INSTITUTO SUPERIOR ROSARIO CASTELLANOS

PROFESORA: NURIA OLIVIA VALERA ORTIZ

TRASTORNO DE LA ANSIEDAD EN LA VEJEZ Y LA
VIDA ADULTA
ALUMNA: SHARON ALEJANDRA MAYA VAZQUEZ
GRUPO 312
ANSIEDAD

Es una emocion normal con valor adaptativo un sistema de advertencia alertando al individuo de
acontecimientos adversos o riesgos inminentes.
La ansiedad morbida se manifista bajo la forma de sintomas:
Cognitivos(temor, miedo,preocupacion,inseguridad, angustia)
Comportamiento (hiperactividad, inquietud, evitacion)
Fisiologicos(palpitaciones,hiperventilacion)
Puede presentarse como un sintoma,un sindrome o como trastornos bien definidos como entidades
diagnosticas,con criterios especificos de intensidad y duracion,según se describe en el (DSM- 5,
CIE-10).
Aunque en los ancianos son una de las afecciones psiquiatricas mas frecuentes, siguen estando
enntre las menos estudiadas.
 Factores de vulnerabilidad(sexo femenino, bajo nivel educativo, ser soltero o separado, historia
familiar de trastorno de ansiedad,locus de control externo, soledad y la exposicion a sucesos
trágicos en guerras )
 Otros factores relacionados con el estrés)
 Acontecimientos vitales, enfermedad crónica,limitación funcional y sensación subjetiva de salud
baja)
 El trastorno obsesivo compulsivo parecen primar los factores biológicos, como la historia familiar,
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ANCIANO
aunque en este estudio también la sociedad aparece como un factor
  .Los síntomas cognitivo- emocionales (temor miedo, preocupación, inseguridad angustia) se manifiestan de
forma mas imprecisa. Refiere una situación indefinida de malestar general
 Los síntomas conductuales o de comportamiento suelen ser mas evidentes. La hiperactividad o la inquietud.
En personas con dependencia funcional y/o deterioro cognitivo puede manifestarse en forma de gritos o
demandas frecuentes.
 Los síntomas físicos o somáticos son mas frecuentes (palpitaciones, sudoración, hiperventilación)
 El síntoma guía son las somatizaciones: sensación de opresión precordial, de nudo en el estomago o en la
garganta, dificultad para respirar, cefalea dolor en columna cervical , vértigos , nauseas o polaquiuria

SÍNDROME ANSIOSO EN EL ANCIANO

  Tension, nerviosismo alteración del sueño y del apetito anhedonia
 Temblor molestias gastrointestinales o Llanto
 Sintomas autonómicos cardiopulmunares especificas Anorexia
 Empeoramiento en forma de crisis irritabilidad perdida de peso
falta de energía, fatigabilidad
dificultad de concentración Enlentecimiento psicomotor

desesperanza

sentimientos de soledad
SINTOMAS COMUNES Y DIFERENCIAS DE LA ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
tendencia al aislamiento
  80% de los pacientes con diagnostico primario de trastorno depresivo tienen niveles altos de ansiedad
 50% de los diagnósticos de ansiedad generalizada presentaban diagnostico síndrome depresivo.
 35% de los pacientes con demencia presentaba síntomas de ansiedad que, no se correlacionaba con la gravedad de la demencia

ASOCIACIÓN CON DEMENCIA Y DEPRESIÓN

 FORMAS CLÍNICAS ( DSM-4)

 Trastorno de angustia con y sin agorafobia

 Agorafobia sin trastornos de angustia
 Fobia especifica
 Fobia social
 Trastornos obsesivo- compulsivos.
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Trastorno de estrés postraumatico.
 Trastorno por estrés agudo
 Trastornos de ansiedad debido a enfermedad medica
 Trastorno de ansiedad inducidos por sustancias.
 Trastorno de ansiedad no especificados
 Hay ansiedad anticipatoria, hipervigilancia, tensión emocional y y temores excesivos. Se asocia al menos con seis de los siguientes síntomas:
• Temblor, desasociego, tensión muscular, fatiga(tensión motora)
• Disnea taquicardia, sudoración, sequedad de boca, mareos, tiritona, disfagia (hiperactividad autonómica)
• Insomnio, dificultad de concentración, irritabilidad (hipervigilancia)
• Suele debutar temporalmente siendo considerado como un rasgo de personalidad, pero el propio envejecimiento o circunstancias relacionadas
pueden exacerbarlo hasta hacerlo claramente patologico

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZA

  Temor persistente hacia un objeto, situación o actividad.
 Lo mas destacable y frecuente en el anciano sea la agarofobia, pero ya se suele presentar en edades previas y simplemente se agudiza
 La fobia social es persistente en el anciano por causas físicas adenticia, temblor, etc) o psíquicas, con maniobras de evitación (demensias)

TRASTORNO FÓBICO
  Obsesiones recurrentes que interfieren la rutina o las relaciones laborales o sociales del individuo.
 Las obsesiones pueden consistir en ideas impulsos o imágenes recurrentes que se experimentan de forma inapropiada; es decir no son simples
preocupaciones; lo realmente patologico es la propia vivencia de esas sensaciones.

