FUNDAMENTOS DE CIRUGIA

LAPAROSCOPICA.

Dr. RODOLFO ARGUELLO G .

UNAN , MANAGUA, 2011
 FUNDAMENTOS DE CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

• HIPOCRATES (circa460-377 A.C.) EL

GRAN MEDICO DE LA ANTIGUA
GRECIA HIZO LA PRIMERA
REFERENCIA PARA EXPLORAR EL
RECTO.
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• PHILIP BOZZINI DE AUSTRIA,

INTRODUJO UN CONDUCTOR DE LUZ
LICHLEITER EN 1800 Y SENTO LAS
BASES PARA EL FUTURO
DESARROLLO DE LOS ENDOSCOPIOS.
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• SEGALAS EN PARIS, INTRODUJO
OTRO ESPECULO URETRAL.
• EN U.S.A. JOHN FISHER DESARROLLO
ENDOSCOPIO DISEÑADO PARA
INSPECCIONAR LA VEJIGA Y LA
URETRA.
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LAPAROSCOPICA

• DESORMEAUX EN PARIS, DISEÑO UN

CISTOSCOPIO PERFECCIONADO EN
1855 EL CUAL HACIA CONVERGER
LOS HACES DE LUZ MEDIANTE
ESPEJOS.
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• EN 1860 BRUCK, UN DENTISTA,

DESARROLLO UN CABLE DE
ALUMINIO REFRIGERADO POR AGUA
PARA ILUMINAR EL INTERIOR DE LA
BOCA.
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• NITZE TERMINO
DE DISEÑAR UN
SISTEMA DE
ILUMINACION
SIMILAR EN LA
DECADA DE 1880.
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• EN 1879 THOMAS ALBA EDISON INVENTO
LA LAMPARA INCANDESCENTE. ESTO FUE
UN GRAN LOGRO PARA LA CIRUGIA
ENDOSCOPICA.

• NEWMAN DE GLASGOW MINIATURIZO EL

INVENTO DE EDDISON Y LO ADAPTO AL
CISTOSCOPIO
 GEORGE KELLING

• DRESDE LLEVO A
CABO EL PRIMER
PROCEDIMIENTO
EN UN PERRO VIVO
CON UN
CISTOSCOPIO.
• COELIOSCOPIE
(1902)
 DIMITRI VON OTT
• SAN PETESBURGO 1901 EXPLORO EL
CONTENIDO ABDOMINAL Y LA
PELVIS INCIDIENDO LA CUPULA
VAGINAL Y LE LLAMO:
“VENTROSCOPIA”. SIENTA LAS
BASES PARA LAPAROSCOPIA
GINECOLOGICA.
 HANS JACOBAEUS

• PRESENTA UNA
SERIE DE
PACIENTES LAP Y
TORACOSCOPIA EN
1910. EL PRIMERO:
“LAPAROSCOPIA”
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HITOS HISTORICOS.
• 1928: KALK POPULARIZO EL USO DE
SISTEMA VISION FRONTAL OBLICUA
135º.
• ORNDOFF UN INTERNISTA DE
CHICAGO DESCRIBIO 42 LAP
USANDO UN TROCAR PIRAMIDAL.
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• JANOS VERESS FABRICO LA
PRIMERA AGUJA CON MUELLE CUYO
DISEÑO ORIGINAL SIGUE VIGENTE.
• ZOLLIKOFER DE SUIZA 1920, SUGIRIO
EL CO2 SIENDO EL MAS UTILIZADO
POR SU RAPIDA ABSORCION.
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• 1937: RUDDOCK CIRUJANO USA,

DESARROLLO MULTIPLES
INSTRUMENTOS Y PINZAS DE
BIOPSIA. HIZO LAP CON SEGURIDAD
DIAGNOSTICA DEL 92%
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• 1940: RAUL PALMER DE PARIS, FUE

UN GRAN DEFENSOR DE
LAPARASCOPIA GINECOLOGICA
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• FRANGENHEIM, ALEMANIA,
PROMOCIONO EL PRIMER
INSUFLADOR AUTOMATICO
MODERNO DE CO2. HABLO DE
COMPLICACIONES: ENFISEMA
SUBCUTANEO, EMBOLISMO AEREO,
PERFORACION INTESTINAL Y LESIONES
TERMICAS.
 KURT SEMM
• 1960 CONSTRUYO
UN SISTEMA DE
INSUFLACION
CONTROLADO
AUTOMATICAMEN
TE :EL
NEUMOPERITONEO
SEGURO
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• DURANTE LA MISMA DECADA EL
PROFESOR DE FISICA INGLES HAROLD
HOPKINS, CREO EL SISTEMA DE VARILLAS
PARA LA TRANSMISION DE LUZ
OBTENIENDO UNA IMAGEN CLARA CON
UNA REPRODUCCION PERFECTA DE
COLOR Y BRILLO.
• KARL STORZ
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LAPAROSCOPICA
• LOS CIRUJANOS GENERALES
CONTINUARON EVITANDO
LAPAROSCOPIA COMO METODO
DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO.
• A GRANDES CIRUJANOS, GRANDES
INCISIONES.
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HITOS HISTORICOS:
• 1962:BERCI RECOMIENDA SU USO EN AUSTRALIA.
• 1973:BERCI RECOMIENDA USO EN CIRUGIA
GENERAL EN USA.
• 1973:SHAPIRO Y ADLER PRIMER EMBARAZO
ECTOPICO.
• 1978:SEMM PERFECCIONO PELVISCOPIA.

