APARATO REPRODUCTOR

 Órgano muscular de paredes delgadas.

ÚTERO
 Volumen total promedio de 5L

 Al término pesa 1100gr.

 Elongación e hipertrofia de células musculares.

 Acumulación de tejido fibroso sobre capa

externa de músculo - Tejido elástico.

 Después de las 12ss aumento uterino por

presión de los productos de la concepción.

 Crecimiento marcado en el fondo

 Porción del útero que rodea sitio placentario

crece con mas rapidez que el resto.
3 estratos de la Musculatura uterina:

- Capa externa
Sobre el fondo y se extiende a los
ligamentos.
- Capa media:
Red densa fibras musculares.
- Capa interna
Fibras similares a esfínteres.

- El útero adopta una forma

globosa, luego ovoidea.
- Desplaza intestinos a los OTROS ACONTECIMIENTOS 
- Contracciones irregulares indoloras.
lados y hacia arriba, hasta el - Contracciones de Braxton Hicks ---5 a 25mm/hg
hígado. - Final del embarazo contracciones mas frecuentes y
- Ocurre dextro rotación. provocan falso trabajo de parto.
- Tensión sobre ligamentos - 75% mujeres con 12 o mas contracciones de estas inicia
anchos y redondos. trabajo de parto 12 horas después.
 APARATO REPRODUCTOR
CUELLO UTERINO

 Inicia ablandamiento y cianosis pronunciada.

 Hipertrofia e hiperplasia de glándulas cervicales.

 Principal componente tejido conjuntivo rico en

colágena.

 Proliferación de glándulas cervicales.

 Eversión de glándulas endocervicales en

proliferación.

 Se producen grandes cantidades de moco que

obstruye el conducto cervical.
 PIEL

- Incremento flujo sanguíneo cutáneo

- Estrías gravídicas

- Diastasis de rectos abdominales

hernia ventral

- Hiperpigmentación en un 90%

- Zonas de cuello, cara, línea alba, cloasma

- Pigmentación de areolas y genitales.

MAMAS
- Hormona estimulante de los melanocitos - Sensibilidad y parestesia
- Pezones mas grandes, pigmentados y
- Estrógenos y progesterona
eréctiles.
- En los primeros meses se exprime calostro
- Angiomas - Glándulas de Montgomery
- tamaño mamario no relación con volumen
- Eritema palmar
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., deleche
Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D.
Obstetricia de Williams 24nd dition
HEMATOLÓGICOS
 HEMATOLÓGICOS
• 1000 mg de hierro indispensables en el embarazo, 300mg se transfieren al feto y placenta.

• Mayor parte del hierro se usa durante la segunda mitad del embarazo. Se aumenta requerimiento de este metal de 6 a 7mg/dia.

• Producción fetal de eritrocitos no se afecta- placenta transfiere hierro aun con madre con anemia ferropénica.

• Hierro alimenticio insuficiente para cubrir demandas promedio.

• Durante parto vaginal se pierden promedio de 500 a 600cc de sangre materna en cesárea 1000cc.

Plaquetas Proteínas reguladoras Bazo

• Promedio disminuye un poco • Descenso proteína s • Área esplénica crece hasta un 50%
• Aumento de producción de • Aumento factor VII • Apariencia del bazo homogénea
tromboxano A2 que induce • Concentraciones de antitrombina
agregación plaquetaria estables
SISTEMA CARDIOVASCULAR
 APARATO RESPIRATORIO

ANATOMÍA
• Elevación diafragma 4 cm
• Ampliación ángulo subcostal
• Diámetro transverso ↑ 2 cm
• Perímetro torácico ↑ 6 cm
• No lo suficiente para prevenir ↓ de los
volúmenes pulmonares residuales

Vol. Reserva
Espiratorio ↓ 15-20% (200-300 mL)

Capacidad Funcional Residual

(FRC)

Vol. Residual
↓ 20-30% (400-700 mL)

↓ 20-25% (200-400 mL)

↓ por elevación diafragma *6to mes*

 APARATO RESPIRATORIO Sin cambios o ↓ <5% al término

↑ 5-10% (200-250 mL)

Capacidad Pulmonar Total
Capacidad Inspiratoria Aumento de tamaño 1-1,5 cm
riñones

↑ FIltración
FRC
+
Vol. máximo que puede Capacidad Inspiratoria
inspirarse desde la FRC

