FIEBRE

LUIS ALBERTO VICENTE YAYA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
 FIEBRE
• Conocida a/v como temperatura o calentura.
• Elevación regulada de la temperatura corporal
por encima de los valores normales, debido a
la reprogramación de los centros
termorreguladores hipotalámicos, mediada por
citocinas, en respuesta a un estímulo
pirogénico exógeno
• La temperatura normal del cuerpo humano
fluctúa entre 36'5º y 37'5º.
 TEMPERATURA
• Tº corporal refleja el equilibrio entre 2 procesos
opuestos:
• La producción de energía en forma de calor por
los tejidos vivos (ej. Músculos, hígado)
TERMOGENESIS
• La pérdida de ésta al medio ambiente a través
de la emisión de rayos infrarrojos y la
transferencia de energía desde la piel y los
pulmones
 TEMPERATURA
REGULACION:
• Compleja interacción de respuestas
autonómicas, endocrinas y de comportamiento
dirigidas por neuronas termosensibles ubicadas
en la región preóptica, el hipotálamo anterior y
las estructuras adyacentes
 TEMPERATURA
• Tº corporal central (sangre en A.D.): 37ºC con
variaciones diarias no mayores de 0.6ºC
• Tº oral : 36.8  0.4ºC
• Tº rectal: 0.3 superior a la oral
• Tº axilar: 0.6 menos que la oral
 TERMORREGULACION
• En condiciones normales y en reposo las
mayores fuentes calóricas: músculos
esqueléticos y el hígado.
• Durante ejercicio y estados febriles, músculos
son la fuente principal
• A pesar de las variaciones de la tº externa el
mantenimiento constante de la tº corporal (37-
37.2ºC) depende de la interacción de múltiples
sectores.
 TERMORREGULACION
MECANISMOS QUE MECANISMOS QUE
DISIPAN EL CALOR CONSERVAN CALOR
• Sudoración • Vasoconstricción
periférica
• Taquipnea
• Incremento del tono
• Vasodilatación
muscular
periférica
• Si stress por frío intenso,
• “escalofríos
escalofríos incrementan
POR CONVECCION Y producción de calor por
EVAPORACION breve tiempo
 TERMORREGULACION
• Sistema Nervioso Autónomo: controlando las
pérdidas y ganancias de calor por intermedio
del calibre vascular
• Sistema Nervioso Somático: participando en
los temblores musculares de los “escalofríos”
• Fibras Viscerales aferentes: receptores
térmicos cutáneos, conduciendo estímulos a
los centros cerebrales superiores en el caso del
enfriamiento de la piel.
 TERMORREGULACION
• Hipotálamo (región anterior) centro
termorregulador del organismo.TERMOSTATO
• Elevación de la tº de la sangre que perfunde el
hipotálamo parece ser el factor mas importante
en la regulación térmica del cuerpo y en la
movilización de los mecanismos que
promueven la disipación del calor.
• Mecanismos:- vasodilatación
• - sudoración
- respiración jadeante
 FISIOPATOLOGIA

Tres mecanismos principales:

1. Relacionados con liberación del pirógeno
endógeno
2. Relacionados con el Sistema periférico de la
termorregulación
3. Relacionados con el sistema Central de
termorregulación (hipotálamo)
1- RELACIONADOS CON LIBERACION
DEL PIROGENO ENDOGENO (PE)

• P.E. es una molécula proteica (polipéptido)

