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UNIVERSIDAD NACIONAL

DE SAN ANTONIO ABAD


DEL CUSCO
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
TRAUMATOLOGIA
Docente: Dr. Oswald Avendao Tapia
Tema:

AMPUTACIONES
Presentado por:
Juan Miguel Cruz Cartajena
Cdigo:
050711-J

AMPUTACIONE
S
NIVELES
SCORE DE AMPUTACIN

AMPUTACIN

Es la remocin o reseccin total o


parcial de una extremidad seccionada a
travs de uno o ms huesos, en forma
perpendicular al eje longitudinal del
miembro.

La amputacin es quitar y separar un


miembro o parte de un miembro del
resto del organismo.

AMPUTACIN
En relacin al mecanismo de produccin:
1. A. Primaria o Traumtica.
2. A. Secundaria o Quirrgica: Selectiva,
programada.

Desarticulacin: Cuando el nivel de A. pasa a


travs de una interlnea articular.

*Conservacin Cndilos y codo: dificultad para


prtesis, pero conservan lmina de crecimiento.

GENERALIDADES

Es irreversible
No eliminar extremidad con
sensibilidad intacta.
Mayora de tcnicas de
adultos son tiles en nios.
Pero los factores de
crecimiento son
significativos.

GENERALIDADES

El xito ulterior de la Rehabilitacin nivel de


amputacin.
Buscar el nivel funcional ms distal compatible con un
razonable potencial de cicatrizacin.

Preferible amputacin ms proximal que recurrir a


amputaciones sucesivas.

Viabilidad de los tejidos:

Color
Temperatura
Dolor isqumico/Medicin transcutnea de la presin tisular de O2 y
la valoracin intraoperatoria.

EPIDEMIOLOGA

1,5 amputados por 1.000 habitantes en EE.UU y Canad.

Existe una proporcin de 3:1 entre hombres y mujeres (73.6%


v/s 26.4%).

Predominantemente en miembros inferiores con un 84% v/s


miembros superiores con un 16%.

En miembros superiores: causa es traumtica con un 70,4% le


sigue la causa congnita con un 18%.

En miembros inferiores: causa vascular con un 69,5% seguido


de las traumticas con un 22,5%.

CAUSAS

Enfermedades del sistema vascular perifrico: mala


circulacin de la sangre (diabetes)50 aos.

Lesiones tumorales: cncer.


Traumatismos: accidentes de trnsito, laborales y de
guerra Jvenes

Ausencia o deficiencia congnita: aplasia, deformidad


o reduccin de las extremidades.
Infecciosas (Gangrena gaseosa / Osteomielitis
crnica)

CAUSAS

CAUSAS
60%
60%

Vascular

50%

Diabetes

40%
30%
20%
10%
0%

Traumtica
21%

Neoplsica
9%

5% 4%
2%

Congnita
Infecciosa

MUN O MIEMBRO RESIDUAL

Es la parte comprendida entre la cicatriz


y la articulacin situada por encima.

Es necesario que tenga un brazo de


palanca suficiente.
No sea doloroso
Soportar roces y presiones
No trastornos circulatorios, piel
endurecida.
Forma cnica o semicnica.
Las extremidades seas recubiertas de
tejido celular o tendinoso.

MUN O MIEMBRO RESIDUAL


Las extremidades seas recubiertas de tejido celular
o tendinoso.
Conservar los arcos articulares de la articulacin
proximal.
Irrigacin sangunea : no cianosis, hiperemia ni
edema.
El nervio principal cortado por encima del nivel de la
A. neuromas superficiales y dolorosos.
Cicatriz correcta y en lugar adecuado.

Mun patolgico

TOMA DE DECISIN

Una medida para salvar la vida.


