Fibro L

FIBROMIALGIA
ALGOLOGÍA
Perez Barrón Marcos Said

GRUPO: 4826
- ÍNDICE -
01 DEFINICIÓN 05 ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
TEORÍAS DE CAMBIOS EN
02 SISTEMA SOMATOSENSORIAL 06 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
NO
03 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 07 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
04 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES 08 CRITERIOS

ESPECIALISTA
DE ENVIO A
01 DEFINICIÓN
FIBROMIALGIA
- Clasificada como dolor crónico generalizado en la última clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE-11).
(ACR) -> Condición crónica que causa dolor

generalizado.
- Afecta al 2 – 4 % de personas (en su mayoría

mujeres).
- No es una enfermedad inflamatoria o autoinmune.
Updated February 2023 by Karmela Chan, MD, and reviewed by the American College of Rheumatology Committee on Communications and Marketing. Disponible en: https://rheumatology.org/patients/fibromyalgia
López Espino, Manuel, & Mingote Adán, José Carlos. (2008). Fibromialgia. Clínica y Salud, 19(3), 343-358.. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-52742008000300005#:~:text=La
%20fibromialgia%20(SFM)%20es%20un,cansancio%20continuo%20y%20sue%C3%B1o%20no
Un poco más de fibromialgia…
ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR:
Prevalencia: • Dolor generalizado

• < 1%* • Síntomas neuropsicológicos
• 2-4%*
👉🏼Fatiga
👉🏼 Rigidez
 Patología de dolor crónico difuso más frecuente. 👉🏼 Trastornos del sueño.
👉🏼 Disfunción cognitiva.
Definida por primera vez como una enfermedad en 👉🏼 Ansiedad
1990 por la OMS
👉🏼 Depresión
• Trastornos digestivos funcionales.
• Trastornos urinarios.
Updated February 2023 by Karmela Chan, MD, and reviewed by the American College of Rheumatology Committee on Communications and Marketing. Disponible en:
https://rheumatology.org/patients/fibromyalgia
TEORÍAS DE CAMBIOS
02 EN SISTEMA
SOMATOSENSORIAL
Disfunción difusa del sistema nerviosos central.
👉🏼 Vías del dolor, sueño y cognición.
👉🏼 Vías neuroendocrinológicas implicadas en respuesta al estrés.
Cambios en la percepción de fenómenos sensoriales

debido a fenómenos de neuroplasticidad.
Guinot, M, Launois, A (2016) Fibromialgia: fisiopatología y apoyo terapéutico. Disponible en:

https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/service/content/pdf/watermarked/51-s2.0-S1293296515707607.pdf?locale=es_ES&searchIndex= .
Garcia D, Abud C (2020) Fisiopatología de la fibromialgia. Sociedad Española de Reumatología – Colegio Mexicano de Reumatología. Disponible en:
https://doi.org/10.1016/j.reuma.2020.02.003
Reorganización funcional y estructural:
👉🏼 Vías de conducción y control del dolor.
👉🏼 Receptores nociceptivos (fibras C o A δ).
👉🏼 Receptores táctiles (Aβ).
Cambios adaptativos a nivel:

👉🏼Molecular
👉🏼 Sináptico
👉🏼 Celular.
👉🏼 Redes neuronales.
⏫ Señal nociceptiva.
⏬ Mecanismos inhibidores.
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/service/content/pdf/watermarked/51-s2.0-S1293296515707607.pdf?locale=es_ES&se
archIndex=
.
Garcia D, Abud C (2020) Fisiopatología de la fibromialgia. Sociedad Española de Reumatología – Colegio Mexicano de
Exceso de neurotransmisores excitatorios: Niveles bajos de neurotransmisores
⏫ Sustancia P (2 – 3 veces más inhibidores:
altos). ⏬ Serotonina
⏫ Glutamato. ⏬ Norepinefrina.
⏬ Receptor opiode μ en áreas que procesan el dolor

⏫ Actividad opiode endógena basal -> hiperalgesia inducida.
Disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal

