LÍQUIDOS

ENDOVENOSOS

WILLIAM
FIGUEROA
 INTRODUCCIÓN

• El paciente quirúrgico está en riesgo de múltiples desajustes del balance liquido y de la

composición electrolítica. AGUA CORPORAL
TOTAL (60% DEL
• Compartimiento de líquidos corporales. PESO CORPORAL)

• Osmolalidad y tonicidad.

INTRACELULAR 2/3 EXTRACELULAR 1/3

(40% DEL PESO (20% DEL PESO
CORPORAL) CORPORAL)

PLASMA ¼
(5% DEL PESO
CORPORAL)
INTERSTICIAL ¾
(15% DEL PESO
CORPORAL)
 TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS PARENTERALES
 PRINCIPIOS

• Se consume un promedio de 2 a 2.5 lit de agua a diario.

• Perdidas de agua: Orina, heces, piel, vias respiratorias.
• Estas pueden aumentar por hipermetabolismo, fiebre, hiperventilación.

Mantenimiento.
• Deben administrarse lo suficiente para mantener una producción de orina de 0.5 a 1 ml/kg/h.
• Estos se calculan en base al peso corporal.
• Por lo regular estos liquidos contienen Na (1 a 2 mmol/kg/día) K (0.5 a 1 mmol/kg/día).
Tratamiento intraoperatorio con líquidos.
 Déficit pre operatorio + perdidas durante el curso de la operación.
 La perdida aguda de sangre puede reponerse con un volumen de cristaloides 3 a 4 veces superior
al de pérdida sanguínea o con un volumen de coloides igual.
 La perdidas va a ser dependiendo de el procedimiento.

Tratamiento postoperatorio con líquidos.

 Debe ajustarse para mantener una producción de orina adecuada.
 Secuestro de liquido EC en sitios lesionados o de traumatismos puede continuar por 12 o más hrs.
 Las perdidas GI arriba de 250 ml/día por SNG deben restituirse con cristaloides.
 Las perdidas gástricas deben reponerse con D5 ½ SN con 20 mEq de K y las pérdidad
pancreáticas, biliares del I. grueso y delgado con solución de ringer con lactato.
 CRISTALOIDES
• Soluciones que contienen sodio como partícula principal.
• Accesible y se utilizan como expansor de volumen, infusión de mantenimiento y corrección de
alteraciones electrolíticas.
TIPOS
 Cristaloides isotónicas

Solución de Lactato de ringer Solución de NaCl al 0.9%

Imita el liquido EC, se le considera un
solución salina balanceada, útil para
restituir las pérdidas digestivas y los déficit
de vol. EC
Se prefiere en caso de Hiperpotasemia,
Hipercalcemia, hiponatremia, hipoclorémia
o alcalosis metabólica.
 Solución salinas hipertónicas: Solas o en combinación con coloides, han generado interés como
líquidos de reanimación en pacientes con choque o quemaduras.
Efectos colaterales de estos: Hipernatremia, hiperosmolaridad, hipercloremia, hipopotasemia,
deben administrarse con precaución.

 Soluciones hipotónicas: Se distribuyen por todo el compartimiento de agua corporal total, por
lo que expande el volumen intravascular tan poco como el 10%. No debe usarse para expandir
volumen, se usa para restituir el déficit de agua libre (como en la hipernatremia).
 SOLUCIONES COLOIDALES

 Contienen sustancias de alto peso molecular que permanecen en el espacio intravascular.

 El uso temprano de coloides en la reanimación puede causar una restauración pronta de la
perfusión tisular y puede reducir el volumen total de líquidos requeridos.
 Sin embargo el estudio SAFE, no encontró diferencia significativa.
 Las directrices de Surviving Sepsis, favorecen al uso de cristaloides como liquido de elección
inicial.
 El uso de cristaloides esta indicado cuando cantidades sustanciales de cristaloides fallan en
sostener el volumen plasmático.
OTRAS CONSIDERACIONES SOBRE COLOIDES.

 Las preparaciones de albúmina se distribuyen en todo el espacio extracelular, aunque la

inicial solo es en el compartimiento vascular.
 La albúmina al 25% (100 ml) y al 5% (500ml) expanden el vol. Intravascular en una
cantidad equivalente a (450 a 500 ml).
 La albumina al 25% indicada en paciente edematoso, para la movilización del liquido.
 El dextrano, polímero de glucosa sintético que expande el vol. Intravascular en una
cantidad igual a la del vol. de infusión.
 Hidroximetilalmidón (hetastarch) molécula sintética semejante al glucógeno disponible
como solución al 6% de NaCl en 0.9%.
COMPOSICIONES
DE LIQUIDOS
MÁS
UTILIZADOS
Solución Sodio Potasio Calcio Magnesio Cloro HCO3 Dextrosa mOsm/L
(lactato) (g/l)

Liquido 142 4 5 3 103 27 - 280-310

EC
Ringer con 130 4 3 - 109 28 - 273
Lactato
Ringer 147 4 2.2 156
NaCl al 154 154 308
0.9%
NaCl al 77 77 154
0.45%
D5W - - - - - - 50 252

D5NaCl 77 77 50 406
al 0.45%
D5RL 130 4 3 - 109 28 50 525

NaCl al 3% 513 513 1026

Solución Sodio Potasio Calcio Magnesio Cloro HCO3 Dextrosa mOsm/L
(lactato) (g/l)
NaCl al 1283 1283 2567
7.5%
Hetastarch al 154 154 - 310
6%
Dextrano 40 0/154 - 0/154 - 300
al 10%
 MANEJO DE LAS ALTERACIONES DE LA
VOLEMIA
• Cambios en el equilibro en las fuerzas de Starling, causa alteraciones.
• El riñón intacto se adapta a los cambios de agua corporal total, proceso mediado por la Vasopresinas.
• Sodio corporal total, los cambios en este inducen a una expansión

PACIENTE EUVOLÉMICO
• El objetivo de la admin. de líquidos y electrolitos es mantener la homeostasis.
• Debe considerarse y no hacerse de forma rutinaria.
• La necesidades se consideran de acuerdo a la diuresis, perdida de agua en las heces y perdidas insensibles
• Aproximadamente es de 1,400 ml/día la reposición o 60 ml/h.
• Es habitual proporcionar 75/175 mEq de Na/día como NaCl
• 20-60 mEq/ día, si función renal esta normal.
• Glucosa de 100-150 g/día
 PACIENTE HIPOVOLEMICO

 Suele deberse a un déficit de Sodio corporal total, por perdida renas y extrarrenales.
 Síntomas: sed, astenia, debilidad, calambres, mareo.
 Signos: Presión venosa yugular baja, taquicardia, sequedad en mucosas y piel.
 Es difícil estimar el déficit exacto, por lo tanto el tratamiento es empírico, requiere
evaluaciones seguidas.
 Principal objetivo: Mantener estado hemodinámico y restablecer vol, Intravascular.
 Líquidos isotónicos, como SSN al 0.9%
 Pueden administrarse como bolo o a un vel, de mantenimiento estable.
 PACIENTE HIPERVOLEMICO

 Se deben por excedente de sodio corporal total.

 Causado por retención renal o por disminución del volumen circulante
 Clínica: edema periférico, ascitis, derrames pleurales, estertores pulmonares, elevaciones de
presiones arteriales.
 Síntomas: disnea, distención abdominal o hinchazón de las extremidades
 Se puede trata con diuréticos ó limitando el aporte de sodio.
 Diuréticos como: Tiazídicos, del asa, y lo ahorradores de potasio como la espironolactona.