acstico usado en medicina, fisioterapia, enfermera, kinesiologa, fonoaudiologa y veterina ria, para la auscultacin o para or los sonidos internos del cuerpo. Generalmente se usa en la auscultacin de los ruidos cardacos o los ruidos respiratorios, aunque algunas veces tambin se usa para objetivar ruidos intestinales o soplos por flujos anmalos sanguneos en arterias y venas. El examen por medio del estetoscopio se llama auscultacin. O El estetoscopio fue inventado en Francia por el mdico Ren Lannec en 1816,
quien dio a conocer su trabajo en la obra De lauscultation mdiate ou Trait du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur publicado en 1819.Todo comenz debido a la gran timidez de Lannec y la vergenza que senta al acercar su odo al pecho de las pacientes.Se dice que un da del otoo parisino de 1816, Laennec es requerido para visitar en su domicilio a la esposa de Alejandro Gaudissant, afectada de un mal de corazn. Durante la visita, estando su esposo presente y la madre de la enferma, Laennec, tras tomar el pulso y percutir el trax de la paciente, renunci a la auscultacin percibiendo en los hundidos ojos de la enferma un excesivo recato. Una vez concluido el reconocimiento, tom Laennec de su maletn un cuaderno de notas, sin duda para hacer algn apunte relacionado con la propia historia de la enferma, al recordar que los sonidos viajan mejor (pudiendo ser amplificados)en los slidos (Neil Postman, Technopoly surrender), enrroll el cuaderno a manera de tubo, rog a la enferma que se despojara de nuevo de su chambra y, aplicando el cuaderno enrollado al pecho de la enferma, apoy su oreja al otro extremo oyendo con nitidez lo tonos y soplos de aquel joven corazn deteriorado como jams en los dems enfermos lo haba odo. Ese mismo da es cuando manda hacer un instrumento de madera, con las dos extremidades en forma de cono. As es como nace el estetoscopio.
O Se cuenta en otra versin de la historia, que fue en uno de sus paseos por la campia francesa que Lannec se top con dos nios que jugaban alrededor de un rbol cado. Uno de ellos golpeaba uno de los extremos del tronco, mientras el otro oa los golpes desde el extremo opuesto. Fascinado por el juego de los jovencitos, tom una rama del suelo y se dirigi al carpintero local, al cual le pidi que la torneara hasta constituir un cilindro de 30 cm de largo. Contento con su nuevo instrumento prosigui a probarlo en una de sus pacientes, y as fue que tuvo lugar la primera auscultacin utilizando un estetoscopio. O Las investigaciones publicadas en el Tratado sobre Percusin y Auscultacin (1839) de Josef Skoda, permitieron dotar a este signo nosolgico un pragmatismo clnico cientfico notable, que llega hasta nuestros das.
O Est constituido por uno o dos tubos de goma que terminan en dos olivas que se adaptan al odo y adems dichos tubos enlazan con otro que contiene un diafragma (tambin llamado membrana) y una campana los cuales amplifican los sonidos de auscultacin.
O Tiene una membrana y una campana. Cualquiera de las dos partes puede colocarse en el paciente. Las dos detectan las seales acsticas que viajan a travs de los tubos llenos de aire y llegan hasta los odos del mdico. La campana transmite los sonidos de baja frecuencia , es ideal para escuchar los pulmones. La membrana, en cambio, detecta las altas frecuencias y permite escuchar el corazn. Para detectar las diferentes frecuencias, se tienen dos modos:
O Para escuchar sonidos de baja frecuencia, apoye sin presionar el estetoscopio sobre la piel del paciente. La membrana est sujeta por un contorno flexible quedando suspendida en sta, permitiendo que la membrana pueda vibrar ampliamente y transmitir sonidos de longitud de onda largas, es decir sonidos de baja frecuencia. O Para captar los sonidos de frecuencias ms altas, se presiona firmemente, de la misma forma que se hara con un estetoscopio tradicional de doble campana en el modo diafragma. Al ejercer sta presin, la membrana se desplaza hacia dentro hasta tocar con un anillo interno. Este anillo restringe el movimiento de la membrana bloqueando o atenuando las longitudes de onda ms largas de los sonidos de baja frecuencia, permitiendo escuchar solamente las longitudes de onda ms cortas de los sonidos de alta frecuencia.
O Estetoscopio de Pinard: O Este aparato posee una campana de madera de inspiracin musical, es decir, se ha confeccionado pensando en los elementos de viento, con lo cual permite auscultar los tonos cardiacos del embrin en el seno materno. La forma de la campana ofrece una acstica especialmente buena. Para obtener los mejores resultados, el instrumento debe estar colocado sobre el hombro fetal y el tero, de esta manera paredes abdominales, estetoscopio y oreja forman un todo continuo.