P.M. 10,000 a 20,000. Producido por un gran
número de cels. del organismo especialmente
aquellas capaces de fagocitar
• Muchas otras cels. Pueden producir P.E.:
granulocitos, monocitos, linfocitos, macrófagos,
hepatocitos, eosinófilos, basófilos, mastocitos,
cels. de Kupffer, cels neoplásicas (explican la
existencia de fiebre en malignidades), etc.
 PIROGENOS ENDOGENOS
Citoquinas que inducen fiebre e incluyen a:
• Interleucina-1 (IL-1),
• IL-6,
• IL-18,
• Macrophage-Inflammatory Protein-1 (MIP- 1), e
• Interferon-g (IFN-g)
• Factor Necrosis Tumoral
 A
C
ACTIVADORES T
• Endotoxina de I
microorganismos V
• Virus Células
A productoras
• Sustancias esteroides
• Reacciones Ag-Ac.
C de P.E.
• Bacterias I
O
N
 PIROGENOS EXOGENOS
• Son sustancias externas al cuerpo humano.
• Puede tratarse de microorganismos, productos
de los microorganismos Toxinas (LPS)
endotoxinas liberadas por bacterias gram (-), o
el acido lipoteicoico o peptidoglicano de la
bacteria gram (+); agentes químicos
(anfotericina, fenotiazidas).
 FIEBRE
ORIGEN MICROBIANO :
• Bacterias gram (-)
– Lipopolisacáridos
• Bacterias gram (+)
– Peptidoglicanos
• Exotoxinas
• Hongos
• Micobacterias
• Espiroquetas
 FIEBRE
ORIGEN NO MICROBIANO:
• Virus
• Complejos inmunes
• Inducidos por la linfocina
• Esteroides pirógenos
• Polinucleótidos
• Bleomicina
• Coadyuvantes sintéticos
• Cristales de urato
 ACTIVADORES
ENDOGENOS

L INFOCINAS
LINFOCITOS (SUST NO PIROGENA) ACTIVACION
DE
OTRAS OTRAS SUST. GRANULOCITOS
ACTIVADORAS
CELULAS
↓

PIROGENO
FIEBRE ← ENDOGENO
 LIBERACION DE PIROGENOS

1RA. HIPOTESIS
ACTIVADORES QUE ESTIMULAN
FAVORECEN LIBERACION ------→ DESINTEGRACION
DE P.E.
DEL LISOSOMA
↓

2 HRS. DESPUES DE LA CIRCULACION LIBERACION DEL

ACTIVACION SE ENCUENTRA ←----------- PIROGENO
EN CANTIDADES APRECIABLES ENDOGENO
 LIBERACION DE PIROGENOS

2DA HIPOTESIS

CELULAS PRODUCTORAS:

ACCION ENZIMATICA

MOLECULA ↓ MOLECULA
PRECURSORA ------------------→ PIROGENICA
NO PIROGENICA ACTIVA
 EFECTOS
INTIMOS ???
PIROGENO ↓ CENTRO
ENDOGENO -------------------→ REGULADOR
HIPOTALAMICO

En Enfermedad de Hodking y Carcinoma Renal se

aislaron agentes pirógenos con propiedades
biológicas del pirógeno endógeno
 MECANISMO DE PRODUCCION
• En presencia de P.E. transportados por la
sangre desde los lugares del cuerpo con
problemas, se activa y ordena al cuerpo
que genere más calor, aumentando para
ello el metabolismo, y que lo conserve,
con lo que el flujo sanguíneo periférico se
reduce y aparece el calentamiento
 PIROGENOS ENDOGENOS
• Convergen a una región cerebral que regula la fiebre,
el área preóptica (POA) del hipotalamo anterior.
Mecanismo controversial, ya que los pirógenos
endógenos tienen que atravesar la Barrera Hemato
Encefálica (BHE) la cual es impermeable a ellos.
Al menos dos rutas se evidencian:
- Transporte activo a través de la BHE por carrier
específicos para citoquinas.
- Transferencia de mensaje dónde la BHE tiene
fenestraciones: en los órganos
circumventriculares sensoriales particularmente en
el organum vasculosum laminae terminalis (OVLT).
 PIROGENOS ENDOGENOS
Otras rutas alternativas:
• la circulación de citoquinas inducen la
generación de Prostaglandina E2 (PGE-2) y tal
vez prostaglandinas F2a (PGF-2a) permeable a
la BHE, el mediador putativo más proximal a la
fiebre, por las células endoteliales de la
microvasculatura cerebral o perivascular como
la microglia y macrófagos meningeales.
• Directamente trasmisión a POA de los
mensajes de los pirógenos vía aferentes
periféricas (mayormente vagales) activado por
citoquinas
2- RELACIONADOS CON SISTEMA
PERIFERICO DE
TERMORREGULACION
• En algunas ocasiones el P.E. no participa de la
hipertermia.
• En el Hipertiroidismo y Feocromocitoma: la
Hipertermia es el resultado del estímulo directo
de los mecanismos termorreguladores
periféricos promoviendo la reducción de la
pérdida de calor y el consiguiente aumento de
la temperatura corporal
3- RELACIONADOS CON SISTEMA
CENTRAL DE TERMORREGULACION

