Psiquiatría

ENTREVISTA: Escuchar, preguntar, observar, examinar

S E M I O L O G Í A

EXAMEN MENTAL: Descripción inicial, Conciencia, Lenguaje, Pensamiento,

Afectividad, Psicomotricidad, Percepción, Conciencia
enfermedad, Estimación clínica CI (rendimiento)
EXAMEN FÍSICO

EXAMEN NEUROLÓGICO

EX. DE LABORATORIO

IMAGENOLOGÍA

TEST NEUROPSICOLÓGICO

Entrevista clínico Análisis Diagnóstico

Examen mental
psiquiátrica psicopatológico nosológico

Procedimiento: Tiene que ver con

Anamnesis: Exploración y
Diagnóstico una enfermedad
próxima-remota. evaluación
sindromático, nos dice específica
Historia clínica
por dónde va la cosa:
línea.
Diagnóstico diferencial:
Vamos analizando la
sintomatología en
función a los elementos
diagnósticos.
Trastorno adaptativo-duelo
Tristeza normal
 Síndromes en psiquiatría
SÍNDROME DEPRESIVO Diagnóstico diferencial
Descripción: Trastorno Bipolar
Tristeza Consumo de Drogas (Cocaína)
Anhedonia Medicamentos (Corticoides, Anfetamina.)
Fatiga Enfermedad médica (Hipertiroidismo)
Menos atención, concentración y memoria Esquizofrenia, Trastorno Esquizoafectivo
Inhibición psíquica Epilepsia
Baja autoestima Trastorno Déficit Atencional
Desesperanza
Pensamiento culposo, pesimista SÍNDROME OBSESIVO COMPULSIVO
Ideación suicida Descripción:
Perdida apetito y peso 1. Obsesiones:
Alteraciones sueño Pensamientos
Somatizaciones Imágenes
Dudas
Diagnóstico diferencial Impulsos
Tristeza normal Rumiaciones
Duelo, Trastorno ansioso, Trastornos Recurrentes/Persistentes
adaptativos (pandemia, cambios), Episodio Intrusivas
depresivo. Egodistónicas: Existencia de una
Episodio depresivo asociado a condición característica o elemento el cual genera
médica (Hipotiroidismo). malestar o incomodidad
Síndrome depresivo asociado a Involuntarias
Enfermedades Psiquiátricas: Incontrolables
- Esquizofrenia.
2. Compulsiones:
- Tr. Esquizoafectivo.
Impulsos o Actos Obsesivos
Demencia.
Rituales estereotipados
Abuso de Substancias (OH, THC).
Incontrolables
SÍNDROME MANIACAL O EXPANSIVO Egodistónicas
Descripción: Actos de verificación y comprobación
Expansividad (sobrevaloración) Lavado compulsivo
Exaltación eufórica o irritable Simetría y Precisión
Facilitación Acumulación
Autoestima elevada
Ideas de grandiosidad (Megalomanía) Diagnóstico diferencial
Mayor Actividad o Energía Trastorno obsesivo compulsivo:
Verborrea - Egodistónico
Ideofugalidad - Resistencia
Necesidad de Dormir - Insight
Distraibilidad
Desinhibición del pensar y actuar
 Cuadros Depresivos - Trastorno obsesivo compulsivo
Esquizofrenia - Trastorno mixto ansioso-depresivo
Trastornos Ansiosos - Trastornos afectivos
Trastorno Cerebral orgánico Causas médicas:
Cuadros post encefalitis - Arritmias
Enfermedad de Gilles de La Tourette - Hipoglicemia
- Tirotoxicosis
SÍNDROME ANSIOSO - Feocromocitoma
Presentación: - Drogas
Síntomas Psíquicos :
- Expectación ansiosa: "Algo va a pasar" SÍNDROME SOMATOMORFO
nervioso, miedo Presentación:
- Hipervigilancia Molestias fisiológicas diversas.
- Tensión motora Síntomas sugieren una patología somática.
No se pueden explicar por una causa
Síntomas Físicos(Neurovegetativos) orgánica.
- Taquicardia No son intencionados, son involuntarios.
- Opresión precordial (dolor de pecho) Factores psicológicos contribuyen en su
- Hiperventilación manifestación.
- Diarrea Importante impacto en la calidad de vida.
- Temblor
- Sudoración Diagnóstico diferencial
- Visión borrosa Trastorno de somatización
- Poliaquiuria: Orinar con frecuencia Conversión
Hipocondría
Apremio Psíquico : Trastorno por dolor
- Temor a la muerte Descartar patología orgánica
- Temor a enloquecer
SÍNDROME DELIRANTE
Apremio físico: Descripción
- Moverse de un lado a otro Trastorno del contenido del pensamiento.
- Empezar algo y no terminarlo Delirios primarios (1°)
ŸAngustia » Ansiedad - Incorregibles con la experiencia
Ansiedad --- "Neurovegetativa" - Todos los delirios son certezas Apodícticas
Angustia--- "Temor expectante" - Absurdos o irreales
- Incomprensibles.
- No motivados
Diagnóstico diferencial

