CENTRO UNIVERSITARIO SIGLO XXI

MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA

MATERIA FUNDAMENTOS LEGALES DEL SECTOR SALUD

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clínico.

P R I M E R N I V E L D E AT E N C I Ó N
GENERALIDADES
 CONJUNTO ÚNICO DE INFORMACIÓN Y DATOS PERSONALES DE UN PACIENTE QUE SE INTEGRA DENTRO DE TODO TIPO DE ESTABLECIMIENTO PARA LA
ATENCIÓN MÉDICA, YA SEA PÚBLICO, SOCIAL O PRIVADO. DESCRIBE EL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE; INCLUYE DATOS ACERCA DEL BIENESTAR
FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL DEL MISMO.
 ESTABLECE LOS CRITERIOS CIENTÍFICOS , ÉTICOS, TECNOLÓGICOS Y ADMINISTRATIVOS OBLIGATORIOS EN LA ELABORACIÓN, INTEGRACIÓN, USO,
MANEJO, ARCHIVO, CONSERVACIÓN, PROPIEDAD, TITULARIDAD Y CONFIDENCIALIDAD DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.
 SON PROPIEDAD DE LA INSTITUCIÓN O DEL PRESTADOR DE SERVICIOS MÉDICOS QUE LOS GENERA, CUANDO ÉSTE, NO DEPENDA DE UNA
INSTITUCIÓN.
 DEBERÁN SER CONSERVADOS POR UN PERIODO MÍNIMO DE 5 AÑOS, CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DEL ÚLTIMO ACTO MÉDICO.
 LOS PROFESIONALES DE LA SALUD ESTÁN OBLIGADOS A PROPORCIONAR INFORMACIÓN VERBAL AL PACIENTE, A QUIÉN EJERZA LA PATRIA POTESTAD,
LA TUTELA, REPRESENTANTE LEGAL, FAMILIARES O AUTORIDADES COMPETENTES.
 LAS NOTAS EN EL EXPEDIENTE DEBERÁN EXPRESARSE EN LENGUAJE TÉCNICO-MÉDICO, SIN ABREVIATURAS, CON LETRA LEGIBLE, SIN
ENMENDADURAS NI TACHADURAS Y CONSERVARSE EN BUEN ESTADO.
 ES DE OBSERVANCIA OBLIGATORIA PARA EL PERSONAL DE SALUD Y LOS ESTABLECIMIENTOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA DE
LOS SECTORES PUBLICO, SOCIAL Y PRIVADO, INCLUIDOS LOS CONSULTORIOS.
DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN CONSULTA GENERAL
Deberá contener:
1. NUMERO ÚNICO DE IDENTIFICACIÓN,
2. ÍNDICE GUÍA EN LAS CARPETAS,
3. DOCUMENTOS SECUENCIALMENTE
ORDENADOS Y COMPLETOS,
A) FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
B) ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES.
C) ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS.
A) INTERROGATORIO. D) ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS.
E) PADECIMIENTO ACTUAL.
F) INTERROGATORIO POR APARATOS Y
SISTEMAS.
A) HABITUS EXTERIOR.
4.HISTORIA CLÍNICA B) EXPLORACIÓN FÍSICA. B) SIGNOS VITALES.
C) DATOS DE CABEZA, CUELLO, TÓRAX,
ABDOMEN, EXTREMIDADES Y GENITALES
C) RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE
ESTUDIOS DE LABORATORIO, GABINETE Y
OTROS.
D) DIAGNÓSTICOS O PROBLEMAS CLÍNICOS,
E) PRONÓSTICO,
F) INDICACIÓN TERAPÉUTICA. MEDICAMENTO, VÍA, DOSIS,
PERIODICIDAD.
G) NOMBRE COMPLETO, CÉDULA
PROFESIONAL Y FIRMA DEL MÉDICO.
A) NOMBRE DEL PACIENTE.
B) FECHA Y HORA DE ELABORACIÓN.
C) EDAD Y SEXO.
D) SIGNOS VITALES. PESO, TALLA, TENSIÓN ARTERIAL, FRECUENCIA
CARDIACA, FRECUENCIA RESPIRATORIA,
5. NOTA MÉDICAS EN GENERAL. TEMPERATURA.
E) RESUMEN DEL INTERROGATORIO.
F) EXPLORACIÓN FÍSICA.
G) RESULTADO DE ESTUDIOS DE LOS
SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO.
H) DIAGNÓSTICO(S) O PROBLEMAS CLÍNICOS.
I) PLAN DE ESTUDIO Y/O TRATAMIENTO. INDICACIONES MÉDICAS, VÍA, DOSIS,
PERIODICIDAD.