Dilema entre conservar la extremidad
enferma o bien amputar y utilizar una
prtesis.
Valoracin del paciente
posibilidades de protetizacin

Aspectos clnicos

? Fuerza de
los msculos
del Tronco

? Edema
? Cicatriz
? Sensibilidad

TOMA DE DECISIN

Se han descrito varias escalas de puntuacin


o ndices predictorios o de pronstico con la
finalidad de evaluar la extremidad afectada.

MESS
PUNTAJE DE SEVERIDAD DE LA
EXTREMIDAD MUTILADA
Lesin sea de tejidos blandos
- Baja energa. Fracturas estables, heridas de armas
civiles.
- Mediana energa. Fracturas expuestas, mltiples
fracturas.
- Alta energa. Aplastamiento, heridas de arma de
guerra.
- Muy alta energa. Igual que lo anterior con
contaminacin severa.
Isquemia de la extremidad
- Pulso perifrico disminuido o ausente, con perfusin
normal
- Pulso perifrico ausente, relleno capilar disminuido
- Extremidad fra y totalmente insensible
Shock
- Presin sistlica mayor a 90 mm Hg
- Presin sistlica transitoriamente menor a 90 mm Hg
- Presin sistlica persistentemente menor a 90 mm Hg
Edad
- menor de 30 aos
- entre 30 y 50 aos

1
2
3
4

1
2
3
0
1
2
0
1

CLASIFICACIN DE GUSTILO Y ANDERSSON


Tipo I

Tipo II

Tipo III

- Herida cutnea causada desde adentro hacia afuera


- Herida cutnea menor de1 centmetro
- Con mnima contusin cutnea
- Fractura de trazo simple, transversa u oblicua
- Herida cutnea mayor de 1 centmetro
- Con contusin de partes blandas
- Sin prdida de hueso ni msculo
- Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesin inverso
- Herida grande y grave por extensa contusin cutnea, con
aplastamiento o prdida muscular y denudamiento
peristico.
- Conminucin e inestabilidad (tambin por arma de fuego)
A: Asociada con grave prdida sea, con prdida muscular,
lesin de un nervio o un tendn pero que conserva la
cobertura del foco seo.
B: Compromiso severo de partes blandas, prdida de tejidos,
sin capacidad de cobertura del foco seo

C:
Lesin
arterial
y
nerviosa,
independientemente del compromiso de partes

CRITERIOS DE AMPUTACIN DE
GUSTILLO LANGE
ABSOLUTOS
Fracturas tipo IIIC con prdida total del nervio tibial posterior
Fracturas tipo IIIC con prdida masiva de partes blandas,
gran contaminacin, gran contaminacin sea segmentaria
o prdida sea masiva y evolucin segura hacia una mala
funcin ulterior con discapacidad severa en la que es
factible realizar una amputacin por debajo de la rodilla

CRITERIOS DE AMPUTACIN DE
GUSTILLO LANGE

RELATIVOS

Fractura tipo IIIC con ms de 8 horas de evolucin

Fractura tipo IIIC con politraumatismo severo


asociado

Severo aplastamiento homolateral de pie

Enfoque multidisciplinario

Mdico
Fisiatra

Terapista
Ocupacional

Fisioterapeuta

PACIENTE
PACIENTE

Enfermera

Trabajadora
Social

Protesista

Gasto energtico Nivel de amputacin

La amputacin de MI, c/s prtesis, produce un gasto


extra de energa durante la marcha.
El caminar con muletas requiere ms energa que
caminar con una prtesis.
Diversos estudios han sealado que conforme el
nivel de amputacin asciende:

El costo energtico se incrementa.

Eficiencia de la marcha disminuye.

El consumo de oxgeno permanece igual debido


a que el amputado enlentece su actividad.

NIVELES DE AMPUTACION MIEMBRO SUPERIOR

AMPUTACIN MIEMBRO INFERIOR

Un mun ms largo permite controlar


ms fcilmente la prtesis.
Conservar la rodilla riesgo de rehacer es
relativamente bajo.

