DESNUTRICIÓN INFANTIL

Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
CATEDRA DE PEDIATRÍA 2
 DESNUTRICION
• Trastorno de la nutrición, inespecífico,
sistémico, multifactorial, potencialmente
reversible, principalmente en lactantes y
preescolares, con una deficiente ingestión
y/o utilización de alimentos de origen
animal, una ingesta variable de alimentos
ricos en carbohidratos, lo que va a
condicionar un desarrollo físico insuficiente
y una capacidad funcional disminuida.
 CAPACIDAD FUNCIONAL DISMINUIDA

INFECCIONES

DIGESTIVAS RESPIRATORIAS URINARIAS

PERDIDAS
INGRESOS

DESNUTRICION
 CLASIFICACION
ETIOLOGICA
DESNUTRICION PRIMARIA
Condicionada por una ingesta deficiente
en cantidad y/o calidad de alimentos,
debido a pobreza, escasez, mala
distribución de alimentos en la dieta
o errores en la preparación de los
mismos.
 CLASIFICACION
ETIOLOGICA
DESNUTRICION SECUNDARIA
Condicionada por alteración en la dinámica del
metabolismo de uno o varios nutrientes.
• Condiciones anatómicas o fisiológicas
• Alteración en el proceso de la digestión
intraluminal o a nivel de la membrana epitelial
• Alteraciones en la absorción intestinal
• Incapacidad para la utilización
• Incremento de los requerimientos
• Excreción aumentada de nutrientes
 CLASIFICACION
ETIOLOGICA

DESNUTRICION MIXTA
La más frecuente, y se presentan cuando
concurren los 2 mecanismos antes
citados.
 CLASIFICACION DE LA
GRAVEDAD
Dr. F. Gómez
GRADO DE %DPC %P/E
DESNUTRICION F. Gómez OMS
PRIMER 10-24 90-76
SEGUNDO 25-39 75-61
TERCER 40 ó más 60 ó menos
 DESNUTRICIÓN SEVERA
CLASIFICACIÓN CLÍNICA

• MARASMO: Proteínas Energía

Alta
• KWASHIORKOR: Proteínas - Energía N
Baja

• MIXTA: MARASMO + EDEMA NUTRICIONAL

Marasmo Kwashiorkor Mixto
1

7 Meses 21 Meses
Sexo masculino Sexo femenino
Peso 3600 g Peso 9800 g
Talla 59 cm Talla 81 cm
MARASMO
• Déficit extremo de peso,
por atrofia de masa
muscular y pérdida de
panículo adiposo
• Hay compromiso
importante de talla
• En pacientes con SIDA, se
denomina Síndrome de
desgaste
KWASHIORKOR
• La manifestación clínica
más importante en este
caso es la presencia del
edema nutricional,
conservando el panículo
adiposo.
• Se asocian otras lesiones
carenciales muy
llamativas
MIXTA
• Es una asociación de
Marasmo y edema
nutricional
• Se diferencia del
Kwashiorkor por la
ausencia de panículo
adiposo
 CLASIFICACION
OMS
1. Desnutrición aguda
2. Desnutrición crónica
3. Desnutrición global
 