FUENTE: NOM-004-SSA3-2012, NORMA OFICIAL MEXICANA, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.

 CENTRO UNIVERSITARIO SIGLO XXI
MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA
MATERIA FUNDAMENTOS LEGALES DEL SECTOR SALUD

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clínico.

P R I M E R N I V E L D E AT E N C I Ó N
DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN CONSULTA GENERAL
Deberá contener:
J) PRONÓSTICO.
5. NOTA MÉDICAS EN GENERAL. K) NOMBRE COMPLETO, CÉDULA PROFESIONAL
Y FIRMA DEL MÉDICO.
A) EVOLUCIÓN Y ACTUALIZACIÓN DEL
CUADRO CLÍNICO.
B) SIGNOS VITALES (SEGÚN SE CONSIDERE
NECESARIO).
C) RESULTADOS RELEVANTES DE LOS ESTUDIOS EN EL CASO DE HABER SIDO SOLICITADOS
DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE PREVIAMENTE.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
6. NOTA DE EVOLUCIÓN. D) DIAGNÓSTICOS O PROBLEMAS CLÍNICOS.
E) PRONÓSTICO.
F) TRATAMIENTO E INDICACIONES MÉDICAS. EN EL CASO DE MEDICAMENTOS: SEÑALAR
LA DOSIS, VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y
PERIODICIDAD.
G) NOTA MÉDICA POR TURNO.

A) ESTABLECIMIENTO QUE ENVÍA.

B) ESTABLECIMIENTO RECEPTOR.
C) RESUMEN CLÍNICO. a) MOTIVO DE ENVÍO.
b) IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA.
7. NOTA DE REFERENCIA/TRASLADO. c) TERAPÉUTICA EMPLEADA, SI LA
HUBO.
D) NOMBRE DEL MÉDICO RESPONSABLE DE LA
RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN CASO DE
URGENCIA.
A) FECHA Y HORA DEL ESTUDIO.
B) IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE.
C) ESTUDIO SOLICITADO.
D) PROBLEMA CLÍNICO EN ESTUDIO.
E) RESULTADOS DEL ESTUDIO, DESCRIPCIÓN
8. DE LOS REPORTES DE SERVICIOS E INTERPRETACIÓN POR EL MÉDICO
AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATANTE.
F) INCIDENTES Y ACCIDENTES, SI LOS HUBO.
TRATAMIENTO. G) IDENTIFICACIÓN DEL PERSONAL QUE
REALIZO EL ESTUDIO.
H) NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL
PERSONAL QUE INFORMA.

A) NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN A LA EVENTOS MÍNIMOS QUE REQUIEREN DE

PERTENEZCA EL ESTABLECIMIENTO.
B) NOMBRE, RAZÓN O DENOMINACIÓN
9. CARTAS DE CONSENTIMIENTO SOCIAL DEL ESTABLECIMIENTO.
C) TITULO DEL DOCUMENTO.
INFORMADO. D) LUGAR Y FECHA EN QUE SE EMITE.
E) ACTO AUTORIZADO.
F) SEÑALAMIENTO DE LOS RIESGOS Y
BENEFICIOS ESPERADOS DEL ACTO
MÉDICO AUTORIZADO.
G) AUTORIZACIÓN AL PERSONAL DE SALUD
PARA LA ATENCIÓN DE CONTINGENCIAS Y
URGENCIAS DERIVADAS DEL ACTO
AUTORIZADO.
H) NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL
PACIENTE.
I) NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL
MÉDICO QUE PROPORCIONA LA
INFORMACIÓN Y RECABA EL
CONSENTIMIENTO.
10.- HOJA DE NOTIFICACIÓN A J) NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE DOS
MINISTERIO PUBLICO TESTIGOS.
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
 INGRESO HOSPITALARIO.
 PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA MAYOR.
 PROCEDIMIENTOS QUE REQUIEREN
ANESTESIA GENERAL O REGIONAL.
 SALPINGOCLASIA Y VASECTOMÍA.
 DONACIÓN DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y
TRASPLANTES.
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN SERES
HUMANOS.
 NECROPSIA HOSPITALARIA.
 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y
TERAPÉUTICOS DE ALTO RIESGO.
 CUALQUIER PROCEDIMIENTO QUE
ENTRAÑE MUTILACIÓN.
 EN CASOS DE URGENCIA.
 PLANIFICACIÓN FAMILIAR ( MÉTODOS
TEMPORALES).