Flujo plasmático renal casi 80% Hemodilución

antes del final del 1er trimestre (hipervolemia)
• FR sigue igual
• Pero Volumen de Ventilación Pulmonar y Ventilación por Minuto
en Reposo ↑↑

↓ [ ] proteínas y así ↓ la
• Causas: presión oncótica del plasma
que entra al glomérulo
• Intensificación del impulso respiratorio (*Progesterona*)
• Bajo vol. de reserva espiratoria
• Alcalosis respiratoria compensada
↑ TFG y Flujo plasm. Renal desde
el comienzo

Consumo de O2 ↑20% y es TFG ↑ hasta 25% para la 2da

casi 10% mayor en embarazo Durante el trabajo de parto, el
La diferencia AV de O2 ↓ semana y 50% al comienzo del
múltiple consumo de O2 ↑ 40-60% 2do trimestre
 APARATO RESPIRATORIO
Aumento de tamaño 1-1,5 cm
• FRC riñones
↓ • Vol. De reserva espiratoria (ERV)
• Vol. Residual (RV)
↑ FIltración

• Capacidad inspiratoria (IC)

↑ • Vol. Ventilación pulmonar (VT)
Flujo plasmático renal casi 80% Hemodilución
antes del final del 1er trimestre (hipervolemia)
• Disnea Fisiológica
• Aumento en la conciencia del deseo de respirar
• No debe interferir con actividad cotidiana
↓ [ ] proteínas y así ↓ la
• Resultado del ↑ vol. Ventilación pulmonar (↓ pCO2 y ocasiona presión oncótica del
disnea) (PARADOJA) plasma que entra al
glomérulo
• *Progesterona* y Estrógenos
• Responsables del ↑ del esfuerzo respiratorio y del ↓ de CO2.
• Progesterona  acción central
• ↓ umbral y ↑ sensibilidad de la respuesta química refleja al CO2
↑ TFG y Flujo plasm. Renal desde
• Alcalosis respiratoria fisiológica el comienzo
• Compensada por ↓ de bicarbonato de 26 a 22 mmol/L
TFG ↑ hasta 25% para la 2da
• pH sanguíneo aumento mínimo semana y 50% al comienzo del
2do trimestre
• Curva
Cunningham disociación
F. Gary, Hb hacia
Leveno Kenneth la izquierda
L., Bloom Steven L.,(mayor afinidad de Hb
materna
Hauth John por III
C.,Gilstrap O2 menor
 C.,
Larry liberación
Wenstrom a D.
Katharine tej maternos)
Obstetricia de Williams 24nd Edition
 APARATO URINARIO

• La TFG se mantiene elevada  Relaxina ↑ síntesis de NO y endotelina en

• 60% de las gestantes refiere • Cambios revierten hacia la segunda riñón
polaquiuria semana del puerperio (hay reversión de la
• Flujo plasmático renal disminuye en el hipervolemia y hemodilución).  Vasodilatación arteriolas afer. y efer.
embarazo avanzado
 ↑ Flujo sanguíneo renal y TFG

• Influencia de la posición materna sobre función renal:  ↑ Actividad Gelatinasa vascular

• Gestación avanzada posición supina: • Excreción de AA y  < capacidad de reacción del
• Flujo urinario y excreción renal de Na menor 50% vitaminas hidrosolubles en músculo de pequeñas art.
comparado con decúbito lateral cantidad mucho mayor. Renales
• Impacto sobre TFG es más variable  Vasodilat. Renal, hiperfiltrción

• Niveles promedio de creatinina disminuyen de 0.7 a 0.5 mg/dL

• CREATININA: Valores ≥ 0.9 mg/dL
• Depuración creatinina 30% mayor (por encima de 100-115 mL/min no sugieren enfermedad renal y debe
gestantes)
investigarse
• Útil para evaluar función renal
 Proteinuria
• Glucosuria – no patológica  Hematuria  No embarazadas: hasta 150 mg/día
• Capacidad de resorción  Frecuentemente contaminación
UROANÁLISIS tubular de glucosa alterada +  Embarazadas: <300 mg/día
TFG aumentada  Casi siempre sugiere enfermedad vías  Excreción media en los 3
urinarias
• 1/6 de las gestantes trimestres: 115 mg/día. Es mayor
Post parto por trauma de vejiga y uretra en la 2da mitad de la gestación.
• Descartar DM 
 APARATO URINARIO

