UNIVERSIDAD NACIONAL DE

SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA

E.F.P. MEDICINA HUMANA

EPIDEMIOLOGÍA EN
SALUD MENTAL
EDGAR QUISPE PUMA
Médico - Psiquiatra

AYACUCHO
ABRIL 2021
 EPIDEMIOLOGÍA
Kark y Abramson (1983) la
definen como "la ciencia
que se ocupa de la
ocurrencia, distribución y
determinantes de los
estados de salud y
enfermedad en grupos
humanos y poblaciones“

ES LA CIENCIA BÁSICA DE LA SALUD PÚBLICA.

 EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIATRICA

• Estudia cómo los estados de salud están

distribuidos entre la población y cómo influyen los
factores ambientales, genéticos o estilos de vida en
la presencia o ausencia de enfermedad mental y,
aunque mantiene estrecha relación con la
epidemiología clínica y la salud pública, esta rama
sólo se define por su objeto de estudio.
• La epidemiología interviene de manera precisa en
la identificación de los casos (diagnóstico y
prevalencia), el recuento de casos nuevos a través
del tiempo (incidencia), la búsqueda de la causa
de la afección (estudio de casos y testigos), el
pronóstico (estudio de cohortes) y la determinación
de lo que es eficaz en la evolución de un trastorno
determinado (ensayos clínicos).
TAXONOMIA DE LOS DISEÑOS DE
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

TIPOS DE ESTUDIOS

• OBSERVACIONALES: que siguen el curso

natural de una enfermedad sin ningún
tipo de intervención, y
• EXPERIMENTALES: en el que se controlan
algunos o algunos factores en estudio.
 EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

• Ha sido durante mucho tiempo el tipo de estudio

preferido en psiquiatría
• Su objetivo es determinar la frecuencia de
presentación de los trastornos mentales en una
población, describir los cuadros clínicos, permitir
formular hipótesis sobre mecanismos causales, dar
información básica para el planteamiento de las
políticas en salud mental y generar las bases para la
investigación clínica.
Los tipos de estudio de la epidemiología descriptiva son:

• Reportes de caso (serie de casos): son informes preliminares respecto a casos raros
presentes en la práctica y buscan ser ampliamente descriptivos para plantear las hipótesis
que se van a desarrollar en trabajos posteriores. Pueden alertar a la comunidad científica
sobre la aparición de nuevas enfermedades.

• Estudios de corte transversal: analiza uno o varios eventos en salud en un momento (o

un periodo) determinado. De manera general permite describir una condición que puede
ser un factor de riesgo o un efecto; se pueden estudiar dos condiciones diferentes, pero
sin tratar de establecer asociación, o se pueden establecer las bases para establecer la
asociación entre dos o más factores. En este punto la dificultad en los estudios de salud
mental radica en la determinación de cuál es la situación que antecede a la otra.
• La tasa de prevalencia es la medida más simple; consiste en la proporción de casos
encontrados en la población en un momento dado. Es una observación transversal, y
habitualmente se representa como tanto por ciento.

• Estudios longitudinales: según la situación que se va a revisar, si se hace durante un

periodo suficientemente extenso, permite el cálculo de la incidencia, pues se revisa cuál
es la tendencia de este fenómeno.
• La tasa de incidencia mide el número de casos aparecidos en la población durante un
determinado periodo de tiempo y se expresa con frecuencia como tantos por mil
personas por año.
 EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA

• En psiquiatría, el campo de la epidemiología analítica han sido poco

considerados frente a los descriptivos.
• Se diferencian de los estudios descriptivos en la existencia de un
grupo de control.

