Colecistogammagrafia 2015

COLECISTOGAMMAGRAFIA
Dra. Karla Acevedo R3MN

19 y 20 mayo 2015
4 dcadas de antigedad
123I y 123I-Rosa de Bengala, la calidad de imagen era relativamente pobre.
Utilizado desde 1980.
99mTc-HIDA naci por Loberg et al.
123I-rose bengal
99mTc-HIDA
Ziessman. Hepatobiliary scintigraphy in 2014 The journal of nuclear medicine. Vol. 55. No. 6. June 2014
Anlogos de lidocana.
Modificaciones del anillo de benceno de los anlogos de lidocana.
Radiofrmacos (PIPIDA, BIDA, EIDA, DIDA, DISIDA, etc.), cada uno con
diferentes tasas de captacin y depuracin heptica.
Son aniones orgnicos que actan como quelatos bifuncionales, un extremo

de la molcula se une al Tc-99m y el otro a un anlogo acetanilida de la
lidocana, lo que determina su funcin biolgica.
1982 primer radiofrmaco 99mTc-HIDA aprobado para uso

clnico por la FDA. Actualmente en desuso.
1986, FDA aprob 99mTcdisofenin DISIDA, imgenes de
calidad diagnstica con los niveles de bilirrubina 25-30 mg /
dL.
1993 fue aprobado 99mTc-mebrofenin BrIDA Extraccin
heptica mayor (98% vs. 89%) y aclaramiento biliar ms
rpida (vida media de 17 min vs 19 min).
FARMACOCINTICA.
Aniones orgnicos
Se disocian de la albmina en el
espacio perisinusoidal heptico
IV 99mTc-HIDA
Transportado en la sangre
unido a la albmina srica
ACLARAMIENTO
ANINICO
Extrada por los hepatocitos por endocitosis

mediada por receptor, similar a las sales biliares,
Canaliculos biliares cidos grasos libres y bilirrubina.
Siguen la misma va
metablica de la bilirrubina
Mnimo
Sin someterse a la conjugacin.
aclaramiento renal
10%
Estn sometidos a mecanismos de inhibicin competitiva en los casos de hiperbilirrubinemia.

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014
FARMACOCINTICA.
Disfuncin heptica provoca alteracin farmacocintica del HIDA, retraso en
la absorcin, secrecin, y el aclaramiento.
La excrecin urinaria aumenta.
2/3 del flujo biliar se dirigen a la VB a travs del conducto cstico
1/3 contina por el conducto biliar comn, atraviesa el esfnter de Oddi y
alcanza la segunda porcin del duodeno.
Mebrofenina y disofenina con niveles de bilirrubina tan altas como 20- 30
mg / dl
Tulchinsky et al. SNM practice guideline for hepatobiliary Scintigraphy 4.0. Journal of nuclear medicine technology. Vol. 38. No. 4. decembre 2010.
DOSIMETRA
10
INDICACIONES
Sndromes de dolor biliar funcional en los adultos
Sndromes de dolor biliar funcional en pacientes peditricos
Colecistitis aguda
Dolor en cuadrante superior derecha
Permeabilidad Sistema Biliar
Fuga biliar
Hiperbilirrubinemia Neonatal (atresia biliar, hepatitis neonatal)
Evaluacin de derivacin entrica biliar (procedimiento de Kasai)
Evaluacin de trasplante de hgado

Sndrome de asa aferente

Evaluacin de quistes del coldoco
Clculo de la fraccin de eyeccin de la vescula biliar (FEVB)
Evaluacin funcional del hgado antes de hepatectoma parcial
Demostracin de lobulacin heptica anmala
Evaluacin de reflujo enterogstrico (duodenogstrico)
Reflujo biliar al esfago despus de la gastrectoma
Disfuncin del esfnter de Oddi

PREPARACIN
Adulto ayuno durante un mnimo de 2 y preferiblemente 6 h
Nios ayunar durante 2-4 h
Infantes 2 h de ayuno.
El ayuno durante ms de 24 h (nutricin parenteral total), la vescula biliar no
se llene del radiotrazador en el plazo normalmente esperada*
Opioides dejar pasar 4 vidas medias del medicamento. (*3 t1/2 o 6 hrs). El
efecto se puede revertir con clorhidrato naloxona
RADIOFRMACO
99mTc-disofenin
99mTc-mebrofenin
(2,6 diisopropylacetanilido cido iminodiactico)

(bromo-2,4,6-trimethylacetanilido cido iminodiactico)
111-185 MBq (3-5 mCi)

