DELIRIUM

Dra. Romina Rojas Guardia

Definición

 Estado agudo de deterioro cerebral caracterizado por:

Inicio agudo Fluctuante

Alteración
Inatención nivel de
consciencia

Mattison MLP. Delirium. Ann Intern Med. 2020 Oct 6;173(7):ITC49-ITC64

• Hasta 75-80% de los hospitalizados críticos
• Aumenta mortalidad 10x en hospitalizados y 5x a los 6 m post alta

• Más frecuente en adulto mayor

• 55-80% subdiagnosticado

• 25% Cursa como Hiperactivo

• Aumento de complicaciones, días/cama y deterioro cognitivo al alta

Mattison MLP. Delirium. Ann Intern Med. 2020 Oct 6;173(7):ITC49-ITC64

N Engl J Med 2017;377:1456-66.
Lancet 2014; 383: 911–22
 Fisiopatología

Hipoxia

Acetilcolin Inflamació
a n
DELIRIUM

Dopamina GABA
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. vol.32 no.114 Madrid abr./jun. 2012
Lancet 2014; 383: 911–22
 Criterios Diagnósticos

 CAM S 82% E 99%

N Engl J Med 2017;377:1456-66.

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Tipos de Delirium

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1. Evaluar Factores de Riesgo al ingreso

1 o más

• Deterioro cognitivo
• Deprivación sueño
• Inmovilización
• Déficit Visual
• Déficit Auditivo
• Deshidratación

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2. Evaluación del paciente
Historia

• Inicio Agudo.
• Fluctuante en el tiempo
• Buscar asociación con nuevos fármacos
• Deprivación sensorial (lentes,
audífonos)
• Manejo del dolor

Examen físico

• Buscar una posible causa

• Evaluación cognitiva, test de atención
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N Engl J Med 2017;377:1456-66.
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Tratamiento

• PVNF
• Disminuye severidad – Duración del Delirium

• Antipsicóticos no ha demostrado mejorar sobrevida

• Hiperactivo a Hipoactivo

• Melatonina y análogos de melatonina

• Regulan ciclo sueño vigilia, pero sin mayor beneficio demostrado

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Prevención no farmacológica
Favorecer movilización

• Minimizar invasivos
• Evitar contenciones
• Favorecer deambulación y alimentación en sedente

Normalizar una rutina diaria

• Facilitar uso de lentes, audífonos. Calendarios, relojes, luz adecuada.

• Orientación frecuente por parte de personal
• Optimizar ciclo sueño vigilia

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Evaluar y corregir factores
contribuyentes al Delirium

Lack
Drogas Electrolitos Infección
(Abstinencia)

Reducción Urinario y Miocardio y

Intracraneal
sensorial fecal pulmón

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Manejo Farmacológico

Benzodiacepinas

• Sólo en casos de abstinencia

Antipsicóticos

• No reducen duración o severidad

• No reducen mortalidad ni duración
hospitalización

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Fármacos para Delirium hiperactivo

Fármaco Dosis Via Admin. Efectos Adversos Sedación

Haloperidol 0.25-0.5mg (máx 3mg) Oral – IM – IV Extrapiramidalismo Baja

Risperidona 0.25-0.5mg (máx 3mg) Oral – IM Bajo riesgo EPS Baja

Olanzapina 2.5-5mg (máx 20mg) Oral – SL – IM Vía oral poco efecto en Moderada
manejo agudo
Quetiapina 12.5-25mg (máx 50mg) Oral Riesgo de arritmia e Alta
hipotensión
Lorazepam 0.25-0.5mg (máx 2mg) Oral – IM - IV Excitación paradójica, Alta
depresión respiratoria

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Diagnóstico Diferencial

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