INFECCIONES

OSTEO
ARTICULARES
MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL DE REFERENCIA
REGIONAL CUSCO.
DEPARTAMENTO DE
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

INFECCIONES
OSTEOARTICULARES
MEDICOS TRAUMATOLOGOS.
DR. OSTWALD AVENDAO TAPIA
Jefe de departamento
DR. CARLOS CAPARO JARA
Jefe de Servicio.
DR NELSON MINA HUILLCA
Jefe de Unidad.
DR. ATILIO PARAVECINO
(Residente )

Infecciones Osteoarticulares
MEDICOS FUNDADORES DE LA
TRAUMATOLOGIA EN CUSCO
DR RAMIRO FARFAN CANTERO
DR JULIO OCHOA SANTOS
DR URIEL VARGAS TAPIA
Homenaje del Servicio de Traumatologa y
Ortopedia del Hospital Regional-Cusco
MINSA.

Infecciones Osteoarticulares
Este tipo de patologas, muy propias de
nuestra regin, no tiene an un protocolo
definido que sirva para poder unificar
criterios para su atencin; menos aun hay
uniformidad en la aplicacin de los
esquemas para su tratamiento.
Por lo que debe ser considerado como
PROBLEMA DE SALUD.

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Definicin:
Los procesos infecciosos de los huesos, en
cualesquiera de sus partes anatmicas,
tienen como comn denominador, el
compromiso de la medular, cortical,
cubierta cartilaginosa; arrastrando con ellos
a las partes blandas que los circunscriben.

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Etiopatogena:
Los causantes ms reconocidos son
Estafilococo ureos Coagulasa positivo
Estreptococo Viridans
Neumococo, Echericha Coly, Pseudomona,
Gonococo, Proteus, otros
La virulencia de cada uno tiene factor de
pronstico y las secuelas que determine.

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Los mecanismos de infeccin:

Implantacin Directa, por una herida
Infeccin Hematgena, monoarticular
Infeccin a partir de un foco contiguo,
osteomieltico
Infeccin Post Operatoria
La inmunodeficiencia como respuesta clnica deficiente a la infeccin,
junto a la anormalidad o deficiencia de la Inmunoglobulina A,
Complemento o fagocitos

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ARTRITIS SEPTICA
ARTRITIS
INFECCI0SA
ARTRITIS PIOGENA

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Proceso agudo de compromiso de una
articulacin , dependiente de un germen
pigeno, donde la destruccin del cartlago es
el rasgo ms llamativo.
La destruccin no es solo por invasin
bacteriana, sino adems de la digestin del
pannus sinovial , es tambin por afectacin del
aporte sanguneo hacia la placa de crecimiento

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Factores de Riesgo en la Artritis Sptica:
Onfalitis, Infecciones del tracto respiratorio,
Po dermitis, Higromas, ntrax, Linfangitis,
Osteomielitis, Punciones Articulares,
Artroscopas, TBC sea, Sfilis congnita,
Deficiencia de componentes del
Complemento C7 y C8, Dao articular
previo.

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Anatoma Patolgica:
Al llegar a la serosa sinovial origina dos etapas:

1ra Etapa o Sinovitis, hasta el flemn

capsular
2da Etapa de steolisis y Condrolisis
Presentaciones en las cuales podemos
diferenciar:
Artritis serosa, Artritis sero fibrosa o seudo
membranosa, Artritis purulenta.

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Clnica:
Manifestaciones generales de un PIG, Elevacin de
la temperatura, Escalofros, Mal estado general,
Dolor espontneo y Tumefaccin localizada en la
articulacin comprometida, Impotencia funcional,
Ttrada de Celsius Dolor, Tumor, Calor, y Rubor ;
acompaada de Trada en Actitud Antalgica en
30 de flexin, Contractura Muscular, Rigidez
Antalgica por movilidad dolorosa.

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Diagnstico Diferencial:
Osteomielitis
Artritis migratorias, Artritis por cristales, Artritis
Reumatoide, Artritis Traumtica
Fracturas peri natales
Maltrato infantil y Luxaciones
Enfermedades metablicas
Enfermedades Hematolgicas y Neoplasias

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Tratamiento
Prescribir antibioticoterapia adecuada,
acompaada de medidas generales de sostn,
con el uso de frmacos bactericidas.
Descompresin de la Articulacin comprometida
Fijacin o inmovilizacin de la articulacin en
abduccin
Rehabilitacin.

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Recursos Laboratoriales y Radiolgicos:
Rx de la articulacin AP-L-Cmptvas.
Ecografas- Centello grafas-Tomografas.
Resonancia Magntica
Hemogramas seriados- Hemocultivos
Eritrosedimentacin Globular
Punciones articulares evacuadoras y Biopsia

Infecciones Osteoarticulares.
Esquemas de Tratamiento:
A travs de va endovenosa.--> por 20 das
Cloxacilina c/ 6 hs
Dicloxacilinas c/6 hs
Cfalosporinas 2da generacin c/ 12 hs
Amino glucsidos y Kinolonas por
antibiograma y por peso.