Incuestionable papel de Hipotálamo como Centro

Termorregulador
Sustancias inyectadas directamente sobre región
hipotalámica:
• Serotonina : Fiebre alta y persistente.
• Adrenalina y Noradrenalina: respuestas hipotérmicas.
• Reservas centrales de estas sustancias son
esenciales para inducir la fiebre o modifican
directamente respuesta febril provocada por el P.E.
• Adrenalina y NA (Neurotrasmisores) participan por lo
menos en una de las respuestas que finalmente
producen fiebre, pues la vasoconstricción está bajo el
efecto del S.N. Autónomo
3- RELACIONADOS CON SISTEMA
CENTRAL DE TERMORREGULACION

• Algunos tipos de Prostaglandinas cerebrales han sido

mencionadas como pirogénicas.
• Prostaglandinas actúan como trasmisoras
moleculares de estímulos pirogénicos en Hipotálamo
• En lesiones cerebrales, golpe de calor e insolación, la
Hipertermia parece ser resultado de un trastorno del
funcionamiento de centro termorregulador
hipotalámico. Esta alteración hace que los
mecanismos productores de fiebre la mantengan por
encima de la tº corporal observada frecuentemente
en otras enfermedades (> a 41ºC)
 HIPERTERMIA
• No es sinónimo de Fiebre
• Elevación de la tº por encima de los valores normales
debido a:
• Producción excesiva de calor (ejercicio prolongado e
intenso, reacciones a neurolépticos y anestésicos,
tirotoxicosis
• Disminución de la disipación de calor (tº y humedad
ambiental elevadas: golpe de calor)
• Pérdida de la regulación central (daño del centro
hipotalámico termorregulador por traumatismo,
hemorragia, tumor)
 HIPERTERMIA
• Se produce por un fracaso de los mecanismos
periféricos para mantener la temperatura corporal
normal determinada por el hipotálamo.
• La Hipertermia es una situación de enfermedad
potencialmente mortal donde no existe
termorregulación hipotalámica ni pirógenos
mediadores y en consecuencia, los antipiréticos
convencionales no son útiiles.
 HIPERTERMIA - CAUSAS
• Por ejercicios físicos
• Golpe de calor
• Hipertermia maligna de la anestesia (anestésicos
halogenados inhalados y relajantes musculares
despolarizantes
• Síndrome neuroléptico maligno (haloperidol)
• Hipertermia hormonal (titotoxicosis, feocromocitoma)
• Hipertermia hipotalámica por ACV
• Otras: Deshidratación, uso de anticolinérgicos, uso de
drogas recreacionales (alcohol,anfetaminas, cocaína)
 FIEBRE
• La fiebre actúa como respuesta adaptativa que ayuda
al cuerpo a combatir los organismos que causan
enfermedades y surge en respuesta a unas
sustancias llamadas pirógeno(s) que se derivan de
bacterias o virus que invaden el cuerpo. Por eso
mueren a los tres días de la enfermedad.
• Debido al sistema inmunológico poco experimentado
con el que cuentan, son los niños más propensos a
sufrir fiebres elevadas.
• Las fiebres por encima de los 40,5 ºC pueden
amenazar a proteínas de vital importancia,
provocando estrés celular, infarto cardíaco, necrosis
de tejidos, ataques paroxísticos y delirios.
 NIVELES DE FIEBRE

• Si la temperatura axilar es mayor de 37 ºC y

menor de 38 : febrícula.
• Si la temperatura axilar es mayor o igual a 38 y
menor de 40 ºC : fiebre.
• Si es mayor o igual a 40 ºC : hiperpirexia.
• Temperaturas superiores a 42 ºC en el hombre
suelen ser incompatibles con la vida
TIPOS DE FIEBRE
 TIPOS DE FIEBRE