- No causados
Ansiedad normal
*Psicótico: Juicio de realidad alterado
Causas psiquiátricas:
- Trastorno de ansiedad generalizada
Diagnóstico diferencial
- Trastorno de pánico
EQZ. Paranoídea
- Trastornos fóbicos
Vivencias delirantes primarias:
 - Percepción delirante SÍNDROME ALUSINATORIO
- Fantasías delirantes Descripción:
- Ocurrencias delirantes Trastorno de la Percepción
Alucinaciones (Campo externo)
EQZ. Hebefrénica (Desorganizada) Trastorno de la Representación
- Pensamiento desorganizado Pseudoalucinaciones (Campo interno)
- Afecto heboide e inapropiado El juicio de realidad oscila desde:
- Conducta pueril y afectividad discordante - Completa certeza (apodíctica)
- Duda
Trastorno delirante - Consideradas irreales (Alucinosis)
Conservación de personalidad pre-mórbida y
funcionamiento, buen contacto afectivo y sin Diagnóstico diferencial
disgregación del pensar. Psiquiátricas:
Ideas delirantes no extrañas: - Trastornos afectivos (trastorno bipolar,
- Tipo Persecutorio (Paranoide) depresión)
- Tipo Celotípico - Esquizofrenia
- Tipo Grandiosidad
- Tipo Erotomaniaco Psicosis reactiva breve:
- Tipo Somático (Hipocondriaco) - Comprensible
- Buen contacto
Psicosis reactiva breve - Corta duración (< 1 mes)
- Estrés desencadenante
- Comprensible Abstinencia:
- Buen contacto - Alcohol
- Corta duración (< 1 mes) - Drogas
*SINDROME ALUCINATORIO
Trastorno bipolar psicótico Puede darse junto con un Síndrome
Ideas Deliroides comprensibles y concordantes con Delirante (Delirante 1°, Deliroide 2° o
el estado afectivo. en un Contexto Delirioso 3°)
(Maniacas y/o Depresivas)

SÍNDROME CATATÓNICO
Depresión psicótica
Descripción:
Ideas Deliroides comprensibles y concordantes con
Inhibición psicomotora
el afecto.
Hipocinesia y acinesia
Deliroide ---comprensible, motivado, 2° (No
Flexibilidad muscular patológica
causado)
Obediencia automática/Signo Imán
Ideas Deliriosas---causadas y explicables
Negativismo
(algunos dicen 3°). (No motivadas)
Estereotipias
Extravagancias (Bizarrerias)
Se dan en el contexto de Cuadros
Confusionales (Delirium)
Diagnóstico diferencial
SÍNDROME CONFUSIONAL (DELIRIUM)
Psiquiátricas:
Presentación:
-Trastornos Afectivos (Depresión, T. Bipolar)
Alteración de la conciencia
-Esquizofrenia
- Obnubilación (Embotamiento,
- Somnolencia, Sopor, Coma)
Trastorno Conversivo
- Desorientación
Simulación
- Atención y Concentración

Tr. Metabólicos:
Conducta
- Cetoacidosis diabética
- Hiperactividad
- Hipercalemia
- Hipoactividad
- Porfiria aguda intermitente
- Mixta

Enfermedades sistémicas:
Pensamiento
-Insuficiencia hepática
- Incoherente
-Insuficiencia renal
- Ideas de referencia
- Ideas Deliriosas
Agentes tóxicos y drogas:
- Depresores SNC
Humor
- Estimulantes SNC
- Angustia
- Otros
- Irritabilidad
- Síntomas Depresivos
Enfermedades neurológicas:
- Síntomas Maniformes
-Enf. Cerebro vascular
-Tumores
Percepción
-Enf. Degenerativas
- Ilusiones (> visuales)
-Epilepsia
- Alucinaciones (> visuales)
-Infecciones
- Trauma
Memoria
-Otras (LES, Esclerosis múltiple)
- Alteraciones amnésicas

Trastornos orgánicos médicos y neurológicos:

Curso fluctuante
- Inducidos (sustancias, antipsicóticos, etc.)
- Empeoramiento nocturno
- Demencias
- Epilepsia Diagnóstico diferencial
- Neoplasias Intoxicación farmacológica
- Infecciones Abstinencia alcohólica
Fallas medicas/metabólicas
- Cardiaca
- Respiratoria
- Renal, Hepática
- Hipoglicemia
- Hiponatremia
 Causas neurológicas Diagnóstico diferencial
- Encefalitis Psiquiátricas
- Lesiones ocupan espacio - Depresión (Pseudodemencia Depresiva)
- Infecciones
Enf. Cerebrales degenerativas
SÍNDROME DEMENCIAL - Enf. Alzheimer Demencia vascular
Presentación - Demencia por cuerpos de Lewy
Cognitivo - Corea de Huntington
- Alteración de la memoria - Enf. Creutzfeldt Jacob
- Afasia
- Agnosia Hidrocefalia normotensiva
- Apraxia
- Desorientación Intracraneales
- Tumores
Conducta
- Excéntrica y desorganizada Lesiones ocupantes de espacio
- Inquieta y errante - Hematoma subduralcrónico
- Autoabandono
- Desinhibida Traumatismos (TEC)

Humor Infecciones
- Ansiedad - Encefalitis
- Depresión - Meningitis
- Labilidad - VIH

Pensamiento Causas vasculares

- Lento - Demencia por multiinfarto
- Empobrecido
- Ocurrencias, Delirios Tóxicos
- Alcohol
Percepción
- Ilusiones Déficit vitamínico
- Alucinaciones - Vitamina B12, Acido Fólico, Tiamina