• Estudia las asociaciones de los factores potenciales de causalidad y el

trastorno mental, estos factores se conocen comúnmente como
factores de riesgo. Ósea explora las variaciones de las tasas entre
diferentes grupos para identificar los factores de riesgo
• Cuando se encuentra que las personas con una característica
particular tienen una mayor posibilidad de padecer un trastorno
mental que las personas sin esa característica, se dice que la
característica se asocia con el trastorno.
• La característica puede ser un factor demográfico como edad, sexo,
raza, un factor constitucional como el grupo sanguíneo o el estado
inmunológico, un comportamiento o una acción, como fumar, o una
circunstancia como vivir cerca a un sitio de desechos de materiales
tóxicos.
• La identificación de los factores asociados con el trastorno mental,
orienta al establecimiento de las medidas de control, y también
puede orientar las siguientes etapas de la investigación con el
propósito de verificar las hipótesis.
• Los estudios analíticos en epidemiología psiquiátrica comprende
dos diseños fundamentales: los Estudios de casos y controles y los
Estudios de cohortes.
 Con grupos
controlados

CASOS Y COHORTES
CONTROLES

INICIO: de la INICIO: del factor

enfermedad hacia de exposición
el factor de hacia la
exposición enfermedad
 CASOS Y CONTROLES

• En estos estudios se compara un grupo de sujetos

con la enfermedad (casos), con un grupo de sujetos
que no tienen esa enfermedad (controles). En estos
grupos se estudia el rol o papel que estos factores
tienen en la producción de la enfermedad.
• Por tanto una condición fundamental es que ambos
grupos sean similares en la posibilidad de estar
expuesto, y se diferencian solo por la presencia de
la enfermedad.
POR EL PERIODO DE RECOLECCIÓN DE LOS DATOS SON
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
• Las ventajas de realizar este tipo de estudios en psiquiatría incluyen
la posibilidad de obtener la información de entrevistas o de otras
pruebas, así como de las historias clínicas, por lo que pueden resultar
económicos y rápidos de realizar.
• El análisis de este tipo de estudios permite describir tanto las
características halladas en cada uno de los grupos como la incidencia
del factor de riesgo en cada uno de ellos, y cuando los dos grupos se
comparan, la fuerza que tiene el factor estudiado con la enfermedad o
con el riesgo relativo indirecto, más conocido como ODDS RATIO
(razón de ventaja o desigualdad relativa, matemáticamente se
expresa como OR = ad/bc) y su resultado puede ser:
• Igual a 1: no existe asociación;
• Mayor de 1: una gran fuerza de asociación, y
• Menor de 1:el factor puede ser considerado como protector para el
desarrollo de la enfermedad.
• En cuanto al DISEÑO, para iniciar un estudio de casos y
controles se selecciona el grupo de pacientes que tiene la
enfermedad (denominados casos) y otro grupo de pacientes
de características semejantes, pero que están libres de la
enfermedad (llamados controles); en ambos grupos se evalúa
el antecedente de la exposición al factor de riesgo y luego se
agrupan según los resultados encontrados así:
 ESTUDIOS DE COHORTE
En los estudios de cohorte los grupos que se van a comparar se
caracterizan por la presencia o ausencia de un factor de
riesgo; luego se siguen en el tiempo para observar la aparición
y la evolución de la enfermedad que se está estudiando.

