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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA


GINECOLOGÍA

SUFRIMIENTO
FETAL AGUDO
Y CRÓNICO
MUERTE FETAL
IN ÚTERO
Sufrimiento fetal
Aquella asfixia fetal progresiva, que, sino es
corregida o evitada, provocará una
descompensación de la respuesta fisiológica,
desencadenando un daño permanente del SNC,
falla múltiple de órganos y muerte.

AGUDO CRÓNICO
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Es una patología que se instala durante el trabajo
de parto, caracterizado por una insuficiencia
placentaria de tipo respiratoria, que provoca
trastornos en el feto.
 LEVE

HIPOXIA
 MODERADA

• Acidosis
 SEVERA • Parálisis cerebral
• Muerte fetal o neonatal.
SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO
Es una patología que se instala durante el
embarazo, caracterizado por una insuficiencia
placentaria de tipo nutricional, que provoca
trastornos en el desarrollo fetal.

 LEVE
Retardo de crecimiento
intrauterino (RCIU)
 MODERADA

 SEVERA Óbito fetal


Definiciones
 ASFIXIA PERINATAL
Agresión al feto, al RN alrededor del momento del
nacimiento por falta de O2 y/o de una perfusión tisular
adecuada. Condición que lleva a hipoxia e
hipercapnia con acidosis metabólica

 HIPOXIA
Reducción en la concentración de oxigeno en los
tejidos y en la sangre

 HIPOXEMIA
Disminución anormal de la presión parcial de oxígeno
en sangre arterial por debajo de 60mmHg.
Definiciones
 Hipercapnia
Aumento de la presión parcial de dióxido de carbono
(CO2), medida en sangre arterial, por encima de 46
mmHg Produce una disminución del pH debido al
aumento de la concentración plasmática de dióxido
de carbono.

 Acidosis
Se caracteriza por la concentración de hidrogeniones
en los tejidos y la sangre.
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

MATERNO Etiología

FETAL

PLACENTARIA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

ETIOLOGIA
• Preeclampsia
• Diabetes
• Cardiopatías
• Hipertensión
crónicas
• Enfermedades • Desprendimient
de la colágena FETAL o prematuro
• Malnutrición • Calcificación
grave • Malformaciones • Alteraciones del
• Toxicomanías • Embarazos cordón
• Infecciones multiples • Placenta previa
• Alteraciones del • Anemia
trabajo de parto
MATERNO PLACENTARIO
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Etiología – efecto “POSEIRO”


Cuando la paciente se coloca en decúbito dorsal
↓flujo materno-placentario

Compresión
• Aorta
• Arterias iliacas

 ¿Cómo se detecta?
↓ De la amplitud del pulso femoral durante la
contracción uterina
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

FISIOPATOLOGIA
↓ INTERCAMBIO
↓ Aporte O2 FETO-MATERNO Retención de CO2

Hipoxemia Hipercapnia

↓ Consumo
Hipoxia fetal de O2 por la ACIDOSIS
célula RESPIRATORIA

Glucolisis ↑ Hidrogeniones ACIDOSIS


anaerobia METABOLICA
Alteracion
relacion lactato-
Reservas de piruvato
glucógeno
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

ACIDOSIS ACIDOSIS
METABOLICA RESPIRATORIA

↓ pH

↓ Funcionamiento
enzimático

Daños
irreversibles

SNC PULMONAR CARDIACO


SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Diagnóstico
 Modificaciones de la FCF

 Modificaciones Bioquímicas del Medio Interno


Fetal:
•Disminución de la PO2 por debajo de 17mmHg
•Aumento de la PCO2 por encima de 50mmHG
•Disminución en el pH por debajo de 7.20

 Expulsión de Meconio
El color varía según la intensidad de la hipoxia,
cuanto más espeso aparece significa que procede
de las porciones más altas del intestino fetal y por
ende más graves.
Al termino de la
Durante la contracción
Variaciones del la FCF producidas por las
contracción

DIP:I DIP:II
contracciones uterinas

No se relaciona con las


contracciones

DIP:III
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

PRUEBA SIN ESTRÉS


Clasificación de los resultados de la cardiografía.