Introspección Metabólica
- Deterioro - Diabetes

Endocrinas
- Hipotiroidismo
 Grabación clase
Síndromes: Depresivo, maniacal, ansioso,
obsesivo compulsivo y somatomorfo.
Las opciones de diagnóstico diferencial permite
ir mirando desde una perspectiva de
configuración de cuadro las psicopatologías en
relación a organizaciones de síndromes clínicos
Síndromes: Delirante, alucinatorio, catatónico,
demencial y confusional
Diagnóstico diferencial para ir encausando a lo
que es el estudio de las patologías psiquiátricas
específicas, las enfermedades.
Si bien la definición de síndrome tiene que ver
con el conjunto de signos y síntomas, si bien son
varios síntomas, hay elementos que nos van
hacer encausarnos en que sean un síndrome u
otro.
En el síndrome delirante, la persona debe
padecer alteraciones a nivel del contenido del
pensamiento: delirios (síntoma potente), no
pueden faltar para que nos plateemos la
hipótesis sindromática.
Los delirios dentro del síndrome delirante
pueden ser: Delirantes, deliroides o deliriosas
El que existan ideas delirantes primarias dentro
del diagnóstico diferencial nos va a plantear un
tipo de diagnóstico posible que sean ideas
deliroides nos va a permitir plantear en el
diagnóstico diferencial otro tipo de patologías y si
son deliriosas en el diagnóstico diferencial nos
vamos a plantear otro elemento de patologías
pero cuando sabemos que hay delirios a nivel de
diagnóstico sindromático tenemos un diagnóstico
sindromático del síndrome delirante. A nivel de
diagnóstico diferencial las hipótesis de
diagnóstico nosológicos van a ser distintas
dependiendo si son ideas delirantes primarias,
deliroides o deliriosas.
Dependiendo del tipo de delirio se nos van a abrir
posibilidades diagnósticas de unas enfermedades
o de otras.
En el síndrome delirante dentro de la descripción
nos vamos a encontrar que hay un trastorno del
contenido del pensamiento si se trata de delirios
primarios, todos los delirios delirantes, deliroides,
deliriosos son certezas apodícticas es decir la
persona tiene la convicción de que eso es así. Son
incorregibles o inmodificables por la experiencia
o por la argumentación y son irreales o absurdas
porque no tienen que ver con cosas que están
pasando realmente en la realidad. Las ideas
delirantes primarias no son comprensibles
psicopatológicamente, es decir, son
incomprensibles porque son una manifestación
directa y primaria de un cuadro patológico
psiquiátrico. Las ideas deliroides son secundarias
a un estado afectivo alterado y por ende son
comprensibles desde ese estado afectivo alterado
y las ideas deliriosas son comprensibles desde un
estado fisiológico alterado desde la presencia de
una enfermedad que promueve la manifestación
de esta sintomatología
En cambio, las ideas delirantes primarias no hay
nada que lo explique, que lo justifique, y por
eso se llaman delirantes primarias porque es la
manifestación directa del cuadro patológico
psiquiátrico.
Por lo mismo las ideas delirantes primarias no
son motivados desde un estado afectivo
alterado o desde un evento traumático o desde
que tenía fiebre sino que aparecen cómo la
peste cristal, en determinados trastornos
empiezan a aparecer ideas delirantes. Frente a
la presencia de ideas delirantes primarias
dentro de las primeras hipótesis diagnóstica
para realizar nuestro diagnóstico diferencial
que se nos presentan son: la esquizofrenia y
dentro de los subtipos de esquizofrenia van a
haber ciertas características que además
acompañan a los delirios primarios por ejemplo:
en una esquizofrenia paranoidea, las ideas
delirantes primarias van a hacer de contenido
persecutorio
 Por ejemplo en la esquizofrenia hebefrénica
además de tener ideas delirantes primarias
vamos a encontrarnos con qué se producen
alteraciones en el curso del pensamiento, el
pensamiento es más desorganizado. El nombre
de hebefrénico tiene que ver el ánimo, el afecto
que predomina dentro de este cuadro tiende a
ser de tipo heboide. Entonces si a las ideas
delirantes primarias le sumamos un afecto
heboide, le sumamos la alteración del curso del
pensamiento no con el contenido nos vamos a
encontrar con la manifestación de un tipo de
esquizofrenia que es más desorganizado, menos
coherente y más discordante afectivamente pero
igualmente van a estar las ideas delirantes
primarias.
Existen varios tipos de esquizofrenia, pero en
todas las esquizofrenias dentro de los síntomas
centrales van a estar las ideas delirantes
primarias, la presencia de un pensamiento
desorganizado y de síntomas negativos va a
estar también presente en los otros cuadros con
mayor o menor intensidad y van a ir adquiriendo
características específicas. Pero cuando nos
encontramos con un síndrome delirante y las
ideas son delirantes primarias dentro de las
posibilidades diagnósticas está la esquizofrenia
en cualquiera de sus subtipos.
También dentro del diagnóstico diferencial frente
a la presencia de ideas delirantes primarias va
estar el trastorno delirante pero cuando
estudiemos el trastorno delirante además de
tener ideas delirantes primarias tiene otro tipo de
característica es que se presenta el delirio, en
general la persona no promueve un cambio
significativo en su biografía, no hay un quiebre,
son delirios más bien circunscritos que no
interfieren mayormente en las otras áreas de
funcionamiento de la persona sino que la persona
únicamente presenta este núcleo delirante qué
puede ser de tipo persecutorio, paranoide,
celotípico, y desde ese punto de vista no tiene
y desde ese punto de vista no tiene que ser real,
pueden ser ideas delirantes de grandiosidad,