Aumento de la actividad en la hiperbilirrubinemia.
Mebrofenin puede seleccionarse en lugar de disofenin en disfuncin heptica grave
debido a su mayor extraccin heptica.
Nios es de 1,8 MBq / kg (0,05 mCi / kg)
Mnimo 18,5 MBq (0,5 mCi).
Mebrofenin es preferido en neonatos con hiperbilirrubinemia, con mnimo de 37 MBq
(1,0 mCi), las imgenes de 24 h tardas son a menudo necesarias.
ADQUISICIN
Colimador baja energa, todo proposito, alta
resolucin.
Matriz de 128 x 128
60-s fase de flujo de sangre (de 1 a 3 s
frames)
1-min imgenes dinmicas se adquieren para
el restante 59 min.
Lateral derecha y oblicua anterior izquierda
(*anterior)

EQUIPO
Las imgenes deben ser obtenidas de 500.000 a 1.000.000 de cuentas.
Al estudiar los nios, un zoom de adquisicin electrnica apropiada debe
ser considerada.
SPECT / CT.
ACRSPR PRACTICE PARAMETER FOR THE PERFORMANCE OF HEPATOBILIARY SCINTIGRAPHY. 2014
COLECISTOGAMMAGRAFA NORMAL
FLUJO SANGUNEO
El bazo y los riones se ven durante la fase temprana arterial.
6-8seg despus de observarse el flujo renal y esplnico
Hgado su riego es predominantemente de sangre venosa
75% de la vena porta
25% de la arteria heptica
Es normalmente visto durante la fase venosa
Flujo heptico arterializacin en la cirrosis o afectacin tumoral.
Aumento del flujo de sangre a la fosa de la VB colecistitis aguda grave,
absceso intraheptico o tumores intrahepticos.
MORFOLOGA Y FUNCIN HEPTICA

Fase heptica temprana: tamao, lesiones intrahepticas.
Masas disminucin de la captacin
Aumento en la hiperplasia nodular focal
Funcin heptica: la rapidez del aclaramiento sanguneo del corazn.
Normal 5 a 10 minutos
Oblicua anterior derecha

Disfuncin heptica grave.
VB no se visualiza hasta 12 horas.
oblicua anterior izquierda
VESCULA BILIAR
Comienza a llenarse a los 10 minutos, se ve claramente por 30-40 minutos.
Visualizacin > 60 minutos se considera retardada.
El conducto heptico izquierda ms prominente que el derecho a causa de la

posicin anterior del lbulo izquierdo y la proximidad al detector.
El conducto biliar comn normalmente es visto por 20 minutos, con un

aclaramiento al intestino delgado por 60 minutos.
El trnsito al colon por lo general ocurre en 60 minutos.
Los conductos biliares perifricos ms pequeos no suelen ser visualizados a

menos que se encuentren dilatados.
Conducto heptico izquierda y derecho, conducto heptico comn y coldoco

son tpicamente visto.
Procesamiento
FEVB: presincalide inmediata y la imgenes postsincalide, ROI son dibujado alrededor
de la vescula biliar y el hgado adyacente (fondo)
Funcin hepatocelular puede evaluarse al anlizar ROI sobre el hgado y el corazn

(fraccin de extraccin heptica)
Fuentes de error
a. Ayuno insuficiente (2-4 h)
b. Ayuno prolongado (0.24 h), parenteral especialmente totales nutricin (a pesar
de pretratamiento y sincalida o morfina)
c. Enfermedad hepatocelular severa
d. Alto grado de obstruccin del conducto biliar comn
e. Pancreatitis (raro)
g. Rpido trnsito bilio-intestinal.
h. Colecistitis crnica severa.
i. Colecistectoma previa.
APLICACIONES CLNICAS
COLECISTITIS AGUDA
Dolor clico agudo en el cuadrante superior derecho.
Fiebre.
Obstruccin del conducto cstico.

95% lito
Nauseas
Vomito
Recuento de leucocitos
Conducto cstico
obstruido
Obstruccin linftica y venosa
Mucosa de la VB edematosa
Hemorragia
Infiltracin neutroflica y
leucocitaria
Ulceracin de la mucosa
Necrosis
Perforacin
Gangrena
Abscesos
Ausencia de llenado de la VB a los 60 minutos.

