFICACION SECUNDARIO DE LA
TUBEROSIDAD Y LA METAFISIS ADYACENTE DE LA TIBIA PROXIMAL. EL PERICONDRIO SE ENCUENTRA
DESGARRADO ADYACENTE A LA PROCION ARRANCADA DE FISIS.

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 ANATOMIA OSEA
 LA TUBEROSIDAD TIBIAL CONSISTE: EN UNA PROMINENCIA OSEA EN LA REGION
ANTERIOR DE LA TIBIA PROXIMAL, DISTAL A LA SUPERFICIE ARTICULAR PROXIMAL DE
LA TIBIA.
 LA TUBEROSIDAD SE LOCALIZA EN UN PUNTO DONDE LA ANCHA Y LISA SUPERFICIE
ANTERIOR DE LOS CONDILOS TIBIALES DE ESTRECHA BRUSCAMENTE PARA FORMAR EL
BORDE ANTERIOR DE LA DIAFISIS.

 ESTA ALINEADA CON LA MITAD MEDIAL DE LA ROTULA CUANDO LA RODILLA ESTA

FLEXIONADA, Y CON LA MITAD LATERAL CUANDO ESTA EXTENDIDA. DEBIDO A QUE EL
EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA ROTA CON RESPECTO AL EXTREMO DISTAL DEL
FEMUR DURANTE LOS MOV DE FLEXOEXTENSION DE LA RODILLA.
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01
EHRENBORG SEPARABA EL
DESARROLLO POSNATAL DE
LA TUBEROSIDAD TIBIAL EN 4
ESTADIOS
-CARTILAGINOSO: ANTES DE
LA APARICION DEL NUCLEO
DE OSIFICACION SECUNDARIO
PERDURANDO EN NIÑAS
HASTA LOS 9 AÑOS Y NIÑOS 10
AÑOS
02 03
ESTADIO APOFISARIO, LOS
NUCLEOS DE OSIFICACION SE EN EL ESTADIO FINAL OSEO,
FUSIONAN PARA FORMAR LA LINEA EPIFISARIA SE
UNA LENGUA DE HUESO EN CIERRA ENTRE LA
CONTINUIDAD CON LA TUBEROSIDAD OSEA
EPIFISIS PROXIMAL DE LA COMPLETAMENTE OSIFICADA
TIBIA, NIÑAS ENTRE 10 Y 15 Y LA METAFISIS TIBIAL.
AÑOS Y NIÑOS 10-17 AÑOS
 ANATOMIA DE TEJIDOS
BLANDOS
EL LIGAMENTO ROTULIANO, SITUADO EN EL POLO DISTAL DE LA
ROTULA Y LA TUBEROSIDAD TIBIAL, ES LA PORCION TERMINAL DEL
TENDON DE INSERCION DEL MUSCULO CUADRICEPS

LA POSICION ANATOMICA DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL ES

BIOMECANICAMENTE IMPORTANTE. ES UN FACTOR QUE DETERMINA
LA LONGITUD DEL BRAZO DE PALANCA SITUADO ENTRE EL
LIGAMENTO ROTULIANO Y EL CENTRO DE ROTACION DE LA RODILLA.

ESTE BRAZO AYUDA A ESTABLECER LA CUANTIA DE LA FUERZA DE

REACCION FEMORORROTULIANA DESARROLLADA AL EXTENDER LA
RODILLA CONTRA RESISTENCIA.

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 ANATOMIA
VASCULAR
LA TUBEROSIDAD TIBIAL RECIBE SU PRINCIPAL APORTE
VASCULAR A PARTIR DE UNA ANASTOMOSIS SITUADA
POR DETRÁS DEL TENDON DEL CUADRICEPS.

UN GRUPO DE VASOS SURGE DE MANERA BILATERAL DE

LA ARTERIA TIBIAL ANTERIOR RECURRENTE, PUDIENDO
DESGARRARSE EN ESTAS FRACTURAS

SE HA DEMOSTRADO LA PRESENCIA DE VASOS SANGUINEOS

PENETRANDO LAS REGIONES MEDIAL Y LATERAL DE LA
TUBEROSIDAD, EXPONIENDO LA PRESENCIA DE CANALES 17/03/2024
CARTILAGINOSOS EN LA FISIS LLEVANDO ESTAS RAMAS
PROCEDENTES DE LOS VASOS METAFISARIOS EN NIÑOS DE 10-12
AÑOS
MECANISMO DE LESION
 LAS AVULSIONES TRAUMATICAS AGUDAS
DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL, SE PRODUCEN
DURANTE LA PRACTICA DE ACTIVIDADES
DEPORTIVAS COMO FUTBOL, BALONCESTO,
SALTANDO, ETC

 LA AVULSION SE PRODUCE CUANDO LA

TRACCION DEL LIGAMENTO ROTULIANO
EXCEDE LA RESISTENCIA COMBINADA QUE
OFRECE LA FISIS SUBYACENTE A LA
TUBEROSIDAD, EL PERICONDRIO
CIRCUNDANTE Y EL PERIOSTIO ADYACENTE.