pueden ser ideas delirantes erotomaníacas
(alguien famoso está enamorado de la persona) y
también puede ser ideas delirantes de tipo
somático en la línea hipocondríaca (la persona
tiene la convicción de que tiene una enfermedad
grave, que no tiene)
Tenemos que evaluar si se pudiese tratar de una
psicosis reactiva breve pero tendríamos que ir
descartando porque en general la psicosis
reactiva breve pasa porque tiene un estrés
desencadenante, entonces desde ese punto de
vista es comprensible psicológicamente
hablando. Otro elemento importante qué tiene el
diagnóstico diferencial es que la psicosis reactiva
breve es de corta duración es decir tiende a no
extenderse a más de un mes porque de alguna
manera es que frente a un evento muy
significativo de daño, perdida, dolor, etcétera, de
alguna manera los recursos psicológicos no son
capaces de tolerar este evento y se genera el
episodio psicótico y una vez que se logra de
alguna manera rearmar el YO, este cuadro
psicótico tiende a ceder eso no quiere decir que
con ayuda de tratamiento farmacológico no
pudiese ser revertido pero en general cuando
alguien tiene una psicosis reactiva breve también
hay que ver cómo pudiese ir evolucionando este
cuadro en esa persona en particular por eso no
lo descartamos frente a la idea de las ideas
delirantes.
Pero también la psicosis reactiva breve podría
perfectamente vincularse a la presencia de ideas
deliroides y por lo mismo frente a la presencia
de ideas deliroides, es decir, que son
comprensibles desde un estado afectivo
alterado, las hipótesis diagnósticas que nos
podemos plantear sería por ejemplo, una
depresión psicótica.
Lo psicótico tiene que ver con que el juicio de
realidad está alterado. El juicio de realidad tiene
que ver con la capacidad que tenemos las
personas para analizar lo que está ocurriendo en
nuestro entorno y por ende poder diferenciarlo de
la realidad interna y la realidad externa.
Cuando una persona tiene alucinaciones y
pseudoalucinaciones también está psicótica
porque también tiene el juicio de realidad alterado
debido a que está percibiendo en la realidad cosas
que efectivamente no están pasando.
Cuando una persona presenta ideas delirantes del
tipo que sea y/o alucinaciones también podemos
hablar de un síndrome psicótico porque tiene el
juicio de realidad alterado.
Entonces frente a la presencia de ideas deliroides,
las hipótesis diagnósticas que nos podemos
plantear es la hipótesis de una depresión psicótica
(son secundarias a un estado afectivo alterado)
entonces el estado afectivo alterado va a ser una
depresión o una manía. Si hay antecedentes solo
de depresión y no ha habido ningún cuadro
hipomaniaco o maníaco, vamos a hablar de una
depresión psicótica, pero si esta persona tiene
antecedentes de haber sufrido alguna hipomanía o
una manía y está acusando una depresión psicótica
la hipótesis va a ser un trastorno bipolar. El
trastorno bipolar puede cursar o no con síntomas
psicóticos al igual que la depresión.
Las ideas deliriosas tienen relación con la
presencia de delirios secundarios a un estado
fisiológico alterado, es decir, la persona está
enferma de algo fisiológico, tiene una encefalitis,
fiebre, golpe en la cabeza, intoxicada, etcétera. Y
cuando se dan ideas deliriosas, el diagnóstico en
ese momento mientras circula con las ideas
deliriosas va a ser un síndrome confusional o un
trastorno confusional o también llamado delirium.
las psicopatologías que están presentes en los
síndromes alucinatorio son: alucinaciones y
pseudoalucinaciones. Entonces en el
síndrome alucinatorio, nos vamos a encontrar
con la posibilidad de alucinaciones (trastornos
de la percepción) y/o pseudoalucinaciones
(trastornos de la representación)
Las alucinaciones son percepciones sin objeto
y las pseudoalucinaciones son
representaciones que son vivenciadas e
interpretadas por el sujeto como
percepciones.
Dentro del síndrome alucinatorio pudiese ser
que la persona no logre enjuiciar sí lo que está
percibiendo no es real o pudiese que sí o
pudiese que lo dude, entonces en estos
cuadros alucinatorios podemos encontrar que
el juicio de realidad puede ser oscilante desde
que esté absolutamente alterado hasta que
reconozca que son irreales y que son parte de
una manifestación patológica.
Existen dos grandes perspectivas respecto a la
alucinosis que tiene que ver con el juicio de
realidad, hay teorías que plantean desde que
ya es capaz de distinguir que lo que está
percibiendo no es real, la persona no está
psicótica porque está enjuiciado bien la
realidad pero también hay otra vertiente que
dice que independiente de que sea capaz de
discriminar de que eso no es real igual está
percibiendo cosas en la realidad que
efectivamente no están pasando.
A nivel de diagnóstico diferencial nos podemos
encontrar de frente al síndrome alucinatorio,
puede manifestarse en trastornos afectivos, en
un trastorno bipolar que es la depresión
psicótica al igual que lo veíamos en trastornos
delirantes y también se puede dar en la
esquizofrenia, de hecho es muy frecuente que
los delirios y las alucinaciones se presentan
conjuntamente y ahí podríamos plantear una
hipótesis de un síndrome delirante, síndrome
alucinatorio y/o un síndrome psicótico.
También nos podemos plantear la hipótesis de una
psicosis reactiva breve.
También los podemos encontrar con cuadros
alucinatorio cuando hay un abstinencia a alguna
droga, pero en general el síndrome de abstinencia
se manifestaría frente a una adicción.
El síndrome alucinatorio puede darse junto a un
síndrome delirante, ya sea por ideas delirantes
primarias, deliroides o deliriosas. Y desde ese
