“Año 

de la Universalización de la Salud”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
PSIQUIATRÍA

TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO COMPULSIVA,

DEPENDIENTE Y EVITATIVA
ALUMNOS
1. CÓRDOVA COTRINA PAOLA
2. CÓRDOVA RODRIGUEZ BRUCE
3. CORREA CÓRDOVA NIXSON
4. COSTTA SALDAÑA RENATO
5. CRISPÍN SALINAS ERICK
DOCENTE
DRA. PORTILLA VELARDE KARLA

2020

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
FACTORES DE RIESGO
El abandono, la falta de supervisión y el
retraso del desarrollo pueden aumentar el
riesgo de esta afección.
PICA
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Las radiografías, ecografías y otras técnicas de imagen
abdominales pueden revelar obstrucciones relacionadas
con la pica. Pueden realizarse análisis de sangre y otras
pruebas de laboratorio para establecer el grado de
envenenamiento o la naturaleza de la infección.
DESARROLLO Y CURSO
 El inicio de la pica puede darse en la infancia, la adolescencia o la edad adulta (+fcte en
inicio de infancia)
 Se puede producir en niños con desarrollo normal en otros aspectos
 En adultos parece más probable que se produzca en el con-texto de una discapacidad
intelectual o de otros trastornos mentales
 Durante el embarazo se puede manifestar la ingestión de sustancias no nutritivas y no
alimentarias, y puede haber antojos específicos El curso del trastorno puede ser
prolongado y puede dar lugar a urgencias médicas (p. ej., obstrucción intestinal,
pérdida de peso aguda, envenena-miento).
 El trastorno puede ser potencialmente mortal dependiendo de las sustancias ingeridas.

COMORBILIDAD
 Trastorno del espectro autista y la discapacidad
intelectual (trastorno de desarrollo intelectual),
y en menor grado la esquizofrenia y el trastorno
obsesivo-compulsivo.
 La pica puede asociarse a la tricotilomanía
(trastorno que consiste en arrancarse el pelo) y
el trastorno de excoriación (rascarse la piel).
 En las presentaciones comórbidas suele
ingerirse la piel o el pelo.
 La pica puede asociarse también al trastorno de
evitación/restricción de la ingesta de alimentos,
especialmente en los individuos que tienen un
marcado componente sensorial en su
presentación.
PICA
TRATAMIENTO
  La observación de la conducta, la prevención y vigilancia
son el primer paso, a veces el único en discapacitados
intelectuales, para un buen tratamiento.
 Conviene reconocer y deshacerse de los tóxicos si es
posible.
 Si se demuestra carencia de micronutrientes hay que tratarla,
así como la causa que la produce.
 Abordaje integral que incluya medidas psicológicas,
sociales y educativas
 La pica puede durar varios meses y después desaparece por
sí solo, sobre todo en los niños.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
FACTORES DE RIESGO
Los problemas psicosociales, como la falta de
estimulación, la negligencia, las situa-ciones
vitales estresantes y los problemas de relación
entre padres e hijos, pueden ser factores
predis-ponentes en los bebés y en los niños
pequeños.
RUMIACIÓN
CONSECUENCIAS
FUNCIONALES
 La malnutrición secundaria a regurgitaciones repetidas ↔
retraso del crecimiento y afectar negativamente al potencial
de desarrollo y de aprendizaje.
 Algunos individuos mayores restringen deliberadamente la
ingesta de alimentos por el rechazo social a la regurgitación
→ pérdida de peso o bajo peso.
DESARROLLO Y CURSO
 El inicio del trastorno de rumiación puede producirse en la lactancia, en la infancia, en
la adolescencia o en la edad adulta.
 La edad de inicio en los bebés se suele producir entre los 3 y los 12 meses.
 En los bebés, el trastorno frecuentemente remite de forma espontánea, aunque su curso
puede ser prolongado y acabar en las urgencias médicas (p. ej., malnutrición grave).
 El trastorno de rumiación puede presentar un curso episódico o continuo hasta que se
trata.
 En los bebés, así como en las personas de mayor edad con discapacidad intelectual
(trastorno de desarrollo intelectual) u otros trastornos del neurodesarrollo, el
comportamiento de regurgitación y de rumiación parece tener una función
autotranquilizadora o de autoestimulación.
 RUMIACIÓN
COMORBILIDAD TRATAMIENTO