BRIAN Y TRAVERSO:ENDSOC. CLIN NORTH AM;VOL 2;93

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HITOS HISTORICOS:
• 1979:PRIMERA HERNIORRAFIA
LAPAROSCOPICA.
• 1983:SEMM. LA PRIMERA APENDI-LAP.
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• 1985:DR. ERICK
MUHE; LA
PRIMERA
COLECISTECTOM
IA
LAPAROSCOPICA
MUNDIAL.
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• 1987 : DR.
PHILLIPE
MOURET
PRIMERA
COLELAP EN
FRANCIA
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 1989: DR. BERCI KO Y AIRAN DIFUNDEN

EN USA.
 1990: EN JULIO PRIMRA
HEMICOLECTOMIA DERECHA

 BRIAN Y TRAVERSO: ENDOSCCLIN NORTH AM:

VOL 2:93
George Berci y Jacques Perissat.

• AMBAS
PERSONALIDADES
LA DIFUNDIERON
TANTO EN EUROPA
COMO EN USA EN
EL AÑO 1988.
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LAPAROSCOPICA
• 1989 : DRS.
FRANCOIS
DUBOIS,
CUSCHIERI Y
PERISSAT PUNTO
MAXIMO DE LA
CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
EN EUROPA
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LAPAROSCOPICA
 1990: DR. LEOPOLDO GUTIERREZ
PRIMERA COLELAP EN MEXICO L.A.
 1991: PRIMERA FUNDUPLICATURA DE
NISSEN
 1991: DR. CHUA PRIMERA COLE LAP EN
NICARAGUA
 1992; DR. MIRANDA PRIMER NICA
PROCEDENTE DE MIAMI PRIMERA
COLELAP
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1993 DR. ARGUELLO Y J. MORALES

PRIMERA COLELAP EN H.M.M.P
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LAPAROSCOPICA.
EQUIPOS E INSTRUMENTOS:
• MONITOR.
• CAMARA DE VIDEO 1-3 CHIPS.
• LAPAROINSUFLADOR AUTOMATICO.
• FUENTE DE LUZ.300 WATTS.
• UNIDAD DE ELECTROQUIRURGICA.
• EQUIPO DE SUCCION.
 MONITOR.
• EL MONITOR DEBE
DE TENER UNA
RESOLUCION POR
LO MENOS DE 700
LINEAS DE
RESOLUCION
HORIZONTAL Y 21
PULGADAS.
 EQUIPOS.
• POR EL HECHO DE
OPERAR VIENDO
UN MONITOR Y
TRABAJANDO CON
LAS MANOS SE
LLAMO CIRUGIA
DE NINTENDOS.
 CAMARA.

• LOS CHIPS
CONTIENEN 250,000
O 380,000 PIXELES.
 LAPAROINSUFLADOR.

• TIENE LA
PROPIEDAD DE
MANTENER EL
NEMOPERITONEO
EN UNA PIA
PREVIAMENTE
PROGRAMADA. 12-
14 mmHg
 FUENTE DE LUZ.

• DEBE SER POR LO

MENOS DE 300
WATS. DEBE SER
DE XENON.
 ELECTROCAUTERIO.
ELECTROCIRUGIA.
PROVEE AL CIRUJANO UN
SISTEMA BIPOLAR Y
UNIPOLAR.
LA UNIDAD
ELECTROQUIRURGICA ES
UTIL DEL PUNTO DE VISTA
TERAPEUTICO Y COBRA
RELEVANCIA MAXIMA EN
LAPAROSCOPIA.
BISTURI ARMONICO Y
LIGASURE.
 UNIDAD DE SUCCION.

• MUY UTIL PORQUE

HACE LAS VECES
DE SECADO CON
GAZA Y
COMPRESAS DE
CIRUGIA
CONVENCIONAL.
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LAPRAROSCOPICA.
INSTRUMENTOS:
 LAPAROSCOPIO DE 0,30 Y 45 GRADOS.
 DISECTOR CURVO Y RECTO.
 GRASPER.
 MICROTIJERA.
 CANULA IRRIGACION-SUCCION.
 ESPATULA O GANCHO ELECTROCAUT.
 ENGRAPADORA REUSABLE O DESECH.
 LAPAROSCOPIO.

• LAPAROSCOPIO DE
30º.
 INSTRUMENTOS.