punto de vista vamos a tener de nuevo las
hipótesis de síndrome delirante, alucinatorio y/o
un síndrome psicótico si se presentan de manera
conjunta.
En el síndrome catatónico las manifestaciones que
se presentan son a nivel de la psicomotricidad:
pseudo flexibilidad seria y la flexibilidad seria que
tienen que ver con mantenerse en una posición y
la pseudo flexibilidad sería uno podía mover a la
persona. Cuando la postura es rígida y nadie lo
puede mover se llama: catalepsia.
Dentro de la descripción del síndrome catatónico
nos podemos encontrar con la inhibición
psicomotora, la persona en general se mueva
poquito y desde ese punto de vista pudiese tener
una hipocinesia, es decir muy poco movimiento o
incluso una cinesia que tendría relación con la
manifestación de la catalepsia si es que además
hay una rigidez.
Flexibilidad muscular patológica, ahí tenemos la
flexibilidad seria, la pseudo flexibilidad seria y la
catalepsia porque de alguna manera la persona
sostiene posturas que aunque quisiera no podría
mantenerla por tanto tiempo. De hecho las
personas que simulan tener alteraciones
catatónica en cosa de tiempo ceden a la postura
porque en el fondo lo catatónico hay una base
psiquiátrica que está promoviendo esa alteración,
puede generar obediencia automática (uno le da
una indicación y la persona sin ningún tipo de
procesamiento lo ejecuta) o signos del imán.
En el síndrome catatónico, el negativismo se
centra mayoritariamente a nivel psicomotriz,
conductual y también podría manifestarse
estereotipias y extravagancias o bizarrerías a
nivel psicomotriz, pero lógicamente el peso que
tiene la estereotipia y las extravagancias es
menor en la determinación de un síndrome
catatónico que la flexibilidad muscular
patológica, que la hipocinesia, etcétera.
Dentro del diagnóstico diferencial, dentro de las
causas psiquiátricas nos planteamos como
hipótesis diagnóstica un trastorno afectivo,
depresión, trastorno bipolar y la esquizofrenia y
también pudiese ser parte de un trastorno
conversivo (trastorno conversivo tiene que ver
con manifestaciones sensitivas y motoras que no
tienen una explicación de origen fisiológico,
entonces son manifestaciones neurológicas pero
que no tienen una causa orgánica que lo esté
experimentando, si la persona dice que no puede
caminar, queda ciega, se le paraliza la mitad del
cuerpo pero hacen todo un estudio clínico y no
hay un elemento fisiológico o fisiopatológico que
esté explicando la manifestación)
Si nos encontramos con un síndrome psicótico ya
sea delirante o alucinatorio o de la interacción de
ambos elementos derivamos al paciente al
psiquiatra y si nos encontramos con un síndrome
catatónico se deriva a un servicio de urgencia
porque puede generar un deterioro en el
funcionamiento de la persona que implique un
riesgo vital si es que no se alimenta, si es que no
toma agua.
En el síndrome confusional o delirium, si hay
alteraciones a nivel del contenido del
pensamiento, las alteraciones son ideas deliriosas
porque aquí hay un elemento fisiológico que está
promoviendo la alteración.
Dentro del síndrome confusional va a haber una
alteración de la conciencia (hay alteraciones de la
conciencia a nivel cuantitativo y cualitativo, lo
cualitativo tiene que ver con la obnubilación y se
diferenciaban cuatro tipos de acuerdo al nivel de
severidad: embotamiento, somnolencia, sopor y
coma.)
Entonces la obnubilación va a estar presente en el
síndrome confusional en distinto nivel de
severidad, es decir va a haber una alteración en la
función de alerta como también va a manifestarse
alteraciones a nivel de la orientación, pero las
alteraciones a nivel de la orientación que se van a
tener alteraciones cualitativas porque va a estar
manifestar van a ser predominantemente a nivel
temporal o espacial. Además nos vamos a
encontrar con una disminución de la atención y de
la concentración porque al encontrarse la función
de alerta alterada nos encontramos con que
nuestra capacidad de estar en contacto activo con
las cosas que pasan a nuestro alrededor también
se encuentran alteradas.
A nivel de la conducta, la conducta puede
manifestar un incremento, una hiperactividad
ho1a hipoactividad o también pudiese haber una
mezcla o una variación entre ellos.
Si es que hay alteraciones a nivel del curso del
pensamiento, el pensamiento pudiese estar
disgregado, es decir como que uno no entiende
mucho lo que está hablando, pudiesen haber
ideas de referencia, la persona identifica o
interpreta los actos de los otros en función de sí
mismo, lo que pasa alrededor el sujeto le busca la
vinculación consigo mismo.
Si hay alteraciones a nivel del contenido del
pensamiento nos vamos a encontrar con que estás
ideas son deliriosas, es decir, hay un elemento
fisiológico que está a la base de esa alteración.
Entonces cuando nos encontramos con un
síndrome confusional tenemos que derivarlo al
servicio de urgencias porque la persona tiene una
enfermedad fisiológica qué está promoviendo
estas alteraciones, igualmente es poco probable
que un paciente llegue a consultar por un
síndrome confusional por primera vez al
psicólogo.
A nivel de la afectividad en general pudiese
manifestarse angustia, irritabilidad y síntomas
afectivos.
Pudiesen presentarse ilusiones y alucinaciones,
si se presentan alucinaciones, éstas van a tender
a ser visuales y las ilusiones también tienden a
ser mayoritariamente visuales, se van a producir
alteraciones a nivel de la memoria que también
tienen que ver con que el estado de conciencia
esté alterado, es decir que la persona va a tener
alteraciones cuantitativas de la conciencia, va a
en un estado delirioso si es que tiene ideas
