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SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

SISTEMA CARDIOVASCULAR

ASPECTOS GENERALES
Condiciones ambientales.

4 maniobras de exploracin.

Posiciones del paciente y del examinador.


INSPECCION

INSPECCION

Fascies, coloracin (conjuntivas, labios, nariz y
dorso lengua).
Tricroma mitral (insuficiencia mitral) , signo de Musset
(sacudidas carotideas, movimientos
ritmicos..insuficiencia aortica) , Musset venoso de
Cassio (mueve lobulo de la oreja y cabeza), miocrdica
de Huchard (vejez prematura).
Posicin: Mahometana (pericarditis), Acrouppie
(cardiopatias cianosantes), marcha del anginoso.

Funcin respiratoria.
Dedos hipocrticos:
Convexidad de las unas y dilatacin de falanges distales.
Se asocia a procesos anxicos crnicos.
Deformidad de la pared
Choque de la punta


DEDOS HIPOCRATICOS

PALPACION
Posicin: decbito supino y de Pachon.
pex o choque de la punta
Localizacin
Frecuencia
Intensidad
Extensin thrill (punta-distole, base-sstole)
PERCUSION
TODO AQUEL QUE QUIERA DISENAR EL
CORAZON PERCUTIENDO, PIERDE SU TIEMPO
Y SE ENGANA A SI MISMO
AUSCULTACION
AUSCULTACION
Decbito supino
Se debe incluir vasos del cuello
4 focos bsicos (aortico, pulmonar, mitral y
tricspides) y aortico adicional o de Erb.
propiedades: ritmo y frecuencia
Arritmia sinusal respiratoria.
Arritmia patolgica.



MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
Maniobra de Azoulay
Maniobra de Harvey
Maniobra de Pachon
Areas o focos de auscultacin
Foco aortico
Foco pulmonar
Foco tricuspdeo.
Foco mitral o apical.
rea esternoclavicular.
rea ventricular derecha.
rea epigstrica
Foco de Erb o segundo foco artico.
CICLO CARDIACO
Primer ruido (R1)
primer ruido cardiaco (R1)es de tono ligeramente
bajo y tiene una duracin algo mayor (0,14 s) que el
segundo ruido. Su onomatopeya es dom.

1)Se produce por el cierre simultneo de las vlvulas
auriculoventriculares, al inicio de la contraccin
ventricular. Este es el factor fundamental
2. Factor muscular, derivado de la contraccin ventricular.
3. Factor arterial, originado en las vibraciones producidas
por la distensin sistlica de la aorta y la arteria
pulmonar.
4. Factor auricular, determinado por la sstole auricular
precedente.
El silencio que media entre el primer y el segundo ruido, o
pequeo silencio, es un espacio sistlico.
TERCER RUIDO
Se produce poco despus del segundo ruido
(0,13-0,18 s).
Se cree tiene origen en las vibraciones de la
pared ventricular que resultan del impacto de
la corriente de sangre que entra durante el
lleno ventricular rpido
Cuarto ruido (R4)
Producido por la contraccin auricular, se
ausculta al final de la distole.
DESDOBLAMIENTO DE R1
Como el lado izquierdo del corazn normalmente se
contrae antes que el derecho, la vlvula mitral (M) se cierra
antes que la vlvula tricuspdea (T) y se produce un primer
ruido (R1) desdoblado en dos componentes (M1 y T1), que
se separan entre s 0,02-0,04 s.
El desdoblamiento normal de R1 puede orse junto al rea
tricuspdea.
No hay variaciones de R1 con la respiracin.
Desdoblamiento normal de R2
Tambin llamado desdoblamiento fisiolgico, puede
orse en la inspiracin.
La inspiracin aumenta el retorno venoso en el lado
derecho del corazn.
Como resultado, el ventrculo izquierdo se vaca ms
rpidamente que el derecho y la vlvula artica (A)se cierra primero que
la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y da lugar a un R2 normalmente
desdoblado en dos componentes (A2 y P2).
En la espiracin R2 vuelve a orse nico
SOPLOS
Percepcin auditiva de flujo sanguneo
turbulento.
Se debe describir: sstole o distole.
Localizacin (no siempre coincide con el
origen)
Irradiacin (cuello, espalda, axila,
codoestenosis aortica)
Intensidad.
modificaciones


Funcionales:
Sistlico
Poca intensidad
Nios y adolescentes.
Orgnicos
Valvulopatias o vasculopatias.
Clasificacion de Levine y Harvey
Grado 1 ...... Muy dbil. Malamente audible

Grado 2 ...... Dbil. Audible solo en el silencio

Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible

Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill

Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede orse con el
estetoscopio parcialmente fuera del pecho

Grado 6 ...... De intensidad mxima. Thrill palpable, se oye, an sin el
estetscopo


Soplos sistlicos de eyeccin:
Son mesosistlicos y estn asociados al flujo de sangre a travs de las vlvulas
artica y pulmonar. Siguen el flujo de la corriente sangunea normal.
La estenosis artica
Soplos sistlicos de regurgitacin:
son holosistlicos y producidos por regurgitacin mitral o tricspides, o por
un defecto del septum ventricular. Tienen un sentido contrario al de la
corriente sangunea.
El soplo de la insuficiencia mitral es el clsico soplo
de regurgitacin
Segn la ubicacin dentro del ciclo cardiaco
Soplo sistlico: Se inicia con o despus del primer
ruido y finaliza antes del componente ipsilateral
del segundo ruido.
pueden ser divididos en
protosistlico, mesosistlico, telesistlico u
holosistlico.
Ejemplos:
Protosistlico: Insuficiencia mitral severa
Mesosistlico: Estenosis artica, estenosis pulmonar,
comunicacin inter-auricular, soplos funcionales.
Telesistlico : Prolapso mitral.
Holosistlico: Insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea,
comunicacin inter- auricular, ventana aorto-pulmonar.

Soplo diastlico: Se inician con o despus del segundo ruido y finalizan antes del
primer ruido.
Protodiastlico: Insuficiencia artica, insuficiencia pulmonar.

Mesodiastlico : Estenosis mitral, estenosis tricspides, bloqueo aurculo
ventricular completo.

Telediastolico o presistlicos: Estenosis mitral en pacientes con ritmo sinusal.

Soplos continuos: Se inician en la sstole y continan sin interrupcin durante
toda o parte de la distole.

Ejemplos:
Ductus arterioso permeable.
Fstulas arterio-venosas.


El frmito es la manifestacin palpable de un
soplo.
Cuando la corriente sangunea
pasa de una porcin estrecha a otra de mayor
amplitud, se forman torbellinos fluidos que al
chocar contra las paredes cardiacas o
vasculares las hacen vibrar.