Conservacin Auditiva - Criterio OSHA

La norma refiere que todos los trabajadores cubiertos por la OSHA, sean incluidos en los programas de conservacin auditiva, si estn expuestos ocho horas a 85 dB o ms. Monitoreo del programa de conservacin auditiva OSHA Identificacin de los empleados expuestos a 85 dB A, o ms, ocho horas al da para incluirlos en el PROGRAMA DE CONSERVACIN AUDITIVA. Identificacin de los empleados que tienen movilidad de puestos de trabajo, con variaciones significativas en la exposicin al ruido, en los cuales se utilizar el muestreo personal, a menos que el rea produzca resultados equivalentes. Los niveles de ruido continuo, intermitente e impulsivos a partir de 80 dB a 130 dB, deben ser integrados a las mediciones de ruido. Los instrumentos usados para las medidas de la exposicin a ruido deben ser calibrados. La atenuacin prevista para los protectores auditivos que usan los empleados debe estar acorde con el puesto de trabajo. Programa de pruebas audiomtricas Los empleadores establecern y mantendrn un programa de pruebas audiomtricas para todos los empleados cuya exposicin a ruido equivale o excede a 85 dB en ocho horas. El programa no debe tener costo para los empleados. Las pruebas audiomtricas debern ser realizadas por un audilogo, otolaringlogo o un mdico, certificado por el CAHOC (Council Accreditation in Occupational Hearing Conservation, in USA). Deben acreditar su competencia para obtener audiogramas vlidos y mantener una adecuada calibracin de los audimetros utilizados. Debe ser responsable del programa un audilogo, un otolaringlogo, o un mdico especialista en Salud Ocupacional. Procedimiento pruebas audiomtricas Define el dao auditivo cuando el nivel de prdida excede 25 dB, tomando un promedio de las frecuencias entre 250 y 3000 Hz. Audiograma base

Se obtendr un audiograma base, en el plazo de seis meses de la primera exposicin al ruido del empleado, que ser comparado con los audiogramas posteriores. Debe haber un reposo mnimo de 14 horas antes de la exposicin al ruido para establecer un audiograma base. Audiograma anual Al ao de haberse obtenido el audiograma base se obtendr un nuevo audiograma para cada empleado expuesto a 85 dB o ms, ocho horas al da. Evaluacin del audiograma Cada audiograma anual del empleado debe ser comparado con el audiograma base, para determinar si hay un cambio definido en el umbral de audicin (Standard Threshold shift). Si el audiograma anual, muestra que algn empleado ha sufrido un cambio significativo en el umbral debe realizarse un retest en el trmino de 30 das. El audilogo, otorrinolaringlogo o el mdico, revisarn el problema y determinarn si hay necesidad de realizar otras evaluaciones. Los empleados que se les confirme prdida auditiva deben ser remitidos a evaluacin audiolgica clnica o a examen de otorrino si es necesario. Standard del cambio del umbral Un cambio en la audicin con respecto al audiograma base de 10 dB o ms en las frecuencias 2000, 3000 y 4000 Hz. Este cambio puede ser debido a la edad y debe ser corregido en el audiograma acorde con el clculo de correccin por presbiacusia. Requisitos para las pruebas audiomtricas La prueba de tonos puros, para la conduccin area incluye las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000 y 6000 Hz. Los audimetros deben cumplir con las normas ANSI S3.6-1979. Las pruebas deben ser realizadas en cabinas sonoamortiguadas bajo Norma ANSI S.1.4 1971. Calibracin de los audimetros La operacin funcional del audimetro debe ser chequeada cada da, (calibracin biolgica), una desviacin de 10 dB o ms requiere de una calibracin acstica.

La calibracin acstica debe ser mnimo anualmente, una desviacin de 15 dB o ms requiere de una calibracin tcnica exhaustiva. Calibracin tcnica completa debe ser realizada cada 2 aos Norma S3.6-1969. Correccin por presbiacusia de las audiometras La correccin por presbiacusia, puede efectuarse para estimar que parte de la prdida auditiva es atribuible a la exposicin al ruido, sin embargo, para efectos de prevencin y dentro del sistema de vigilancia, cuando se realizan audiometras peridicas, los cambios que se puedan registran entre dos exmenes, antes que justificarse en razn de la edad deben ser estudiados con los datos de la historia clnica laboral. La OSHA recomienda, utilizar correccin por presbiacusia. CONCLUSIONES Con base a la aplicacin prctica de estas escalas y a los resultados de algunos trabajos de investigacin podemos concluir: La escala ELI al tener en cuenta slo la frecuencia 4000 Hz deja de detectar el 79% de los casos con patologa auditiva atribuible a ruido, el deterioro auditivo inducido por ruido tambin afecta las frecuencias de 3000 y 6000 Hz indis-tintamente. La escala ELI presenta una sensibilidad slo del 21%, lo que hace que slo detecte 21 personas enfermas de 100. A travs de la calificacin de la audicin con la escala ELI no se puede realizar un seguimiento real de la lesin auditiva y por tanto no es un mtodo preventivo. Utiliza una tabla de correccin por presbiacusia con distribuciones estadsticas poblacionales que no corresponden a la poblacin colombiana. La Escala SAL, protege el mejor odo, desconociendo la evolucin del peor odo dentro del programa de Vigilancia Epidemiolgica. No es preventiva, debido a que no sirve de diagnstico precoz, deja de detectar el 90% de las personas enfermas a la prueba. La escala LARSEN MODIFICADO, denomina hipoacusia neurosensorial grado I y II an sin compromiso de la va sea y de la zona conversacional del lenguaje (desplazamientos temporales del umbral pueden presentar descensos en frecuencias agudas sin compromiso de la va sea). Bajo el criterio de la NIOSH toda cada de 15 dB en las frecuencias respecto a las evaluadas tiene que tener un re-test para confirmar si el descenso es temporal o permanente, esta escala no tiene en cuenta este criterio.