deliriosas y alucinaciones.
Si hay además delirios, es decir, ideas deliriosas,
la persona además del estado de conciencia que
va a estar confuso, va a tener un estado
delirioso, entonces también va a tener una
alteración cualitativa de la conciencia.
Su manifestación es fluctuante, varía de un
momento a otro y en general tienden a
empeorar en la noche.
Puede plantearse un síndrome confusional por
una intoxicación farmacológica, por una
abstinencia alcohólica, fallas médicas
metabólicas, causas neurológicas, tumores,
infecciones, etc.
En el síndrome demencial y como que uno se le
van saliendo cosas de la cabeza. El síndrome
demencial tiene relación con el deterioro
cognitivo. Cuándo usamos la palabra deterioro,
estamos señalando que hay una pérdida en una
función cognitiva que antes se tenía. Por
ejemplo una persona que tiene un retardo
mental o una deficiencia intelectual producto de
un trastorno del neurodesarrollo, es decir
mantuvo siempre ese déficit, no tiene un
deterioro cognitivo, tiene una deficiencia
cognitiva, deterioro implica pérdida de una
capacidad que uno tenía a nivel cognitivo.
Entonces los síndromes demenciales tienen que
ver con los adultos mayores, tienen que ver con
los TEC, con los traumatismos encéfalo craneano,
con los accidentes vasculares, todas aquellas
causas que impliquen y generen una pérdida de las
funciones cognitivas.
En cuanto a su presentación nos vamos a
encontrar que a nivel cognitivo va a haber una
alteración a nivel de la memoria, dificultades para
recordar, precisar información. También este
olvido puede implicar otro tipo de
manifestaciones, actividades motrices que la
persona sabía hacer ahora no sabe hacerlas, eso
es la apraxia, por ejemplo manejar. La agnosia es
que no reconoce determinados objetos ni
determinados conceptos. La afasia tiene que ver
con la alteración para hablar y además hay una
alteración a nivel de la orientación. En el caso del
síndrome demencial está desorientación puede ser
temporal, espacial o autopsíquica como el
Alzheimer.
La conducta tiende a ser más bien inquieta,
errática porque de alguna manera el
procesamiento de la información se encuentra
defectuoso. Podemos encontrar conductas
estrafalarias y también pudiese manifestarse un
abandono del cuidado personal. También pudiese
darse una conducta desinhibida dependiendo de
donde se sitúe la lesión, por ejemplo si se trata de
un tumor en la zona frontal tiene que ver con el
control y la regulación del comportamiento y del
funcionamiento, puede ser que por ejemplo las
personas que tengan demencia frontotemporal
tengan una conducta sumamente desinhibida a
nivel sexual, por ejemplo, adultos mayores
acosadores ("viejos verdes") producto de las
alteraciones a nivel frontal.
A nivel afectivo nos vamos a encontrar con
ansiedad, elementos depresivos comas en general
labilidad emocional e incluso inestabilidad
emocional
El pensamiento a nivel de velocidad está
enlentecido, haber una bradipsiquia a nivel del
curso del pensamiento, un pensamiento
predominantemente empobrecido, poca
capacidad de análisis, de reflexión, lenguaje
escueto y pudiesen haber ideas delirantes
dependiendo de la patología que esté a la base
sería predominantemente deliriosas.
En la percepción pueden manifestarse ilusiones,
alucinaciones y a nivel de la capacidad de
reflexionar respecto a los fenómenos éste se
encuentre muy disminuido.
Los adultos mayores por un tema de desarrollo se
encuentran un poco deteriorados, no
necesariamente demenciados. Cuando ese
deterioro está por sobre los niveles esperados
para la edad, lo que antes se llamaba demencia
senil, hoy en día se sabe que no es una demencia
sino que es un deterioro cognitivo propio de la
edad pero cuando ese deterioro es mayor a lo
esperado y genera más alteraciones como
sintomatología psicótica, Ya podemos hablar de
otro cuadro de demencia que se estuviera
sobreponiendo al deterioro propio de la etapa en
que se encuentra la persona.
En el diagnóstico diferencial en general en algunos
cuadros depresivos pudiese que dentro de la
sintomatología se manifieste deterioro cognitivo,
un desmedro del deterioro cognitivo pero como
ese deterioro cognitivo o ese enlentecimiento
cognitivo es secundario al cuadro depresivo, no es
una demencia propiamente tal, porque cuando
algo se deteriora cognitivamente no se vuelve a
recuperar por eso cuando el deterioro cognitivo
está asociado a un cuadro depresivo se llama
pseudo demencia depresiva porque es como que
estuviera demenciado, pero hay un tema afectivo,
y una vez recuperándose el tema afectivo las
funciones afectivas vuelven a restablecerse.
 Psiquiatría contemporánea
Psicología: "Disciplina científica que centra su EDAD CONTEMPORÁNEA
estudio en la conducta y los procesos mentales"
Psiquiatría: "Área de la medicina encargada de
la investigación y tratamiento de las
enfermedades mentales"
Enfermedad: "Alteración o desviación del
estado fisiológico en una o varias partes del
cuerpo, por causas en general conocidas,
manifestada por síntomas y signos
característicos, y cuya evolución es más o
menos previsible" (OMS)
Enfermedad mental: "Alteración de tipo
emocional, cognitivo y/o del comportamiento,
en que quedan afectados procesos psicológicos
básicos como son la emoción, la motivación, la
cognición, la conciencia, la conducta, la
percepción, la sensación, el aprendizaje, el
lenguaje, etc. (OMS)
HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
El estudio de la historia de la psiquiatría
requiere de la distinción entre la psiquiatría
como rama especializada de la medicina y la
historia del conocimiento médico psiquiátrico.