-> Afecta respuesta adaptativa ⏫ Hormona adrenocorticotrópica
⏬ Cortisol

Garcia D, Abud C (2020) Fisiopatología de la fibromialgia. Sociedad Española de Reumatología – Colegio Mexicano de Reumatología. Disponible en:
https://doi.org/10.1016/j.reuma.2020.02.003
Antagonista de receptores N –
Estímulo nociceptivo repetido metil - D aspartato
Reproducir alodinia e
hiperestesia
⏬ Hiperestesia
🟰 Alodinia
Estructuras implicadas en la génesis y Neuroplasticidad medular 👉🏼Sustancia P

mantenimiento. 👉🏼Células gliales
⏬ Control de las vías descendentes del dolor

https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/service/content/pdf/watermarked/51-s2.0-S1293296515707607.pdf?locale=es_ES&searchIndex=.
Garcia D, Abud C (2020) Fisiopatología de la fibromialgia. Sociedad Española de Reumatología – Colegio Mexicano de Reumatología. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.reuma.2020.02.003
Modificaciones neurobiológicas
GENÉTICO -> 6 – 8 veces superior en familiares de 1er

grado.
• Receptores β adrenérgicos.
SITUACIONES ESTRÉS -> ⏫ infancia.

• Modificación plasticidad cerebral a largo plazo.
Adelgazamiento de la región del córtex

cerebral en procesos perceptivos o adaptativos.

CRITERIOS
03 DIAGNÓSTICOS
(1990) Primeros criterios diagnósticos (fibrositis -> fibromialgia)
✅ Dolor > 3 meses

✅ Al menos 3 de los 4 cuadrantes corporales
✅ > 11 puntos dolorosos específicos de 18
❌ Ausencia síntomas importantes
Presión --> 4 kg/ cm2 o se blanquea lecho ungueal
• Crofford L.J. (2022). Fibromialgia. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill.Disponible en: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=3118&sectionid=268104679
• Galvez C, Reyes G (2022) Diagnostic Criteria for Fibromyalgia: Critical Review and Future Perspectives. Disponible en: doi:10.3390/jcm9041219
• Moyano S, Kilstein, Cayetano M (2014) Nuevo criterios diagnósticos de fibromialgisa ¿vinieron para quedarse?. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2014.07.008
(2010) Nuevo conjunto preliminar.
• Se elimina necesidad de exploración física.
✅ Número de zonas dolorosas.

- Índice de dolor diseminado (WPI).
✅ Escala de la gravedad de síntomas (SSS)
❌ No se exige que el dolor sea diseminado.
ÍNDICE DE DOLOR GENERALIZADO (Widespread Pain Index-WPI_)
--> Registra el número de áreas en las que ha tenido dolor la última semana
✅ > 7 establece diagnóstico
• SENSIBILIDAD: 83.2%
• ESPECIFICIDAD: 87.6%
• PRECISIÓN 85.4%
ESCALA DE GRAVEDAD DE SÍNTOMAS (SYMTOM SEVERITY SCORE SSS)
(1) Nivel de gravedad de 3 síntomas (fatiga,