  Las técnicas de modificación conductual, incluyendo los

 Se puede presentar en el contexto de una tratamientos que utilizan las estrategias cognitivo-
afección médica concurrente u otro trastorno conductuales, pueden ser útiles.
mental (p. ej., el trastorno de ansiedad  Las técnicas de modificación conductual ayudan al paciente
generalizada). a desaprender conductas no deseables en tanto que aprende
 Cuando la regurgitación se produce en este
otras que sí lo son.
contexto, el diagnóstico de trastorno de
rumiación es apropiado solamente cuando la
gravedad de la alteración excede lo
habitualmente asociado a dichas afecciones o
trastornos y justifica una atención médica
adicional.
Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
MARCADORES DIAGNÓSTICOS

 Los marcadores diagnósticos son la malnutrición, el bajo

peso, el retraso del crecimiento y la necesidad de nutrición
artificial, en ausencia de otra afección médica clara que no
sea una ingesta escasa de alimentos.

COMORBILIDAD

 Los trastornos comórbidos que se observan más

frecuentemente con el trastorno de
evitación/restricción de la ingesta de alimentos
son los trastornos de ansiedad, el trastorno
obsesivo-compulsivo y los trastornos del
neurodesarrollo (especialmente el trastorno del
espectro autista, el trastorno por déficit de
atención/ hiperactividad y la discapacidad
intelectual [trastorno del desarrollo intelectual]).
Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos
DESARROLLO Y CURSO
 La evitación o restricción de alimentos asociada a la
ingesta insuficiente de comida o a la falta de interés por
alimentarse se produce con frecuencia en la lactancia o en
la primera infancia y puede persistir en la edad adulta.
 Una ingestión nutricional inadecuada puede exacerbar las
características asociadas (p. Ej., Irritabilidad, retrasos del
desarrollo) y contribuir además a los problemas de la
ingesta de alimentos
 Se puede asociar a un retraso del crecimiento, y la
malnutrición resultante afecta negativamente al potencial
de aprendizaje y desarrollo.
 Se puede afectar la función familiar, incrementándose el
estrés a la hora de comer
 Posible existencia de psicopatología parental, malos tratos
o desatención del niño.
TRATAMIENTO
  El tratamiento se debe orientar inicialmente a la estabilización del
peso y al control de las alteraciones nutricionales que pongan en
riesgo la vida del paciente, para lo que, en ocasiones, se debe
inicialmente administrar complementos nutricionales, contar en lo
posible con programas intensivos diurnos y hospitalización para
alimentación por sonda nasogástrica o para nutrición enteral, y se ha
planteado también, en algunos casos, la alimentación por
gastrostomía.
 Se han planteado técnicas conductuales basadas en el paradigma de la
desensibilización sistemática (inicialmente, presentar mediante juego
los alimentos sin que se tenga la obligación de probarlos y aumentar
los estímulos sensitivos del alimento progresivamente) y el
condicionamiento operante, con recompensas como hacer del
momento de la comida un momento agradable en familia, alabanzas
(recompensas verbales)
 La Terapia cognitiva conductual ha mostrado ser también eficaz y se
plantean, como objetivos de terapia, la gestión de la ansiedad y
limitar la relación exposición-respuesta
 ANOREXIA NERVIOSA
CUADRO CLÍNICO