El que se remonta a la antigua Grecia y al
nacimiento de la ciencia médica.
La psiquiatría se constituye como una rama de
la medicina cuando surge la noción de
enfermedad mental. Con ello las personas que
padecían de trastornos mentales, dejan de ser
considerados alineados, poseídos y/o
endemoniados, adquiriendo así el "status" de
enfermo y con ello, la necesidad de tratamiento
Períodos históricos y psiquiatría
1. Preliteraria
2. Antigüedad
3. Edad media
4. Renacimiento
5. Edad moderna
6. Edad contemporánea
En esta época se hacen importantes los
conceptos de libertad, ciudadanía y el
derecho a la propiedad, lo que conduce a la
libertad de los enfermos mentales para ser
llevados a centros adecuados.
Philippe Pinel (1745 – 1826) se convierte el
fundador de la Psiquiatría (francesa).
Proclamó la aceptación de los enfermos
mentales como seres humanos que necesitan
asistencia médica, cuidados de enfermería y
servicios sociales.
Paulatinamente se produce una mayor
aceptación de la patología mental, lo que
conlleva a que aumente la creación de
instituciones centradas en el cuidado de
estas enfermedades.
En 1798 escribió una Nosographie
philosophique (o Méthode appliquée à la
médecine), que es una clasificación de las
Enfermedades Mentales.
Con este trabajo se establecen los
fundamentos del diagnóstico psiquiátrico
moderno, al vincular el método analítico con
la tradición hipocrática.
SIGLO XX
En esta época se forja un nuevo concepto de
enfermedad mental, más ligado a una
concepción orgánica y biologicista.
Surge la figura de Emil Kraepelin (1856 –
1926) , Psiquiatra alemán considerado
fundador de la Psiquiatría científica moderna,
la Psicofarmacología y la Genética
Psiquiátrica.
Planteó que las enfermedades psiquiátricas
son causadas principalmente por desórdenes
Biológicos y Genéticos.
Desarrolló un sistema de clasificación
descriptiva de los trastornos psiquiátricos.
 Plantea el Concepto de Demencia precoz para
diferenciarla de los cuadros demenciales
experimentados en la vejez.
Esta distinción derivará en la definición de la
Esquizofrenia.
Sigmund Freud (1856 – 1939)
Sigmund Freud, Neurólogo Austriaco, de
origen Judío Se le considera el Padre del
Psicoanálisis y el Padre de la Psicoterapia.
A pesar de la hostilidad que tuvieron que
afrontar sus revolucionarias teorías e hipótesis,
Freud acabaría por convertirse en una de las
figuras más influyentes del siglo XX.
En 1899 se publicó la que es considerada
como su obra más importante e influyente, La
Interpretación de los Sueños, inaugurando una
nueva disciplina y modo de entender al
hombre, el Psicoanálisis.
Aporta la noción del Inconsciente enfatizando
que detrás de la mente humana existen
mecanismos no conscientes capaces de
generar alteraciones psiquiátricas.
Dentro de sus aportes teóricos más
significativos se encuentran la división
Estructural del Aparato Psíquico, sus Etapas
del Desarrollo, su distribución de la Energía y
los Factores que movilizan y otorgan
dinamismo al funcionamiento psicológico.
Karl Jaspers (1883 - 1969)
En 1913 Karl Jaspers publica la primera
edición del libro Psicopatología General, obra
que revolucionó la investigación de la
psicopatología y entregó un invaluable
instrumento para el estudio de la enfermedad
mental.
Utiliza el método fenomenológico, método
fundado por Edmund Husserl, con el fin de
estudiar los fenómenos como se dan en la
conciencia, es decir tal como se manifiestan
para el sujeto.
ANTIPSIQUIATRÍA
Surge a mediados del siglo XX como respuesta
al proceso de exclusión social sufrido por los
enfermos mentales y al uso controvertido de
nuevos métodos terapéuticos como la Terapia
Electroconvulsiva (electroshock), comas
PSIQUIATRÍA COMUNITARIA
insulínicos, las termoterapias de choque, la
implementación de la técnica quirúrgica de la
lobotomía, etc.
En 1967 el Psiquiatra David Cooper acuñó el
término Antipsiquiatría.
Este movimiento se plantea el propósito de
defender los derechos individuales de las
personas que padecen enfermedades
mentales.
Esta corriente critica:
La relación de poder desigual en la
interacción Médico paciente.
El uso masivo de psicofármacos.
La estigmatización de los pacientes.
El trato deshumanizado.
La falta de consideración de los efectos
colaterales de los tratamientos.
Algunos médicos llevaron al extremo sus
planteamientos, afirmando que en muchos
casos la enfermedad mental son etiquetas
impuestas por convenio para controlar toda
desviación de la convención social.
Tras un largo período de desencuentro la
psiquiatría oficial y la antipsiquiatría
confluyeron en una corriente psiquiátrica
que integre el bienestar global de las
personas
Parte de la base que la conciencia tiene una
intencionalidad que es la Interrelación de un
Yo dirigido a un Objeto.
Este carácter intencional se constituye como
Vivencia. Y así se llega a que la constitución
básica de lo Psíquico es la Vivencia.
A través del Análisis Fenomenológico de la
Vivencias, como se llegará a describir los
“hechos psíquicos normales”, es decir, La
Psicología.
Y del Análisis fenomenológico de las Vivencias
perturbadas se llegará a describir La
Psicopatología.
SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XX
- Desarrollo psicofármacos
- Actualización de las clasificaciones
psiquiátricas
- Antipsiquiatría
Durante este periodo se produce el gran
despegue de la industria Farmacéutica y los
sucesivos hallazgos de nuevas moléculas
vinculadas al funcionamiento psicológico y el
comportamiento humano, lo que comienza a
ensamblar un concepto Farmacológico de la
psiquiatría.
Las moléculas actúan a nivel de determinados