sueño no reparador y síntomas cognitivos)
durante la última semana en una escala del
0 – 3.
• Crofford L.J. (2022). Fibromialgia. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de
Medicina Interna, 21e. McGraw Hill.Disponible en: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
• Galvez C, Reyes G (2022) Diagnostic Criteria for Fibromyalgia: Critical Review and Future Perspectives. Disponible en:
doi:10.3390/jcm9041219
• Moyano S, Kilstein, Cayetano M (2014) Nuevo criterios diagnósticos de fibromialgisa ¿vinieron para quedarse?. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2014.07.008
(2) Grado de síntomas somáticos
en general.
• 1 – 10 --> 1
• 11 – 24 --> 2
• > 25 --> 2
Se suma SSS 1 + SSS2
✅ > 5 es significativo
• Crofford L.J. (2022). Fibromialgia. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, &
Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill.Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=268104679
• Galvez C, Reyes G (2022) Diagnostic Criteria for Fibromyalgia: Critical Review and Future
Perspectives. Disponible en: doi:10.3390/jcm9041219
• Moyano S, Kilstein, Cayetano M (2014) Nuevo criterios diagnósticos de fibromialgisa ¿vinieron
para quedarse?. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2014.07.008
(2016) Revisión adiciona; se exige que el dolor esté disperso en diferentes regiones-
WPI > 7 y SSS > 5 o WPI 4 – 6 y SSS > 9
Dolor diseminado, definido como un dolor, como mínimo de 4 de 5 regiones (dolor mandibular,
torácico y abdominal, no están incluidos en la definición de dolor diseminado).
Los síntomas han estado presentes, como mínimo, durante 3 meses. Un diagnóstico de FM es
válido, independientemente de otros diagnósticos. Un diagnóstico de FM no descarta la presencia
de otras enfermedades.
DIAGNÓSTICOS
04 DIFERENCIALES
El diagnóstico de fibromialgia sigue basándose principalmente en la exclusión de
otras enfermedades similares
- Anamnesis detallada.
• INFLAMATORIAS - Exploración física.
• INFECCIOSAS - Pruebas analíticas seleccionadas.
• NO INFLAMATORIAS * Los hallazgos físicos que justifican pruebas

• ENDOCRINAS adicionales son anomalías focales llamativas
• NEUROLÓGICAS
• PSIQUIÁTRICAS
• FÁRMACOS
INFLMATORIAS INFECCIOSAS
- Polimialgia reumática -> VSG y/o PCR - Hepatitis C -> Anticuerpos (+)
- Espondiloartropatías 0 (-) -> Pruebas de imagen - VIH -> Anticuerpos (+)
anómalas - Enfermedad Lyme -> Anticuerpos (+)
- Enf tejido conjuntivo -> Serología (+) - Parvovitus B19 -> Anticuerpos (+)
- Vasculitis sistémica -> Inflamación sistémica, lesión de - Virus Epstein-Barr -> Anticuerpos (+)
órganos terminales
ENDOCRINAS
NO INFLAMATORIAS
Hipo / hipertiroidismo -> Pruebas fx tiroidea anómalas
- Fibromialgia -> Alodinia / hiperalgesia diseminada.
Hiperparatiroidismo –> Ca+ sérico elevado
- Dolor miofascial -> Alodinia / hiperalgesia localizada.
Enf Addison -> Cortisol sérico anómalo
- Hipermovilidad articular -> Hipermovilidad articular
- Deficiencia vitamina D –> Vitamina D sérica baja.
NEUROLÓGICAS
Esclerosis múltiple -> Exploración neurológica y PSIQUIÁTRICAS
pruebas de imagen anómalas - Trastorno depresivo mayor –> Detección
Dolor neuropático -> Causa razonable o pruebas sistemática positiva para depresión.
de imagen anómalas
FÁRMACOS
- Estatinas -> Antecedentes de exposición.
- Inhibidores de la aromatasa -> Antecedentes de exposición.
ESTUDIOS DE
05 EXTENSIÓN
Es un diagnóstico clínico.
Análisis de laboratorio
básicos Excluir enfermedades
- Hemograma completo
- VSG
- [Troponina, transaminasas hepáticas].
- Actividad creatinincinasa.
Indicios de:
• Artrosis.
• Radiculopatías
Radiografía y resonancia
• Estenosis vertebral
magnética
• Artropatía intrínseca
• Laroche, F (2023). Fibromialgia. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/service/content/pdf/watermarked/51-s2.0-S1286935X23474849.pdf?locale=es_ES&searchIndex=

**TRATAMIENTO**
OBJETIVO --> Reducir síntomas principales del síndrome
Directrices más recientes son de la la Liga Europea Contra el Reumatismo / European

League Against Rheumatism (EULAR)
--> Estrategias farmacológicas y no farmacológicas
--> Enfoque principal en modalidad no farmacológica.
Mejorar funcionalidad y calidad de vida.
TRATAMIENTO NO
06 FARMACOLOGICO
EDUCACIÓN Y AUTOTRATAMIENTO
Diagnóstico puede aliviar ansiedad.
--> Explicar fisiología e importancia del

tratamiento.
⏫ Adherencia y satisfacción con el tratamiento.
Centrarse en objetivos a largo plazo
TRATAMIENTOS CORPORALES Y DE
EJERCICIO
(1) Ejercicio aeróbico (3) Ejercicio acuático-.

