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Historia clínica
Eells TD. History and current status of psychotherapy case formulation. In:Eells TD (ed). Handbook of
psychotherapy case formulation. New York: The Guildford Press; 2007, pp. 3-32.
¿Qué incluye una formulación de
caso en salud mental? (II)
Butler, 1998; Alberto Fgdez Liria & Beatriz Rodríguez, 2001; Johnstone & Dallos, 2006; Kuyken, 2009; Corrie & Lane, 2010)
1. ¿Cuál es la queja? (motivo de consulta)
2. ¿Cómo se ha producido la consulta? (análisis de la demanda)
3. ¿Cuál es el problema (o problemas)? (listado de problemas,
fenómenos)
4. ¿Cómo, cuándo y con quién se ponen de manifiesto? (precipitantes)
5. ¿Cuál es la secuencia de emociones, ideas, comportamientos y
relaciones que implica? (estados mentales, defensas, modelos de
relación)
6. ¿Por qué se perpetúan? (perpetuantes, refuerzos, ganancias
neuróticas y secundarias)
GUÍA PARA UNA
7. ¿Cómo se originó históricamente? (desarrollo, biografía, perspectiva
FORMULACIÓN DE transgeneracional)
CASO EN SALUD 8. ¿Qué facilitó su aparición o facilita su mantenimiento? (vulnerabilidad,
MENTAL déficits)
9. ¿Qué puede facilitar el cambio? (recursos, fortalezas, oportunidades)
10. ¿Cuáles son las expectativas respecto a la consulta? (realismo, límites)
11. ¿Cuáles son los objetivos planteables de la terapia? (definición
operativa)
12. ¿Cuáles son los medios con los que contamos para conseguir cada uno
de los objetivos? (factores terapéuticos, estrategias, técnicas)
13. ¿Qué curso de la terapia prevemos? (pronóstico)
14.¿Qué dificultades prevemos?¿Qué fortalezas o facilidades?
15. ¿Qué contrato proponemos? (contrato)
ESTRUCTURA
FORMULACIÓN DE CASOS
1.- DIAGNÓSTICO CLÍNICO
DESCRIPTIVO
• Descripción de los síntomas, curso y grado de afectación funcional.