Restricción persiste de la ingesta Miedo a aumentar de peso o Falta de reconocimiento de un peso corporal
energética que conduce a un peso engordar y/o acción persistente significativamente bajo y/o evaluación excesiva del
corporal significativamente bajo para prevenir el aumento de peso peso y la forma y/o imagen corporal distorsionada

ANOREXIA NERVIOSA

Atracones SUBTIPO DE ATRACONES SUBTIPO Restricción: Ayuno/comida

Y PURGAS RESTRICTIVO
Purga: Vomito autoinducido,
Ejercicio excesivo
uso indebido de laxantes,
diuréticos o enemas.
Episodios recurrentes (1 En los últimos tres Comorbilidad con trastorno obsesivo-
Comorbilidad con trastorno vez/semana) de atracones o meses el individuo no ha compulsivo
por uso de sustancias/rasgos purgas, a veces además de tenido episodios de
impulsivos restricción. atracones o purga.
Durante al menos3 meses

*El término anorexia es engañoso, porque la

pérdida de apetito suele ser rara hasta fases
avanzadas del trastorno.
ANOREXIA NERVIOSA
PATOGÉNESIS
 ANOREXIA NERVIOSA
DIAGNÓSTICO
SOLICITAR:
1. Hemograma completo (leucocitopenia
con linfocitosis relativa).
2. AGA y electrólitos séricos (alcalosis
hipopotasémica)
3. Glucosa en ayunas suelen ser bajas
durante la fase de emaciación.
4. Amilasa sérica elevadas
5. EKG
6. Perfil lipídico: Las chicas jóvenes
pueden tener un nivel alto de
colesterol sérico.
7. TSH, FSH
8. Prueba de embarazo

Todos estos valores regresan a la

normalidad con la recuperación nutricional
y la interrupción de las conductas
purgantes. Los cambios endocrinos que se
producen, como la amenorrea, el
hipotiroidismo leve y la hipersecreción de
la hormona liberadora de corticotropina,
están causados por la situación de bajo
peso y vuelven a la normalidad con el
aumento de peso.
ANOREXIA NERVIOSA
COMPLICACIONES
 ANOREXIA NERVIOSA
COMORBILIDADES EVOLUCIÓN Y PRONÓTICO

RECUPERACIÓN
 50% tienen buenos resultados  asociado con comprensión y las relaciones
interpersonales exitosas. Pueden persistir características cognitivas.
 25% resultados intermedios
 25% tiene malos resultados  edad más avanzada al inicio del trastorno alimentario, una
mayor duración de la enfermedad, un peso mínimo más bajo, un porcentaje más bajo de
grasa corporal después de la restauración del peso y comorbilidad

RECAÍDA
 Factor asociado en múltiples estudios actividad física de mayor nivel o el ejercicio en el
momento de la recuperación.
 Síntomas de trastorno obsesivo compulsivo.
 Otros factores asociados incluyen un IMC más bajo en el momento de la recuperación,
menor motivación para recuperarse en el momento de la recuperación, preocupación por el
peso y la forma corporal en el momento de la recuperación, y una mayor tasa de pérdida de
peso en el primer mes después de la recuperación.

MORTALIDAD
 Causas cardiovasculares y otras complicaciones.
 Suicidio: Acompañada de tendencias suicidas, que incluyen ideación suicida, acción para
prepararse para un intento, intento no fatal (10-25%) o autolesión o muerte (25%).
 ANOREXIA NERVIOSA
TRATAMIENTO