✅ Reducción dolor ✅ Función
✅ Grado funcional físico ✅ Dolor
✅ Rigidez
(2) Entrenamiento de resistencia. ✅ Fuerza muscular
** Técnicas más pasivas pueden ser útiles como complemento.
TERAPIA COGNITIVO - CONDUCTUAL
Reestructuración cognitiva y entrenamiento

conductual.
👉🏼 Aprendizaje de relajación.
👉🏼 Habilidades sociales.
Tratamiento conductual operativo:
👉🏼 Modificación conducta ante el dolor.

⏫ Grado de actividad
⏬ Búsqueda de atención sanitaria.
TRATAMIENTO
07 FARMACOLOGICO
[AMITRIPTILINA] Eliminación --> renal
DOSIS MÁXIMA -> > 5 mg / kg
MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS ADVERSOS

• Aumento de peso. • Boca seca.
• Estreñimiento. • Sensación de aturdimiento
• Mareos o estar drogado.
Antidepresivo tricíclico, que igualmente exhibe una propiedad
• Cefalea.
sedante. Promueve la actividad neuronal al el mecanismo de • Somnolencia
bomba de membrana responsable de la absorción de serotonina • Visión borrosa.
y noreprinefina en las enuronas serotoninérgicas y

adrenérgicas.
CONTRAINDICACIONES
• Coadministración con cisaprida
• Coadministración con un IMAO, o uso dentro de 14 días
posteriores a su interrupción.
• Hipersensibilidad a clorhidratao de amitriptilina
• Periodo de recuperación aguda después de IM.
POSOLOGÍA
25 – 50 mg V.O 1 vez al día antes de dormir
Merative Micromedex. Amitriptuline Hydrochloride. Disponible en:

https://www-micromedexsolutions-com.pbidi.unam.mx:2443/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=topHome&isToolPage=true#
Bd --> 33 – 55%
[CICLOBENZAPRINA] UPP --> 93%

Eliminación --> renal
DOSIS MÁXIMA -> > 60 mg / día

• Indigestión (1-4%). • Fatiga (1-6%)
Relajante del músculo esquelético, actúa principalmenete en el • Nausea (1-3%) • Sincope
• Xerostomia (6-32%). • Anafilaxia.
tronco encefálico dentro del SNC en oposición a la médula
• Mareos (1-11%)
espina; influye en sistemas motores gamma y alfa al reducir la • Somnolencia (1-39%)
actividad motoea somática tónica.
CONTRAINDICACIONES
• Periodo de recuperación aguda después de IM.
• Arritmias
POSOLOGÍA • Alteraciones conducción cardíaca
10 – 30 mg casa noche (dosis guía) posteriores a su interrupción.
* 10 mg a la hora de dormir fue tan efectivo como 10 mg 3 • Bloqueo cardíaco.
veces al día, y produjo menos efectos adversos.
Merative Micromedex. Cyclobenzaprine Hydrochloride. Disponible en: https://www-micromedexsolutions-com.pbidi.unam.mx:2443/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=headerLogout#

PLM. Ciclobenzaprina. Disponible en: https://www.medicamentosplm.com/Home/productos/yurelax_c%C3%A1psulas/66/101/36566/14
Bd --> 30 – 80%
[DULOXETINA] Eliminación --> renal (70%); heces (20%)