Aclaramiento intestinal pobre (aclaramiento >50% de la actividad mxima)
Ausencia de visualizacin de la VB a las 3-4 hrs = obstruccin del conducto
cistico.
SIGNO DEL REBORDE (llanta o rin): Hipercaptacin heptica adyacente a la
fosa de la VB (25-35%).
Especifico de colecistitis aguda.
Identifica a los pacientes con colesistitis aguda grave, complicaciones.
emergencia quirrgica
28
Signo Rin.
A, 60 min no muestran llenado
de la VB, bueno trnsito biliointestinal.
Aumento de la actividad en un
patrn curvilneo a lo largo del
lbulo heptico derecho
inferior
B . Despus de la inyeccin de
morfina no muestran llenado
de la vescula biliar.
Ziessman H. et al. The requisites. Nueclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014
Retraso en imgenes 18-24 h puede ser necesario en paciente

gravemente enfermos, disfuncin hepatocelular grave, sospecha
obstruccin del conducto biliar comn , o sospecha de atresia biliar
FALSOS POSITIVOS
Pacientes hospitalizados
FALSOS NEGATIVOS
Obstruccin incompleta del conducto cistico.
Obstruccin distal del cistico y dilatacin proximal = SIGNO DEL CONDUCTO
CSTICO O DEL MUON.
31
Sensibilidad 95%
Especificidad 98%
32
Acumulacin focal de la actividad medial a la vescula biliar, que

permanece sin cambios durante este tiempo.
SPECT / CT actividad focal en el conducto cstico, obstruido por una
imagen hipodensa inmediatamente proximal a la misma.
33
Morfina
presin biliar contrae el esfnter de oddi
Comienza a llenarse la VB 5-10 min de la infusin
Llenado completo 20-30 min
COLECISTITIS GUDA ALITISICA

Ms frecuente en pacientes graves, hospitalizados, en la UCI
Mortalidad 30%
Morbilidad 50%
Sensibilidad 80%
Resultados gammagrficos FN por ausencia de obstruccin del conducto
cstico.
Infusin de sincalida, en pacientes con sospecha clnica elevada
Una inflamacin aguda de la VB no se contrae normalmente. Buena

contraccin excluye el diagnstico.
El paciente puede tener colecistitis crnica o estar tomando
medicamentos o tener una enfermedad que inhibe el vaciado de la
vescula biliar
Estudio de leucocitos radiomarcados puede confirmar el diagnstico.
Con 111 indio es apropiado para el tracto biliar en comparacin 99mTc
hexametilpropilenamina oxima (HMPAO), las imgenes HMPAO
temprano en 1 a 2 horas antes de eliminacin biliar pueden evitar este
problema.
Retraso en el trnsito bilio-intestinal ms all de 60 min del conducto biliar

comn, puede ser visto como una variante normal en el 20% de los
individuos.
Disfuncin hepatocelular severa tambin puede demostrar retraso en el
trnsito bilio-intestinal.
COLECISTITIS CRNICA
Colecistogammagrafa no es comnmente realizado.
Pared VB: infiltrada por clulas inflamatorias y fibrosis.
Retraso en el llenado no es especficos o diagnstico, puede ser visto
en <5% de los pacientes.
Suelen tener contraccin VB normal en pacientes asintmaticos.
SINCALIDA .
COLECITITIS CRNICA ALITISICA

Discinesia vesicular, espasmos de la VB, sndrome del conducto cstico y enfermedad
funcional de la VB.
10% de los pacientes con enfermedad crnica sintomtica
CUADRO CLNICO:
Clico biliar recurrente
Mala contraccin de la vescula biliar
Curan con la colecistectoma.
Colecistogammagrafa sincalida puede confirmar la sospecha clnica
Pobre FEVB con la infusin sincalida valor predictivo positivo de >90% FEVB normal
excluye la enfermedad
antagonistas de los receptores histamina-2

FEVB normal en infusin 60 min: <38%
FEVB anormal en infusin 30 min: <30%
FEVB en infusin 45-60min:<40%
FEVB anormal
SOSPECHA DE TENER LA
COLECISTITIS CRNICA
ALITISICA
FEVB normal
OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO BILIAR

BD y FA
Hiperbilirrubinemia e ictericia: Manifestaciones tardas
Dilacin en ausencia de obstruccin.
Triada de Charcot: Fiebre, escalofrio, hiperbilirrubinemia.
Etiologa:
Cncer conductos biliares o pncreas.
Coledocolitiasis.
Pancreatitis.
TCNICAS NO INVASIVAS:
USG
Colangiopancreatografa por RM.
OBSTRUCCIN DE LA VA BILIAR DE ALTO GRADO.