El estudio de cohortes entonces parte de la causa (exposición) y

busca el efecto (enfermedad).
• Ambos grupos deben ser observados periódicamente para
realizar las mediciones previstas en la hipótesis de trabajo. Al
igual que los estudios de casos y controles, permiten evaluar
una hipótesis sobre causalidad o prevención, pero la
diferencia radica en que permiten medir la incidencia (casos
nuevos en un periodo determinado) y la historia natural de una
enfermedad.
• El uso de esta metodología permite tener un mayor
conocimiento de la enfermedad en relación con el factor de
riesgo que se va a estudiar; se obtiene información más exacta
sobre la causa y el efecto en cuestión, pero a la vez ésta es
más costosa y se afecta por las pérdidas o abandonos y por
los cambios de criterios (por ejemplo, diagnósticos o por la
larga duración del estudio).
• Antes de empezar se debe tener en cuenta cuál es la
población que se va a estudiar, la presencia o ausencia del
factor de riesgo, el estado de salud de los sujetos (libres de la
enfermedad) y con cuáles criterios se va a hacer la medición
del factor de riesgo y de la enfermedad final.
• En cuanto al DISEÑO, el investigador selecciona un
grupo de individuos expuestos a un factor de riesgo
y otro grupo de individuos sin este factor; les hace
seguimiento durante el tiempo necesario y luego
compara la aparición (incidencia) de la enfermedad
en ambos grupos, que se agrupan así:
• La medida de asociación entre estos estudios se plantea como
el riesgo de sufrir la enfermedad en el grupo de personas
que se expusieron al factor de riesgo, relacionada con las
personas que no se expusieron al factor. El RIESGO
RELATIVO también se interpreta según su valor: en
• RR>1 el factor de riesgo está positivamente asociado con el
evento
• RR = 1 no hay fuerza en la asociación,
• RR< 1 puede ser considerado como factor protector.
Ejemplo:
• El estudio de Stella Chess y Alexander Thomas sobre las
características temperamentales del mismo grupo de niños a
los 3 meses, los 2 años, los 5 años y los 20 años de edad. En
este estudio la cohorte fue un grupo nacido en el año en el que
se inicio el estudio. Los investigadores descubrieron ciertas
relaciones entre las características iniciales de los niños y un
subgrupo de niños que acabó desarrollando distintos
problemas psiquiátricos
 EPIDEMIOLOGÍA
EXPERIMENTAL

• También analiza la diferencia entre dos grupos, pero sobre uno de

ellos ha realizado una modificación experimental.
• Evalúan el efecto de las intervenciones preventivas o terapéuticas
diseñadas para alterar el desarrollo o la evolución de la enfermedad.
• Son importantes en el campo de la psiquiatría porque constituyen
método de referencia para la evaluación de la eficacia de medidas
terapéuticas, preventivas o de otras intervenciones, tanto clínicas
como de salud pública, y son un tipo especial de estudio de cohorte.
• Estos estudios no están libres de sesgos o de azar, por lo cual deben
ser específicos en su diseño y aplicación.
• En todos los estudios, pero particularmente en éstos, se deben tener
en cuenta las consideraciones éticas
• Un ejemplo de éstos es el ensayo aleatorio controlado, donde
los sujetos que se van a intervenir se asignan al azar para
recibir una intervención experimental; las características de
ambos grupos deben ser semejantes y se evalúa la respuesta a
esta intervención.
 NUEVE PREGUNTAS ÚTILES PARA REALIZAR ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA
1º ¿Cuáles son los trastornos psiquiátricos y los problemas de salud mental más frecuentes
en la población de estudio? (Identificación del problema)

2º ¿Cuántos casos de trastornos psiquiátricos o problemas de salud mental se ha encontrado?

(Magnitud del problema)

3º ¿Generalmente, cuándo ocurren (en una época particular del año, en una semana
determinada, en un día específico, en las mañanas o noches)? (Temporalidad del problema)

4º ¿Dónde ocurren? ¿Se limitan a un subgrupo de la población de estudio, a un área

geográfica particular (urbana, urbano-marginal o rural)? (Distribución del problema)

5º ¿Quiénes son los afectados? (Hombres o mujeres, determinadas edades, determinada

clase social) (Distribución del problema)

6º ¿Por qué ocurren? ¿Cuáles son los principales factores implicados? (Análisis del
problema)

7º ¿Qué clase de medidas han tomado las familias o miembros de la comunidad para
aliviarlos o solucionarlos? (Intervención poblacional)

8º ¿Qué dificultades y resultados se encontraron? (Análisis de las intervenciones)

9º ¿Qué más se podría hacer? ¿Qué clase de asistencia o ayuda se necesita? (Diseño de
intervención)
EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA
EN EL MUNDO, EN EL PERÚ Y EN
LA REGIÓN AYACUCHO.
 CARGA MUNDIAL DE
MORBILIDAD