Amputacin infracondilea ms favorable para


el amputado.
Amputaciones supracondileas ventaja: el
mun cicatriza mucho mejor (uso de prtesis)

FRECUENCIA DE AMPUTACIONES SEGN NIVEL

CLASIFICACIN TOPOGRFICA DE SCHWARTZ

INTERSCAPULO TORAXICO
DESARTICULACIN DEL HOMBRO
AMPUTACION POR ENCIMA DEL CODO
DESARTICULACION DEL CODO
AMPUTACION MUY CORTA BAJO EL CODO
DESARTICULACION DE LA MUECA
AMPUTACION PARCIAL
DESARTICULACION TRANSCARPAL
DESARTICULACION TRANSMETARCARPIANO
DESARTICULACION METACARPO FALANGICO
DESARTICULACION INTERFALANGICO.

NIVELES DE AMPUTACION EN MIEMBRO SUPERIOR CON


RESPECTO A PORCENTAJES

NIVELES DE AMPUTACION EN MANO

Desarticulado interfalngica distal

Desarticulado interfalngica proxima

MIEMBRO INFERIOR
Clasificacin anatmica de Oxford:
F: Segmento femoral:
F1: Tercio superior del fmur.
F2: Tercio medio del fmur.
F3: Tercio inferior del fmur.
T: Segmento tibial:
T1: Tercio superior de la tibia.
T2: Tercio medio de la tibia.
T3: Tercio inferior de la tibia.

CLASIFICACIN
ANATMICA
OXFORD

AMPUTACIONES PARCIALES (SUBTOTALES) DEL


PIE

CLASIFICACIN TOPOGRFICA SCHWARTZ


MIEMBRO INFERIOR

HEMIPELVECTOMIA
DESARTICULACIN DE CADERA
AMPUTACIN POR ENCIMA DE RODILLA (AK).
AMPUTACIN POR DEBAJO DE RODILLA (BK).
AMPUTACIN DE SYME.
AMPUTACIN PARCIAL DE PIE
DESARTICULADO MEDIO TARSAL (CHOPART).
DESARTICULADO TARSOMETATARSIANO (LISFRANC).
TRANSMETATARSIANO.
DESARTICULADO METATARSOFALANGICO (PROXIMAL O
DISTAL).

CLASIFICACIN TOPOGRFICA SCHWARTZ

CLASIFICACIN TOPOGRFICA SCHWARTZ

COMPLICACIONES DE LA AMPUTACIN

Degeneracin del mun.


Contracturas musculares.
Trastornos circulatorios.
Trastornos Drmicos.
Sndromes dolorosos: dolor del mun, dolor fantasma.
Dehiscencia o apertura de la herida quirrgica.
Infecciones.
Hemorragias.
lceras.
Hiperestesias del mun.

MIEMBRO FANTASMA
Es la percepcin de
sensaciones de que un
miembro amputado
todava est
conectado al cuerpo y
est funcionando con
el resto de ste

Cerebro sigue teniendo


un rea dedicada al
miembro amputado por
lo que el paciente sigue
sintindolo.

MIEMBRO FANTASMA

Ausencia de estmulos
de entrada que corrijan
el estado del miembro.

Esta rea sin funcin


puede ser invadida por
reas vecinas con lo
que utiliza sensaciones
de otras partes del
cuerpo para disparar
las sensaciones del
miembro amputado.

TRATAMIENTO DEL DOLOR FANTASMA

Estimular los nervios o regiones del cerebro involucradas en el dolor


puede ayudar a algunos pacientes.

Estimulacin Nerviosa Elctrica Trans-cutnea (TENS): se enva


una pequea corriente elctrica a travs de la piel hacia puntos en el
camino nervioso

Estimulacin Magntica Trans-craneal: ste es un procedimiento


experimental que involucra un fuerte impulso magntico a travs del
cuero cabelludo hacia adentro del cerebro (proporciona slo alivio
temporal)

Estimulacin de la Mdula sea: se inserta un electrodo y se aplica


una pequea corriente elctrica en la mdula espinal para aliviar el
dolor.

