República Bolivariana de Venezuela

Hospital General Dr. Luis Razetti

Postgrado de Anestesiología y Reanimación.
Barinas – Estado-Barinas

Manejo de líquidos en el
Transoperatorio
Ponente
TUTOR Dra .Solmar Rebolledo
DR ARTURO LORENZO R1 DE ANESTESIOLOGIA Y
REANIMACION
 Tabladedecontenido
Tabla contenido

Balance normal del agua

Compartimiento intracelular y extracelular

Soluciones cristaloides y coloides

Distribución del agua

EXTRACELULAR
1/3
EXTRACELULA
20%
12%
Intersticial

INTRACELULAR
R
4% Intravascular
40%

2/3
4% Transcelular
80% 60% 50%

Metabolismo del agua

20%

Guyton. Fisiopatología médica. 13ea edición. Elsevier

 Compartimiento Compartimiento
extracelular intracelular
Na* (mEq/l) 135-145 9-11
K* (mEq/L) 3,5-5 145-155
Ca* (mg/dl) 9-11
Mg*(mEq/l) 1-2 38-42
Cl (mEq/L) 98-106 9-11
HCO3 22-26 9-11
Fosfato y sulfato 2-5 145-155
Aniones organicos 3-6
Proteina 15-20 38-42

Guyton. Fisiopatología médica. 13ea edición. Elsevier

Balance hídrico
INGESTIÓN

Exógeno 2100ml/día Sensible Orina 1400 ml/día

Endógeno 200 ml/día Heces 100 ml/día

PÉRDIDAS
Total 2300 ml/día Sudor 100 ml/día

Insensible Piel 350 ml/día

Pulmones 350 ml/día

Metabolismo del agua

Total 2300 ml/día
Balance hídrico: liq. Ingeridos – liq. eliminados = 0
Concentración de Iones

Metabolismo del agua

Guyton. Fisiopatología médica. 13ea edición. Elsevier
Distribución del agua
Osmosis
Proceso por el que el agua atraviesa una membrana
semipermeable, que separa dos soluciones de concentraciones
diferentes de solutos.

Metabolismo del agua

Guyton. Fisiopatología médica. 13ea edición. Elsevier
Alteración Hídrica

Ingesta
DESHIDRATACIÓN
Excreta
H2O

SOBREHIDRATACIÓN Ingesta Na+

Excreción

Metabolismo del agua

Guyton. Fisiopatología médica. 13ea edición. Elsevier
 Sol Na K CL Gluc Lact Ca Osmolaridad
0.9% 154 - 154 - - - 308mmol
0.45% 77 - 77 50gr - - 432mmol
0.30% 51 - 51 50gr 28 - 354mmol
Ringer 130 4 109 - - 3 274mmol
Dext 5% - - - 5gr - - 252mmol
Dext 10% - - - 10gr - - 504mmol

La fluidoterapia intravenosa constituye una de las medidas terapéutica

más utilizadas en el ámbito hospitalario, su objetivo primordial consiste
en la corrección del equilibrio hidroelectrolítico alterado

publicación el 29 de noviembre de 2018. De la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte
 Soluciones cristaloides

Soluciones hipotónicas

• Utiles en situaciones de perdidas de agua, producen

desplazamiento de liquido s hacia el compartimiento
intracelular

Hiposalino 0,45 %

• Útil en el tratamiento inicial de las hipernatremias graves y en el

coma hiperosmolar diabético con hipernatremia

publicación el 29 de noviembre de 2018. De la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte
 Soluciones isoosmoticas

Solución fisiológica Solución ringer –

Solución glucosada
0.9% lactato
• Es la sustancia • Solución de • Útil para
cristaloide estándar hartman mantenimiento de
es útil en caso de • Indicado en la vía venosa,
perdidas de cloro deshidratación deshidratación
(estado extracelular
hiperemeticos) acompañada de
acidosis metabólicas

publicación el 29 de noviembre de 2018. De la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte
 Soluciones hipertonicas

Soluciones salina hipertónica

• Tratamiento de la hiponatremia síntomas graves de shock

hipovolémicos

Solución glucosada 10 – 20 %

• Útiles para aportar aguas y calorías, hay que administrarse

lentamente, por el riesgo de producir hemolisis al metabolizarse la
glucosa. Usada en situaciones que requieren máximo aporte calórico
con mínimo aporte de liquido

publicación el 29 de noviembre de 2018. De la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte
 Soluciones coloides
Coloides naturales

• Albumina proteína oncoticamente activa, cada gramo de albumina es capaz de fijar 18ml
de agua libre en el espacio intravascular , contiene citrato

Dextranos

• Son polisacaridos de síntesis bacterianas, reduce la viscosidad sanguínea y la agregación

celular, por lo que mejoran la microcirculación en los estados de shock

Almidones

• Hidroxietilalmidon, se incluyen moléculas de diferentes peso molecular obtenidas a

partir del almidón de maíz, desarrollan presión isooncoticas respecto al plasma

publicación el 29 de noviembre de 2018. De la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte
 Coloides artificiales

Derivados de la gelatina
• Son soluciones de polipeptidos de mayor poder expansor
que la albumina con una eficiencia volemia de 1-2 horas

Manitol
• Diurético osmótico que favorece el paso de agua desde el
tejido cerebral al espacio vascular

publicación el 29 de noviembre de 2018. De la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte
 Terapia de fluidos perioperatoria para cirugía mayor
Timothy E. Miller, MB, Ch.B., FRCA, Paul S. Myles, MB, BS,
MPH, D.Sc., FANZCA

Manejos de líquidos Evaluar la capacidad de

Manejos de fluidos
perioperatorio y respuesta de fluidos
intaoperatorio
tiempo de ayuno

publicación el 29 de noviembre de 2018. De la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte
Diciembre de 2018 Hospital Universitario de Burdeos, Burdeos, Francia
 Departamento de Anestesia y Medicina Intensiva, IRCCS Humanitas, Universidad Humanitas, Via
marzo del 2017 Alessandro Manzoni
27 de enero de 2019. Del Departamento de Anestesiología, Universidad de Utah, Salt Lake City, Utah
Octubre 2019
G rac i a s