• Muchas enfermedades diferentes tiene pautas

febriles similares
• Los patrones de fiebre son inespecíficos
• No permiten orientar el diagnóstico diferencial
• No existe un patrón de fiebre que pueda usarse
para descartar una causa no infecciosa
• Mantienen su importancia en algunas pocas
infecciones adquiridas en la comunidad
SEGÚN SU CURVA FEBRIL
1-Continua.- Con elevaciones moderadas, pero
persistentes de la tº, con mínimas variaciones: la
diferencia entre la determinación matinal y la
vespertina no sobrepasa 01 grado. Brucelosis, fiebre
tifoidea y neumonía neumocócica
2-Remitente.-Muy similar a la fiebre continua, las
variaciones de la tº son mayores de 1 grado) sin que
ésta retorne a las cifras normales. Oscilación
descendente, entre 1º y 1,5º por la mañana. :
Infecciones virales respiratorias, la neumonía por
micoplasma, el paludismo por Plasmodium falciparum.
SEGÚN SU CURVA FEBRIL
3-Intermitente: Amplia oscilación en las cifras de la tº.
Accesos febriles alternando con otros de apirexia;
Períodos afebriles menores de 01 día. Ej. Absceso
piógeno, TBC diseminada, Píelonefritis Aguda con
bacteriemia y menos frecuente paludismo . si tales
accesos son diarios, se trata de una fiebre
intermitente cotidiana; si se producen en días
alternos, háblase de fiebre terciana; si es con intervalo
de dos días libres, de fiebre cuartana. Sus causas:
Paludismo, supuraciones, TBC.
 SEGÚN LA CURVA FEBRIL

4- Recurrente:Caracterizada por periodos de fiebre

alternantes con periodos afebriles de varios días.
Durante los episodios febriles, la fiebre puede
presentarse bajo una de las formas antes descritas
5- Ondulante.- Es el resultado de varios tipos de fiebre.
Hay varios días de fiebre separados por períodos de
varios días de apirexia, dibujando las jornadas de
fiebre ondas febriles. Se halla en la brucelosis y en la
linfogranulomatosis (fiebre de Pel-Ebstein).
• Fiebre irregular. De distinto grado, con oscilaciones sin ningún
ritmo como en las anteriores.
• Fiebre héctica. Es en agujas, muy elevada de tarde y normal o
casi normal de mañana; registrándose sudoración nocturna y
mal estado general.
• Fiebre en dromedario. Hay unos días iniciales de ascenso
térmico (estado inicial), luego desciende otros días (de
latencia) y finalmente ascenso mayor los días siguientes
(período preparalítico y paralítico). Se halla en la poliomielitis.
• Fiebre invertida. La máxima se registra de mañana, y la mínima
de tarde. Enfermedad de Basedow y en TBC granúlicas.
• En lo que respecta a su terminación, la fiebre podrá cesar en
forma brusca (crisis) o lenta (lisis); la crisis, si ocurre después
de cifras altas, provoca sudoración abundante. Típica
terminación en crisis: Neumonía, y en lisis: Tifoidea.
 SEGÚN SU INTENSIDAD
• a) febrícula ( o temperatura subfebril), cuando no llega a 38º
axilar o inguinal;
b) ligera, hasta 38,5º axilar;
c) moderada, cuando es hasta 39,5º axilar;
d) intensa, hasta 40,5º axilar;
e) elevada, más de 40,5º axilar. Esta y la anterior se llaman
también temperaturas hiperpiréticas.
•
 SEGÚN SU DURACION
• Aislada,
• De corta duración
• Prolongada : Dura + 10 – 15 días,
independiente de que se conozca su etiología
 ETIOLOGIA
Puede ser de origen biológico o de origen físico. Clasificación:
- Infecciones: Bacterianas, virales, micosis, parasitosis y rikettiosis.
- Neoplasias: carcinomas y linfomas
- Mecanismo Inmunológico: Alergias, Enfermedades Sistémicas del tejido
conectivo autoinmunes.
- Hemopatías: Leucemia, aplasias medulares, crisis hemolíticas,
síndrome mieloproliferativo.
- Necrosis tisular: Accidentes vasculares, traumatismos mecánicos,
gangrena de una extremidad.
- Enfermedades Endocrinas: Gota, porfiria, addison, crisis tiroidea.
- Fiebre Ficticia: Autoinducidas, simulada.
- Origen físico: traumatismos, cirugía extensa, terapia radiante,
exposición a tº ambiental alta por tiempo prolongado.
- Químicos: Agentes pirógenos, medicamentos,
- Psicológico : emociones
 SINDROME FEBRIL
• Elevación de la temperatura corporal de forma
anormal, se acompaña de escalofríos, malestar
general, anorexia y cefalea .
• Es síntoma de una enfermedad inflamatoria,
infecciosa, neoplásica, endocrinológica u otra.
• No se considera fiebre la temperatura por
debajo de 37.5ºC (febrícula – “décimas”).
 SIGNOS Y SINTOMAS

