FISIOPATOLOGIA

 La fisiopatología es una de las ramas más importantes de la fisiología humana y

por tanto rama de la medicina que permite explicar por qué se producen las
enfermedades, cómo se producen y cuáles son sus síntomas.
 La fisiopatología describe la “historia” de la enfermedad y una vez esta ha
alcanzado al ser vivo se divide en tres fases

Resolución
Inicial Clínica

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 • La fase inicial abarca los primeros cambios que sufre el organismo desde el
momento en el que comienza la enfermedad hasta que se producen los primeros
síntomas

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 • La fase clínica comienza cuando la enfermedad empieza a mostrar sus síntomas
característicos
• La fase de resolución tiene diversas vertientes: puede acabar con la
enfermedad, esta puede pasar a ser crónica o puede ser terminal.

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 Fisiopatología I

Trastornos
Trastornos
de agua y
renales
electrolitos

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Agua corporal y
compartimientos del liquido
corporal DRA. SELEDONIA MARTINEZ
Generalidades

 El mantenimiento de los líquidos corporales en un volumen constante es esencial para

mantener la homeostasia
 Algunos de los problemas clínicos surgen por alteraciones en los sistemas de regulación
que mantienen la constancia de los líquidos corporales
 El agua es el elemento mas abundante en el organismo

♂ 60% Esta diferencia se debe

al distinto porcentaje de
Peso corporal tejido adiposo ♂ y ♀
♀ 50%
Compartimiento corporal
42
litr
o s

• 1 kg de H2O 1 L H 2O

• 70 kg 0.6 42 Litros de H2O

Caso clínico para el cálculo del agua
corporal
• En una mujer de 90 kg cual seria la cantidad de agua corporal total?

• 90 kg 0.5 45 litros de agua

 Distribución del agua corporal

♂ Agua total Intracelular Extracelular Intravascular Intersticial Transcelular

% H2 O 60% 40% 20% 5% 15% 1-2 L

Litros 42 L 28 L 14 L 3.5 L 10.5 L LS, LCR,

Humor
acuoso
Cómo se afecta el porcentaje de agua de
acuerdo a…..

La obesidad y el sexo
Con la edad disminuye el femenino por la mayor
porcentaje de agua grasa corporal tienen
menos agua
Osmololalidad
Concentración de solutos o de partículas que contiene un
liquido

Se expresa en Mosm/kg de peso de H2O

El agua atraviesa las membranas celulares para alcanzar el

equilibrio osmótico

280- 300 Mosm/L

Constituyentes importantes del liquido intracelular y extracelular

Los sotutos u osmoles

extracelulares son muy
distintos a los intracelulares
debido a las diferencias
permeabilidad y a la
existencia de
transportadores y bombas
que intervienen en los
intercambios de solutos
 Efecto de Donnan permite
una mayor concentración de
cationes en el plasma
Composición iónica del líquido intracelular y extracelular
Balance hídrico
ingresos y egresos
 La osmolaridad debe mantenerse dentro de límites normales gracias a mecanismos
capaces de percibir cambios de la tonicidad del orden del 1-2%
 Para mantener el estado de equilibrio es preciso ingerir y eliminarla misma cantidad
de agua
 Las alteraciones de la homeostasia hídrica da lugar a hiponatremia e hipernatremia
 El principal estimulo para la ingestión de agua es la sed, una sensación que se
despierta cuando aumenta la osmolaridad o cuando disminuye el LEC, o la presión
arterial.
 Todo aumento de tonicidad estimula los osmoreceptores hipotalámicos
 El umbral osmótico de la sed es por término medio de 295 Mosm/L
 Las pérdidas obligadas de agua por el riñón vienen impuestas por la necesidad de
eliminar un mínimo de solutos indispensables para mantener la homeostasis
 Deben eliminarse 600 Mosm/día y como las osmolaridad máxima de la orina es de
1200 Mosm/kg la diuresis tiene que ser como mínimo de 500 ml/da para mantener el
equilibrio de solutos
 El principal determinante de la eliminación de agua por el riñón es la hormona
antidiurética (ADH)
Ingresos y egresos
Ingestión Pérdida diaria
diaria de agua de agua
El agua que
ingresa al
2100 ml/día por
organismo ingesta de
350 ml/día
por la piel
procede de 2 alimentos y agua
fuentes 200 ml/día por 350 ml/día
oxidación de con
Pérdidas
carbohidratos respiración Insensibles

2300 ml/día 100 ml con el

sudor

100 ml heces
Pérdidas sensibles

Orina 1400 2300 ml/día

ml/día
Deshidratación
 Definición

 El término deshidratación se refiere a la pérdida de agua

 En la práctica médica el estado de deshidratación es el cuadro clínico resultante de la
pérdida por el organismo tanto de agua como de sodio.
 Las características del líquido que se pierde (proporción entre ambos y volumen)
determinan el tipo de deshidratación, su clínica y la actitud terapéutica.