De ser as se realizar una audiometra completa con reposo auditivo mnimo de 14 horas en cabina sonoamortiguada o ambiente adecuado para determinar el diagnstico. La escala LARSEN MODIFICADO, presenta una sensibilidad del 56%, al no tenerse en cuenta como positivos a la prueba las personas detectadas como enfermas en el primer grado o Hipoacusia Neurosensorial Grado I, pues no se consider en el estudio que se poda diagnosticar de esta forma, sin determinar si es un desplazamiento temporal o permanente del umbral. No hace la diferenciacin entre el deterioro inducido por ruido inicial o avanzado e Hipoacusia por ruido con afectacin de la zona conversacional. Ninguna de las escalas de calificacin anteriores incluye diagnsticos de otro tipo de patologas no ocasionadas por ruido. El mtodo KLOCKHOFF, tiene en cuenta otras frecuencias adems de 4000 Hz (3000 y 6000 Hz), para la calificacin. Es un mtodo preventivo ya que compara las audiometras peridicas con las prelaborales, para determinar cambios temporales y/o permanentes del umbral auditivo. El diagnstico de deterioro auditivo inducido por ruido se hace slo cuando existen razones suficientes en la anamnesis y exploracin. No utiliza tablas de correccin de presbiacusia. Igual criterio NIOSH. Incluye pruebas de valoracin completas, como otoscopia, acumetra con diapasones y audiometra tonal por va area y en casos necesarios va sea y tcnicas de enmascaramiento. Realiza un diagnstico diferencial de enfermedades auditivas no atribuibles a ruido y las califica como otras alteraciones (Hipoacusias Conductivas, Mixtas o Neurosensoriales atribuibles a otro tipo de patologas). Se acerca ms a la conceptualizacin audiolgica para el abordaje de la patologa auditiva y al diagnstico diferencial, sin embargo, requiere de ajustes que deben ser revisados y avalados por ASOAUDIO.studios). Por las razones antes anotadas, la Junta Directiva de la Asociacin Colombiana de Audiologa, ASOAUDIO, perodo 2000/2002, retom este tema y nombro un comit de evaluacin de la conceptualizacin metodolgica para la calificacin de prdidas auditivas por ruido y luego de revisar varios autores de Audiologa Clnica y Salud Ocupacional con respecto a algunos puntos crticos en los cuales se fundamenta esta conceptualizacin se lleg a algunas con-clusiones, las cuales an cursan en ASOAUDIO, para su respectiva revisin y aval.

BIBLIOGRAFA 1. Ministerio de Salud. Las organizaciones laborales y la salud de los trabajadores. Bogot: El ministerio. 1994. p. 27 29. 2. Colombia, Instituto de Seguros Sociales. Gerencia de Proteccin de Riesgos Laborales. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Ruido. Bogot. 1995. p. 6 IBID., p. 28 - 30. 3. HernannN, Edward R. An Epidemiological Study of Noise. En: XVI International Congress of Occupational Health (1973: Madrid), citado por IBID., p. 29. 4. Guerrero Medina, Enrique. Hipoacusia por Ruido. En: Seminario de Salud Ocupacional. (1993: Bogot). Memorias del III Seminario de Salud Ocupacional CAFAM, 1993. p. 6. 5. Enrique, Escuela Colombiana de Medicina, 1993. 6. Notas Tcnicas de Prevencin: Ruido: vigilancia epidemiolgica de los trabajadores expuestos. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Espaa). NTP - 193. 1988. Barcelona : INSHT. p. 2. ISSN-0212-0631. 7. Notas tcnicas de Prevencin : Hipoacusia laboral por exposicin a ruido: Evaluacin clnica y diagnstico. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Espaa). NTP 287. 1991. Barcelona: INSHT. p. 3. 8. NIOSH, National Institute Safety and Health. Criteria For a Recommended Standard. Occupational Noise Exposure. Publication No. 98-126, 1998. 9. OSHA, The Occupational Safety and Health Administration, 29. CFR, 1910.95. 10. American Speech-Language-Hearing Association. "Guidelines on the Audiologist's Role in Occupational an Environmental Hearing Conservation". Supplement to Spring, 1996. ASHA. Vol. 38 No.2. 11. Flrez, Rita, Profesor Asociado Universidad Nacional. Manual de Procedimientos de la Prctica Fonoaudiolgica. Traduccin: American Speech Language-Pathology. ASHA, Suppl. 1997, pp.75-87.