PRURITO EN EL ADULTO

EMILIO JUAN G
RESIDENTE TERCER AÑO
MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DEL SINU
INTRODUCCION

El prurito es una sensación

desagradable que provoca
un deseo de rascarse, que Continuo o intermitente -
Escozor – Picazon.
afecta negativamente los Localizado o generalizado
aspectos psicológicos y
físicos de la vida

Es una sensación exclusiva

Se divide en subgrupos
de la piel pero No toda
clínicos de acuerdo al
sensación de prurito es por
mecanismo que lo origine
enfermedad de piel

Biomed Res Int. 2018; 2018: 9625936.

Indian J Dermatol. 2017 Jan-Feb; 62(1): 7–17.
Goldman-Cecil Medicine, 2-Volume Set, 26e (Cecil Textbook of Medicine)
EPIDEMIOLOGIA

Mas común en mujeres que en hombres 6:2

7 millones de visitas al medico. 1% de Todas las visitas al año

Factores sociodemograficos:

• Comun en adultos mayores (60 años)

• Xerosis, es la causa mas frecuente (Otras: enf. Inflamatorias de piel, inmunosenescencia, neuropatía, comorbilidades
hepatorenal o escabiosis según vivienda)
• Prurito senil o prurito idiopático en adultos mayores
EPIDEMIOLOGIA

Paciente
dermatológico
54%

Población
Prevalencia
general 8%

Prurito crónico
13%
 CLASIFICACION

Tiempo Ubicación: Aparición

• Agudo < 6 • Localizado o • Intermitente con

semanas generalizado o sin factor
• Crónico > 6 agravante
semanas • Continuo

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 CLASIFICACIÓN DEL FORO INTERNACIONAL

TIPO DE PRURITO MEDIADOR DEL PRURITO EJEMPLOS CLÍNICOS

Dermatologico Generado en la piel, habitualmente Dermatitis atópica, dermatitis de contacto
inflamatorio alérgica, liquen plano

Neurógenico (sistémico) - SNC Generado en el sistema nervioso central por Insuficiencia renal, hepatopatía, trastornos
enfermedades sistémicas linfoproliferativos, neoplasias malignas
SIN ALTERACION DE VIA AFERENTE

Neuropático SNP Trastornos nerviosos en las vías aferentes Prurito braquiorradial, meralgia parestésica

Psicógeno Causado por trastornos psicológicos Delirio de parasitosis

Mixto Prurito mixto: 2 o mas mecanismos Prutito con xerosis en pacientes con
DERMATITIS ATOPICA enfermedad colestasica

Acta Derm Venereol. 2007; 87 (4): 291-4.

FISIOPATOLOGÍA

Activación de terminales
nerviosas que general
señales percibidas como
prurito

Physiological Reviews: Physiology and pathophysiology of itch 2019

 Neurológico(prurireceotires
FISIOPATOLOGÍA y efectores)
Inmunológicos (efectores)

Estímulos Prurigenicos

Terminaciones
nerviosas libres y
queratinocitos

Mediadores
inflamatorios

Vias de señailizacion
nerviosa

Eje piel-cerebro
Physiological Reviews: Physiology and pathophysiology of itch 2019
MEDIADORES

Yosipovitch, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology 2018

Yosipovitch, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology 2018
 ABORDAJE DIAGNOSTICO

• Comorbilidades (Tirodes,VIH,cáncer)
• Medicamentos

Anamnesis •
•
•
Dermografismos, xerosis, productos irritantes,
Ocupacionales
Tóxicos o psicoactivos
• Historia psiquiatrica

Revisión por • Síntomas constitucionales

sistemas
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EXAMEN FÍSICO
 • Examen de piel
• Lesiones primarias
Examen físico • Lesiones secundarias
• Examen órganos linfoides
• Manifestaciones de otra comorbilidad

• Hemograma
• LDH
Laboratorios • Cr – BUN
• Pruebas hepaticas
• TSH

• HBA1C
• Calcio+fosforo
• Proteinograma.
Otros • Ferrocinetica
• Enf celiaca
• HIV - VHB - VHC
• PCR – VSG - LDH

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ABORDAJE
DIAGNOSTI
CO

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 CLASIFICACIÓN DE PRURITO:

Grupo III : prurito que se

Grupo I : prurito con presenta con lesiones
lesiones cutáneas primarias secundarias.

Grupo II : prurito sin

lesiones cutáneas primarias
o secundarias

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 PRURITO DERMATOLOGICO: GRUPO I

Prurito con LESIONES CUTANEAS

Lesiones cutáneas son PRIMARIAS

80% de los casos de prurito tiene causa dermatológica

Diagnostico por identificación de la causa de la erupción cutánea

Metodos diagnosticos ayudan:

• Biopsia
• KOH

PRECACION CON:
• Urticaria / transitoria

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PRURITO DERMATOLÓGICO
PRURITO NO DERMATOLOGICO: GRUPO II-III

Prurito sin
lesiones cutáneas Sin lesiones en Lesiones cutáneas
primarias puede piel secundarias
ser con:

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PRURITO NEUROGENICO-SISTEMICO
PRURITO NEUROPATICO - PSICÓGENO

Prurito braquioradial
Notalgia parestesica
Neuralgia post-herpética
Esclerosis multiple

Psicogena por somatizacion

Exacerbado por ansiedad y parasitofobia.

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 TRATAMIENTO

Terapia
Intervenciones Terapia tópica:
Intervenciones sistémica:
no Prurito
farmacológicas Prurito
farmacológicas localizado
generalizado

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TERAPIA NO FARMACOLOGICA

Hidratación de la piel

Ambiente fresco (Aire, evitar calor,

loción refrescante Calamina o mentol)

Evitar irritantes de piel o

desencadenantes del prurito

Baños de corta duración

Reduccion del estrés

Intervenciones anti-rascado

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TRATAMIENTO

Emilie Fowler and Gil Yosipovitch, Approaching the pruritic Patient

TERAPIA FARMACOLÓGICA TOPICA
 TERAPIA FARMACOLÓGICA SISTEMICA
Antihistamínicos:
• AntiH1 1ra generación
MAS POTENCIA que el
resto.
• Efecto sedante: Util prurito
nocturno
• Utilidad confiable:
Alergias, urticaria y
mastocitosis
• Utilidad limitada: Otras
causad de prurito no
histaminergico crónico
• Bloquea otros receptores
diferente H.
Antidepresivos
• ISRS + Antidepresivos
tricilicos + Mirtazapina
• Utilidad en: Prurito crónico
renal, hepático,
paraneoplasico,
neuropatico, psicógeno y
por tumores.
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Anticonvulsivantes:
Antagonistas de opioides:
GABAergicos (Gabapentina
Naltrexona - Naloxona
– Pregabalina)
• Util prurito colestasico, • Utlidad prurito
renal, por uso de morfina neuropatico, renal y
intratecal y dermatitis hepatico
atópica
• Prurito de linfoma cutánea
de células T y acuagenico.
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TRATAMIENTO ENFERMEDAD HEPÁTICA

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TRATAMIENTO ENFERMEDAD HEPÁTICA
TRATAMIENTO ENFERMEDAD RENAL

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GRACIAS!