SNDROME DE REALIMENTACIN

Definicin:

Alteracin metablica y del

balance de lquidos y electrlitos
en pacientes graves desnutridos
que inician apoyo nutricional.

Es la respuesta compleja y adversa

Es un fenmeno comn en
del organismo que se presenta al
pacientes desnutridos con
inicio de la nutricin ya sea oral,
deplecin previa de masa
enteral o parenteral en pacientes
corporal magra.
desnutridos.

Se caracteriza por disminucin en los niveles plasmticos de electrlitos, principalmente

del fsforo, potasio y magnesio, deficiencia de vitaminas, retencin de sodio y agua y
alteraciones del homeostasis de la glucosa
La hipofosfatemia es la manifestacin clave del sndrome de realimentacin y la
principal causa de morbimortalidad.
Compromete los sistemas cardiovascular, pulmonar, neuromuscular, hematolgico y
heptico.

Pacientes con riesgo:

Desnutricin crnica (marasmo, kwashiorkor, malabsorcin)

Anorexia nerviosa
Desnutricin ligada a enfermedades crnicas (caquexia cardaca, EPOC, cirrosis)
Alcoholismo crnico
Pacientes oncolgicos (quimiterapia, radioterapia)
Ayuno de 7-10 das asociado a estrs o deplecin
Pacientes postoperados
Obesos mrbidos tras prdida de peso masiva
Huelga de hambre
Descompensaciones diabticas hiperosmolares
Prdida de peso >10% en 2-3 meses

Fisiopatologa:

se presenta un cambio del metabolismo de carbohidratos hacia el catabolismo de lpidos

y protenas para la produccin de energa, como respuesta compensatoria del
organismo.
Cuando se reintroduce la alimentacin, sobre todo si se basa en hidratos de carbono, se
produce un aumento en la secrecin de insulina que favorece el anabolismo y la entrada
de ciertos elementos (fsforo, potasio y magnesio) al interior celular, originando un
descenso de sus concentraciones plasmticas.
 El mecanismo exacto por el que ocurre el desequilibrio de fluidos es desconocido, pero
se cree que la retencin de agua y sodio puede deberse a un efecto antinatriurtico de
la hiperinsulinemia.
La glucosa se convierte en el principal sustrato energtico, lo que promueve un aumento
de la secrecin de insulina
promueve la captacin celular de glucosa, magnesio, potasio y fosfato.
en los tbulos renales promueve la retencin de sodio y agua

Manifestaciones clnicas:

Hipofosfatemia
Hipopotasemia
Hipomagnesemia
Hipocalemia
Insuficiencia cardiaca
Deplecin de ATP en el miocitio, causa debilidad muscular y alteracin del sarcolema
con rabdomilosis, disminucin en la contraccin diafragmtica.
Alteracin en el estado de alerta, confusin, delirio, convulsiones, alucinaciones;
parestesias, debilidad, tetania y ocasionalmente un sndrome semejante al Guillain-
Barr.
Disfuncin de la mdula sea
Insuficiencia respiratoria aguda por disfuncin diafragmtica y de msculos intercostales

Manejo y prevencin
Prevencin

Reconocer a pacientes con factores de riesgo, Antes de iniciar la alimentacin y en los primeros 5 das
monitorizar

a)Estado nutricional e hidratacin

b)Peso diario (no debe ser mayor de 1 a 2 kg por semana)

c) Electrlitos sricos (sodio, potasio, fsforo, magnesio y calcio) diariamente

d)Niveles de glucosa y albmina (pre-albmina)

e)Funcin renal (urea y creatinina) Funcin cardiaca (taquicardia)

Iniciar el aporte nutricional con niveles ms bajos (50%) de los requerimientos basales del paciente

a) 20 kcal/kg al da, 1-1.2 g de protenas/kg, y 100-200 g/da de dextrosa,

b) Incrementar 200 caloras cada 24 a 48 horas

c) Suplementar con Na 1 mmol/kg/da, K 4 mmol/kg/da, Mg 0.6 mmol/kg/da, fosfato 1 a 2 mmol/kg/da IV

100 mmol/da VO. Tiamina, cido flico, cido ascrbico, piridoxina, selenio y vitaminas A, D, E y K

Reposicin de fsforo

Hipofosfatemia moderada (0.32 0.35 mmol/L)

a) Administrar 0.02-0.03 mmol/kg/h hasta alcanzar niveles de 0.65 mmol/L

Hipofostatemia severa (< 0.32 mmol/L)

a) 0.02-0.03 mmol/kg/h b) 0.08 mmol/k durante 8 horas

c) 15 mmol de fosfato de sodio en 2 horas d) 50 mmol en 24 horas (con funcin renal normal)