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Introduccin.
La entrevista clnica es la principal herramienta que utiliza el profesional de salud en
su quehacer diario.
Anamnesis es el trmino utilizado para definir el conjunto de informacin obtenida
por el profesional de salud al paciente, en relacin con los acontecimientos clnicos
personales y familiares, los hbitos txicos, la medicacin habitual, la situacin
basal, entre otras; para poder incorporar esa informacin a la historia clnica del
paciente que permitir conocer de forma ms profunda al paciente, basados en esos
datos subjetivos. A medida que pasa el tiempo y la relacin se va tornando ms
cercana, el profesional va logrando conocer cada detalle particular de su paciente y
cmo influyen los factores externos e internos en la salud de ste; a su vez, el
paciente se lograr sentirse ms familiarizado y confiado en su clnico.
Es importante destacar que, si bien, el profesional puede confiar para su desarrollo
en su talento innato, los resultados pueden ser mucho mejores si se lleva a cabo
una estandarizacin y sistematizacin de las tcnicas de comunicacin en la
consulta.
La entrevista es una tcnica cientfica de investigacin, desarrollada en varias
disciplinas de las ciencias sociales. Consiste en una conversacin entre dos o ms
personas, de las cuales una es el entrevistador y las otras, los entrevistados.
Los objetivos de la entrevista clnica o anamnesis son:
Tipos de entrevista.
Tipos de preguntas.
Las preguntas constituyen el medio que proporciona al profesional informacin
acerca del paciente, adems le permitir aclarar percepciones de las respuestas del
mismo y confirmar otros datos objetivos o subjetivos. Las preguntas pueden ser
cerradas, abiertas, neutras e inductoras.
VENTAJAS
Evitan las respuestas largas.
DESVENTAJAS
No fomenta la verbalizacin,
limitando el tipo y cantidad de datos
Permiten al profesional centrar la
obtenidos (breve y superficial).
entrevista.
Ocasiona que el paciente est a la
Ayuda a aclarar las respuestas de
defensiva.
preguntas abiertas.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Inducen a los pacientes a expresar Tienden a obtener respuestas ms
temas importantes.
largas en un tiempo limitado.
Ayudan a facilitar la comunicacin Permiten al paciente desviarse del
animando a los pacientes a
contenido de la pregunta o centrase
responder.
en cuestiones irrelevantes (sobre
todo cuando al paciente le
Tienden a ser menos amenazantes y
desagrada un tema).
a obtener respuestas ms francas.
Evitan la sensacin de interrogatorio.
La entrevista.
La entrevista es un proceso dinmico con diferentes momentos, donde cada uno
cambia su funcin. Al principio, puede primar la funcin de la obtencin de datos
acerca del entrevistado, lo que ayuda mejor a comprender quin es la persona que
se atiende, por qu acude a consulta, qu sntomas presenta, etctera, y facilita, de
este modo, el pensamiento cientfico que culmina con un objetivo teraputico del
paciente. La funcin de la entrevista con ese mismo sujeto, en otro momento puede
derivar hacia facilitarle informacin que lo ayude a comprenderse mejor a s mismo,
su problema y por ende, que tienda hacia la modificacin de actitudes negativas que
pueden estar afectando su salud.
Tambin se evidencia, en el hecho que la entrevista constituye un proceso activo
de enseanza-aprendizaje. El paciente aprende nuevos datos acerca de s mismo
y de sus relaciones con el medio y desarrolla nuevas formas de conducta, facilitadas
por su nueva experiencia.
El entrevistador aprende las formas especficas de respuesta del sujeto
entrevistado, desarrolla sus habilidades en la tcnica de la entrevista; aprende a
conocerse a s mismo y las posibles dificultades que surjan en el manejo de su
conducta; se perfecciona en su condicin de experto en relaciones interpersonales.
Saludo personalizado.
Recibirlo de pie.
Mirarlo a los ojos.
Presentarnos.
Esperar a que se siente para preguntarle.
observado. Sin lugar a dudas, esta situacin resulta desagradable para la mayora
de los sujetos, pues pueden sentirse daados en su integridad personal, un poco
por el pudor lastimado, tambin por lo molesto o doloroso que puede resultar ste
o, por el conflicto que tiene respecto a su enfermedad, al querer saber y no conocer
qu tiene segn sus expectativas.
Los conocimientos, hbitos, habilidades y capacidades del profesional, se ponen de
manifiesto durante el exmen fsico y la observacin de los signos y sntomas, mas
no debe olvidar la comunicacin con el paciente. El examen fsico no debe ser
silencioso ni emocionalmente distante, el enfermo debe sentirse tratado como
persona y no como una cosa explorada. La actitud clnica del profesional no est
divorciada del respeto, la empata y la delicadeza hacia el enfermo.
Primeramente, preparar psicolgicamente al sujeto para el examen fsico, lograr
su consentimiento, si el examen es en partes de su cuerpo que atentaran sobre su
pudor o si puede resultar doloroso. Es necesario lograr su convencimiento y
aceptacin acerca de lo que hay que realizar.
Durante el examen fsico, los comentarios y la informacin al paciente no deben
faltar, ni tampoco las frases de optimismo que lo reconforten. Adems, es necesario
vincular los datos obtenidos en el interrogatorio con los elementos que se van
detectando, por ejemplo: Es aqu donde dice usted que le duele cuando camina?.
Se debe hacer notar que el enfoque biogrfico no resulta til solo para los aspectos
psicosociales, sino que pueden salir a relucir tambin cuestiones de inters
puramente biolgicas.
Un buen profesional cuidar su lenguaje no verbal en esta etapa, cualquier gesto
de alarma o de duda ser percibida rpidamente por el paciente que est al tanto
de todo lo que l hace. Evitar que exista contradiccin entre su lenguaje verbal y
el no verbal, para no aumentar las tensiones. Si necesita repetir el examen en una
misma zona, debe explicar por qu lo hace, esto puede preocupar mucho al
paciente. Adems, realizando las manipulaciones con delicadeza, se evitan
molestias y se disminuyen al mximo las que son inevitables.
Si por razones docentes, el profesional, como profesor, entiende que los alumnos
deben incorporarse al examen fsico o a otro momento de la entrevista, solicitar el
consentimiento informado del enfermo y si no lo obtiene, se privar de sus
intenciones.
Durante el examen fsico la entrevista contina y con ella debe lograrse en el
enfermo:
Seguridad y disminucin de las tensiones.
Ms confianza en la capacidad y la autoridad profesionales del mdico.
Elementos que consoliden la relacin mdico-paciente.
precisar qu hacer, cmo hacerlo de acuerdo con el problema que presenta, las
circunstancias que lo rodean, las caractersticas de personalidad y las condiciones
sociales que tiene.
7. La despedida.
La despedida es un momento breve, pero importante, de la entrevista, que puede
enriquecer las etapas anteriores o perjudicarlas con un final infeliz.
En esta fase, el profesional resumir los aspectos ms significativos encontrados y
reforzar las orientaciones ms importantes, se pueden aclarar dudas; si es que las
hubiere. Adems, elogiar la colaboracin del paciente e insistir en la seguridad que
tiene de que seguir el plan acordado. Se le citar para la prxima consulta y se le
despedir amablemente. Evitar escribir o atender otra actividad, mientras
transcurre la misma.
8. Finalizacin o post data.
Es aquel momento en el que el profesional ya no est "cara a cara" con el paciente
y/o familia, sino que se encuentran fuera de la habitacin o antes de recibir al otro
paciente. Puede concluir el proceso de recogida de informacin realizando una serie
de actividades:
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