 Dilatación ureteral ↑↑ (*uréter derecho 86%*)

 Desplazamiento lateral y compresión a nivel
del borde pélvico por dextrorrotación del útero  *Progesterona*
URÉTERES
 ↑ el tono intraureteral por encima  Vena ovárica derecha dilatada ↑ oblicua sobre uréter derecho –
dilatación
 Elongación ureteral + curvas tamaño variable
 Inicio relativamente súbito de dilatación en 2do trimestre por la
compresión

 Long. Absoluta y fxnal de uretra ↑

 Después de semana 12 – hiperemia órganos  ½ pacientes incontinencia en 3er trimestre (DX diferencial
pélvicos
RPM)
 Hiperplasia músculo y tx conectivo vejiga  Nulíparas mayor predisposición a infecciones por
VEJIGA  Elevación y ensanchamiento trígono vesical encajamiento
 Engrosamiento margen posterior o intraureteral  Base de la vejiga empujada hacia delante y arriba
 < capacidad vesical por > presión  Presión de la presentación afecta drenaje de sangre
y linfa de la base vesical – edema, trauma fácil

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L.,

Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D.
Obstetricia de Williams 24nd Edition
 APARATO URINARIO

Vejiga

 Después de semana 12 –  Long. Absoluta y fxnal de uretra ↑

hiperemia órganos pélvicos  ½ pacientes incontinencia en 3er
 Hiperplasia músculo y tx conectivo trimestre (DX diferencial RPM)
vejiga  Nulíparas mayor predisposición a
 Elevación y ensanchamiento infecciones por encajamiento
trígono vesical  Base de la vejiga empujada hacia
delante y arriba
 Engrosamiento margen posterior o
intraureteral  Presión de la presentación afecta
drenaje de sangre y linfa de la base
 < capacidad vesical por > presión vesical – edema, trauma fácil
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L.,
Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D.
Obstetricia de Williams 24nd Edition
 SISTEMA DIGESTIVO

 Hiperemia y friabilidad encías

 Gingivitis gestacional - Resuelve postparto
 Épulis del embarazo – granuloma piógeno muy
vascularizado. Resuelve postparto

• *Progesterona*

• Pirosis frecuente • Hemorroides frecuentes

• Cambio de posición del estómago • Estreñimiento
• ↓ tono esfínter esofágico • Aumento presión vascular por compresión uterina
• Presión intraesofágica ↓, intragástrica ↑
• Apéndice – se eleva incluso hasta flanco derecho y se
• Peristalsis esofágica < velocidad, > amplitud desplaza hacia el lado
• Vaciamiento gástrico prolongado en trabajo de parto y con analgesia
 APARATO DIGESTIVO

HÍGADO

• No aumenta tamaño • Albúmina sérica < (3/100 mL g al final de la gestación vs 4.3

• Flujo sanguíneo ↑ ↑ g/100 mL)

• Fosfatasa alcalina 2x (atribuible a isoenzimas placentarias • Albúmina corporal total > por ↑ del vol. plasmático del embarazo
termoestables) • Leucina aminopeptidasa (proteolítica) ↑ ↑
• ALT, AST, GGT, BR un poco < • Función oxitocinasa y vasopresinasa (ocasiona a veces
diabetes insípida transitoria)

Vesícula Biliar

• *Progesterona*
• Mayor propensión a colestasis intrahepática (↑ estrógeno 
• ↓ contractilidad por inhibición de la colecistokinina  estasis inhibe transporte intraductal de ácidos biliares)
y > vol. residual
• ↑ saturación biliar colesterol
• Predisposición a cálculos de colesterol
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L.,
Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D.
Obstetricia de Williams 24nd Edition
 SISTEMA ENDOCRINO HIPÓFISIS
• ↑ tamaño 135% (alcanza máx 12 mm)
• Macroadenomas (> 1 cm) pueden crecer
• Hipertrofia glandular e hiperplasia células productoras PRL
• Involuciona con rapidez en los primeros días postparto.
• CRH y TRH = . LH y FSH ↓
• Tamaño normal a los 6 meses
• GH ↓ (feedback negativo de la placenta)

HORMONA CRECIMIENTO
• 1er trimestre valores pregestacionales (0.5 a 0.7 ng/mL) GH placentaria

