ROUND CLÍNICOS Y PROFESIONALES

Plantilla para recolección de información a partir de SNAPPS.

Summarize history and findings:

Paciente de 25 años que acude a consulta porque desde hace 2 años comenzó a presentar leucorrea grumosa con aspecto a leche cortada,
acompañada de prurito, ardor y dolor vaginal, que desaparece con la menstruación y reaparecía a los pocos días de cesar.
En una consulta previa le hicieron el diagnostico de vulvoganitis por candida spp y le dieron tratamiento empírico con miconazol, clotrimazol
y fluconazol, los cuales recibió mensualmente durante un año y medio sin resultado alguno.
Durante el año y medio que consumía los medicamentos se realizó varias citologías de cuello uterino (papanicolau) que no reportaron
anomalías celulares.
Antecedentes patológicos:
- Sin importancia.
Antecedentes ginecológicos:
- No le preguntaron fecha de menarquia.
- No se registra la fecha de la última regla del paciente.
- Nulípara.
- Sexualmente activa, no mencionan número de parejas sexuales.
- No le preguntaron por métodos anticonceptivos.
Los cuerpos extraños, métodos anticonceptivos y actividad sexual son factores que pueden favorecer la aparición de una vaginitis al alteral la
flora vaginal normal.
Antecedentes familiares:
- Sin importancia.
Funciones biológicas:
- No mencionan datos de sed, apetito, sueño, estado de ánimo, deposiciones, ni orina.
- Hubiera sido importante el dato de la función biológica de la orina, si tiene disuria, nos orientaría al diagnóstico de una vagintis.

No mencionan datos de funciones vitales (Temperatura, Fc, Fr, PA, peso, SatO2)

Me hubiera gustado preguntar si tenía dolor a tener relación sexual (dispareunia). También sobre más sobre las caracteristicas secreciones
vaginales como: Olor, color. Ya que nos guiaría en el diagnóstico del tipo posible de vaginitis que presenta en paciente (vaginitis bacteriana,
Candidiasis vaginal, Tricomoniasis)

Narrow down the differentials:

Identifica el problema o síndrome principal y los secundarios.Señale el o los diagnósticos más probables (no más de dos o tres).
- Síndrome leucorrieco.
Diagnósticos más probables:
 Vulvovagintis por candida.
 Vaginitis bacteriana.
 Tricomoniasis

Analyze the differentials:

Diagnostico principal es la vulvoganitis por candida debido a los síntomas que presenta el paciente. Debido a que en la vulvovaginits por
candida la secreción suele ser grumosa, además presentan marcados síntomas inflamatorios como prurito, ardor y dolor, a comparación de la
vaginitis bacteriana.
Aparte la aparición de los síntomas en la vulvovaginitis ocurre en el periodo premenstrual, mientras que los de tricomonas y la vaginitis
bacteriana a menudo ocurren durante o inmediatamente después del periodo menstrual.
Probe the preceptor:
Presente las preguntas o dudas que le va a realizar a su tutor
¿Cómo diferenciar vaginitis por cándida de una vaginits citolitica con la clínica del paciente?
¿Cuál sería el grado de concordancia entre el diagnostico clínico presuntivo de las infecciones vaginales y el diagnóstico definitivo
evidenciado por la clínica y pruebas microscópicas y cultivo?
Plan the management:
Describa el plan de trabajo diagnóstico y terapéutico (farmacológico y no farmacológico), seguimiento, medidas preventivas y de promoción a
la salud.
Plan diagnostico
- Hemograma. → Ver leucocitosis y si hay desviación izquierda.
- pH vaginal.
o Nos ayuda a diferenciar el tipo de vaginitis. Siendo el pH normal = 4.0 – 4.5.
o pH en candidiasis vulvovaginal (4 – 4.5), Vaginitis bacteriana (Mayor a 4.5) y en tricomoniasis ( de 5 hasta 6).
- Microscopia.
o Nos ayuda a diferenciar según la cantidad de polimorfonucleares presentes en la lámina o si encontramos brotes de cándida o
hifas, tricomonas móviles.
o Podemos realizar la prueba de amina para poder detectar según el olor si fuese una vaginitis bacteriana o alejarla del
diagnóstico.
- Pruebas para ITS
o Ya que no se tienen datos del número de parejas sexuales y estas pueden complicar la situación médica del paciente.
En el paciente los estudios microbiológicos (cultivo y Gram de la secreción vaginal)
 Frotis coloreado reporto más de 50 bacilos Gram positivos por campo, sin otra forma bacteriana, abundantes núcleos desnudos y
detritos celulares, no se observaron leucocitos polimorfonucleares ni elementos fúngicos. → Descarta vaginitis bacteriana, candidiasis
vulvovaginal y tricomoniasis.
 En cultivo se reportó desarrollo abundante de los Lactobacillus spp, → Nos indica vaginits citolitica.

Diagnostico definitivo → Vaginits citolitica

Tratamiento no farmacológico
- Disminuir la acidez y elevar el pH del medio vaginal mediante el uso de duchas vaginales o baños de asiento con bicarbonato de sodio
1 o 2 veces por semana.
Tratamiento farmacológico
- Tratada con ampicilina – sulbactam según el caso

Selection of issues for self-study:

Señale los tópicos a ser revisados para profundizar en el problema.
 ¿Que tan confiable son los diagnósticos clínico presuntivos de Vulvovaginits por cándida.?
¿Qué porcentaje de médicos dan tratamiento farmacológico para Vulvoganitis por cándida basado en la clínica del paciente sin realizar los
exámenes auxiliares pertinentes, como estudios microbiológicos de Gram y cultivo, resultando ser al final una Vaginitis citolitica? que no
requiere anti fúngicos como los que fueron recetados a la paciente en este caso.

Bibliografía:
 https://uptodate.upc.elogim.com/contents/image?imageKey=PC%2F68759&topicKey=OBGYN
%2F5477&search=vaginitis&rank=1~150&source=see_link
 http://ve.scielo.org/pdf/rsvm/v36n2/art08.pdf
 https://uptodate.upc.elogim.com/contents/candida-vulvovaginitis-clinical-manifestations-and-diagnosis?
search=vaginitis&topicRef=5477&source=see_link