PRUEBA REACTIVA
PRUEBA NO REACTIVA
2 o mas ascensos de la
FCF asociados a PRUEBA INSATISFACTORIA
movimientos fetales en 1 o ningún ascesos de
un periodo maximo de la FCF
20 min (NM) La nitidez del registro no
permite clasificar la
prueba, caso en que
debe prolongarse el
tiempo
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

PRUEBA ESTRESANTE
 OBJETIVO
Probar la reserva fetal de oxigeno fetal al producir
artificialmente contracciones uterinas que
estimulan el trabajo de parto

Técnicas

Test de la Prueba de
Oxitocina(Test estimulación del
de Posé) pezón mamilar
Perfil biofísico
 El perfil biofísico es una combinación de
marcadores agudos y crónicos.

 La reactividad cardíaca fetal


 Movimientos corporales fetales AGUDOS
 Movimientos respiratorios
 Tono fetal

 Volumen de líquido amniótico


 Características de la placenta CRONICOS
Parámetros 0 1 2
El índice de líquido amniótico
El movimiento fetal
El tono muscular y postura del feto
Los movimientos respiratorios fetales
Determinación de la actividad o reactividad
cardíaca fetal

 10 completo estado de
bienestar fetal

 > 6 franco riesgo de hipoxia

 < 5 hipoxia  Inducción del


parto
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

ECOGRAFÍA DOPPLER
Permite la medición del
flujo sanguíneo en la
circulación fetal y
úteroplacentaria

La respuesta homeostática del feto


a la hipoxia y la asfixia se pueden
detectar por cambios en el riego
sanguíneo de órganos vitales,
causando redistribución del flujo
sanguíneo.
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

MANEJO
 Actuar sobre la causa de la hipoxia uterina

 ↓ contractilidad uterina

 Aporte de oxigeno

 Administrar sol. Glucosada

 Corregir la anemia materna

 Extraer al feto y tratarlo como recién nacido


Bajo condiciones obstétricas (parto vaginal o cesárea)
SUFRIMIENTO FETAL
CRÓNICO
SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO

Factores de riesgo-sufrimiento
fetal crónico

Pre-concepcionales

Ambientales y de Durante el
comportamiento embarazo
SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO

FACTORES DE RIESGO
* Edades * Preeclampsia * Exposición a
maternas * Diabetes agentes
extremos gestacional teratógenos
* Trastornos de la
PRE-

EMBARAZO

COMPORTAMIENTO
DURANTE EL
CONCEPCIONALES

AMBIENTALES Y DE
* Diabetes alimentación * Toxicomanías
* Embarazo
* Desnutrición múltiple * Violencia familiar
* Antecedentes de
* Nivel RCIU
socioeconómico * Consultas
desfavorable
prenatales
insuficientes/nulas
* Infecciones TORCH
SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO

Diagnóstico
 VALORACION DEL DESARROLLO FETAL
• Altura uterina
• Mediciones ecográficas

 VALORACION DEL ESTADO HEMODINAMICO


MATERNO-FETAL
• Velocimetría doppler
• Monitoreo FCF

 VALORACION DE LAS CAUSAS


• Métodos habituales para cada una de ellas
SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO

Manejo Descartar
malformacion
es

Abolición
Evaluación INVESTIGAR
de factores
de la salud LAS nocivos
fetal CAUSAS ↓ actividad
física

Evaluación
de la edad
gestacional

Corregir las causas que


provocan el SFC
MUERTE IN ÚTERO

MUERTE IN ÚTERO/
ÓBITO
MUERTE IN ÚTERO

Muerte in útero/Óbito
Es el óbito fetal ocurrido después de las 20
semanas de gestación y antes del
nacimiento

 Feto
muerto y retenido intrauterino por
mas de 3 semanas
MUERTE IN ÚTERO

Etiopatogenia
 Reducción de la perfusión sanguinea
 Reducción del aporte de oxigeno al feto
 Aporte calórico insuficiente
 Desequilibrio metabólico
 Infecciones
 Hipertermia toxinas bacterianas y parásitos
 Intoxicaciones maternas y Drogadicción
 Malformaciones congénitas
 Alteraciones circulatorias fetales
 Causas desconocidas
MUERTE IN ÚTERO