Ictericia indolora
Dolor abdominal agudo
Triada de Charcot
Aumento de la presin intraductal
CIRROSIS BILIAR
Flujo biliar: FA +
especfico
Dilatacin de los conductos
biliares 24-72 hrs
Permeabilidad hepatocelular
OBSTRUCCIN BILIAR PARCIAL

Coledocolitiasis
CUADRO CLNICO
Colico biliar recurrente
No ictericia, ni alteraciones en las pruebas de funcin hepticas
COLECISTOGAMMAGRAFA
OBSTRUCCIN DE ALTO GRADO.
Rpida captacin y acalaramiento sanguneo normal.
Ausencia de excrecin al rbol biliar (hepatograma persistente)
Imagen 24 horas sin cambios.
Pacientes con funcin heptica pobre, retrasado imgenes para
diferenciar obstruccin de heptica de una disfuncin.
Sensibilidad y especificidad 100%.
Ingresados en el hospital con dolor abdominal agudo de duracin de 8 horas.

La ecografa no mostr dilatacin biliar.
Ciruga, una piedra se encontr que obstruia el conducto comn.
Obstruccin biliar
vs. disfuncin
heptica.
Pancreatitis
recurrente, elevado
fosfatasa alcalina
srica y bilirrubina.
OBSTRUCCIN BILIAR PARCIAL.

Captacin heptica rpida y secrecin en los conductos biliares
Imgenes a las 2 horas o con infusin sincalida.
Sensibilidad y especificidad 95% y 85%, respectivamente.
Dolor abdominal superior recurrente de ms de 6 meses.

Sugiere una colecistitis crnica concomitante.
QUISTE COLEDOCO
No son quistes verdaderos, son dilataciones congnita de los conductos biliares.
Intraheptica (enfermedad de Caroli)
Extraheptica +frecuente
Nios pueden causar obstruccin biliar, pancreatitis, o colangitis.
Pueden ser asintomtica.
Detectado por USG o CT estructura sacular o fusiforme qustica
Colecistogammagrafa puede confirmar o descartar el diagnstico.
Quistes de coldoco llenan lentamente y retencin, aclaramiento lento.
Clasificacin de los quistes de

coldoco.
Tipo I: Dilatacin qustica de un
conducto extraheptico (ms comn).
Tipo II: Saco o divertculo apertura
en el conducto biliar comn.
Tipo III: coledococele, ubicada dentro
de la pared duodenal.
Tipo IV A: Involucrar biliar
intraheptica y extraheptica
conductos.
Tipo IV B: Dilatacin de mltiples
segmentos confinadas a los
conductos biliares extrahepticas.
Tipo V: Mltiples conductos
intrahepticos (enfermedad de
Caroli).
90 minutos
Quiste de coldoco.
Dolor abdominal.
Conducto heptico comn CD
D, duodeno
GB, la vescula biliar.
Colangiograma confirm el diagnstico.
ATRESIA BILIAR
Esclerosis inflamatoria progresiva y obliteracin extraheptica e intraheptica los conductos biliares.
Se desconoce la causa.
Neonato con ictericia colestsica, heces aclicas, hiperbilirrubinemia y hepatomegalia.
Sin tratamiento: fibrosis, cirrosis, insuficiencia heptica y la muerte dentro de 2 a 3 aos.
Diagnstico precoz fundamental la ciruga (portoenterostoma heptica procedimiento de Kasai)
dentro de los primeros 60 das de vida.
Trasplante de hgado.
Diagnstico diferencial: hepatitis neonatal, colestasis neonatal, sndrome de Alagille (displasia
arterioheptica), deficiencia de alfa-1-antitripsina, y fibrosis qustica.
Atresia biliar La falta del trazador para entrar en el intestino es consistente con atresia biliar,
la enfermedad hepatocelular o mecanismos de transporte intrahepticos inmaduro.
PREPARACIN.
Fenobarbital 5 mg / kg /da durante 5 das
Activar enzimas excretora del hgado y aumento del flujo de bilis
Aumentar la especificidad de la prueba.
Dosis de 99mTc es la IDA 200 Ci / kg (dosis mnima de 1 mCi).
Ausencia de trnsito de la bilis al intestino a las 24 hrs.
Llenado de la vescula biliar excluye la atresia biliar.
Sensibilidad cercana al 100%
Especificidad 75-80%. FP en pacientes con enfermedad heptica parenquimatosa
severa
SPECT CT
Atresia biliar.
Nio de 13 semanas de edad con ictericia, pretratados con fenobarbital
durante 5 das.
No excrecin biliar.
Aclaramiento de vejiga.
Hepatitis neonatal.
6 hrs imagen planar esttica muestra no claramente el llenado de la

vescula biliar y el trnsito bilio-intestinal.
SPECT / CT confirma la actividad en la vescula biliar
Excluyendo ATRESIA BILIAR.
POSTOPERATORIA DEL TRACTO BILIAR