• La carga mundial de morbilidad es evaluada por la OMS

con el fin de ofrecer una imagen completa de la situación
mundial de la salud utilizando los años de vida ajustados
en función de la discapacidad (AVAD) como una nueva
medida de utilidad para cuantificar las pérdidas de vida
sana, ya sea por mortalidad prematura o por el tiempo
vivido con una salud menguada.
• Para tener en cuenta en su justa medida esas dos
posibilidades, los AVAD obligan a asignar pesos
numéricos a las muy diversas consecuencias no mortales
de diferentes enfermedades y lesiones.
¿CÓMO SE MIDE LA SALUD EN EL SIGLO XXI?

AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD

(AVISA)
• Es un indicador compuesto, combinando el número de
años de vida perdidos por muerte prematura
(componente de mortalidad) y los años de vida vividos
con discapacidad (componente calidad de vida).
• AVAD Sinónimo de AVISA, significa años de vida ajustados
por discapacidad (para otros años saludables perdidos)
• Los AVISAS miden la magnitud del daño que producen las
enfermedades
 Muere a los
30 años
Calidad de vida

41.2
Enferma a AVP
los 5 años AVISA
AVD
0 74.5 años
25 años con discapacidad
Esperanza
de vida de
AVD: Años vividos con discapacidad una persona
AVP: Años perdidos por muerte prematura

Elaboración: Dr. Carlos Cachay – 2008

Estudio de la Carga Global de Enfermedades, Lesiones y Factores de
Riesgo, una evaluación a través de la cual se estima la incidencia,
prevalencia, mortalidad, años de vida perdidos (AVP), años vividos con
discapacidad (AVD) y años de vida ajustados por discapacidad (AVAD o
DALY por sus siglas en inglés), debidos a 369 enfermedades y lesiones, en
204 países y territorios, desde 1990 a 2019. Publicado en la revista The
Lancet.
• Los diez impulsores más importantes del aumento de
la carga incluyen seis causas que afectan en gran
medida a los adultos mayores (cardiopatía isquémica,
diabetes, accidente cerebrovascular, enfermedad renal
crónica, cáncer de pulmón y pérdida auditiva
relacionada con la edad), mientras que las otras cuatro
causas (VIH/SIDA, otros trastornos musculoesqueléticos,
lumbalgia y trastornos depresivos) son comunes desde
la adolescencia hasta la vejez.
Causas de daños de salud en Perú 2004, según muerte y
por discapacidad
AVP % AVISA %
No intencionales 333,913 13.9 1 Enfermedades neuropsiquiátricas 993029 17.9
Tumores malignos 295,629 12.3 2 No intencionales 611724 11.0
Condiciones perinatales 295,618 12.3 3 Infecciosas y Parasitarias 587330 10.6
Infecciosas y Parasitarias 246,055 10.2 4 Enfermedades del Aparato Respiratorio 462316 8.3
Enfermedades Cardiovascularesr 242,086 10.1 5 Tumores malignos 443097 8.0
Unfección respiratoria 236,923 9.9 6 Condiciones perinatales 347931 6.3
Enfermedades del Aparato digestivo 169,353 7.0 7 Unfección respiratoria 332877 6.0
Enfermedades del Aparato Respiratorio 131,253 5.5 8 Enfermedades Cardiovascularesr 292391 5.3
Enfermedades neuropsiquiátricas 102,084 4.2 9 Enfermedades del Aparato digestivo 265140 4.8
Anomalías congénitas 77,411 3.2 10 Enfermedades. Osteomusculares 238459 4.3
Enfermedades génitourinarias 74,378 3.1 11 Condiciones maternas 152248 2.7
Intencionales 50,102 2.1 12 Anomalías congénitas 149592 2.7
Deficiencias nutricionales 44,505 1.9 13 Deficiencias nutricionales 116308 2.1
Enf Endocrinas y de la sangre 32,374 1.3 14 Enfermedades génitourinarias 114449 2.1
Diabetes 26,951 1.1 15 Enf Endocrinas y de la sangre 111728 2.0
Condiciones maternas 16,732 0.7 16 Diabetes 106042 1.9
Otros Tumores 15,626 0.7 17 Enfermedades de órganos de los sentidos 73657 1.3
Enfermedades. Osteomusculares 6,540 0.3 18 Enfermedades de la cavidad oral 69227 1.2
Enfermedades de la piel 4,745 0.2 19 Intencionales 68658 1.2
Enfermedades de la cavidad oral 440 0.0 20 Otros Tumores 16663 0.3
Enfermedades de órganos de los sentidos 370 0.0 21 Enfermedades de la piel 4833 0.1