• Diaforesis (>6%) • Somnolencia
• Perdida de peso (1-15%) • Fatiga (5%)
• Disminución apetito (6-
Selectivo de la recaptación de serotonina y norepinefrina, se
15%)
desconoce mecanismo de acción exacto; se cree que ejerce sus • Diarrea (6-9%)
• Náuseas (18-25%)
accines antidepresivas e inhibidoras del dolor al potenciar al
• Vómito (3-15%)
actividad serotoninérgica en el SNC • Xerostomía (11-14%)
• Sedación (9%)
CONTRAINDICACIONES
POSOLOGÍA • Coadministración con un IMAO, o uso dentro de 14 días
30 mg iniciales 1 vez al día por una semana.
- Mantenimiento 60 mg al día
Merative Micromedex. Duloxetine Hydrochloride. Disponible en: https://www-micromedexsolutions-com.pbidi.unam.mx:2443/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=headerLogout#

[MILNACIPRAN]
Bd --> 85 – 90%
DOSIS MÁXIMA -> > 100 mg dos veces al día
El mecanismo exacto de la inhibición del dolor central es • Hipertensión. • Cefalea.

• Palpitaciones • Insomnio.
desconocido. Es un inhibidor selectivo de la recaptación de • Diaforesis • Crisis hipertensiva.
serotonina y norepinefrina, y al parecer no afecta directamente • Aumento frecuencia • Hemorragica
cardiaca. gastrointestinal
la captación de dopamina y otros neurotransmisores. • Mareos
CONTRAINDICACIONES
POSOLOGÍA
12.5 mg / día inicialmente.
👉🏼 12.5 mg 2 veces al día los días 2 y 3.
👉🏼 25 mg 2 veces al día, los días 4 a 7
👉🏼50 mg dos veces al día a partir de entonces
Merative Micromedex. Milnacipran Hydrochloride. Disponible en: https://www-micromedexsolutions-com.pbidi.unam.mx:2443/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=headerLogout#

[GABAPENTINA]
Bd --> 27 – 60%
Eliminación --> renal (76-81%); renal (10-23%).
DOSIS MÁXIMA -> 3,600 mg
Relacionada estructuralmente con el neurotransmisor GABA; • Edema periférico (1.7-

8.3%).
la gabapentina y sus metabolitos no se unen a receptores
• Náuseas (>1%).
GABA (A) o (B), ni influyen en la degradación o absorción de • Vómitos (3.3%)
• Ataxia (3-13%)
GABA. Se desconoce el mecanismo por el cual ejerce su
• Nistagmo (8%)
efedcto analgésico y anticonvulsivo. • Fatiga (3-11%)
• Fiebre (10%)
CONTRAINDICACIONES
POSOLOGÍA
Inicialmente 300 mg / día antes de dormir • Hipersensibilidad a gabapentina o cualquier componente del
👉🏼 Titular durante 6 semanas a un máximo de 2400 mg/día; producto.
administrados en 600 mg 2 veces al día y 1200 antes de dormir.
Merative Micromedex. Gabapentin. Disponible en:

https://www-micromedexsolutions-com.pbidi.unam.mx:2443/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=headerLogout#
[PREGABALINA]
Bd --> 90%
DOSIS MÁXIMA -> 225 mg / 2 veces al día
Análogo de GABA, que se une al sitio alfa – 2 – delta, en los • Edema periférico (3.8-12%) • Somnolencia (11.4%)
• Aumento apetito (5-8%) • Fatiga (3.9-11%)
tejidos del SNC. Su mecanismo no se entiende perfectamente. • Aumento peso (2.5-12%)
La unión a la subunidad alfa – 2 – delta puede estar • Estreñimiento (4%)
• Náuseas (3-4.9%)
involucrada en los efectos sobre el dolor neuropático y en el • Mareos (17-32%)
control de convulsiones. Reduce la liberación dependiente de • Cefalea (1.9-7%)
Ca+ de los neurotransmisores pronociceptivos.
POSOLOGÍA
CONTRAINDICACIONES
Inicialmente 75 mg V.O 2 veces al día.
👉🏼 Puede aumetar a 150 mg 2 veces al día después de 1 • Hipersensibilidad a la pregabalina o cualquier otro
semana dependiento la tolerabilidad
componente del producto.
Merative Micromedex. Pregabalin. Disponible en: https://www-micromedexsolutions-com.pbidi.unam.mx:2443/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=headerLogout#