FUGAS BILIAR
Colecistogammagrafa puede determinar si el fluido es de origen biliar u otras
causas como ascitis o seroma.
Fugas lentas suelen resolverse espontneamente. Imgenes tardias y colocacin
del paciente en decbito lateral derecho durante varios minutos
Fugas rpidas requieren correccin quirrgica. Detectable durante los primeros
60 minutos del estudio.
Fuga de bilis, cuando trazador se encuentra en una ubicacin aparte de los
conductos del hgado, vescula biliar, intestino, o la orina.
Fuga biliar, retraso de imagen de 2 a 4 h y maniobras de posicionamiento del
paciente
Fugas biliares. Tres pacientes despus de la colecistectoma

A, extravasaa lo largo del borde inferior del lbulo derecho en la regin de la
fosa de la vescula biliar.
B, fugas transita inferior al lbulo izquierdo, se extiende hacia la superior
cuadrante izquierdo.
C, extravasacin intraperitoneal
5 min
40 min
10 min
20 min
60 min
Estenosis biliar poscolecistectoma causando obstruccin parcial moderado.

Heptica comn y conductos biliares se dilatan por encima de un punto de
obstruccin.
Trnsito bilio-intestinal est presente.
Ciruga de derivacin biliar

Bypass entero-biliares en pacientes con enfermedades asociadas con obstruccin biliar
CPRM procedimiento de diagnstico, precisin en la visualizacin de la estenosis.
Colecistogammagrafa para diagnosticar las fugas, la permeabilidad de la anastomosis y
obstruccin.
Es el nico mtodo no invasivo que puede distinguir conductos dilatados obstruidas de
los que son dilatada crnica pero no obstruido.
OTROS ANASTOMOSIS QUIRRGICAS

GASTROINTESTINALES
Billroth I y II y reseccin Whipple
TRASPLANTES DE HGADO
Deteccin de las complicaciones postoperatorias
Hallazgos de rechazo son signos inespecficos de disfuncin heptica.
TRAUMA
Gammagrafa biliar puede demostrar la comunicacin entre el rbol biliar y lesiones
Fugas de bilis.
SNDROME DE DOLOR POSCOLECISTECTOMA

10-20% de los pacientes colecistectoma por colecistitis crnica
Desarrollan dolor abdominal recurrente.
Causas biliares: clculos retenidos, estenosis inflamatoria o disfuncin del esfnter de Oddi, remanente
del conducto cstico.
Litos retenido o recurrentes

Causa ms comn de sndrome de dolor poscolecistectoma
Colecistogammagrafa: obstruccin biliar parcial
Obstruccin biliar parcial despus colecistectoma.

1 hora actividad retenida en el conducto comn y
2 horas, el hgado ha desaparecido, el conducto comn contina reteniendo
actividad.
Obstruccin del esfnter de Oddi que requiri esfinterotoma.
DISFUNCIN DEL ESFNTER DE ODDI

10% de los pacientes con el sndrome de dolor poscolecistectoma.
Dolor abdominal intermitente
Anomalas de la funcin heptica transitoria.
Es un obstruccin biliar parcial
Clnicamente clasificados en 3 categoras:
Tipo I: elevacin de las enzimas, episodios de dolor y conductos biliares dilatados. (diabetes)
Tipo II: elevaciones de enzimas, conductos biliares dilatados.
Tipo III: slo dolor.
Terapia es generalmente esfinterotoma
Discinesia biliar responder a frmacos (nifedipina) y toxinas (Botox).
USG, la TC y la CPRM no son diagnsticos.

Manometra estndar de oro, una presin del esfnter elevada (> 40 mm
Hg) siendo de diagnstico.
CPRE se utiliza para excluir colelitiasis o estenosis.
Colecistogammagrafa es controvertido.
Respuesta paradojica a la CCK : contraccin en vez de relajacin.
Disfuncin del esfnter de Oddi.