 Desnutrición aguda
Deficiencia de peso por altura (P/T).
Delgadez extrema. Resulta de una
pérdida de peso asociada con periodos
recientes de hambruna o enfermedad
que se desarrolla muy rápidamente y es
limitada en el tiempo.
 Desnutrición crónica
Retardo de altura para la edad (T/E).
Asociada normalmente a situaciones de
pobreza, y relacionada con dificultades
de aprendizaje y menos desempeño
económico.
 Desnutrición global
Deficiencia de P con relación a la edad.
Resultado de desequilibrios nutricionales
pasados y recientes
Se considera desnutrición global, la
insuficiencia significativa de peso, si el
puntaje z es inferior a -2 (MENOS DOS)
DS con respecto a la mediana de peso de
la población de referencia.
 Seguridad Alimentaria
Cuando todas las personas, en todo
momento, tienen acceso físico y
económico a suficiente alimento, seguro
y nutritivo, para satisfacer sus
necesidades alimenticias y sus
preferencias, con el objeto de llevar
una vida activa y sana
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• SIGNOS UNIVERSALES:
– Siempre están presentes, independiente de la
etiología, la intensidad o el tipo clínico.
– Producen adelgazamiento generalizado y
progresivo que se traduce en fenómenos de
hipofunción, dilución y atrofia.
.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• SIGNOS CIRCUNSTANCIALES:
Tipifican el trastorno
– Dependen de las carencias predominantes.
– Están relacionados con las variantes clínicas.
– Ayudan al diagnóstico.
– Son: edema, alteraciones cutáneas, oculares,
labiales, gingivales, linguales
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• SIGNOS CIRCUNSTANCIALES:
En el MARASMO lo típico es ausencia de p.
adiposo
En el KWASHIORKOR lo característico es
edema, asociado a lesiones dérmicas, pelo
ralo opaco y quebradizo, uñas delgadas y
frágiles, hepatomegalia, xeroftalmía,
queilitis, tendencia a hipotermia
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• SIGNOS AGREGADOS:
– No son debidas directamente a la desnutrición.
– Agravan considerablemente el pronóstico.
– Son la causa directa de muerte.
– Requieren tratamiento urgente y específico
– Son consecuencia de las complicaciones:
infecciosas, metabólicas, hematológicas,
hemodinámicas, parasitarias.
 Desnutrición y adaptación
< Aporte calórico

< Estimulación hipotalámica

< Estimulación hipofisaria

< Hormona de crecimiento < TSH < ACTH

< Metabolismo basal < Velocidad de renovación celular < Crecimiento y actividad física

SOBREVIVIR

Marasmo en el primer año de vida . En: Mönckerberg F. Desnutrición infantil; 1988: 13-34
 CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS
Y FISIOLOGICAS

• PROTEINAS SERICAS (ALBUMINA) EDEMA

• OSMOLARIDAD PLASMATICA (260 mOsm/l)

• ELECTROLITOS: Na – K – Cl – Ca

• VOLUMEN PLASMATICO (Agua intravascular)

CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS
Y FISIOLOGICAS
A nivel Renal
• VELOCIDAD DE FILTRACION G.

• FLUJO PLASMATICO RENAL

• CAPACIDAD DE CONCENTRACION
URINARIA
 CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS Y
FISIOLOGICAS: A nivel gastrointestinal
• Acidez gástrica barrera de defensa (>
contaminación bacteriana)
• Vaciamiento gástrico lento
• < velocidad de recambio celular
• Atrofia de la vellosidades absorción
• Actividad enzimática pancreática
• < motilidad intestinal (> tpo tránsito intestinal)
• < actividad de disacaridasas (lactasa)
• desconjugación bacteriana de sales biliares
• alteración de la permeabilidad intestinal
 CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS Y
FISIOLOGICAS
A nivel inmunológico
•Inmunidad celular
•Inmunoglobulinas secretoras LOCALES
•Inmunoglobulinas SERICAS normales o
elevadas
A nivel hematológico
•Reservas de hierro
ANEMIA
•Ácido fólico
Desnutrición y electrolitos
• Potasio disminuido (Trat )

• Sodio corporal aumentado e hiponatremia

• Calcio iónico normal

• Mg disminuido (excitabilidad muscular)

• P disminuido (relacionado con el crecimiento)

Walerlow J. Efectos de la malnutrición sobre la estructura y funciones de los órganos; OPS 1996: 66-101
 Noxa

Aumento producción Inadecuados mecanismos

de radicales libres de protección

Reacciones
catalizadas por hierro

Reparación inadecuada

Higado Lesiones
Edema en piel
graso
Golden et al. Free radicals in the patogenesis of kwashiorkor. Proceedings of Nutr Society 1987; 46:53-68
 Desnutrición y zinc
• Anorexia
Suplementado (n=10)
T/E • Menor crecimiento
• Lesiones cutáneas
• Menor cicatrización
• Diarrea
• Cofactor de tilmodulina
Control (n=10)
• Inmunodepresión

