Universidad Pública de El Alto

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA
INTERNADO ROTATORIO

PROCESO ATENCIÓN ENFERMERO

«TITULO DEL TEMA»

Interno:
Tutor.: Lic.
 I. DATOS PERSONALES
• Nombre­­y Apellidos:…………………...INICIALES
• Edad:……………………………………...en años
• Estado civil:………………….................
• Ocupación:............................................Labores de Casa
• Procedencia:…………………………….El Alto
• Residencia:…………………................. El Alto Z/ Alto lima, Nº 85
• Grado de instrucción:……………….…Secundaria
• Institución:…………………………….…Hospital Servicio:
……………………………….....Medicina Interna
• Fecha de Internación:……………….…
• Fuente de información:……………..….Expediente Clínico, paciente
• Día de la valoración:………...................
 II. ANAMNESIS
ANTECEDENTES
HISTORIA DE LA
MOTIVO DE CONSULTA PERSONALES
ENFERMEDAD ACTUAL
PATOLÓGICOS

ANTECEDENTES ANTECEDENTES
GINECOLÓGICOS FAMILIARES
 III. EXAMEN FISICO
3.1 EXAMEN FÍSICO 3.2 EXAMEN FÍSICO
GENERAL SEGMENTARIO
• Paciente • MENCIONAR SOLAMENTE LOS ÓRGANOS
AFECTADOS

3.3 DIAGNOSTICO MEDICO

ACTUAL
 IV. DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA
• Definición
• Fisiopatología
• Etiología
• Manifestaciones clínicas
• Medios de diagnostico
• Tratamiento
• Complicaciones
• Cuidados de enfermería
 V. CUADRO COMPARATIVO
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA PATOLOGÍA SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PRESENTA EL
SEGÚN TEORÍA PACIENTE
VI. PRUEBAS DIAGNOSTICAS RESULTADOS DE EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO VALOR VALOR EN EL INTERPRETACION
NORMAL PACIENTE
 VII. PRESCRIPCIONES ESPECIFICAS (EXPEDIENTE CLÍNICO)
• Registrar las
indicaciones medicas
 VIII. MEDICAMENTOS
PRESENTACIÓN CUIDADOS DE
MEDICAMENTO
DEL FÁRMACO ACCIÓN TERAPÉUTICA EFECTOS ADVERSOS ENFERMERÍA
 IX. VALORACION SEGÚN DOMINIOS
Nº DOMINIO CLASE CODIGO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PROMOCIÓN DE LA REGISTRAR SOLO LOS DOMINIOS

1 SALUD ALTERADOS

2 NUTRICIÓN

ELIMINACIÓN E
3 INTERCAMBIO

4 ACTIVIDAD/ REPOSO

PERCEPCIÓN Y
5 COGNICIÓN

6 AUTOPERCEPCIÓN

7 ROL Y RELACIONES
 VALORACION SEGÚN DOMINIOS
Nº DOMINIO CLASE CODIGO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

8 SEXUALIDAD

AFRONTAMIENTO
9 TOLERANCIA AL
ESTRÉS

10 PRINCIPIOS VITALES

SEGURIDAD Y
11 PROTECCIÓN

12 CONFORT

CRECIMIENTO/
13 DESARROLLO
X. LISTADO DE PROBLEMAS
 XI. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS
Nº DOMINIO CLASE CODIGO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

8 SEXUALIDAD

AFRONTAMIENTO
9 TOLERANCIA AL
ESTRÉS

10 PRINCIPIOS VITALES
XII. ESQUEMA DE PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)
ETIQUETA DIAGNOSTICA:

CÓDIGO: DOMINIO: CLASE:

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
NOC:
CÓDIGO: DOMINIO: CLASE:
INDICADORES ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
a) 1. IND MA AA EVAL.
2. a)
b) 3. b)
4.
c) 5. c)
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
NIC. NIC. NIC.

CÓDIGO: DOMINIO: CLASE: CODIGO: DOMINIO: CLASE: CÓDIGO: DOMINIO: CLASE:

ACTIVIDAD ACTIVIDAD
1.

EVALUACIÓN:
XIII. CONCLUSIONES