A, imgenes secuenciales de 2 minutos aclaramiento
retrasado desde el conducto comn.
B.ROI se dibujan para el conducto comn y el hgado.
Curvas tiempo-actividad
curvas del conducto comn y el hgado.
Puntuacin de centellografa de 7.
TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS

PRIMARIOS DEL HGADO
Colecistogammagrafa puede ayudar en el diferencial benignos y malignos
FOCAL NODULAR HIPERPLASIA

Asintomtica, no requiere tratamiento especfico.
Contiene todos los tipos de clulas hepticas (hepatocitos, clulas de Kupffer
y canalculos biliares)
Colecistogammagrafa patrn caracterstico es >90% de pacientes con HNF.
Precisin ms alta que la tradicional coloide de azufre Tc-99m
ADENOMAS HEPTICOS
Sintomtico, puede causar hemorragia grave.
Fuerte asociacin con anticonceptivos orales
Exclusivamente hepatocitos
Colecistogammagrafa. Tumores fros.
5 minutos
60 minutos
3 horas.
Hiperplasia nodular focal.
CARCINOMA HEPATOCELULAR.
Hepatocitos malignos son hipofuncional en comparacin con el hgado normal.
1 hora no se observa absorcin dentro de la lesin
2- 4 horas rellenar
Tc-99m IDA absorcin puede verse en los sitios de metstasis hepatocelular (pulmn).
5 minutos
2 horas
Reflujo visto en sujetos normales sobre todo si se utilizo morfina o

sincalida
Gastritis alcalina
Reflujo enterogastroesofagico.
6 minutos despus de la inyeccin Tc-99m IDA
Reflujo biliar a estmago
Endoscopic con gastritis biliar.
Cncer esofgico con esofaguectoma .

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COLECISTOGAMMAGRAFIA

Dra. Karla Acevedo R3MN

Son aniones orgnicos que actan como quelatos bifuncionales, un extremo

1982 primer radiofrmaco 99mTc-HIDA aprobado para uso

Extrada por los hepatocitos por endocitosis

Estn sometidos a mecanismos de inhibicin competitiva en los casos de hiperbilirrubinemia.

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

Sndromes de dolor biliar funcional en los adultos

Sndromes de dolor biliar funcional en pacientes peditricos

Dolor en cuadrante superior derecha

Permeabilidad Sistema Biliar

Hiperbilirrubinemia Neonatal (atresia biliar, hepatitis neonatal)

Evaluacin de derivacin entrica biliar (procedimiento de Kasai)

Evaluacin de trasplante de hgado

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

Sndrome de asa aferente

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

(2,6 diisopropylacetanilido cido iminodiactico)

111-185 MBq (3-5 mCi)

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

ACRSPR PRACTICE PARAMETER FOR THE PERFORMANCE OF HEPATOBILIARY SCINTIGRAPHY. 2014

MORFOLOGA Y FUNCIN HEPTICA

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

Oblicua anterior derecha

oblicua anterior izquierda

Comienza a llenarse a los 10 minutos, se ve claramente por 30-40 minutos.

Visualizacin > 60 minutos se considera retardada.

El conducto heptico izquierda ms prominente que el derecho a causa de la

El conducto biliar comn normalmente es visto por 20 minutos, con un

El trnsito al colon por lo general ocurre en 60 minutos.

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

Los conductos biliares perifricos ms pequeos no suelen ser visualizados a

Conducto heptico izquierda y derecho, conducto heptico comn y coldoco

Funcin hepatocelular puede evaluarse al anlizar ROI sobre el hgado y el corazn

Obstruccin del conducto cstico.

Obstruccin linftica y venosa

Ausencia de llenado de la VB a los 60 minutos.

Ziessman H. et al. The requisites. Nueclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

Retraso en imgenes 18-24 h puede ser necesario en paciente

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

Acumulacin focal de la actividad medial a la vescula biliar, que

presin biliar contrae el esfnter de oddi

Comienza a llenarse la VB 5-10 min de la infusin

Llenado completo 20-30 min

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

COLECISTITIS GUDA ALITISICA

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

Una inflamacin aguda de la VB no se contrae normalmente. Buena

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

Retraso en el trnsito bilio-intestinal ms all de 60 min del conducto biliar

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

COLECITITIS CRNICA ALITISICA

Ziessman H. et al. The requisites. Nuclear Medicine. Elsevier. 4ed. 2014

antagonistas de los receptores histamina-2

OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO BILIAR

Triada de Charcot: Fiebre, escalofrio, hiperbilirrubinemia.

Colangiopancreatografa por RM.

OBSTRUCCIN DE LA VA BILIAR DE ALTO GRADO.

Aumento de la presin intraductal