“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE

LA SALUD”
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN
MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
CURSO: OBSTETRICIA III - PRÁCTICA

TAREA PRÁCTICA 11 - 12: Cirugía

Menor e Instrumental en
Obstetricia
Estudiante: Docente : Obstetra Mary Guerrero
Bustos Zambrano Leydi Eva
FECHA:21-02-2021
 Contenido
a. Pasos de la técnica de infiltración de la lidocaína al 2% sin epinefrina.
b. Pasos de la técnica correcta de la episiotomía.
c. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de los diferentes tipos de episiotomía?
d. ¿Qué estructuras anatómicas corto en una episiotomía medio lateral derecha?
e. ¿Qué tipos de desgarro perineal conoce? Describa cada una de ellas.
f. ¿Qué materiales e insumos se necesitan para una episiotomía, episiorrafía y
sutura de desgarro?
g. ¿Qué tipos de punto de sutura realizo en una episiorrafía?.
h. Dibuje y describa la secuencia a seguir en la episiorrafia.
i. Dibuje y describa la secuencia a seguir en la reparación de desgarro de primer
y segundo grado
técnica de infiltración de la lidocaína al 2% sin epinefrina
Procedimiento:
1. Limpieza de vulva y periné
2. Anestesia local del periné mediante
infiltración de Lidocaína al 2% sin
epinefrina (10ml), infiltrando por
debajo de la piel del periné. Angulo de
45°
3. Aspirar el embolo para asegurarse
que no ha penetrado en un vaso.
4. Nunca inyectar si se aspira sangre.
5. Esperar 2 minutos y verificar el
bloqueo anestésico.
Desde la horquilla, en forma de abanico sin
extraer la aguja.
 Pasos de la técnica correcta de la episiotomía
1. Limpieza de vulva y periné
2. Anestesia local del periné mediante
infiltración de Lidocaína al 2% sin
epinefrina (10ml)
3. Presionar el periné con los dedos índice y
medio hasta que la cabeza fetal aparezca a
4 cm en el introito vaginal.
4. Protección del periné en las contracciones
5. Realizar la episiotomía cuando la cabeza
del feto ha coronado y la vulva este
distendida, a medida que el periné se
distienda decidir si es necesario realizarla.
6. Se realizara la episiotomía en
casos de perinés cortos, tensos,
rígidos o contraídos.
8. Colocar dos dedos entre la
cabeza del bebe y el periné, con
el fin de proteger la cabeza del
bebe.
9. Realizar un solo corte con la
tijera de lister, hacerlo durante
la contracción, empezando en el
punto medio de la horquilla y
procurando que la incisión sea
recta, suficiente y de bordes
regulares.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de los diferentes tipos de
episiotomía?
MEDIA O MEDIANA
Va desde la horquilla por la línea media hacia el recto. Una
incisión vertical desde la horquilla vulvar posterior a lo largo de la
línea media a través del tendón central del cuerpo perineal"
(Kalis 2012).

VENTAJAS DESVENTAJAS
• No incide fibras musculares • No se puede ampliar
• Fácil de realizar • Mayor frecuencia de desgarros
• Escasa pérdida hemática. de III y IV grado
• Buena cicatrización
• Buen resultado anatómico y estético.
• Menos dolor puerperal y Dispareunia
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de los diferentes tipos de
episiotomía?
LATERAL
Desde el tercio inferior de los labios mayores
hacia el costado y se dirige a la tuberosidad isquiática
Menos recomendable

VENTAJAS DESVENTAJAS
• Proporciona mayor • Reparación delicada
espacio vaginal • Mas hemorrágica
• Mayor posibilidad de
producirse una dehiscencia.
Nace a la altura de la horquilla vulvar se dirige • Debilita el centro fibroso del
horizontalmente a 90° hacia la rama periné
isquiopubica
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de los diferentes tipos de
episiotomía?
MEDIA LATERAL
Una incisión que inicia al lado izquierdo o derecho de
la horquilla vaginal, y progresa en un ángulo de 45°.

VENTAJAS DESVENTAJAS
• Proporciona mayor • Incide fibras musculares
espacio vaginal • Mayor pérdida hemática.
• Fácil de reparar • Peor resultado anatómico y
• Menor frecuencia de estético
desgarros de III y IV • Cicatrización más difícil
grado • Dolor puerperal y dispareunia
¿Qué estructuras anatómicas corto en una episiotomía medio
lateral derecha?
Los elementos que se seccionan
son:
1. Piel
2. Tcs
3. Mucosa vaginal
4. Musculo bulbocavernoso
5. Musculo isquiocavernoso
6. Musculo transverso superficial
del periné
7. Haces pubianos del elevador
 ¿Qué tipos de desgarro perineal conoce?
Se distinguen cuatro tipos de desgarros del periné, de acuerdo con el grado de extensión:

Según criterios Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG)