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Por va oral--> durante 20 das
Dicloxacilina c/ 6 hs
Prostafilinas c / 6 hs
Cfalosporinas de 1ra generacin c/ 12 hs
Sulfas
Kinolonas por antibiograma

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OSTEOMIELITIS

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Definicin:
Infeccin sea, tanto el canal medular, el
conducto de Havers, tejido seo cortical y su
periostio; causada por bacterias pigenas.
Infeccin y destruccin del hueso como un
rgano, por lo que es PROBLEMA DE
SALUD
En nuestra idiosincrasia andina se le conoce
como Ismutullo llegando al Kaputullo .

Infecciones Osteoarticulares.
Etiologa:
Es el estafilococo ureos coagulasa positivo el
responsable del 90% de infecciones, pero
tambin debe investigarse las infecciones
por Estreptococos, Entero cocos,
Pasteurella, Haemophylus, Salmonella
Tiphis, Neumococo, Equinococo,
S.epidermides, anaerobios.

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Las formas ms admitidas de su produccin,
estn reconocidas como:
Osteomielitis Endgena o Hematgena

Osteomielitis Exgena o por

Implantacin Directa
Osteomielitis por Vecindad o
Extensin.

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Clnica:
Vara de acuerdo a las fases, donde
predomina la cefalea, dolor localizado, dolor
peristico, sensibilidad aumentada,
cursando con cuadros de deshidratacin,
elevacin de temperatura, fistulizacin,
drenaje, eliminacin de secuestros acco,
lesiones drmicas a manera de escrfulas.

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Proceso diagnstico:
diagnstico
Anamnesis exhaustiva y completa.
Descubrimiento del dolor peristico en el foco
seo
Radiografas AP, L, Comparativas
Centello grafa, Resonancia magntica, TAC
Hemograma, Hemocultivo, Antibiograma
Eritrosedimentacin 1h y 2h

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Formas clnicas:
Osteomielitis Hiperagudas o septicmicas.
Osteomielitis Aguda
Osteomielitis sub. Aguda
Osteomielitis Crnica.

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Esquemas de tratamiento:
tratamiento
Por va Endovenosa, por espacio de 15 das
Cloxacilina o Dicloxacilinas c/ 6 hs
Cfalosporinas de 2da generacin c/ 8 hs
Amino glucsidos y/o Kinolonas por
antibiograma y cultivo; y de acuerdo a la
edad.

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Por va oral, por el lapso de 40 a 60 das, con
troles de Eritrosedimentacin y
Radiografas.
Dicloxacilina c/ 6 hs
Prostafilinas c/ 6 hs
Cfalosporinas c/ 12 hs
Sulfas, Kinolonas por antibiograma.

Infecciones Osteoarticulares.

TUBERCULOSIS
OSEA Y
VERTEBRAL

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Definicin:
Proceso infeccioso que se inicia no
necesariamente desde un lugar de primo
infeccin, se asienta en la esponjosa del
hueso, y que est caracterizado por la
presencia del Mycobacterium Tuberculoso
humano, hacindose predominantemente
ms comn en nios de 2 a 5 aos y entre
los 18 y 25 aos.

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Clnica:
Fiebre, malestar ,prdida de peso, dolor y
dificultad funcional.

Trada Inicial: Dolor, Impotencia funcional y

Contractura Muscular.
Trada Intermedia: Posiciones viciosas, atrofia
muscular, Tumefaccin de partes blandas ( tumor
blanco)
Trada Final: Absceso fro, fstula, deformacin,
rigidez, acortamiento y parlisis

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Ubicacin preferente:
preferente
Principalmente articulaciones mayores,
Cadera, Rodilla, Tobillo, Codo, Hombro,
Mueca, Sacro iliacas y cuando se ubican
en la columna vertebral tomo el nombre de
Mal de Pott.

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Radiologa:
Osteopenia, irregularidad , destruccin de
los extremos articulares, pinzamiento.
Imgenes de dao de la superficie articular
mordisco de ratn .
Opacidad de partes blandas por presencia
de absceso y fstulas.

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Tratamiento
Tratamiento Mdico:
Quirrgico:
Reposo de actividades, Biopsia
higiene, alimentacin. Drenaje, Sinovectoma,
Inmovilizacin con
Curetaje
aparatos de Yeso,
Artrodesis y
mnimo por tres meses. Osteotomas
Descompresiones
Uso de drogas
antituberculosas.
Endoprtesis ?

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Tratamiento Esquema Uno-->
Duracin 6 meses 82 dosis.
1ra Fase Duracin 2 meses, Diario No D/F 50 Dosis

Drogas:
Rifampicina x 300 mg
Isoniacida x 100 mg
Pirazinamida x 500 mg
Etambutol x 400 mg

2 cpsulas
3 tabletas
3 tabletas
3 tabletas.

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2da Fase
Duracin 4 meses
dos veces por semana
32 Dosis.
Drogas:
Rifampicina x 300 mg 2 cpsulas
Isoniacida x 100 mg 8 tabletas.

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Total de drogas por enfermo-->
R x 300 mg
H x 100 mg
Z x 500 mg
E x 400 mg

= 164 cap.
= 1306 tab
= 150 tab
= 150 tab.