Schlesinger L et al. Effect of a zinc fortified formula on inmunocompetence and growth of malnourished
infants. Am J Clin Nutr 1992; 56:491498 Walerlow J. Efectos de la malnutrición sobre la estructura y
funciones de los órganos; OPS 1996: 66-101
 CARACTERISTICAS
PSICOMOTORAS DEL
DESNUTRIDO
ESFERA AREA MOTORA
PSICOLOGICA
• Apatía • Detención del
• Anorexia desarrollo
• Somnolencia
• Relativa inactividad
• irritabilidad
 Clasificación de los
indicadores antropométricos
Valor DE P/E T/E P/T
Desnut
<-3 Desnut severa Talla muy baja
severa
-2 y -3 Desnut moder TB, DC Desnut moder
-1 y -2 Desnut leve Riesgo Desnut leve
-1 y +1 Normal Normal Normal
+1 y +2 Sobrepeso T alta Sobrepeso
> +2 Obeso T muy alta Obeso
 COMPARACIÓN DE PERCENTIL Y/O
PUNTUACIÓN Z (DS)

DX NUTRICIONAL PERCENTILES DS
NORMAL 15 - 85 -1 y +1
DESN LEVE 3 - 15 -1 y -2
DESN MODERADA <3 -2 y -3
DESN SEVERA < -3
SOBREPESO 85 - 97 +1 Y +2
OBESIDAD > 97 +2 Y +3
OB MÓRBIDA > +3
 MANEJO
HOSPITALARIO DEL
PACIENTE PEDIATRICO
CON DESNUTRICION
SEVERA
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Cátedra de Nutrición
EVALUACION DIAGNOSTICA DE
LAS COMPLICACIONES
• BHC (linfocitos • Urea y creatinina
absolutos) • Hierro sérico
• Índice Reticulocitario
• Ferritina
• Morfología Globular
• Prealbúmina
• Proteinemia y
fracciones • PCR
• Ionograma completo.
• GOT y GPT
EVALUACION DIAGNOSTICA DE
LAS COMPLICACIONES
• GLUCEMIA
• Gasometría
• Cultivos: Sangre, orina, heces, etc.
• Rx. Tórax y de muñeca
• Examen general de orina
• Examen de heces: parasitológico y
citológico
 EVALUACION DIAGNOSTICA DE
LAS COMPLICACIONES

Hb < 8 g%

Deficiencia de Proteínas Deficiencia de Hierro

EVALUACION DIAGNOSTICA DE LAS
COMPLICACIONES

•Deficiencia de
•ácido fólico

Hb < 6 g%

•Infestación
parasitaria Infecciones
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES

SUSTRATO
ENERGETICO HIPOGLICEMIA

HIPOTERMIA

ALTER.
MECANISMOS I NFECCION
TERMORREG.
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES

• CONTROL DE LA TEMPERATURA
AMBIENTAL ENTRE 30 Y 33ºC,
• CALOR EXTERNO
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
HIPOGLICEMIA
• > 40 mg/dl asintomatica
• < 40 mg/dl asociada a síntomas y signos
físicos
*Infusión IV de Dw AL 50% 1 ml/kg + 3
vol de agua (30 A 60 min)
Ó Dw 10% 5ml/kg en infusión 30 minutos
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
COLAPSO CIRCULATORIO
• Pulso rápido y débil, estado de conciencia
declinante, frialdad de manos y pies,
hipotonía.
• Causas: hipovolemia o anemia severa
• Tratamiento:
*Restaurar volemia: cargas hídricas
(solución combinada de Dextrosa + lactato
de Ringer)
*Transfusión GRC 10 ml/kg
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
INSUFICIENCIA CARDIACA
Causada por:
-ANEMIA DILUCIONAL
-EXPANSION BRUSCA DEL VOLUMEN
INTRAVASCULAR
Se indicará:
*ANEMIA: GRC
*EXPANSION IV:Furosemida.
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
• 2 o más focos de infección: antimicrobiano
bactericida.
• Infección digestiva, respiratoria y/o
urinaria: cefalosporina de 2ª o mejor 3ª
generación.
• Asociado un foco de infección cutáneo:
cloxacilina, oxacilina o vancomicina.
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES HEMATOLOGICAS Y
SEROLOGICAS.
• ANEMIA: Ht ≤21% y asociado problema respiratorio
*GRC 10ml/kg + O2.