La ideación obsesiva religiosa es la mas frecuente en ancianos

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

 TRASTORNO DE ESTRÉS POS-TRAUMATICO

 Es idéntico al de otras edades y existen muy pocos datos en edades avanzadas.

 Trastorno de ansiedad en relación con enfermedad medica o carencia nutricional
 ENFERMEDADES MEDICAS RELACIONADAS CON LA PRESENTACIÓN DE ANSIEDAD EN EL ANCIANO

 Enfermedades cardiovasculares enfermedades endocrinas

 Cardiopatia isquémica ( angor o infarto) hipotiroidismo
 Arritmias hiperparatiroidismo
 Hipotension ortostática síndrome de Cushing
 Insuficiencia cardiaca congestiva síndrome carcinoide
 Enfermedades pulmonares diabetes mellitus
 Tromboembolismo pulmonar alteraciones metabólicas
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica acidosis láctica
 Neumonia hiper e hipopotasemia
 Neumotorax hiponatremia
 Carcinoma bronquial hipo e hipercalcemias
 Hipoxia
 Enfermedades neurológicas otras
 Epilepcia del lóbulo temporal déficit de acido folico y vitamina B12
 Traumatismo craneoncefalico anemia
 Accidente cerebrovascular agudo enfermedad péptica
 Hemmorragia subaracnoidea artritis reumatoide
 Enfermedad de parkinson lupus eritematoso sistematico
 Delirium poliarteritis nodosa
 Demencia sustancias inductoras de ansiedad

cafe
 alcohol
  Digoxina
 Anticolinergicos
 Antagonista Ca
 Corticoides
 Broncodilatadores
 Aspirina
 Tiroxina
 Anticomiciales
 Antihistaminicos
TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR FÁRMACOS
 INSTRUMENTOS PARA LA VALORACIÓN DE ANSIEDAD
Instrumento autor año evalua

HARS Escala de Hamilton Hamiltom M. 1959 intensidad de la ansiedad

para la ansiedad
BSA Escala breve de ansiedad Tyrer P 1984 intensidad de la ansiedad
CAS Escala de ansiedad clínica Snaith RP 1982 gravedad de síntomas
STAI Inventario de ansiedad Spielberger CD 1970 Ansiedad estado y rasgo
Estado- Rango
PAS Escala de pánico y agorafobia Bandelow B 1995 Tratorno de pánico
LSAS Escala de ansiedad social Leibowitz MR 1987 Gravedad ansiedad social
BSPS Escala breve de fobia social Davidson JRT 1997 Fobia social
Y-BOCS Escala de observaciones y Goodman WK 1989 Gravedad de síntomas del T.obsesivo
Compulsiones de Yale Brown compulsivo
Escala del trauma Davidson JRT 1997 T. por estrés postraumatico
ASQ-15 Cuestionario Screening Wittchen HU 1998 T.ansiedad generalizada
de ansiedad
  Con la ansiedad transitoria: que es de adaptación a una situación de estrés, pero a priori desproporcionadas suelen ser mas leves en el anciano
y tienen menor repercusión en la actividad global.
 Con las enfermedades somaticas. Se sospecha causa medica si existe relación con la introducción de un nuevo fármaco o con un Dx reciente si
apreciamos manifestaciones atípicas, como crisis de angustia de aparición tardía o si existe resistencia al tratamiento con los fármacos
ansiolíticos a dosis adecuadas.
 Con el deterioro cognitivo. El deterioro mnésico puro cursa con trastorno de ansiedad en los que les preocupa mucho su deterioro, pero es en
las fases mas tardías cuando son mas frecuentes las alteraciones de conducta que cursan con ansiedad importante.
 Con el delirium. Sobre todo la situación vivencial que acompaña a las alucinaciones visuales
 Con la depresión. Frecuentemente son enfermedades concomitantes

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 TRATAMIENTO PSICOTERAPIA + FÁRMACOS

 Ansiedad generalizada
 Escitalopram
 Venlafaxina mas terapias conductuales de relajación.
 Paroxetina
Angustia y pánico
 Escitalopram u otro ISRS – ISRSN asociado a una benzodiacepina las dos o tres primeras semanas.
 Terapia de exposición
Otras fobias
Terapia de exposición y si no basta ISRS o ISRSN.
Estrés postraumatico
Mitazapina u otro ISRS- ISRSN
No utilizar benzodiacepinas
Trastorno obsesivo
 Escitalopram u otro ISRS- ISRSN duarnte al menos 12 semanas asociado a terapia conductual de exposición y prevención de la respuesta
Derivacion urgente
• Crisis de pánico difícil de contener y tratar
• Ansiedad con riesgo de suicidio o daño a terceros
Derivacion no urgente
 Comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos graves
 Diagnostico no bien establecido
 Trastornos fóbicos u obsesivos muy graves
 Ataque de pánico que no responden al tx.
 Casos resistentes a las técnicas de apoyo al alcance del medico de familia, transcurrido al menos un mes desde su inicio