Bd --> 95.6 – 100%
[NABILONA]
Eliminación --> renal (20-24%), heces (60-65%)
DOSIS MÁXIMA -> 6 mg / día
No se conoce con detalle su mecanismo de acción, estudios

• Hipotensión (8%)
experimentales sugieren que actúa directamente sobre la zona • Xerostomia (22-36%)
• Ataxia (13-14%)
quimiorrectora, aún cuando su efecto no es mediado vía
• Cefalea (6-7%)
dopaminérgica. • Somnolencia (52-66%).
• Vértigo (52-59%)
• Euforia (11-38%)
POSOLOGÍA
Inicialmente 0.5 mg por la noche, 1-2 hrs antes de dormir por
1-2 semanas.
CONTRAINDICACIONES
👉🏼Dosis incrementa progresivamente 0.5 mg cada 2-3 días,
dependiendo de la respuesta del paciente, hasta una dosis
promedia de 2 mg cada 12 hrs o lograr el control del dolor. • Hipersensibilidad a un canabinoide.
Merative Micromedex. Nabilone. Disponible en: https://www-micromedexsolutions-com.pbidi.unam.mx:2443/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=headerLogout#

[FLUOXETINA]
UPP --> 94.5%
DOSIS MÁXIMA -> 1 mg / kg

• Diarrea (8-18%) • Somnolencia (5-17%)
Agente psicotrópico cuyas propiedades antidepresivas, • Indigetión (6-18%) • Ansiedad (2-15%).
• Perdida del apetito (3.(-
antiobsesivo-compulsivas y antibulímicas se atribuyen a su 17%)
inhibición de la captación de serotonina en las neuronas del • Náusea (12-29%)
• Xerostomia (4-12%)
SNC • Mareos (2-11%)
• Insomnio (9-33%)
CONTRAINDICACIONES
POSOLOGÍA
• Coadministración con pimozida o tioridazina.
Inicialmente dosis entre 20-80 mg / día; aunque puede • Coadministración con un IMAO, o uso dentro de 14 días
obtenerse la respuesta deseada con dosis de 10-20 mg. posteriores a su interrupción.
Merative Micromedex. Fluoxetine Hydrochloride. Disponible en: https://www-micromedexsolutions-com.pbidi.unam.mx:2443/micromedex2/librarian/CS/CD2AB6/ND_PR/evidencexpert/ND_P/evidencexpert/

DUPLICATIONSHIELDSYNC/98F74E/ND_PG/evidencexpert/ND_B/evidencexpert/ND_AppProduct/evidencexpert/ND_T/evidencexpert/PFActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?
SearchTerm=Fluoxetine&UserMdxSearchTerm=Fluoxine#
[SERTRALINA] Eliminación --> renal
• Náusea
• Diarrea
Selectivo de la recaptación de serotonina. Su mecanismo como • Dolor abdominal
• Hipotensión
antidepresivo puede deberse a la inhibición de la captación • Palpitaciones
neuronal de serotonina en el SNC. • Disfunción sexual masculina
Tiene pocoa captación neuronal de norepinefrina y dopamina.
CONTRAINDICACIONES
• Hipersensibilidad al fármaco.
• Epilepsia
POSOLOGÍA
• Tendencias suicidas.
• Coadministración con pimozida
50 mg en la mañana o en la noche
Merative Micromedex. Sertraline Hydrochloride. Disponible en: https://www-micromedexsolutions-com.pbidi.unam.mx:2443/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=headerLogout#

Tratamiento de la fibromialgia. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [fecha de consulta]. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
[PAROXETINA] Eliminación --> renal (64%), heces (36%)
UPP --> 93 – 95%