11.-CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

FUENTE: NOM-004-SSA3-2012, NORMA OFICIAL MEXICANA, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.

 CENTRO UNIVERSITARIO SIGLO XXI
MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA
MATERIA FUNDAMENTOS LEGALES DEL SECTOR SALUD

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clínico.

S E G U N D O N I V E L D E AT E N C I Ó N
GENERALIDADES
 CONJUNTO ÚNICO DE INFORMACIÓN Y DATOS PERSONALES DE UN PACIENTE QUE SE INTEGRA DENTRO DE TODO TIPO DE ESTABLECIMIENTO PARA LA
ATENCIÓN MÉDICA, YA SEA PÚBLICO, SOCIAL O PRIVADO. DESCRIBE EL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE; INCLUYE DATOS ACERCA DEL BIENESTAR
FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL DEL MISMO.
 ESTABLECE LOS CRITERIOS CIENTÍFICOS , ÉTICOS, TECNOLÓGICOS Y ADMINISTRATIVOS OBLIGATORIOS EN LA ELABORACIÓN, INTEGRACIÓN, USO,
MANEJO, ARCHIVO, CONSERVACIÓN, PROPIEDAD, TITULARIDAD Y CONFIDENCIALIDAD DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.
 SON PROPIEDAD DE LA INSTITUCIÓN O DEL PRESTADOR DE SERVICIOS MÉDICOS QUE LOS GENERA, CUANDO ÉSTE, NO DEPENDA DE UNA
INSTITUCIÓN.
 DEBERÁN SER CONSERVADOS POR UN PERIODO MÍNIMO DE 5 AÑOS, CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DEL ÚLTIMO ACTO MÉDICO.
 LOS PROFESIONALES DE LA SALUD ESTÁN OBLIGADOS A PROPORCIONAR INFORMACIÓN VERBAL AL PACIENTE, A QUIÉN EJERZA LA PATRIA POTESTAD,
LA TUTELA, REPRESENTANTE LEGAL, FAMILIARES O AUTORIDADES COMPETENTES.
 LAS NOTAS EN EL EXPEDIENTE DEBERÁN EXPRESARSE EN LENGUAJE TÉCNICO-MÉDICO, SIN ABREVIATURAS, CON LETRA LEGIBLE, SIN
ENMENDADURAS NI TACHADURAS Y CONSERVARSE EN BUEN ESTADO.
 ES DE OBSERVANCIA OBLIGATORIA PARA EL PERSONAL DE SALUD Y LOS ESTABLECIMIENTOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA DE
LOS SECTORES PUBLICO, SOCIAL Y PRIVADO, INCLUIDOS LOS CONSULTORIOS.
DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN CONSULTA GENERAL Y DE ESPECIALIDAD.
Deberá contener:
1. NUMERO ÚNICO DE IDENTIFICACIÓN, 8. NOTA MÉDICA EN URGENCIAS. d) DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO.
2. ÍNDICE GUÍA EN LAS CARPETAS, A) FECHA Y HORA DEL SERVICIO. e) DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA.
3. DOCUMENTOS SECUENCIALMENTE ORDENADOS B) SIGNOS VITALES. f) HALLAZGOS TRANSOPERATORIOS.
Y COMPLETOS, C) MOTIVO DE LA ATENCIÓN. g) REPORTE DEL CONTEO DE GASAS, COMPRE-
4.HISTORIA CLÍNICA. D) RESUMEN CLÍNICO (INTERROGATORIO, SAS Y DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO.
A) INTERROGATORIO. EXPLORACIÓN FÍSICA, EDO. MENTAL). h) INCIDENTES Y ACCIDENTES.
B) EXPLORACIÓN FÍSICA. E) RESULTADOS DE AUXILIARES DE i) CUANTIFICACIÓN DE SANGRADO Y
C) RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PREVIOS. TRANSFUSIONES.
ESTUDIOS DE LABORATORIO , GABINETE Y F) DIAGNÓSTICO O PROBLEMAS CLÍNICOS. j) ESTUDIOS DE SERVICIOS AUXILIARES DE
OTROS. G) DESTINO DEL PACIENTE DESPUÉS DE LA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