• Variados e inconstantes
• Generalmente subjetivos y dependientes de la
apreciación de cada individuo en particular.
• Algunas personas manifiestan sensaciones
claras de incomodidad : cefalea, cansancio,
dolores musculares o alteraciones visuales,
• Otras con la misma temperatura refieren no
sentir molestia alguna.
 SÍNTOMAS

Caracteriza por escalofríos, malestar

general, anorexia y cefalea.
Si fiebre es intensa puede haber
artralgias.
Ocasional se presentan convulsiones (si
excede de 40°C) principalmente en
niños (convulsiones febriles).
CAUSAS
• La fiebre está relacionada habitualmente con la
estimulación del sistema inmunitario del organismo.
En este sentido, puede ser útil para que el sistema
inmunitario tome ventaja sobre los agentes
infecciosos, haciendo al cuerpo humano menos
receptivo para la replicación de virus y bacterias,
sensibles a la temperatura.
• Además de las infecciones, son causa de fiebre el
abuso de anfetaminas y la abstinencia alcohólica, así
como la recepción de calor emitida por maquinaria
industrial o por insolación.
 Reacciones en el ser humano a las
diferentes temperaturas corporales
• Calor 36 °C – Tº normal del cuerpo (oscila entre 36-37 ºC)
• 39 °C - Pirexia Existe abundante sudor acompañado de rubor,
taquicardia y disnea. Puede surgir agotamiento. Los epilépticos
y los niños pueden sufrir convulsiones llegados a este punto.
• 40 °C - Mareos, vértigos, deshidratación, debilidad, náuseas,
vómitos, cefalea y sudor profundo.
• 41 °C - (Urgencia) - Todo lo anterior más acentuado, Puede
existir confusión, alucinaciones, delirios y somnolencia.
• 42 °C - Además de lo anterior, puede haber palidez o rubor.
Puede llegar al coma, con hiper o hipotensión y taquicardia.
• 43 °C - Normalmente aquí se sucede la muerte o deja como
secuelas diversos daños cerebrales, se acompaña de
continuas convulsiones y shock. Puede existir el Paro
Cardiorespiratorio.
• 44 °C o superior - La muerte es casi segura, no obstante,
existen personas que han llegado a soportar 46 °C.
 FIEBRES CLINICAS
• Fiebre aftosa (glosopeda)
• Fiebre amarilla
• Fiebre reumátic
• Fiebre del Heno
• Fiebre Hemorrágica del Dengue
• Cuartana: variedad del paludismo
• Fiebre de Malta o mediterránea, enfermedad de Bang
(Brucelosis humana)
• eruptiva
• hemorrágica viral
• intermitente
• paratifoidea
• puerperal
 FIEBRES CLINICAS
• Rickettsiosis
• Fiebre botonosa mediterránea
• Tifus exantemático epidémico
• Fiebre de las Montañas Rocosas o Fiebre manchada
• Fiebre Q
• Fiebre reumática
• sínoca
• Terciana
• Fiebre Tifoidea
• Fiebre uterina
• Fiebre de Origen Desconocido (FOD)
DIAGNÓSTICO

• Es frecuente que un proceso febril se

diagnostique erróneamente por las variantes
antes mencionadas, o en individuos ansiosos y
en niños con familiares angustiados.
• Para poder establecer un diagnóstico correcto,
casi siempre es posible con un buen
interrogatorio.
• Se considera como fiebre si ésta es mayor a
38°C, después de una toma rectal de tres
minutos.
• Escalofríos: Sensación de frialdad, forma parte de la respuesta del
SNC a la demanda de un reajuste por parte del centro termorregulador
destinada a producir más calor.
• Piloerección: (piel de gallina), se acompaña de castañeo de dientes y
de fuertes temblores.
• Sudoración: Aparece cuando se pone en marcha los mecanismos de la
pérdida de calor.
• Aumento de la frecuencia cardiaca
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Dolores musculares
• Rigidez de los músculos del cuello
• Cefalea
• Calor y enrojecimiento cutáneo
• Herpes labial
• Alteraciones de la conciencia
• Convulsiones
HISTORIA CLÍNICA - EDAD