O Existen de varios modelos pero los ms usados son los del tipo Littman y los del tipo Sprague- Rappaport. Permiten escuchar los sonidos dentro del interior del organismo en los siguientes niveles: O Nivel cardaco: soplos, presin arterial. O Nivel pulmonar: aparicin de roncus, crepitancias, sibilancias, etc O Nivel abdominal: ruidos peristlticos O Los tipos de aparatos varan segn su diseo y material, el largo promedio es de unos 70 cm.
O Los estetoscopios electrnicos funcionan con bateras recargables, son muy prcticos y fciles de entender, puede ser usado incluso para detectar ruidos de mquinas. Posee una mayor respuesta a la frecuencia, una mejor sensibilidad al sonido y un control de volumen para poder disminuir el nivel si el sonido es muy fuerte o molesto para el odo de los seres humanos.
O Utilizando un Doppler continuo de 2 MHz, similar al empleado en obstetricia para la auscultacin de latidos fetales, es posible auscultar movimientos valvulares y flujos sanguneos en el corazn adulto. Esta tcnica permite explorar fenmenos indetectables a la auscultacin clsica con estetoscopio y ha demostrado una sensibilidad superior en el diagnstico de valvulopatas articas y alteraciones en la relajacin diastlica del ventrculo izquierdo. Debido a que las bases fsicas de la auscultacin Doppler difieren de las del estetoscopio clsico, ha sido sugerido que ambos mtodos pueden complementarse mejorando el rdito diagnstico del examen fsico cardiovascular.
O Mejora de la percepcin acstica: Si su estetoscopio parece estar perdiendo capacidad acstica, pruebe alguna de las siguientes soluciones: O Alineacin apropiada de los auriculares: Los estetoscopios Littmann tienen unos auriculares diseados para ser utilizados con un ngulo anatmicamente correcto, orientado hacia los canales auditivos del usuario. Antes de ponerse las olivas en las orejas, sujete los auriculares delante de usted de manera que los tubos apunten hacia fuera (Figura A). Cuando las olivas estn en los odos, los auriculares deben estar apuntando hacia delante (Figura B). No todos tenemos los canales auditivos iguales. Si despus de colocarse los auriculares de manera correcta no se siente cmodo con ellos, molde cada tubo ajustndolo a su necesidad. Llevar los auriculares puestos de manera incorrecta puede ocasionar un mal sellado de las olivas y, en algunos casos, el completo bloqueo del sonido (Figura C). O Ajuste apropiado de las Olivas: Es importante utilizar olivas del tamao adecuado para conseguir una acstica apropiada. Si el tamao de las olivas es demasiado grande, puede producirse una mala acstica. Esto tambin puede suceder si la oliva es demasiado pequea. Encontrar el tamao ideal de las olivas es la solucin para una acstica ptima.
Figura A Colocacin apropiada Figura B Posicin correcta Figura C Posicin incorrecta O Comprobacin de Obstrucciones: Si suele llevar el estetoscopio en un bolsillo o si no lo limpia con frecuencia, es posible que la suciedad est obstruyendo las vas por las que circulan los sonidos. El cuidado y mantenimiento rutinario pueden prevenir que esto ocurra. O Comprobacin del Sellado: Los estetoscopios se basan en un sellado hermtico para transmitir los sonidos corporales desde el paciente hasta el odo del usuario. Partes sueltas en la campana o el tubo, o el deterioro del mismo, pueden provocar la prdida de la hermeticidad. O Ajuste de la Campana: Al utilizar una campana doble, el usuario tiene que abrir el diafragma o la campana girando el cabezal. Para ello, sujete el vstago de la campana con una mano y gire la campana con la otra hasta que oiga un sonido de ajuste. Si la campana est abierta, el diafragma estar cerrado, y viceversa, evitando as sonidos que provengan de la parte que no se utiliza.
O No sumerja su estetoscopio en ningn tipo de lquido ni lo someta a ningn proceso de esterilizacin a vapor. Si quiere desinfectarlo, lmpielo con alcohol isoproplico al 70%. O Mantenga su estetoscopio fuera de zonas donde haya demasiado calor o fro. O Mantngalo alejado de disolventes y aceites. Las olivas se pueden extraer para limpiarlas. O El nico proceso de esterilizacin permitido es mediante gas xido de etileno al 100% en un sistema automatizado. La limpieza peridica de su estetoscopio le ayudar a mantener una percepcin acstica ptima.
O Mantenimiento del tubo La gran mayora de los tubos empleados en los estetoscopios Littmann estn fabricados con PVC, el cual se endurece cuando permanece mucho tiempo en contacto con los lpidos que se encuentran el la piel humana. Llevar el estetoscopio colgado del cuello puede provocar la rigidez del tubo con el tiempo. De llevarlo colgado, recomendamos que lo cuelgue sobre la ropa para evitar el contacto con la piel.