Revista de las Ciencias de la Salud de CienfuegosVol. 11, No. Especial 1 2006

 Clasificación

Deshidratación • Contracción de volumen isotónica o depleción de volumen isotónica

• Se pierden cantidades proporcionales de agua y sodio (135 mmol /L < Na < 145
isotónica mmol/L

Deshidratación • Contracción de volumen hipertónica o depleción de volumen hipertónica

• Se pierde proporcionalmente mayor cantidad de agua que de sales (Na > 145 mmol/L
hipertónica

Deshidratación • Contracción de volumen hipotónica o depleción real de sodio o depleción de volumen

hipotónica
hipotónica • Se pierde proporcionalmente más cantidad de sales que agua ( Na < 135 mmol/L

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 Deshidratación isotónica. Contracción de volumen isotónica,
isonatrémica o isosmolar
 Pérdidas gastrointestinales:
 Diarreas
 Vómitos
 Pérdidas renales:
 Sin daño estructural renal:
- Insuficiencia suprarrenal crónica
- Uso de diuréticos (Furosemida)
- Uso de soluciones hipertónicas (NPT
 Con daño estructural renal:
- IRC - Enfermedad quística medular del riñón
- Fase diurética de la Necrosis Tubular Aguda
- Nefropatía postobstructiva Revista de las Ciencias de la Salud de CienfuegosVol. 11, No. Especial 1 2006
  Pérdidas cutáneas
• Sudor
• Quemaduras
 Paracentesis frecuentes y cuantiosas

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 Cuadro clínico de la deshidratación

LIGERA MODERADA SEVERA

Cuando hay pérdidas del 2 % del peso Cuando ocurren pérdida del 6-30 % del peso Pérdida de más del 30 % del peso
corporal y los síntomas son escasos corporal corporal
 sed
 Sed  Intensificación de síntomas previos
 Sequedad de la piel y mucosas
 Hipotensión postural
 Oliguria
 Pérdida de la turgencia cutánea
 Obnubilación
 Náuseas
 Vómitos
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 Examenes complementarios

 Electrolitos en sangre: Na disminuido

 Ionograma en orina de 24 h: Cl = 110-250 mmol/L, Na = 40-220 mmol/L
 Urea (hay un incremento desproporcionado con relación a la creatinina)
 Osmolaridad plasmática: Normal
 Demás complementarios según la causa

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 Tratamiento
•

 Identificar cuanto antes la causa y tratarla

 Hay que reponer los líquidos y electrolitos:
 - LIGERA: 0,02 L/kg o 1500 mL /m2 sc
 - MODERADA: 0,04 L/kg o 2 400 mL /m2 sc
 - SEVERA: 0,06 L /kg o 3 000 mL /m2 sc
 Esta reposición debe realizarse con cloruro de sodio al 0,9 % (solución salina fisiológica)
 Vigilar estado de conciencia del paciente
 Medir diuresis según el estado del paciente

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 Deshidratación hipertónica. Contracción de
volumen hipertónica

 Es la pérdida preponderante o exclusiva de agua pura lo cual provoca un incremento de la

osmolaridad del plasma superior a 300 mosm/L. Se produce deshidratación intracelular
solamente. Es más frecuente en niños.

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 Causas

 Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala reposición de agua

 Coma hiperosmolar
 Diabetes insípida
 Pacientes con edema cerebral sometidos a hiperventilación y deficiente aporte de agua
 NPT con concentraciones elevadas de lípidos, proteínas, carbohidratos y deficiente aporte de agua
 Tirotoxicosis
 Administración exagerada de solución salina hipertónica
 Pérdida de soluciones hipotónicas:
- Diarreas acuosas
- Diuresis osmótica
- Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas

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Cuadro clínico

 Sed (aumenta a medida que se incrementa la deshidratación)

 Sequedad de la piel y las mucosas
 Estupor, irritabilidad.
 Rigidez nucal e hipertonía (más frecuente en niños)
 No hay pliegue cutáneo
 Oliguria (excepto si es por ganancia de sal)
 Hipotensión o shock (rara)

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 Examenes complementarios

 Hb y Hto aumentados
 Ionograma: Sodio aumentado, cloro aumentado, potasio disminuido
 Calcio sérico: Disminuido
 Gasometría: Acidosis metabólica por eliminación de bases
 Osmolaridad plasmática aumentada
 Densidad urinaria: Aumentada, excepto en la Diabetes insípida

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 Tratamiento

 Debe tratarse la causa

 Hacer cálculo del déficit de agua por las siguientes
 Soluciones hipotónicas
 Vigilar estado de conciencia del paciente
 Medir diuresis según el estado del paciente
 Realizar complementarios necesarios para el seguimiento según el estado clínico del
paciente (ionograma, gasometría, osmolaridad, creatinina

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 Deshidratación hipotónica. Contracción de
volumen hipotónica

 Se conoce también como Deshidratación Extracelular o Síndrome de Depleción de Sal

 Se constata osmolaridad plasmática < 280 mosm /L
 Na plasmático < 135 mmol /L. Aunque el sodio está bajo no indica siempre
deshidratación extracelular

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 Causas

Extrarrenales Renales

 Pérdidas gastrointestinales  Uso de diuréticos

- Vómitos  Insuficiencia suprarrenal primaria
- Diarreas  Enfermedad renal con pérdida de sal
- Grandes quemados  Acidosis tubular renal proximal
 Acúmulo de líquidos en el tercer espacio
- Pancreatitis
- Peritonitis
- Íleo paralítico
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 Cuadro clínico

 Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia

 Hipotensión arterial o shock
 Hipotonía muscular y de los globos oculares
 Pliegue cutáneo (poco valor en el anciano)
 Náuseas y vómitos
 Calambres musculares
 Cefalea, convulsiones o coma
 Hiporreflexia
 La tendencia a la sed es poca
 Oliguria
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 Examenes complementarios

 Hb y Hto elevados
 Ionograma: Na disminuido
 Densidad urinaria: Disminuida
 Osmolaridad plasmática: Disminuida

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 Tratamiento

 Tratar la causa
 Reponer volumen con solución salina según estado hemodinámico, sin olvidar reponer las
necesidades de cloro y sodio y según el déficit detectado en el monograma

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