• Palpitaciones (2-3%) • Boca seca.
Agente psicotrópico que aumentre ka actividad serotoninérgica • Diaforesis (5-14%) • Sensación de aturdimiento
en el SNC, selectivamente la recaptación de serotonina en las • Diarrea (6-18%) o estar drogado.
• Perdida del apetito (1-12%)
neuronas • Náusea (4-26%)
Interfiere en menor grado con la recaptación neuronal de
dopamina y norepinefrina.
CONTRAINDICACIONES
• Coadministración con pimozida o tiorizadina
POSOLOGÍA • Coadministración con un IMAO, o uso dentro de 14 días
• Hipersensibilidad a la paroxetina o alguno de los
20 mg/ / día en dosis única por la mañana, con aumento
componentes del producto.
necesario de acuerdo a la respuesta.
Merative Micromedex. Paroxetine Hydrochloride. Disponible en: https://www-micromedexsolutions-com.pbidi.unam.mx:2443/micromedex2/librarian/CS/832618/ND_PR/evidencexpert/ND_P/evidencexpert/DUPLICATIONSHIELDSYNC/E90355/ND_PG/evidencexpert/

ND_B/evidencexpert/ND_AppProduct/evidencexpert/ND_T/evidencexpert/PFActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?SearchTerm=Paroxetine+Hydrochloride&fromInterSaltBase=true&UserMdxSearchTerm=%24userMdxSearchTerm&false=null&=null#
Tratamiento de la fibromialgia. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [fecha de consulta]. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
Bd --> 75%
[TRAMADOL]
UPP --> 20%

• Prurito (3-11.9%) • Mareos (7-33%)
• Estreñimiento (10-46%) • Cefalea (3-32%)
Analgésico sintético de acción central que ejerce su efecto • Náuseas (13-40%) • Insomnio (1-10.9%)
• Vómito (3-17%) • Somnolencia (4-25%)
mediante la unión del fármaco original y el metabolito O- • Xerostomía (1-10%)
desmetil-tramadol (M1) a los receptores opiodes mu y
mediante la débil de la recaptación de norepinefrina y
serotonina
CONTRAINDICACIONES
• Menores 12 años
• Depresión respiratoria significativa.
• Manejo postoperatorio en menores de 18 años de
POSOLOGÍA amigdalectomía y/o adenoidectomía.
50 - 100 mg cada 8 hrs.
Merative Micromedex. Tramadol Hydrochloride. Disponible en:

https://www-micromedexsolutions-com.pbidi.unam.mx:2443/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=headerLogout#
CRITERIOS DE ENVIO
08 A ESPECIALISTA
Guías de manejo consideran que el manejor lo debe llevar un médico general.
Remitir paciente a fisioterapia

y/o reumatología
Mala respuesta a tratamientos.
✅ Determinar impacto de la enfermedad en actividades diarias.

✅ Cuantificar gravedad de síntomas.
CUESTIONARIO DE IMPACTO DE LA
FIBROMIALGIA (FIQ-R)
(1) 9 ítems que exploran dificultad para cumplir tareas de la vida diaria.
• N.d. Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) Versión en español. Disponible en: https://oml.eular.org/sysModules/obxOml/docs/ID_23/FIQ_sp.pdf
(2) Incluye 2 ítems que exploran la influencia global que ha tenido la enfermedad
los últimos 7 días
(3) Se explora la
gravedad de los
síntomas
Se genera un puntaje del 0 -

100
• N.d. Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) Versión en español. Disponible en: https://oml.eular.org/sysModules/obxOml/docs/ID_23/FIQ_sp.pdf
PERLAS DE LA FIBROMIALGIA
(1) Clasificado como un dolor crónico generalizado de acuerdo con el CIE -11 , y que al
mismo tiempo es un dolor musculoesquelético no inflamatorio
(2) Criterios diagnósticos han cambiado desde su creación, resaltando la descontinuación

de los “puntos gatillo” como parte de su diagnostico.
(3) Diagnostico de fibromialgia, descartando otras enfermedades, sin embargo se debe

tener en cuenta que la presencia de fibromialgia, no descarta la presencia de otro tipo
de enfermedades.
(4) Pruebas de laboratorio y/o de imagen, solamente nos ayuda a descartar o confirmar la
presencia de otras enfermedades.
(5) Tratamiento no farmacológico toma gran importancia, siendo la principal “herramienta”

para reducir los síntomas de la enfermedad.