• Neutropenia absoluta menor a 1500/mm3

*Aislamiento.

• Trombocitopenia + manifestaciones hemorrágicas

*plaquetas
*vitamina K
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES

HIPOALBUMINEMIA
<3 g/dl (2.5 g/dl)
*Edema causado por excesiva producción de
RL e insuficientes mecanismos de
neutralización, eliminación e inhibición +
HIPOKALEMIA
*Derivado sanguíneos: trastornos severos de
la función hepática, o enteropatías
perdedoras de proteínas (Albúmina humana
0.5 a 1 g/kg o Plasma de 10 a 20 ml/kg)
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES

• Los RL aumentan la permeabilidad

capilar con la consecuente salida al
espacio intersticial de Agua, Sodio y
la fracción proteica de menor peso
molecular que es la albúmina,
provocando mayor hipoalbuminemia
que potencia el edema.
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES

MANEJO ANTIOXIDATIVO
• *Generación de RL: bactericida.
• *Neutralización de RL: enzimas antioxidativas
• *Eliminación de RL: vitaminas antioxidantes como la
Vit E y Vit. C
• *Simultáneamente energía: mejorar aporte de ATP
para el buen funcionamiento de la bomba Sodio
Potasio ATPasa
• Potasio: 4 a 6 mEq/kg/d (Dosis Normal: 2 a 3).
• Vit B1 Coenzima esencial para el metabolismo de
carbohidratos,
 MANEJO NUTRICIONAL.-
Se iniciará precozmente, en cuanto esté el paciente hidratado.
• REQUERIMIENTOS DE ENERGIA:
*Lactante menor: 100 a 110 kcl/kg/día
*Lactante mayor: 100 kcal/kg/día

• REQUERIMIENTOS DE MACRONUTRIENTES
*Proteínas: 2.2 a 2.5g/kg/día
*Grasas: 3 – 5 g/kg7día
*Hidratos de carbono: 10 a 15 g/kg/día
 RECORDAR
• QUE EN EL LACTANTE POR CADA Kcal
METABOLIZADA, REQUIERE 1,5 ml DE
AGUA
• QUE EXISTE UNA RELACIÓN
CALORIA/PROTEINA, DE 40 a 1 (40 Kcal
no proteicas por cada gramo de proteína),
PARA QUE ESTA CUMPLA SU FUNCION
PLASTICA
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Proceso de Rehabilitación
nutricional
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• APORTE CALORICO
– Cal basales al ingreso: 40 a 50 Kcal/kg/d
– Cal iniciales: kcal/kg de peso actual
– En casos de edema nutricional calcular el
peso seco
– Cal ideales: kcal/kg de peso para edad
 PROTOCOLO DE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• APORTE PROTEICO
– Proteínas de origen animal entre 2.2 a
2.5g/kg/d
– Aporte adecuado de potasio
 PROTOCOLO DE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• MODIFICACION DE FORMULAS
De acuerdo a edad:
–Cereales
–Azúcar maltodextrina menores de 6 meses
–Aceite vegetal (TCM o MCT)
 PROTOCOLO DE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
– Vitaminas: A – B – C – E – Ac. Fólico
– Oligoelementos: Zinc – Cobre
– Hierro: IM al alta
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Procesos complementarios o
agregados

– Educación nutricional a la madre

– Relactancia en menores de 6 meses
– Fomento de la lactancia materna
– Educación para la salud
 PROTOCOLO DE
TRATAMIENTO
• CRITERIOS DE ALTA
– Ausencia de edema nutricional
– Buena tolerancia gastro intestinal.
– V/C >20g/d
– Albuminemia >2.5g/d
– Cubrir 100% de requerimientos calóricos
– No infección