Diagnóstico

Historia clínica
Consulta

Estudios
complementarios
MUERTE IN ÚTERO

Historia clínica
No hay percepción de
movimientos fetales

Peso materno se
mantiene o disminuye

Altura uterina detenida


o disminuida por
absorción de liquido
amniótico
MUERTE IN ÚTERO

Consulta
Auscultación de latidos cardiacos fetales
negativos

Menor percepción del feto a la palpación a


medida que avanza la maceración

Existen perdidas hemáticas oscuras por


vagina

↑ consistencia del cuello uterino al tacto


vaginal
MUERTE IN ÚTERO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RADIOLOGIA
(Segunda mitad del embarazo )
SIGNO DE SPALDING SIGNO DE BRAKEMAN /
BOCA ABIERTA

Cabalgamiento de los
huesos de la bóveda
Caída del maxilar inferior
craneana, por liquefacción
cerebral.
MUERTE IN ÚTERO

Signo de Spangler
• Aplanamiento de la bóveda craneana

Signo de Horner
• Asimetría craneal

Signo de Robert
• Presencia de gas en el feto, grandes vasos y vísceras

Signo de Hartley
• Peloteo fetal por la perdida total de la conformación raquídea
normal
Signo de Tager
• Colapso completo de la columna vertebral

Signo de Damen
• Halo pericraneal traslucido
MUERTE IN ÚTERO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
EXAMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO
(Segunda mitad del embarazo )

Amnioscopia
Amniocentesis OBTENCION
Vía vaginal

Verde (meconio)  Muerte reciente


Tinción
Sanguinolento  Transcurrido días
Signo de Baldi y
Margulies
MUERTE IN ÚTERO

Tratamiento
Evacuación del producto
Se esperar el inicio del trabajo de parto, que en el 80%
de los casos ocurre las primas 2 semanas de la muerte
fetal
Evaluación de
estado de
coagulación

Fibrinógeno total

PDF

Hemograma • Hemoglobina
completo • Leucocitos
• Recuento de Plaquetas
MUERTE IN ÚTERO

INDUCCIÓN
o Prostaglandinas
o Oxitocina
EVACUACIÓN

SONDA INTRACERVICAL Terapia


(METODO DE KRAUSSE) antibiótica

• Placenta previa
• Cesáreas interativas
o Indicación absoluta • Situación transversa
CESÁREA • Etc.
o Indicación familiar
MUERTE IN ÚTERO

EVACUACIÓN DE FORMA INMEDIATA


Membranas ovulares rotas

Estado psicológico materno


afectado

Fibrinógeno materno
<200mg/Dl

PDF >10microgramos

Procedimiento bajo condiciones obstétricas


MUERTE IN ÚTERO

MACERACION
 Lisis
tisular en ausencia de bacterias, pero en
un medio líquido, que afectan tanto la piel
como los órganos internos en general.
MUERTE IN ÚTERO

Maceración de primer grado


2do al 8vo dia
de muerte
Intrauterina

Fictenas
serosanguinolento
MUERTE IN ÚTERO

Maceración de segundo grado


 9no al 12vo día de muerte intrauterina

• Liquido amniótico
sanguinolento por
rotura de vesículas

• Epidermólisis >1cm

• Coloración rojo -
pardo del cordón
umbilical.
MUERTE IN ÚTERO

MACERACION DE TERCER GRADO

Amnios y corion
adquieren color A partir
“achocolatado” del 13vo
día
Placenta y cordón
sufren las mismas
transformaciones

Infiltración visceral

Destrucción de
eritrocitos

Huesos de cráneo
crepitantes (Signo de
Negri)
MUERTE IN ÚTERO

Complicaciones de la muerte
fetal
Coagulopatía por
consumo

Infección Alteraciones
ovular psicológicas
MUERTE IN ÚTERO

ATENCIÓN POSPARTO
Determinación • Riesgo de recurrencia
de la causa de • Apoyo emocional
muerte

 Óbito  morgue
ANATOMÍA
PATOLÓGICA
 Placenta
 Cordón
 Membranas ovulares

 Mostrar el producto a la madre y familiar directo