Elaborado: Cachay, C. PRAES-USAID. Lima, 2007

• Los problemas mentales por si solos constituyen el 12% de
la carga mundial de enfermedad según informe sobre la
salud en el mundo - Salud mental nuevos conocimientos,
nuevas esperanzas OMS, 2001 y en el caso de nuestro país
llegan al 16% (WHO World Mental Health Consortium. JAMA,
June 2nd 2004).
• El Estudio Nacional de Carga de Enfermedad realizado por el
MINSA (Velásquez A, Seclén Y, Poquioma E, Cachay C,
Espinoza, R. Munayco C. La carga de enfermedad y lesiones
en el Perú: Ajustado con datos nacionales de morbilidad y
mortalidad. Lima: MINSA/USAID; 2009), en el 2006 se reportó
que las enfermedades neuropsiquiátricas, y dentro de
ellas la depresión unipolar, eran la primera causa de
enfermedad y que eran las responsables de la pérdida de
993,029 años de vida saludables perdidos (AVISA) en el Perú.
AVISA - Perú 2004
• Dr. Humberto Castillo Martell, director general del Instituto
Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo
Noguchi” dijo que los trastornos mentales representan la
mayor carga de enfermedad dentro de las enfermedades
neuropsiquiátricas y representan 32.4 años de vida
saludables perdidos (AVISA) por discapacidad y muerte
prematura por cada mil habitantes en el Perú. Y que por cada
1 millón de dólares invertido en paquetes de salud mental, se
ganaría entre 350 a 700 años de vida saludable.

http://www.insm.gob.pe
Mayo 2014
• En el Perú, durante el 2016 se perdieron 5 315 558 años saludables por
diversas enfermedades, es decir por cada mil habitantes se perdieron 168.8
años; los hombres perdieron más años de vida saludables, concentrando el
54.7%. Se confirma la presencia de un perfil mixto de enfermedades. La
depresión unipolar produjo la mayor pérdida de AVISA. Le siguen las
infecciones respiratorias agudas bajas, las artrosis, la diabetes mellitus y
los accidentes de tránsito.
• Finalmente presentó la tendencia de la carga en los últimos 12 años, la cual
muestra un descenso en un 9% en el 2016 respecto al 2004. Este descenso
se debió principalmente por la reducción en la mortalidad prematura,
(descenso en 18%) mientras que la discapacidad aumento en un 4%.

• En este periodo, la carga por Enfermedades Transmisibles y Perinatales se

redujo en 17%, mientras que no hubo mayor variación en la carga por
Enfermedades No Transmisibles, con incremento principalmente en las
artrosis, diabetes mellitus y enfermedades cerebro vasculares e
hipertensivas e hipertrofia prostática.