D) DIAGNÓSTICOS O PROBLEMAS CLÍNICOS. ATENCIÓN DE URGENCIAS. TRANSOPERATORIOS.
E) PRONÓSTICO H) NOTA DE EVOLUCIÓN. k) AYUDANTES, INSTRUMENTISTAS,
F) INDICACIÓN TERAPÉUTICA. I) NOTA DE REFERENCIA/TRASLADO. ANESTESIÓLOGO Y CIRCULANTE.
G) NOMBRE COMPLETO, CEDULA PROFESIONAL 9. NOTAS MÉDICAS EN HOSPITALIZACIÓN. l) ESTADO POST-QUIRÚRGICO INMEDIATO.
Y FIRMA DEL MÉDICO. J) DE INGRESO: m) PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO
5. NOTA DE EVOLUCIÓN. a) SIGNOS VITALES, POSTOPERATORIO INMEDIATO.
H) EVOLUCIÓN Y ACTUALIZACIÓN DEL CUADRO b) RESUMEN DEL INTERROGATORIO, n) PRONÓSTICO.
CLÍNICO. EXPLORACIÓN FÍSICA, EDO. MENTAL. ñ) ENVIÓ DE PIEZAS O BIOPSIAS QUIRÚRGICAS.
I) SIGNOS VITALES (SEGÚN SE CONSIDERE c) RESULTADO DE ESTUDIOS DE AUXILIARES o) OTROS HALLAZGOS DE IMPORTANCIA.
NECESARIO). DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. p) NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL
J) RESULTADOS RELEVANTES DE LOS ESTUDIOS d) TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO. RESPONSABLE DE LA CIRUGÍA.
DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE B) HISTORIA CLÍNICA. 12. NOTA POSTANESTÉSICA.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. C) NOTA DE EVOLUCIÓN. a) MEDICAMENTOS UTILIZADOS.
K) DIAGNÓSTICOS O PROBLEMAS CLÍNICOS. D) NOTA DE REFERENCIA/TRASLADO. b) DURACIÓN DE LA ANESTESIA.
L) PRONÓSTICO. E) NOTA PREOPERATORIA. (ELAB. CIRUJANO): c) INCIDENTES Y ACCIDENTES POR LA
M) TRATAMIENTO E INDICACIONES MÉDICAS. e) FECHA DE CIRUGÍA. ANESTESIA.
N) NOTA MEDICA POR TURNO. f) DIAGNÓSTICO. d) CANTIDAD DE SANGRE O SOLUCIONES
6. NOTA DE INTERCONSULTA. g) PLAN QUIRÚRGICO. APLICADAS.
O) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. h) TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. e) ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE A SU
P) PLAN DE ESTUDIOS. i) RIESGO QUIRÚRGICO. EGRESO DE QUIRÓFANO.
Q) SUGERENCIAS DIAGNÓSTICAS Y j) CUIDADOS Y PLAN TERAPÉUTICO f) PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO. PREOPERATORIOS. INMEDIATO.
R) MOTIVO DE LA CONSULTA. k) PRONÓSTICO. 13. NOTA DE EGRESO.
7. NOTA DE REFERENCIA /TRASLADO. 10. NOTA PREANESTÉSICA. g) FECHA DE INGRESO/EGRESO.
S) ESTABLECIMIENTO QUE ENVÍA. l) EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE. h) NOMBRE , EDAD Y SEXO DEL PACIENTE.
T) ESTABLECIMIENTO RECEPTOR. m) TIPO DE ANESTESIA. i) MOTIVO DEL EGRESO.
U) RESUMEN CLÍNICO ( MOTIVO DE ENVIÓ, n) RIESGO ANESTÉSICO. j) DIAGNÓSTICOS FINALES.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA, TERAPÉUTICA 11. NOTA POSTOPERATORIA. k) RESUMEN DE LA EVALUACIÓN Y EL ESTA
EMPLEADA SI LA HUBO). o) DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO. DO ACTUAL.
V) NOMBRE DEL MÉDICO RESPONSABLE DE LA p) OPERACIÓN PLANEADA. e) MANEJO DURANTE LA ESTANCIA
RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN CASO DE q) OPERACIÓN REALIZADA. HOSPITALARIA.
URGENCIA.

