“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de independencia”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE MEDICINA
CIRUGÍA
LUXACIÓN DE
CADERA
ESTUDIANTE: ASESOR
SANCHEZ PEREZ, Ana Paula
Dr. DIAZ VERA, Félix

2021
LUXACIÓN DE cuando la cabeza del fémur sale de su
inherentemente estable

CADERA posición respecto a la pelvis generalmente se producen por

traumatismos de alta energía.

 Representa el 2- 5% de todas las luxaciones traumáticas.

+ freq POSTERO ANTERO  Varones, entre los 16-40 años
90% -SUPERIOR -SUPERIOR
Lux postero Lux postero Lux antero Lux antero
superior inferior superior inferior
Rotación interna, Flexión, abducción, rotación abducción, rotación
aducción, aproximación, externa y extensión externa y flexión
semiflexión, rotación interna simultánea de la simultánea de la
aproximación cadera cadera.

POSTERO ANTERO-
-INFERIOR INFERIOR
 LUXACIÓN DE CADERA POSTERO SUPERIOR
RX. LESIÓN POSTERIOR PURA-iliaca

 Si durante el impacto la cadera está neutra o en ligera

aducción es probable que se produzca sin fractura del
acetábulo.
 Si está en ligera abducción, se produce una fractura asociada
de la porción posterosuperior del reborde del acetábulo.
LUXACIÓN DE CADERA
ANTERO – INFERIOR

obturatriz

En:
- Accidentes de moto
- Bailarines: estiramientos largos
- Deportistas, luchadores
 Aunque las luxaciones aisladas de cadera se reconocen fácilmente, las lesiones asociadas de las extremidades inferiores
pueden distraer al médico examinador de una luxación de cadera ipsolateral o pueden alterar la posición clásica de la cadera
luxada.

MANEJO

- RX AP antes y después de la reducción

- RX Vista de Judet oblicua de 45 grados de la pelvis
luego de la reducción
- TAC de la pelvis con cortes de 3 mm y ventanas óseas
después de la reducción  descartar fracturas
acetabulares o de cabeza femoral asociadas y
Posteriores fragmentos intraarticulares encarcelados y evaluar la
congruencia articular.
  Reducir antes de las 6h  riesgo de osteonecrosis de la cabeza del fémur
TRATAMIENTO
 Las fracturas asociadas del acetábulo o de la cabeza del fémur pueden tratarse en la fase subaguda.
 La reducción cerrada de la cadera debe intentarse inicialmente en el servicio de urgencias bajo sedación
intravenosa o anestesia general.

La maniobra de Allis se realiza con el paciente en decúbito supino, mientras que la maniobra de
REDUCCIÓN Stimson se realiza de manera similar con el paciente en decúbito prono. Only two or three
attempts should be made at closed reduction. En SOP

 Técnica de Allis  Aplicar  Técnica de la gravedad de

tracción en el sentido de la Stimson:
deformidad. - Paciente en decúbito prono con la
- Aplicar tracción en el eje mientras pierna por fuera de la camilla, en
el ayudante ejerce contratracción 90° de flexión de cadera y 90° de
estabilizando la pelvis. flexión de rodilla.
- Conforme aumente la fuerza de - Un ayudante debe inmovilizar la
tracción, se debe incrementar el pelvis, y el cirujano aplicar fuerza
grado de flexión (70°) en dirección anterior sobre la
- Mov. suaves de rotación sobre la pantorrilla.
cadera, ligera abducción - Rotación suave de la extremidad.
- Chasquido

Si falla la reducción cerrada, deben obtenerse rápidamente

proyecciones anteroposterior y de Judet y una tomografía
Inmovilización 5-6 sem mínimo computarizada de la pelvis para evaluar la estructura interpuesta
 REDUCCIÓN ABIERTA:
Abordajes:
Indicaciones:
 Luxación irreductible de manera cerrada. abordaje posterior de Vía anterior directo Anterolateral Lateral directo
 Reducción no concéntrica Kocher-Langenbeck: (Smith-Peterson): (Watson-Jones): (Hardinge):
 Fractura del acetábulo o de la cabeza del • luxaciones • fracturas aisladas de • luxaciones • expone estructuras
fémur que requiera escisión, reducción posteriores la cabeza del fémur. anteriores y fractura anteriores y
abierta y fijación interna. En luxaciones de la cabeza o cuello posteriores.
 Fractura ipsilateral del cuello del fémur. anteriores. del fémur.

Si es necesario, retraiga o
distraiga la cadera
Inspeccione la articulación en
manualmente o con tracción Cuando la articulación se Repare la cápsula junto con
busca de cápsulas, labrum,
esquelética aplicada a través haya limpiado de escombros, el labrum. Cierre la herida de
músculo piriforme o
de una mesa de fractura o un reduzca la articulación de la forma rutinaria para el
fragmentos óseos
distractor femoral para una cadera liberando la tracción. abordaje elegido.
intermedios.
mejor evaluación de la
articulación.

Se aconseja a los pacientes que eviten colocar la cadera en la posición de la dislocación, y se

inician ejercicios de fortalecimiento de los flexores y abductores de la cadera y de amplitud de
movimiento suave. Una almohada de abducción es útil en el postoperatorio en pacientes
sedados y no cumplidores con luxación posterior previa.
  Lesión neurovascular  nervio ciático (10-
COMPLICACIONES 20%). VAN femoral, VAN obturador
Pronóstico: recuperación completa en el 40-
50% de los casos.
 Osteonecrosis(5-40%) el riesgo aumenta  Enfermedad tromboembólica  debido a
según aumenta el tiempo que se tarda hasta lesión de la íntima por tracción de los vasos.
la reducción (> 6h), también por intentos
repetidos de reducción.
 Artrosis postraumática  incidencia alta si la
luxación se asocia a fractura del acetábulo o
transcondrales de la cabeza del fémur.
 Luxación recurrente (2%)  disminución de
la anteversión del fémur (luxación posterior),
aumento de la anteversión (luxación anterior
 Fracturas de la cabeza del fémur  10% de
luxaciones posteriores (fracturas por
cizallamiento) y en el 25- 75% de luxaciones
anteriores (fracturas por hundimiento).
 Osificaciones heterotópicas (2%)
 Rupturas de ligamentos
 Rigidez