• Es un dato útil, los niños > de 6 años suelen tener

una infección respiratoria o del aparato
genitourinario, infecciones localizadas (abscesos,
osteomielitis).
• Adolescentes: más frecuente que tengan TBC,
enfermedad inflamatoria intestinal, procesos
autoinmunitarios. Prestar atención concienzuda al
desarrollo cronológico de los síntomas en relación
con el consumo de fármacos (incluidos los
tomados sin supervisión médica) o con otros
tratamientos, como las intervenciones dentales o
quirúrgicas
 HISTORIA CLÍNICA
• Registrar cuidadosamente: contactos con animales,
exposición a gases tóxicos, a posibles antígenos o
agentes infecciosos o a otros individuos infectados o con
fiebre en la propia casa o en el colegio.
• Anotar las zonas geográficas en las que el paciente ha
vivido, los viajes realizados. Obtener datos sobre posibles
aficiones desacostumbradas, sobre gustos dietéticos
(comer pescado o carnes crudas o poco hechas, leche o
quesos sin pasteurizar) y los animales domésticos de
recreo. Prestar atención al consumo de tabaco, marihuana,
drogas E.V. o alcohol; traumatismos, mordeduras de
animales, picaduras de garrapatas u otros insectos; las
transfusiones, inmunizaciones, alergias a fármacos o
hipersensibilidades anteriores.
 HISTORIA CLÍNICA
• Deben figurar datos sobre familiares
afectados por la TBC u otras enfermedades
infecciosas febriles, enfermedades
vasculares del colágeno, o por ciertos
síntomas de rara presentación familiar,
como sordera, urticaria, fiebre y
poliserositis, dolores óseos o anemia.
• Preguntar por el tipo de fiebre que presenta
el niño, la fiebre puede ser sostenida,
intermitente, remitente o recidivante.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• El enfermo febril debe de ser sometido con intervalos
regulares a una exploración física minuciosa. Todas las
constantes vitales son importantes, la tº deberá tomarse en
la boca o en el recto, pero siempre en el mismo sitio. Las
tomas realizadas en la axila son muy inseguras, como
también las que se registran en la boca después del
consumo reciente de bebidas calientes o frías, de fumar o
de hiperventilar. En algunos casos se explora
concienzudamente a los pacientes en el momento de la
evaluación inicial, pero la atención diagnóstica se desvía
luego hacia las pruebas de laboratorio o a otras técnicas
auxiliares. Hay que prestar atención especial a la
exploración física diaria que debe continuar hasta que se
obtiene el Dx. seguro y la respuesta terapéutica prevista
• Evaluar si el niño con fiebre tiene sudor, la ausencia de
sudor cuando se eleva la temperatura sugiere una
deshidratación por vómito, diarrea o una diabetes insípida
central o nefrogénica. La conjuntivitis palpebral es un
paciente febril puede ser una pista de sarampión, la
infección por virus coxsackie, tuberculosis. Es muy
importante examinar la piel, ganglios linfáticos, ojos,
lechos ungueales, sistema cardiovascular, tórax,
abdomen, sistema musculoesquelético y sist. nervioso. El
tacto rectal no debe olvidarse nunca. Se explora con
cuidado el pene, la próstata y los testículos, retrayendo del
prepucio si existe, el examen ginecológico debe de formar
parte de toda exploración física en la adolescente.
• En los niños con síndrome febril debe pensarse en
que pudiera tratarse de I.T.U. la que es muy
significativa en los lactantes que tienen fiebre. La
probabilidad de presentar ITU varía según la edad,
siendo más frecuente en los lactantes menores.
También debe tenerse en cuenta Neumonía, otitis
media y enteritis: En un estudio se observó que el
26% de los lactantes que tenían fiebre y leucocitosis
tenían neumonía, con ausencia de síntomas
respiratorios. Se recomienda que los pacientes que
tengan diarrea se les haga un cultivo
• De una forma más rigurosa, distinguimos entre:
• Hipertermia : Elevación transitoria de la tº debido a un
desequilibrio entre la producción y disipación de calor. La
hipertermia sin fiebre puede deberse a la incapacidad de
perder suficiente calor (en un ambiente cálido) o a la
administración de algunos fármacos (como el Haloperidol,
utilizado para disminuir la agitación en personas con
alcoholismo y en personas mayores con demencia).
• Febrícula : tº corporal entre 37º y 38º C.
• Fiebre propiamente dicha: la tº corporal es superior a 38º C,
bien por la acción de sustancias elaboradas por el propio
organismo que actúan sobre el centro neurológico de la
termorregulación (pirógenos endógenos), bien por agentes
externos, normalmente infecciosos (pirógenos exógenos).
ANTECEDENTES PERSONALES