FUENTE: NOM-004-SSA3-2012, NORMA OFICIAL MEXICANA, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.


MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA
MATERIA FUNDAMENTOS LEGALES DEL SECTOR SALUD
NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clínico.
S E G U N D O N I V E L D E AT E N C I Ó N
DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN CONSULTA GENERAL Y DE ESPECIALIDAD.
Deberá contener:
f) DÍAS DE ESTANCIA EN LA UNIDAD.
g) IDENTIFICAR SI ES REINGRESO POR LA MISMA
AFECCIÓN EN EL AÑO.
h) PROBLEMAS CLÍNICOS PENDIENTES.
i) PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO.
j) RECOMENDACIONES PARA VIGILANCIA
AMBULATORIA.
k) ATENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO (ABUSO
TABACO Y ALCOHOL).
l) PRONÓSTICO.
m) NOMBRE COMPLETO , CEDULA PROFESIONAL Y
FIRMA DEL MÉDICO.
14. HOJA DE ENFERMERÍA.
a) REALIZAR POR EL PERSONAL EN TURNO.
b) HABITUS EXTERIOR.
c) GRAFICA DE SIGNOS VITALES.
d) MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS, FECHA,
HORA, CANTIDAD Y VÍA PRESCRITA.
e) PROCEDIMIENTOS REALIZADOS Y
f) OBSERVACIONES.
15. DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
g) FECHA Y HORA DEL ESTUDIO.
h) IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE.
i) ESTUDIO SOLICITADO.
j) PROBLEMA CLÍNICO EN ESTUDIO.
k) RESULTADOS DEL ESTUDIO, DESCRIPCIÓN E
INTERPRETACIÓN POR EL MÉDICO TRATANTE.
l) INCIDENTES Y ACCIDENTES, SI LOS HUBO.
m) IDENTIFICACIÓN DEL PERSONAL QUE REALIZO
EL ESTUDIO.
n) NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL PERSONAL
QUE INFORMA.
16. CARTAS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
o) NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN A LA
PERTENEZCA EL ESTABLECIMIENTO.
p) NOMBRE, RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL
DEL ESTABLECIMIENTO.
q) TITULO DEL DOCUMENTO.
r) LUGAR Y FECHA EN QUE SE EMITE.
s) ACTO AUTORIZADO.
t) SEÑALAMIENTO DE LOS RIESGOS Y
BENEFICIOS ESPERADOS DEL ACTO MÉDICO
AUTORIZADO.
u) AUTORIZACIÓN AL PERSONAL DE SALUD
PARA LA ATENCIÓN DE CONTINGENCIAS Y
URGENCIAS DERIVADAS DEL ACTO
AUTORIZADO.
v) NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL PACIENTE.
w) NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL MÉDICO
QUE PROPORCIONA LA INFORMACIÓN Y
RECABA EL CONSENTIMIENTO.
x) NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE DOS
TESTIGOS.
EVENTOS MÍNIMOS QUE REQUIEREN DE
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
A) INGRESO HOSPITALARIO.
B) PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA MAYOR.
C) PROCEDIMIENTOS QUE REQUIEREN
ANESTESIA GENERAL O REGIONAL.
FUENTE: NOM-004-SSA3-2012, NORMA OFICIAL MEXICANA, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.
CENTRO UNIVERSITARIO SIGLO XXI
D) SALPINGOCLASIA Y VASECTOMÍA. 22. REGISTRO DE LA TRANSFUSIÓN DE