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 MECANISMO DE LESION
 2 MECANISMOS
1—CONTRACCION VIOLENTA DEL MUSCULO CUADRICEPS MANTENIENDO FIJA LA TIBIA
EJ, CUANDO UN DEPORTISTA SALTA O ATERRIZA, COMO EN BALONCESTO O ATLETISMO

2– FLEXION PASIVA BRUSCA DE LA RODILLA MANTENIENDO EL CUADRICEPS

CONTRAIDO.
EJ CUANDO UNA PERSONA ATERRIZA MAL AL TERMINAR UN SALTO O DURANTE UNA CAIDA.

LA AVULSION PUEDE SUCEDER COMO RESULTADO DE UNA ACELERACION O DECELERACION

SUBITA DEL APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA
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 FACTORES PREDISPONENTES
 ROTULA BAJA CON LIGAMENTO
ROTULIANO CORTO Puede suponer un
aumento de la tensión en la inserción distal del
mecanismo cuadricipital
 ISQUIOTIBIALES TENSOS Pueden
aumentar el momento de la flexión,
oponiéndose a la extensión activa de la rodilla

El punto débil en el aparato extensor de los adolescentes es la

fisis cambiante por debajo de la tuberosidad tibial
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 CLASIFICACION WATSON-JONES

 WATSON-JONES
DESCRIBIÓ TRES TIPOS DE FRACTURA AVULSIÓN DE LA
TUBEROSIDAD TIBIAL
1-UN PEQUEÑO FRAGMENTO REPRESENTANDO PARTE DE LA
TUBEROSIDAD, SE AVULSIONA Y DESPLAZA
PROXIMALMENTE
2- EL NUCLEO DE OSIFICACION SECUNDARIO DE LA
TUBEROSIDAD YA SE HA FUSIONADO CON EL RESTO DE LA
EPIFISIS PROXIMAL DE LA TIBIA Y TODA LA
PROTUBERANCIA FORMADA POR LA PARTE FRONTAL DE LA
EPIFISIS TIBIAL SUPERIOR SE ENCUENTRA GIRADA HACIA
ARRIBA

3- EL TRAZO DE FRACTURA DISCURRE PROXIMALMENTE A

TRAVES DE LA FISIS PROXIMAL DE LA TIBIA
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OGDEN PERFECCIONARON LA CLASIFICACION
DESCRIBIENDO 3 TIPOS, DEPENDIENDO DE LA
DISTANCIA ENTRE LA FRACTURA Y LA PUNTA
DISTAL DE LA TUBEROSIDAD.
CADA TIPO SE DIVIDE EN 2 SUBTIPOS, SEGÚN LA
GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA
CONMINUCION

Tipo I-A :Discreto desplazamiento anterior del

fragmento
Tipo I-B: El fragmento está separado de la
metáfisis, pudiendo estar o no separado de la
osificación secundaria.

Tipo II: afecta la unión entre los dos centros de

osificación secundarios y conduce habitualmente a
la avulsión de la tuberosidad.
Tipo II-B:se produce una fractura por compresión
e impactación de dicho fragmento.

Tipo III: el trazo de fractura se propaga al interior

de la articulación de la rodilla. El fragmento
desplazado puede ser único, lesión tipo III-A o
conminuto, tipo III-B 17/03/2024
 SIGNOS Y
SINTOMAS
-TUMEFACCION Y DOLOR A LA PALPACION EN LA REGION ANTERIOR DE LA TIBIA
PROXIMAL

PUEDE EXISTIR DERRAME ARTICULAR Y HEMARTROSIS A TENSION

- PALPACION SUBCUTANEA DE FRAGMENTO OSEO TRIANGULAR ENTRE LA TIBIA

PROXIMAL Y LOS CONDILOS FEMORALES

- LA RODILLA LESIONADA SE MANTIENE FLEXIONANA A 20-40° POR EL ESPASMO DE

LOS ISQUIOTIBIALES

- EL GRADO DE ROTULA ALTA ES PROPORCIONAL A LA GRAVEDAD DEL

DESPLAZAMIENTO DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL, LA ROTULA PUEDE ENCONTRAR
DESPLAZADA PROXIMAL HASTA 10CM

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- EN UNA TIPO I EL PACIENTE PUEDE EXTENDER ACTIVAMENTE LA RODILLA, AUNQUE
NI OOR COMPLETO
 HALLAZGOS
RADIOGRAFICOS

-LA MEJOR PROYECCION PARA VISUALIZAR LA TUBEROSIDAD ES RX LATERAL CON LA TIBIA EN LIGERA ROTACION INTERNA.
*EL TAMAÑO Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO DEL FRAGMENTO SE APRECIAN MEJOR

-EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DE ENTRE 9-17 AÑOS PUEDE ENCONTRARSE OSIFICADA EN DIVEROSOS GRADOS PUEDE
ENCONTRARSE UNA BANDA HORIZONTAL RADIOTRANSPARENTE VISIBLE EN LAS RADIOGRAFIAS ANTERIPOSTERIORES SITUADA
AL EXTREMO DISTAL DE LA TUBEROSIDAD ( REPRESENTA UN SURCO RELLENO DE CARTILAGO ENTRE LA PUNTA DE LA
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TUBEROSIDAD Y EL EXTREMO SUPERIOR DEL BORDE ANTERIOR DE LA DIAFISIS DEBIDO A LA FUSION DE LOS NUCLEOS DE
OSIFICACION ENEL ESTADIO EPIFISARIO)
 TRATAMIENTO
 METODOS CERRADOS EN FRAGMENTOS PEQUEÑOS Y
MINIMAMENTE DESPLAZADOS (TIPO I)
-El miembro inferior se coloca con la rodilla extendida y la cadera ligeramente
flexionada y se mantiene la reduccion mediante un yeso inguinopedico bien moldeado
por encima dle polo proximal de la rotula

 PARA LAS LESIONES TIPO II Y lll LA MAYORIA RECOMIENTA LA

REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA

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TRATAMIENTO

 PARA LAS LESIONES TIPO II Y lll LA MAYORIA RECOMIENTA LA

REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA
-SE
REALIZA UNA INSICION VERTICAL, CENTRADA SOBRE LA
TUBEROSIDAD SIGUIENDO SU BORDE MEDIAL O LATERAL
-SE LIMPIA EL LECHO FRACTURARIO
-SE REDUCE EL FRAGMENTO CON LA RODILLA EN EXTENSION
 DEPENDIENDO DEL TAMAÑO DEL FRAGMENTO AVULSIONADO
Y DE LA EDAD DEL OACIENTE SE PUEDE FIJAR CON
-AGUJAS
TRANSFIXIANTES, TORNILLOS REFORZANDOSE CON LA
REPARACION DEL PERIOSTIO DESGARRADO

 EN LAS TIPO III DEBEN INSPECCIONARSE TAMBIEN LOS

MENISCOS EN BUSCA DE ROTURA

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 TRATAMIENTO QUIRURGICO

 SI EL FRAGMENTO REDUCIDO ES LO SUFICIENTEMENTE

VOLUMINOSO, SE UTILIZAN 2 TORNILLOS DE ESPONJOSA
EXTENDIENDOSE A TRAVES DE LA TUBEROSIDAD, PARALELOS
A LA ARTICULACION Y ALCANZANDO LA METAFISIS
 SI AL PACIENTE LE QUEDAN 3 AÑOS PARA ALCANZAR LA
MADUREZ OSEA SE EMPLEAN AGUJAS LISAS
 SI LA FRACTURA EL CONMINUTA, SE UTILIZAN TORNILLOS O
CLAVOS STEINMANN ROSCADOS, REFORZADOS CON SUTURAS
PERIOSTICAS
 TRAS CERRAR LA HERIDA SE COLOCA UN YESO
INGUINOPEDIDO O BIEN INGUINOMALEOLAR BIEN
AJUSTADO MOLDEANDOSE A CADA LADO DE LA
TUBEROSIDAD TIBIAL REDUCIDA Y PROXIMAL A LA ROTULA
CON EL FIN DE MANTERLA ABAJO.

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 CUIDADOS POSREDUCCION
 EL YESO SE MANTIENE 4-6 SEMANAS
 DESPUES SE BIVALVA PARA
UTILIZARLO 2 SEMANAS SIGUIENTES
LA MITAD POSTERIOR COMO FERULA
PARA INICIAR EJERCICIOS.
 SE INICIAN EJERCICIOS SUAVES Y ACTIVOS DEL
BALANCE ARTICULAR Y DE FORTALECIMIENTO
CUADRICIPITAL 3 VECES AL DIA
 A LAS 6 SEMANAS DE LA LESION PUEDE INICIAR
EJERCICIOS CUADRICIPITALES CONTRA
RESISTENCIA SI NO EXISTE DOLOR A LA PALPACION.
 SE AUTORIZA EL RETORNO DEL PACIENTE A LOS
DEPORTES Y AL JUEGO INTENSO UNICAMENTE
CUANDO SE HA OBTENIDO FUERZA CUADRICIPITAL
Y UN BALANCE ARTICULAR IGUAL AL MIMEBOR
CONTRALATERAL.
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 COMPLICACIONES

EL GENU RECURVATUM Es a consecuencia del cierre

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precoz de la porción anterior de la fisis, en pacientes
esqueléticamente inmaduros <11 años
 BIBLIOGRAFIA
 ROCKWOOD AND WILKINS: FRACTURAS EN EL NIÑO,BEATY JAMES,
MARBAN LIBROS, PAGINA 1019

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