CRITERIOS DE PACIENTE AMBULATORIO

HOSPITALIZACIÓN
1. Signos vitales inestables: FC < 40 latidos/minuto; PA <80/60 mmHg o
síntomas de aturdimiento
2. Arritmia cardíaca  Las complicaciones médicas de la anorexia
3. Peso <70% del peso corporal ideal o IMC <14 a 15 kg / m 2, nerviosa generalmente se pueden tratar en un
especialmente si la pérdida de peso fue rápida. El peso corporal ideal entorno ambulatorio si el peso del paciente es
para las mujeres es el peso al que ocurre la ovulación normal y para
los hombres es el peso al que la función gonadal es normal. 
≥85% del peso corporal ideal o si el IMC es ≥16
4. Compromiso cardiovascular, hepático o renal que requiere a 17 kg / m 2 , y las complicaciones son
estabilización médica. correctas diagnosticado y respondiendo al
5. Deshidratación marcada. tratamiento. 
6. Complicaciones médicas graves de la desnutrición (p. Ej., Síncope,
convulsiones, insuficiencia cardíaca, insuficiencia hepática,  El médico internista que trata estas
pancreatitis, hipoglucemia o alteración marcada de electrolitos). complicaciones debe tener experiencia en su
7. Síndrome de realimentación de moderado a grave: manejo y, a menudo, forma parte de un
8. Edema marcado
9. Fósforo sérico <2 mg / Dl
equipo que incluye especialistas en psiquiatría
10.Mala respuesta al tratamiento ambulatorio o una importante y nutrición.
“alteración” reciente y rápida del peso, incluso cuando el peso actual
no es muy bajo
 ANOREXIA NERVIOSA
TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA TERAPIA FARMACOLÓGICA

1. Terapia cognitivo – conductual: Alienta a los pacientes a cambiar las  La farmacoterapia complementaria con dosis bajas de
cogniciones disfuncionales y las alteraciones del comportamiento. olanzapina puede ayudar a los pacientes con enfermedades
2. Psicodinámica: Aborda los significados conscientes e inconscientes agudas que no aumentan de peso a pesar del tratamiento
de los síntomas. de primera línea con rehabilitación nutricional y
3. Manejo clínico de apoyo: aborda los significados conscientes e psicoterapia.
inconscientes de los síntomas del trastorno alimentario. educación y  Además, la farmacoterapia complementaria posiblemente
asesoramiento sobre la enfermedad, la alimentación y el peso.
4. Entrevista motivacional pueda ayudar a reducir los síntomas depresivos.
5. Terapia familiar  El pensamiento distorsionado sobre la imagen corporal y la
6. Terapia de rehabilitación cognitiva comida generalmente no responde a la farmacoterapia, ni
los medicamentos de mantenimiento ayudan a retrasar o
REHABILITACIÓN NUTRICIONAL prevenir episodios posteriores de anorexia nerviosa.

Los objetivos son estabilizar el estado médico general del

paciente, revertir las complicaciones médicas que surgen del
estado de bajo peso y restaurar el peso y los patrones
alimentarios normales 

Paciente hospitalizado: Aumento de 0,9 a 1,4 kg/semana

Paciente ambulatorio: Aumento de 0.2 a 0.5 kg/semana
 BULIMIA NERVIOSA
EPISODIOS RECURRENTES DE ATRACONES
Sentimientos de culpa, depresión
+ Seguido por
o disgusto con uno mismo
CONDUCTAS DE COMPENSACIÓN

Griego «hambre de buey» y

Término bulimia nerviosa deriva
Latino «nerviosa»
EPIDEMIOLOGÍA
Objetivo Alcanzar una extrema delgadez
Más prevalente que la anorexia
nerviosa
Atracones de comida Episodios de
2% y un 4% en las mujeres jóvenes
representan «dietas revolucionarias»

Utilizan Como una forma de automedicación Más frecuente en las Mujeres que
Los atracones en épocas de angustia emocional en los hombres

Prevalencia: mujeres 1,5% :