• Permiten sospechar el cuadro actual y valorar la gravedad del

paciente. Si hay antecedentes de cólicos renales, y paciente
refiere fiebre, molestias urinarias y dolor al golpear con el puño
en la zona lumbar; sospechar una pielonefritis (infección renal
grave) que requiere un tratamiento agresivo.
• Preguntar por la existencia de enfermedades cardiacas y
respiratorias, que se pueden agravar por la fiebre excesiva y
que obligan a un tratamiento inmediato.
• También la existencia de disminución en la inmunidad, (un
paciente VIH positivo) en cuyo caso los gérmenes causantes
de la fiebre suelen ser muy agresivos requiriéndose el ingreso
hospitalario, o bien por la toma de fármacos como los
corticoides.
 ANTECEDENTES
EPIDEMIOLOGICOS
• Preguntar por presencia de casos similares en la
familia o en el trabajo, el lugar de residencia, la
profesión, si existen contactos con animales, los
hábitos personales, viajes a países exóticos y la toma
de fármacos.
• Preguntar por fármacos que pueden haber
ocasionado la fiebre (normalmente en estos casos la
fiebre aparece durante los primeros diez días tras la
toma), sino también por aquellos que pueden
modificar el cuadro febril: corticoides y antipiréticos,
(aspirina y derivados).
 ENFERMEDAD ACTUAL

• La forma de inicio, el curso de la fiebre y las molestias

acompañantes pueden ser muy útiles para establecer
una sospecha diagnóstica. Así, ante la presencia de
fiebre acompañada de náuseas, vómitos y diarreas
intensas tras la ingesta de mayonesa en un
restaurante, sospecharemos gastroenteritis por
Salmonella. Otras veces las molestias son
inespecíficas y no nos orientan hacia el agente
causal: mialgias (dolores musculares), artralgias
(molestias en las articulaciones) y escalofríos
(temblores que duran segundos o minutos con
sensación de frío, castañeteo de dientes y, a veces
erección pilosa).
 Exploración física por aparato
• Mediante la inspección (por ejemplo, de manchas en
la piel), palpación (buscando zonas dolorosas o
inflamación de algunos órganos), percusión (en las
gastroenteritis, al percutir se oye un sonido timpánico
que traduce la producción de gas por los gérmenes) y
auscultación mediante estetoscopio (en lesiones
pulmonares ocupantes de espacio, como la pus de
una neumonía, no se oirá la entrada de aire).
Exploraciones complementarias
En ocasiones es necesario realizar Hemograma, Ex.
de orina, rayos X y otras pruebas más específicas,
como los cultivos del germen causante de la fiebre.
DISPOSITIVOS INVASIVOS

• Los dispositivos invasivos de todo tipo que violentan

al enfermo crítico merecen una atención exhaustiva
del clínico que se enfrenta a un síndrome febril.
• Estos se han convertido en el origen de múltiples
focos infecciosos e incluso han dado nombre a
infecciones propias y específicas. La correcta
inspección de los mismos, comprobando su
integridad, aspecto de los puntos de inserción,
contenido, caducidad, y las medidas de asepsia
mantenidas durante su manipulación son de gran
relevancia para identificar frecuentes focos
infecciosos
PRODROMOS O DE PREPARACION

• Es una 1ra fase de comienzo, que sucede con

artralgias, mialgias, cefaleas, depresión,
palidez y malestar general, el individuo aún no
tiene fiebre pero se siente mal.
Se encuentra con escalofríos en un ascenso
térmico.
• Este período dura varias horas y aunque la tº
se encuentra en un rango normal ya comienzan
a funcionar los sistemas productores de
pirógeno endógeno se encuentran en la
circulación
 ESTACIONARIO DE ESTADO DE
BOCHORNO
• La tº asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros
reguladores y se llega a esta fase de estabilización. Se alcanza
el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico donde los
cambios son varios y constituyen el síndrome febril.
1.- aumenta el gasto cardíaco,
2.-frecuencia cardiaca
3.- Disminuye la vasoconstricción.
Hiperventilación presente en esta fase, probablemente debido
al aumento de tº a nivel del centro respiratorio y también a la
acumulación de CO2 en el centro respiratorio como
consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo cerebral
durante la fase de escalofríos. Esta fase puede durar horas,
días, semanas, meses dependiendo del proceso causante del
síndrome febril.
DEFERVESCENCIA O DECLINACION