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FIBROMIALGIA

Perez Barrón Marcos Said

03 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 07 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

04 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES 08 CRITERIOS

(ACR) -> Condición crónica que causa dolor

- Afecta al 2 – 4 % de personas (en su mayoría

- No es una enfermedad inflamatoria o autoinmune.

Prevalencia: • Dolor generalizado

Cambios en la percepción de fenómenos sensoriales

Guinot, M, Launois, A (2016) Fibromialgia: fisiopatología y apoyo terapéutico. Disponible en:

👉🏼 Vías de conducción y control del dolor.

👉🏼 Receptores nociceptivos (fibras C o A δ).

👉🏼 Receptores táctiles (Aβ).

Cambios adaptativos a nivel:

⏬ Receptor opiode μ en áreas que procesan el dolor

Disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal

Guinot, M, Launois, A (2016) Fibromialgia: fisiopatología y apoyo terapéutico. Disponible en:

Estructuras implicadas en la génesis y Neuroplasticidad medular 👉🏼Sustancia P

⏬ Control de las vías descendentes del dolor

GENÉTICO -> 6 – 8 veces superior en familiares de 1er

SITUACIONES ESTRÉS -> ⏫ infancia.

Adelgazamiento de la región del córtex

Guinot, M, Launois, A (2016) Fibromialgia: fisiopatología y apoyo terapéutico. Disponible en:

✅ Dolor > 3 meses

Presión --> 4 kg/ cm2 o se blanquea lecho ungueal

✅ Número de zonas dolorosas.

✅ Escala de la gravedad de síntomas (SSS)

❌ No se exige que el dolor sea diseminado.

✅ > 7 establece diagnóstico

(1) Nivel de gravedad de 3 síntomas (fatiga,

Se suma SSS 1 + SSS2

WPI > 7 y SSS > 5 o WPI 4 – 6 y SSS > 9

• NO INFLAMATORIAS * Los hallazgos físicos que justifican pruebas

• Laroche, F (2023). Fibromialgia. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/service/content/pdf/watermarked/51-s2.0-S1286935X23474849.pdf?locale=es_ES&searchIndex=

Directrices más recientes son de la la Liga Europea Contra el Reumatismo / European

--> Estrategias farmacológicas y no farmacológicas

--> Enfoque principal en modalidad no farmacológica.

Mejorar funcionalidad y calidad de vida.

Diagnóstico puede aliviar ansiedad.

--> Explicar fisiología e importancia del

⏫ Adherencia y satisfacción con el tratamiento.

Centrarse en objetivos a largo plazo

(1) Ejercicio aeróbico (3) Ejercicio acuático-.

** Técnicas más pasivas pueden ser útiles como complemento.

Reestructuración cognitiva y entrenamiento

Tratamiento conductual operativo:

👉🏼 Modificación conducta ante el dolor.

MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS ADVERSOS

y noreprinefina en las enuronas serotoninérgicas y

25 – 50 mg V.O 1 vez al día antes de dormir

Merative Micromedex. Amitriptuline Hydrochloride. Disponible en:

[CICLOBENZAPRINA] UPP --> 93%

MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS ADVERSOS

Merative Micromedex. Cyclobenzaprine Hydrochloride. Disponible en: https://www-micromedexsolutions-com.pbidi.unam.mx:2443/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=headerLogout#

[DULOXETINA] Eliminación --> renal (70%); heces (20%)

MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS ADVERSOS

Merative Micromedex. Duloxetine Hydrochloride. Disponible en: https://www-micromedexsolutions-com.pbidi.unam.mx:2443/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=headerLogout#

MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS ADVERSOS

El mecanismo exacto de la inhibición del dolor central es • Hipertensión. • Cefalea.

Merative Micromedex. Milnacipran Hydrochloride. Disponible en: https://www-micromedexsolutions-com.pbidi.unam.mx:2443/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=headerLogout#

MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS ADVERSOS

Relacionada estructuralmente con el neurotransmisor GABA; • Edema periférico (1.7-