Los desgarros de primer y segundo grado no presentan secuelas. Los desgarros de 3° y 4° grado tienen riesgo
de incontinencia anal.
 ¿Qué tipos de desgarro perineal conoce?
TIPOS DE DESGARRO DESGARRO DE PERINÉ

Grado I Grado II Grado III Grado IV

Cuando solo afecta la Aquí la lesión Estos abarcan desde el esfínter

Cuando la laceración alcanza anal hasta la mucosa rectal, son
piel que rodea la afecta desde la
el músculo del perineo o el los más graves y requieren de
vagina y hasta unos piel llega hasta el
esfínter externo anal. una cirugía reconstructiva en
milímetros del perineo. esfínter anal.
quirófano bajo anestesia.
¿Qué materiales e insumos se necesitan para una episiotomía, episiorrafía y
sutura de desgarro?
Materiales e instrumental
De suturas
Adicional
1. TIJERA DE MAYO
1. GASAS ESTÉRILES.
RECTA
2. JERINGA 10 cc.
2. TIJERA LISTER
3. LIDOCAÍNA AL 2% SIN
3. PORTA AGUJAS
EPINEFRINA (10 cc).
4. PINZA DE DISECCIÓN
 ¿Qué tipos de punto de sutura realizo en una episiorrafía?
1. VASOS: PUNTO CRUZ 2. MUCOSA VAGINAL:
(hemostático) SURGET CRUZADO
(PUNTOS CONTINUOS).
 ¿Qué tipos de punto de sutura realizo en una episiorrafía?
3. MÚSCULO: PUNTOS
4. PIEL: PUNTOS
SEPARADOS.
SEPARADOS.

El plano muscular se aproxima mediante puntos separados,

cruzados, en "u", el inicio es desde la parte más profunda hacia
la más superficial.
Se debe identificar tanto al bulbocavernoso como al perineal
superficial transverso.
 Dibuje y describa la secuencia a seguir en la episiorrafia.
Puntos antes de realizar una cirugía
menor:
1. Evaluar integridad del tejido
Inspección en la parte interna y externa.
2. Iniciar la reparación sin dejar espacios
muertos
Prevenir infecciones
3. Afrontar bien los tejidos
Piel - piel
Musculo – musculo
 Dibuje y describa la secuencia a seguir en la episiorrafia.
1.- Lavado de la vulva y periné
2.- Colocación de campos
protectores estériles.
3.- Revisión de la vulva, vagina y si
fuera necesario del cuello uterino.
4.- Identificar el ángulo superior mas
profundo de la incisión del plano
mucoso/vagina.
5.- Colocar el primer punto a 1
cm, por encima del ángulo
superior de la incisión vaginal con
catgut crómico 2/0.
6.- Continuar el cierre de la pared
vaginal mediante puntos de
surget continuo, aproximando los
bordes hasta llegar al anillo
himeneal.
7.- El plano muscular se aproxima
mediante puntos separados, cruzados,
en “u”, el inicio es desde la parte más
profunda hacia la más superficial.
8.- Se debe identificar tanto al bulbo
cavernoso como al perineal superficial
transverso.
9.- Después de unir el plano muscular,
se continúa con el afrontamiento del
plano superficial (piel).
• Efectuada la episiorrafia inspeccionar la línea
de sutura, limpiar la vagina, remover los
campos y realizar tacto rectal para comprobar
la integridad del esfínter y el recto .

• La inspección del cuello solo deberá

efectuarse si se sospecha de desgarro o
lesión del mismo.

• Cuidados inmediatos. Mantener la

zona limpia y seca, analgésicos vía oral.
 Dibuje y describa la secuencia a seguir en la reparación de
desgarro de primer y segundo grado
Reparación de desgarros perineales de grado I:
Sólo comprometen la mucosa vaginal o piel.
- Colocar puntos sueltos con catgut crómico 2/0.

1. Sostenga la aguja por en medio, pero un poco más

cerca de la base que de la punta. No agarre el hilo de
sutura con el porta aguja porque podría romperlo.
 Meta la aguja en un Saque la aguja por el Haga un nudo de 3 lazadas
lado del corte o el otro lado del desgarro,
desgarro, como a ½ como a ½ cm del borde.
cm del borde.
2. Se hace con puntos individuales. Cada punto se amarra con un nudo de 4 lazadas y después los
dos extremos del hilo de sutura se cortan.

3. Trate de poner la piel donde estaba antes del parto. Eso puede
ser difícil de hacer cuando se trata de un desgarro complicado y el
tejido está hinchado.
Los bordes rasgados del desgarro deben quedar bien alineados.
Reparación de desgarros perineales de
grado II:
Comprometen
mucosa y músculo:
- Colocar sutura con puntos separados con catgut
crómico 2/0 en el plano muscular.
- No dejar espacios.
- Hacer buena hemostasia.
- Se puede usar puntos cruzados si el lecho es
sangrante.
- Suturar aponeurosis superficial con catgut crómico
2/0 y realizar puntos separados.
- Suturar piel con puntos separados.