• 8 ss  se detecta GH placentaria • ≠ en 13 AA

• 17 ss  placenta ppal fuente • Secreción sincitiotrofoblasto de manera no pulsátil

• ↑ progresivo de niveles séricos • Crecimiento fetal

• 3.5 ng/mL – 10 ss • Un factor determinante de resistencia materna a la insulina

• Meseta de 14 ng/mL después de las 28 ss

• Nivel máximo en LA a las 14 -15 ss con ↓ progresiva hasta valores basales después de 36 ss

PROLACTINA

• ↑↑ en LA – 10,000 ng/mL entre 20 y 26 semanas • FX exacta en LA desconocida

• Nadir después de las 34 semanas • Parece que altera transferencia de agua del feto
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., al compartimento materno (prevención
• Parece
Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. sintetizarse en decidua deshidratación fetal)
Obstetricia de Williams 24nd Edition
 APARATO ENDOCRINO

Oxitocina y ADH

• ADH =
• Oxitocina – “nacimiento rápido”
• Oxitocina aumentada:
• Secreción pulsátil
• Contracción células mioepiteliales de • 2do periodo del trabajo de parto
alvéolos mamarios  LM • Puerperio inmediato
• ↑↑ 50 veces el # receptores miometrio en
(involución/contracción uterina)
fase 3 del parto
• A nivel decidua  estimula liberación de
• LM
PG’s
• Síntesis directa en placenta, decidua y tx
fetal extraembrionario
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L.,
Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D.
Obstetricia de Williams 24nd Edition
SISTEMA ENDOCRINO
PARATIROIDES • Calcitonina
• Función opuesta a la de PTH y vitamina D.
• ↑ absorción materna de calcio hasta 400 mg/día en 3er trimestre
• Niveles elevados en situaciones de estrés para el calcio
• Aumento de absorción mediado por ↑ de 1,25-dihidroxi vitamina D (embarazo y lactancia).
• ↑ de 1,25-dihidroxivitamina D se debe a síntesis de proteína ***Mineralización del esqueleto fetal requiere 30 gramos de calcio,
relacionada con PTH (PTH-rP) por tejidos fetales y mamas sobre todo durante el tercer trimestre.

TIROIDES
• Principio de 1er trimestre ↑ TBG (globulina transportadora de tiroxina)
• ↑ síntesis de H. tiroideas 40-100% • Cenit a las 20 semanas, con valor el 2x del basal el resto del
• Hiperplasia moderada y aumento vascularización embarazo
• ↑ debido a síntesis hepática por estímulo estrogénico
• Vol. medio 12 mL en 1er trimestre hasta 15 mL al momento del parto
• ↑ TBG también ↑ T3 y T4 séricas, pero NO afectan fracción libre
• Tiromegalia no significativa  investigar todo bocio
• T4 total ↑ mucho entre 6 y 9 semanas; meseta a las 18 semanas
TRH =
• T4L aumenta un poco y alcanza máx concentración junto con la
• Subunidad alfa de TSH y hCG son iguales 
hCG y luego se normaliza
hCG actividad tirotrópica intrínseca
Yodo
• Sus altos niveles séricos estimulan tiroides.
• Aumentan requerimientos
• Existe supresión normal de TSH durante el embarazo (falsos • Su Déficit materno es la primera causa prevenible más frecuente de
positivos para hipertiroidismo subclinico) alteraciones del neurodesarrollo, después de la desnutrición.
APARATO ENDOCRINO
• Secreción ↑↑ desde las 15 semanas
• 3er trimestre: 1 mg/día
• Efecto protector contra efecto natriurético de progesterona y péptido atrial natriurético.
ALDOSTERONA
• Renina y sustrato de AT II también aumentan, sobre todo durante 2da mitad

• MAYOR actividad androgénica

ANDRÓGENOS • ↑ Androstenediona y testosterona
transformados por la placenta en estradiol

SUPRARRENALES
• Ningún cambio morfológico
• El cortisol aumenta, y su contraparte es la transcortina (globulina de unión).
CORTISOL
• Al inicio, ACTH ↓↓, pero con el tiempo, ACTH y cortisol ↑↑
• Por efecto antagónico de progesterona sobre mineralocorticoides (requiere
nivel alto de cortisol durante el embarazo para mantener homeostasis)