PERIODO POSTOPERATORIO
INMEDIATO

2 semanas
Tardar hasta tres meses en estabilizarse.

prtesis provisional.

Muscular y modelar el mun para poder llevar


la prtesis.

Dificultan rehabilitacin:

la prdida de masa muscular del mun


el edema

- Vendaje inadecuado
- Trauma o ciruga
- Problemas articulares

Disbalance
de la presin
intersticial

- Falla d bomba muscular

- Enfermedad arterial
- Pobre retorno venoso
- Desrdenes asociados
- Diabetes
- Enfermedad real

EDEMA
Dificultades de adaptacin

Retardo cicatrizacin

Puntos de presin

Infeccin

Lesiones del muon

Dolor

Tejido cicatricial
Dificultades de adaptacin

Retardo de la
Rehabilitacin

Objetivos de la Rehabilitacin

Proporcionar tratamiento pre-protsico integral a todo paciente


amputado (MS/MI) hasta alcanzar un nivel funcional adecuado.

Lograr una protetizacin eficiente en los pacientes candidatos a

utilizar una prtesis para el logro de marcha funcional.


Facilitar una adecuada adaptacin psicolgica y una ptima

integracin sociolaboral.
Prevenir las posibles complicaciones en la extremidad contro-

lateral
Evaluar e indicar arreglos o cambios protsicos ( segn se

requiera).

CONSIDERACIONES PSICOLGICAS

Caer en un estado depresivo


Amigos y familiares pueden jugar un papel muy
importante.
Mostrar curiosidad por conocer las tcnicas y las
innovaciones en ortopedia.

REHABILITACIN

Posturas que se
deben evitar

retracciones
musculares
contracturas de
articulaciones.

REHABILITACIN

EL VENDAJE
Inmediatamente despus de la Qx, vendaje
compresivo, tres objetivos:
1. Reducir el edema y prevenir su crecimiento.
2. Estimular el metabolismo del mun.
3. Modelar el mun adaptacin a la futura
prtesis.

Vendas elsticas convencionales de algodn;


fundas elsticas para el mun.
Instruye al paciente y a un familiar o acompaante.

RECOMENDACIONES
El mun ha de estar continuamente vendado.

El vendaje se ha de cambiar cada 4 6 horas.


Vendaje no ms de doce horas en el mismo sitio.
Palpitaciones retirar el vendaje y colocar uno de nuevo.
Mnimo, se retirar tres veces al da y masaje al mun
durante 15 minutos.
Continuar vendando:

1 ao de llevar la prtesis definitiva.


durante la noche
En los momentos en los que no se lleve la prtesis.

MTODO DE VENDAJE EN ESPIGA

MTODO DE VENDAJE EN FORMA DE OCHO

REHABILITACIN
Masaje del mun
Estimular, relajar y mejorar la
circulacin del mun.

REHABILITACIN
Ejercicios
del mun.
Tonificar y dar
elasticidad

REHABILITACIN
Ejercicios
del mun.
Tonificar y dar
elasticidad

Gracias.

BIBLIOGRAFIA

Institut Desver. Manual para amputados de extremidad inferior. Carrer Pont, 7


08960 Sant Just Desvern (Barcelona).

Canestrari Y Col. Salvataje versus amputacin primaria en fracturas


expuestas de miembros inferiores en el adulto. Residencia De Ortopedia Y
Traumatologia . Hospital Carlos G. Durand.

Zapata Jaramillo. Amputaciones y su tratamiento de rehabilitacin. Universidad


del Valle.

Monreal y col. Criterios de amputacin de una extremidad lesionada. Revisin


Bibliogrfica.

Echavarren, Goya y Garca. Amputacin Traumtica De Extremidades. Libro


electrnico de Temas de Urgencia. Eunate. Servicio de Traumatologa del Hospital de
Navarra.