• MICROTIJERA RECTA
• MICROTIJERA CURVA
• ENGRAPADORA
DESCARTABLE
• ENGRAPADORA REUSABLE
• PINZA EXTRACTORA
• ELECTROGANCHO
• CANULA IRRIGACION
SUCCION
• MARYLAND
• GRASPER
• BABCOB
 KIT DE TROCARES.

 AGUJA DE VERRES.

 TROCARES DE 10-
5MMS
GRASPER Y DISECTOR.
ENGRAPADORAS.
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EL ESTÁNDAR DE ORO DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA, LO CONSTITUYE:
LA COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA.
QUE ESTA INDICADA EN COLECISTOPATIA
CALCULOSA O ACALCULOSA,EN TODOS
LOS PAC.QUE PUEDEN SER SOMETIDOS A
ANESTESIA GENERAL.
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• OTROS ESTANDARES:
• 1. NISSEN-LAP
• 2.APENDI-LAP EN PAC F EDAD
REPRODUCTIVA
• 3.SIGMOIDECTOMIA-LAP
• 4.BYPASS GASTRICO PARA
OBESIDAD MORBIDA
NEUMOPERITONEO.
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``CURVA DE APRENDIZAJE``
SE REFIERE A UNA SERIE DE EVENTOS QUE
SON INHERENTES AL PROCESO
DE APRENDIZAJE
,COMO;CONVERSIONES,PROLONGACION
DE CIRUGIAS,Y COMPLICACIONES AL
ADQUIRIR LA DESTREZA OCULOMOTRIZ Y
EL HABITO DE LA IMAGEN
BIDIMENSIONAL.
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LA COLE-LAP ESTA INDICADA,ES
TODO LOS PAC.QUE PUEDEN SER
SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL.
DESCRIPCION DE LA TECNICA: VER
VIDEO.
EL CIRUJANO SE COLOCA A LA
IZQUIERDA A LA INVERSA DE LA
CIRUGIA CONVENCIONAL.
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CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
• PRESENCIA DE GRANDES MASAS.
• PRESENCIA DE UNA GRAN HERNIA
HIATAL O DIAFRAGMATICA.
• IAM RECIENTE.
• EPOC GRAVE.
• PRESENCIA DE MULTIPLES
CICATRICES EN ABDOMEN SUPERIOR
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DOLOR EN LA MITAD SUP.ABDOMEN:

• COLECISTITIS.
• SIND. DE FIGTZ-HUGHS-CURTIS.
• PERFORACION DE ULCERA PEPTICA.
• PANCREATITIS.
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DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR D:

• APENDICITIS.
• LINFADENITIS MESENTERICA.
• DIVERTICULITIS.
• ENTEROPATIA INFLAMATORIA.
• HERNIA INGUINAL INCARCERADA.
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PACIENTES EN UCI:

• COLECISTITIS ACALCULOSA.
• PERFORACION DE VISCERA.
• ISQUEMIA MESENTERICA.
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URGENCIAS GINECOLOGICAS:
• ROTURA Y HEMORRAGIA DE
CUERPO AMARILLO.
• EMBARAZO ECTOPICO.
• TORSION DE QUISTE DE OVARIO.
• HIDROSALPINX,PIOSALPINX,ENDOM
ETRIOSIS,FIBROMA Y ADHERENCIAS.
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LIMITACIONES:
• EQUIPO CARO,NO DISPONIBLE EN...
• SENSACION TACTIL,GENERADA A
TRAVES DEL INSTRUMENTO.
• IMAGEN BIDIMENSIONAL.
• ENTRENAMIENTO ES DURO
,COSTOSO PARA PERSONAL MEDICO
Y PARAMEDICO.
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VENTAJAS:
1. INCISIONES PEQUEÑAS Y
ESTETICAS.
2. DOLOR MINIMO.
3. RESTABLECIMIENTO TEMPRANO
DE VIA ORAL,4-6 HORAS POS-QX.
4. BREVE ESTANCIA HOSPITALARIA
24 HORAS.
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5. REANUDACION TEMPRANA DE
LABORES,7 DIAS DE SUBSIDIO.
6. MORBIMORTALIDAD MINIMA,CON
EXPERIENCIA.
7. FACILIDAD DE DIAGNOSTICO,EN
CUADROS AGUDO POCO PRECISO.
8. MINIMA MANIPULACION,MENOS
FORMACION ADHERENCIAS POSTQX
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9. REANUDACION TEMPRANA DE LA
FUNCION INSTESTINAL,SE EVITA USO
DE LA MOLESTA SONDA DE LEVINE.

10. MINIMA AFECCION DEL SISTEMA

INMUNOLOGICO ,LUEGO DE UNA
GRAN CIRUGIA.
VIDEO COLELAP
VIDEO COLELAP
VIDEO COLELAP
VIDEO COLELAP
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¡MUCHAS GRACIAS¡