20% de las mujeres universitarias Síntomas bulímicos transitorios hombres 0,5%

Países Prevalencia: 1% de la población Edad media de aparición: 18 años

Industrializados general

En ocasiones existen antecedentes

de obesidad
 BULIMIA NERVIOSA
Factores biológicos
ETIOLOGÍA
Serotonina y noradrenalina
Endorfinas elevadas
Área anterior derecha de la
ínsula cerebral
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Factores sociales Factores psicológicos
Extrovertidos, irascibles e
impulsivos
Alto rendimiento Dependencia del alcohol,
Presiones de la sociedad hurtos en tiendas y la
labilidad emocional
Padres negligentes y dados
al rechazo Dispuestos a buscar ayuda
Falta de control del superyó
y de la fortaleza del yo
Explorar la posibilidad de que el paciente haya experimentado
un ataque previo, breve o prolongado,
Remisión Parcial No todos los criterios
Remisión total Ninguno de los criterios
Gravedad actual: # de comportamientos
compensatorios
LEVE : 1 - 3 x SEM
MODERADO : 4 – 7 x SEM
GRAVE : 8 – 13 x SEM
EXTREMO : > 14 x SEM
 BULIMIA NERVIOSA
Se provocan regularmente el vómito o usan EXPLORACIÓN FÍSICA Y
Laxantes o diuréticos en exceso PRUEBAS ANALÍTICAS
SUBTIPOS

Subtipo Complicaciones médicas, como la hipopotasemia

purgativo y alcalosis hipoclorémica Alteraciones electrolíticas y a
Subtipo no Uso de ayuno o el ejercicio intenso, pero varios grados de desnutrición
purgativo regularmente las purgas
Tienden a mostrar una alteración de la imagen Conserva función del tiroides,
corporal menos grave y menos ansiedad pero los pacientes pueden
Tienden a ser obesos mostrar falta de supresión en
la prueba de supresión con
dexametasona
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO TRATAMIENTO
Tasas más elevadas de
recuperación parcial y completa que No necesitan ser ingresados
la anorexia
Los no tratados
Tienden a la cronicidad Tratamiento farmacológico Psicoterapia

PEOR EVOLUCIÓN Inhibidores selectivos de la

recaptación de serotonina (ISRS) Terapia cognitivo-conductual.

Fluoxetina 60 a 80 mg/día Interrumpir y modificar

Antecedentes de consumo de
sustancias y la mayor duración en Imipramina, desipramina, la
el momento de la presentación trazodona y los IMAO Psicoterapia dinámica
 TRASTORNO DE ATRACONES
Atracones recurrentes, se ingieren
cantidades anormalmente grandes de
comida en un corto período de tiempo.
• En privado
• Hipercalóricos
• Siente no poder controlar el
impulso
NO conductas de compensación Epidemiología
+ (vómitos, laxantes).
• + común de los trastornos de conducta
alimentaria
NO deseo de delgadez • 25%obesos I-II, 50-70%Obesos tipo III
• Mujeres > varones
Anorexia nerviosa
Diagnóstico y cuadro clínico

Etiología 1) Comer más rápido de lo normal y hasta el punto de sentirse

incómodo por estar tan lleno
• Desconocida 2) Comer grandes cantidades de comida incluso cuando no se
• Relacionado a personalidad impulsiva y tiene hambre
extrovertida 3) Comer solo
• Estrés 4) Sentirse culpable o al menos molesto después del episodio.
• Para ↓ estados de ansiedad o depresivos

Los atracones deben darse al menos una vez a la

Comorbilidades semana durante al menos 3 meses

• Insomnio, menarquia precoz, dolor de cuello, de

hombros y lumbar, dolor muscular crónico y Riesgo de obesidad mórbida 3%
trastornos metabólicos.
 TRASTORNO DE ATRACONES

Gravedad Tratamiento

Leve 1- 3 atracones a la semana • Psicoterapia (terapia cognitivo-conductual) + ISRS

• Ejercicio físico
Moderado 4-7 atracones a la semana • Grupos de autoayuda
Grave 8-13 atracones a la semana
Extremo 14 o más atracones a la semana ISRS que han demostrado mejoras en el estado de
ánimo y en los atracones están la fluvoxamina,
el citalopram y la sertralina
GRACIAS