SUFRIMIENTO FETAL

SUFIRMIENTO FETAL AGUDO

Complejo de signos que indican una respuesta crítica la
tensión, en el intercambio anabólico y catabólico entre la
madre y el feto que produce modificaciones bioquímicas y
hemodinámicas, manifestadas por hipoxia, hipercapnia
desequilibrio ácido-base, alteraciones de la frecuencia
cardiaca fetal, que afectan las funciones de los órganos
vitales del punto de daño temporal, permanente o de la
muerte
SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO
Insuficiencia placentaria de tipo nutricional que provoca
trastornos en el desarrollo fetal.

Su forma leve o moderada es causa de retardo de

crecimiento intrauterino (RCIU) y su forma grave puede
llegar hasta el óbito fetal
HIPOXIA
ASFIXIA
● 5 a 10 ml de O2/kg/min El déficit de estas sustancias genera
● Crecimiento, desarrollo transtornos bioquímicos que se traducen de
la siguiente forma:
● PH de 7.4

● Nutrientes.- (sufrimiento fetal crónico)

● Oxigeno.- (sufrimiento fetal agudo)
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

INCIDENCIA

20%
CLASIFICACIÓN

● Agudo
● Crónico
○ Potencial
○ Real
● Crónico
○ Compensado (adaptación)
○ No compensado
○ Agudizado (trabajo de parto)
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
● Riesgo elevado

● Alta morbi-mortalidad fetal

● Presentación con o sin trabajo de parto

● Silencioso y puede pasar desapercibido

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Manifestaciones:
● Presencia de meconio
● Falta de variabilidad
● Desaceleración tardía
● Desaceleración variable intensa y prolongada ( 30 minutos)
● pH menor de 7.20
Sufrimiento fetal no compensado
● No puede equilibrar el déficit nutricional

Se reconoce por:
● La disminución de movimientos fetales
● Disminución del volumen uterino
● Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal
● Aparición de meconio en amniocentesis o amnioscopia
SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO
● Retardo en el crecimiento

● Disminución de peso

● Síntomas de hipoxia

● Retraso mental y de crecimiento

● Trastornos neurológicos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS FETALES

Taquicardia
Compensatorias
Arritmias
Bradicardia (reversible)
Paro cardiaco
Indicadores de asfixia fetal

● Alteraciones de FC
● 120-160
● Meconio hipomotilidad fetal
 Efectos fetales
Crecimiento

Desarrollo

Frecuencia cardíaca

Taquicardia-bradicardia

Muerte in utero
Hipoxia intestinal

Aumento de la motilidad intestinal

Expulsión de meconio
 CRECIMIENTO
SECUENCIA DE CAMBIOS EN LA
INSUFICIENCIA UTERO-PLACENTARIA
FLUJO
AORTA
REDISTRIBU
CIÓN
MODERADA
FLUJO -SEVERA
TOCOCARDI
CEREBRAL
OGRAFIA
ANORMAL
TAMAÑO
FETAL
FLUJO
VENOSO
ANORMAL
PI ARTERIA UMBILICAL
VOLUMEN LIQUIDO
OLIGOHIDRAMNIOS
AMNIOTICO
REDISTRIBUCIÓN DEL GC EN ÓRGANOS NÓBLES

● Corazón
● Cerebro
● G. suprarrenales
● Placenta
 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
MORBILIDAD

● 30% óbitos
● 30% Paralisis cerebral infantil
● 10% Retraso mental
 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
CAUSAS

● Maternas
● Placentarias
● Cordón umbilical
● Fetales
CAUSAS MATERNAS

● Hipoxia materna
● Transporte de O2 insuficiente
● Alteraciones de la distribución vascular materna
● Hipertermia e infección
● Distocias dinámicas o de contracción
● Hipoviscosidad sanguíneas
● Stress emocional
Factores placentarios

● Insuficiencia placentaria
● Eritroblastosis
● Eclampsia
● Infecciones luéticas (SIfilis)
● Diabetes
● Envejecimiento prematuro de placenta
FACTORES FETALES
● Posmadurez
● Anemia marcada
● Malformaciones congénitas
● Medicamentos
● Analgesia obstétrica
PARÁMETROS

● FCF
● Pinard
● Doptone
● Tococardiografia
● Liquido amniótico
● Amniocentesis
● Amniorrexis
● pH
● Cuero cabelludo
● Apgar
● Ultrasonografia
● Doppler
 DIAGNÓSTICO

● Clínico
● Laboratorio
● Gabinete
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

● Alteraciones de la FCF
● Presencia de meconio en líquido amniótico
 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Dx Clínico
AUSCULTACIÓN DE LA FCF
● Entre 2 contracciones
● Durante la contracción
● Inmediatamente después de la contracción
● Por periodos de 15´
● En periodos de 10´
● En periodos de 5´
 SUDRIMIENTO FETAL AGUDO
Dx clínico

● Descartar fiebre, deshidratación y analgesia farmacológica

● Presencia de DIP II y sufrimiento fetal intenso
● Bradicardia menor de 120
● Bradicardia asociada a arritmia, mal pronóstico
 Sufrimiento fetal agudo
Clínica
ULTRASONIDO DOPPLER
● Es una nueva tecnología que permite la medición del flujo sanguíneo en la
circulación fetal y uteroplacentaria.
● La premisa para el empleo de velocimetría Doppler para vigilancia fetal es la
respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por
cambios en el riego sanguíneo de órganos vitales (corazón, glándulas
suprarrenales y Cerebro) Qué causa redistribución del riego sanguíneo con
patrones Doppler característicos.
● La ausencia de flujo telediastólico o la inversión de este se relacionan con
pronósticos perinatales adversos, entre ellos mortalidad perinatal,
anormalidades cromosómicas,cardiopatías congénitas y enfermo renal.
EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL
● Evaluación del bienestar fetal
○ Vigilancia antenatal
● Identificar el feto de riesgo
○ En hipoxia – acidosis
● Disminuir el riesgo de muerte intrauterina
○ Secuelas a largo plazo

● “MAYOR PARTICIPACIÓN DE LA HIPOXIA CRÓNICA EN LA PARÁLISIS

CEREBRAL”
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

● Autocontrol de movimientos fetales

● Monitoreo fetal electrónico REACTIVA
○ Test no estresante NO REACTIVA
○ Test estresante o prueba de tolerancia a las contracciones.
○ Monitoreo intraparto
● Perfil Biofísico
● Ecografía Doppler color
ARTERIA UMBILICAL

● Primera arteria que se altera en hipoxia crónica

● El circular de cordón umbilical
○ 50% de los recién nacidos
○ Es de bajo riesgo
● La disminución o la ausencia del flujo diastólico está asociado
significativamente con la mortalidad fetal
RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIA

● Primera etapa, silente

○ Perfil biofísico normal
○ No alteración de Doppler
● Segunda etapa, reducción aislada de flujo de la arteria
umbilical
○ Lesión microvellosa (50%)
○ Aumento del índice de resistencia en el Doppler
○ Variables biofísicas normales
 TRATAMIENTO

● Etiológico
● Semanas de gestación
● Diagnóstico
● Preservar viabilidad fetal
MEDIDAS DE REANIMACIÓN FETAL IN UTERO

● Decúbito lateral izquierdo

● Oxígeno a la madre por puntas nasales
● Soluciones parenterales
● Inhibición de las contracciones uterinas
● Manejo de patologías de fondo