E) DONACIÓN DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y UNIDADES DE SANGRE O DE SUS
TRASPLANTES. COMPONENTES.
F) INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN SERES A. CANTIDAD DE UNIDADES, VOLUMEN,
HUMANOS. NUMERO DE IDENTIFICACIÓN DE LAS
G) NECROPSIA HOSPITALARIA. UNIDADES DE SANGRE O DE SUS
H) PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y COMPONENTES TRANSFUNDIDOS.
TERAPÉUTICOS DE ALTO RIESGO. B. FECHA Y HORA DE INICIO,
I) CUALQUIER PROCEDIMIENTO QUE Y FINALIZACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN.
ENTRAÑE MUTILACIÓN. C. CONTROL DE SIGNOS VITALES Y ESTADO
J) EN CASOS DE URGENCIA. GENERAL DEL PACIENTE, ANTES
DURANTE Y DESPUÉS DE LA
17. HOJA DE EGRESO VOLUNTARIO. TRANSFUSIÓN.
A. NOMBRE Y DOMICILIO DEL D. EN CASO DE REACCIONES ADVERSAS:
ESTABLECIMIENTO. a) INDICAR SU TIPO Y MANEJO.
B. FECHA Y HORA DEL EGRESO. b) PROCEDIMIENTOS PARA EFECTO DE LA
C. NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE O INVESTIGACIÓN CORRESPONDIENTE.
DEL REPRESENTANTE LEGAL, EN SU CASO c) NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL
EDAD, PARENTESCO, NOMBRE Y FIRMA MÉDICO QUE INDICO LA TRANSFUSIÓN,
DE QUIEN SOLICITA EL EGRESO. ASÍ COMO DEL PERSONAL DE SALUD EN-
D. RESUMEN CLÍNICO: MOTIVO DE ENVIÓ, CARGADO DE LA APLICACIÓN, VIGILAN-
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA, TERAPÉUTICA CIA Y CONTROL DE LA TRANSFUSIÓN.
EMPLEADA.
E. MEDIDAS RECOMENDADAS PARA LA 23. ANÁLISIS CLÍNICO.
PROTECCIÓN DE LA SALUD DEL PACIENTE A. EXISTE CONGRUENCIA CLÍNICO-
Y ATENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO. DIAGNÓSTICA.
F. NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL B. EXISTE CONGRUENCIA DIAGNÓSTICA-
MÉDICO QUE OTORGUE LA RESPONSIVA. TERAPÉUTICA.
G. NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE DOS
TESTIGOS.
18. HOJA DE NOTIFICACIÓN AL MINISTERIO
PÚBLICO.
H. NOMBRE, RAZÓN O DENOMINACIÓN
SOCIAL DEL ESTABLECIMIENTO
NOTIFICADOR.
I. FECHA DE ELABORACIÓN.
J. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.
K. ACTO NOTIFICADO.
L. REPORTE DE LESIONES DEL PACIENTE.
M. AGENCIA DEL MINISTERIO PÚBLICO A LA
QUE SE NOTIFICA.
N. NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL
MÉDICO QUE REALIZA LA NOTIFICACIÓN.
19. REPORTE DE CAUSA DE MUERTE SUJETA A
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, DE
CONFORMIDAD CON LO QUE ESTABLECE LA
NORMA EN MATERIA.
20. NOTAS DE DEFUNCIÓN Y DE MUERTE
FETAL.
O. ENCABEZADO CON FECHA Y HORA.
P. NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE QUIEN
LO ELABORA.
21. TRABAJO SOCIAL (EN SU CASO).
Q. SE INTEGRA COPIA EN EL EXPEDIENTE
CLÍNICO DEL ESTUDIO SOCIOECONÓMICO
DE TRABAJO SOCIAL.
R. NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL
MÉDICO.