NOTA PRENSA MINSA

Lima, 15 de abril del 2019
SE CALCULA QUE APROXIMADAMENTE EL 20% DE LOS
NIÑOS Y ADOLESCENTES DEL MUNDO TIENEN
TRASTORNOS O PROBLEMAS MENTALES

• Cerca de la mitad de los trastornos

mentales se manifiestan antes de los
14 años.
• En todas las culturas se observan tipos
de trastornos similares.
• Los trastornos neuropsiquiátricos
figuran entre las principales causas de
discapacidad entre los jóvenes.
CADA AÑO SE SUICIDAN MÁS DE
800 000 PERSONAS
• Cada año se suicidan más de 800 000 personas, y el suicidio
es la segunda causa de muerte en el grupo de 15 a 29 años
de edad. Hay indicios de que por cada adulto que se suicida
hay más de 20 que lo intentan. El 75% de los suicidios tienen
lugar en países de ingresos bajos y medios. Los trastornos
mentales y el consumo nocivo de alcohol contribuyen a
muchos suicidios. La identificación precoz y el tratamiento
eficaz son fundamentales para garantizar que estas personas
reciben la atención que necesitan.
 EN EL PERÚ

• En el Perú, anualmente, el 20.4% de la población adulta sufre

de algún tipo de trastorno mental, siendo los de mayor
relevancia para la salud pública por su magnitud, severidad o
su asociación con vulnerabilidad social: depresión (6%),
ansiedad generalizada (2.3%), los trastornos emocionales
y de la conducta en niños y adolescentes, el consumo
perjudicial de alcohol y otras sustancias psicoactivas (14%),
las psicosis. Entre los problemas psicosociales destacan las
violencias familiar (30%), social y autoinflingida así
como, las secuelas de la violencia política.

http://www.insm.gob.p
e/
Lima, junio de 2014
 Promedio nacional: 20.7%

INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EEESMTA-2010

* Lima ; es Prevalencia a 6 meses
Javier E. Saavedra
AYACUCHO
• Más de la mitad de la población de Ayacucho, (50,6%)
alguna vez en su vida ha sufrido algún trastorno
psiquiátrico, cerca de una quinta parte los ha sufrido en
los últimos 12 a seis meses (26,0 – 24,4) y un 21,2% lo
presentaba al momento de realizarse la encuesta.
• Como grupo, los trastornos de ansiedad han sido los más
frecuentes, sin embargo las prevalencias disminuyen
considerablemente en las prevalencias del último año, lo
que estaría reflejando la disminución de los estresores
psicosociales en la región. Sin embargo, si consideramos
las prevalencias anuales los trastornos por uso de
sustancias son los más frecuentes (15,4%), seguidos por
los trastornos depresivos (6,5%).
• En lo que concierne a prevalencia de vida,
el desorden más frecuente es el trastorno de
estrés postraumático (21,4%), reflejando los
efectos de la violencia política de los últimos
20 años. En seguida aparece el episodio
depresivo, con un 20,1% y el trastorno de
ansiedad generalizada (13,6%).

INSM. Estudio Epidemiológico en Salud Mental en Ayacucho 2003. Informe

General. Anales de Salud Mental Vol. XX. Año 2004,
• Con respecto a las prevalencias anuales,
observamos que los principales problemas desde el
punto de vista psiquiátrico que enfrentan esta ciudad
es la dependencia o uso perjudicial (abuso) de
alcohol (15,0%), el episodio depresivo (6,3%) y el
trastorno de ansiedad generalizada (4,3%). En los
dos últimos trastornos se ve más afectado el sexo
femenino y en el primer caso más de una cuarta parte
la población masculino lo padece, lo que lo convierte
en un problema muy serio de salud pública.

INSM. Estudio Epidemiológico en Salud Mental en Ayacucho 2003. Informe

General. Anales de Salud Mental Vol. XX. Año 2004,
 ADOLESCENTES

El trastorno clínico más

frecuente es el trastorno
de ansiedad
generalizada con 9,3%,
seguido del episodio
depresivo con un 6,2%.

Instituto Especializado de Salud Mental. Estudio Epidemiológico en Salud Mental

en Ayacucho 2003. Informe General. Anales de Salud Mental Vol. XX. Año 2004,
Número 1 y 2. Lima