• Luego del período de estado , la tº corporal aún se

encuentra  alta pero el  hipotálamo está intentando
regular la temperatura a 37ºC.2 Cuando la
temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el
sudor que señala la defervescencia de la respuesta
febril, y se llega a la normotermia, desapareciendo el
pirógeno de la circulación. Se produce un nuevo
ajuste con más pérdida de calor, la termólisis supera a
la termogénesis, y se elimina el calor acumulado.
(S.P), por lo tanto se produce sudoración.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Definida por Petersdorf y Beeson en 1961:
1- fiebre de mas de 38.3˚ C en varias ocasiones;
2- duración superior de 3 semanas
3- incapacidad de obtener el diagnostico después de
una semana de estudio hospitalario.
Esta clasificacion ha resistido mas de 30 años.
Durack y Street han propuesto una nueva clasificación
de la FOD en 4 grupos:
1- "FOD clasica";
2- FOD nosocomial;
3- FOD neutropenica,
4- FOD asociada a VIH.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• “Situación febril con tº superior a 38,3 ºC, medida en

varias ocasiones, durante un periodo de duración
igual o mayor de tres semanas y que persistía sin
diagnosticar después de una semana de estudio en
régimen de hospitalización o 3 visitas en régimen
ambulatorio”.
• la excepción de que la investigación de la causa de la
fiebre no tendría que ser necesariamente
intrahospitalaria. Posteriormente, el aumento de
pacientes crónicos con inmunodeficiencias, la
introducción de tecnologías diagnósticas más eficaces
y el uso frecuente de técnicas invasivas para el
diagnóstico o tratamiento, llevaron a
 DIAGNOSTICO DE SINDROME
FEBRIL
1.- Historia Clínica Integral
2.- Antecedentes Epidemiológicos, Patológicos,
y Funcionales.
3.- Examen Físico por Sistemas
4.- Diagnostico Presuntivo
5.- Paraclinicos y Métodos Radiológicos.
6.- Cultivos y Antibiogramas
7.- Pruebas Serologicas.
OTRAS FIEBRES
- Fiebre en los niños: De hallazgo muy frecuente. Puede
acompañarse de síntomas o signos de localización ( tonsilitis,
bronquitis) o bien presentarse aislada o sólo con síntomas
inespecíficos (cansancio, anorexia, etc.). En este último caso,
puede ser la iniciación (período preruptivo) de enfermedades
epidémicas, eruptivas o no (sarampión, rubéola, escarlatina,
varicela, parotiditis, hepatitis, mononucleosis infecciosa). Es
frecuente que en niños cuando la fiebre es de inicio brusco y
elevado, se produzcan convulsiones o vómitos, que sería
equivalentes al escalofrío de los adultos.
- Fiebre en los ancianos. Los ancianos tienen poca sensibilidad
en sus centros para reaccionar a cambios que en jóvenes y
adultos suelen dar fiebre. De ahí que muchas infecciones, aun
graves, transcurran con poco o nulo cambio de tº. Son
frecuentes las fiebres de origen urinario, las que deben
buscarse sistemáticamente cuando no se aclara el origen de la
misma.
 FIEBRE - ASOCIACIONES
- Fiebre + cefalea y confusión mental: interpretarse
como Síndrome meníngeo mínimo
- Fiebre de comienzo súbito + lesiones purpúricas o
petequiales en piel y mucosas: Meningococemia
- Fiebre súbita + lesiones purpúricas o petequiales
+`desarrollo precoz de hipotensión y progresa a
púrpura fulminante: Necrosis hemorrágica de órganos
vitales: glándula suprarrenal Síndrome de
Waterhouse-Friderichsen
- Fiebre + petequias en fondo de saco conjuntival:
Meningitis bacteriana, Endocarditis infecciosa
- Fiebre + escalofríos, hipotensión arterial y
alteraciones del sensorio: Bacteriemia
- Fiebre + dolor precordial: Neumonía o Pericarditis