Neurotransmisores, dando pistas del origen
fisiopatológico del trastorno mental.
El Haloperidol, las Benzodiazepinas y los
Antidepresivos se constituyen en íconos del
tratamiento farmacológico hasta hoy.
Con el avance la Neurociencia, la psicoterapia
también se reafirma como un procedimiento
fundamental de las enfermedades mentales.
En estados Unidos , la Sociedad Americana
de Psiquiatría (APA) se orienta a la constante
actualización de las clasificaciones de los
trastornos mentales.
El DSM (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders), se convierte desde los
años 50 en una herramienta diagnóstica que
tiene una alta vigencia.
El DSM V es la última y reciente edición.
Incluye la pertinencia de incorporar a las
personas que padecen enfermedades mentales,
en ambientes sociales más integradores y
menos aislantes como un camino hacia su
"normalización"
El modelo comunitario tiene su origen en los
años sesenta en Estados Unidos, dentro de
proceso de cambio en el modelo de atención
Psiquiátrica, el que se extendió a todo el
mundo, junto con los múltiples cambios sociales
de la postguerra.
Tiene como propósito el tratar a los enfermos
mentales en la comunidad, en vez de en los
hospitales psiquiátricos, además se interesa en
conocer el ambiente social en que vive el
paciente.
Surge como respuesta ante los cambios que se
registran en los modos de enfermar de las
personas que no resuelve satisfactoriamente la
psiquiatría clínica clásica con su modelo
asistencialista.
Plantea la Desinstitucionalización, entendido
como el reemplazo progresivo y sistemático
del hospital psiquiátrico hasta su
desaparición y su sustitución por una
diversidad de servicios alternativos,
articulados entre sí y ubicados en la
comunidad.
El modelo comunitario, subordinado a su vez
al modelo biopsicosocial, plantea la difusión
de tres poderes:
- El beneficio terapéutico, del enfermo a la
comunidad.
- El espacio terapéutico, del hospital a los
centros comunitarios
- El poder terapéutico, del psiquiatra a los
equipos.
Modelo de Gestión Centro de Salud Mental
Comunitaria en Chile:
La inclusión de la temática de salud mental en
los programas de gobierno generados tras
recuperar la democracia, se tradujeron en
grandes avances para la salud mental chilena.
Y con ello la formulación nuevos Planes de
Salud Mental
Los Planes de Salud Mental de 1993 y 2000,
generaron avances significativos en salud
mental en el área de la Salud Pública.
Se destaca el fortalecimiento de la atención en
unidades de psiquiatría dentro de hospitales
generales y la potenciación de la atención
ambulatoria en “Centros Comunitarios de
Salud Mental” y “Hospitales de Día”.
APS:
Atención primaria de Salud
Primer nivel de contacto de los individuos, la
familia y la comunidad con el sistema público
de salud.
Brinda una atención ambulatoria
SAPU:
Servicio de atención primaria de urgencia
SAR:
Servicio de Atención Primaria de Urgencias de
Alta Resolución.
Es similar al SAPU pero con mayor capacidad
Resolutiva, posee camillas de observación y
toma de exámenes de apoyo diagnóstico.
Atiende Urgencias de baja complejidad.
CESFAM:
Centro de Salud Familiar.
Otorga cuidados básicos en salud, con
acciones de promoción, prevención, curación,
tratamiento, cuidados domiciliarios y
rehabilitación de la salud
CECOSF:
Centro Comunitario de Salud Familiar.
Brinda atenciones básicas de salud y trabaja
depende del CESFAM para prestaciones más
complejas
Pretende acercar la atención de salud aún
más a las personas.
Pretende resolver de manera más oportuna la
demanda de necesidades de salud de la
población a cargo.
Grabación clase
Kraepelin y Freud son muy contemporáneos.
Por un lado en Alemania Kraepelin planteando
toda esta postura muy biologicista, muy desde
lo genético y tenía relación con el origen y la
manifestación de las patologías, es decir
Kraepelin plantea que lo fundamental en
relación a las patologías es el carácter biológico
y de alguna manera Freud en Austria viene a
plantear el rol de elementos psicológicos en el
desarrollo y en la manifestación de cuadros
psiquiátricos, es considerado el padre de la
psicoterapia, disciplina más vinculada a la
psicología que a la psiquiatría. Plantea una
propuesta de ideología en relación al
tratamiento de las enfermedades mentales
basado en develar aspectos inconscientes.
Jaspers toma el método de la filosofía conocido
como el método fenomenológico, padre del
estudio de la descripción de los procesos
psicológicos alterados Es decir de la
psicopatología.
Que el paciente haga el relato nos permite
acceder a los fenómenos tal cual como la
persona la está vivenciando.
Primeras descripciones semiológicas de signos y
síntomas, los primeros manuales de
psicopatología también fueron desarrollados
por Jaspers.
 La demencia precoz es la que posteriormente se
define como la esquizofrenia, la paranoia tiene
que ver con lo que hoy día se conoce como los
trastornos delirantes psicótico y le puede traer
un trastorno afectivo.
Kraepelin es el padre de la psiquiatría moderna.
Tenía discordancia de todo porque él era muy
biologicista y si bien Freud planteaba una
postura biológica pero en este caso desde un
escenario del aparato psíquico, no del sustrato
fisiológico, si no que de un sustrato simbólico
de organización del aparato psíquico.
TGD Y TEA
TGD: trastorno generalizado del desarrollo
La diferencia de la psiquiatría y de la psicología
es que la psicología no hace relación a
intervención y la psiquiatría si lo hace y dentro
del tratamiento el uso de psicofármacos.
La psicología es una ciencia y por eso es
disciplina científica que centra su estudio en la
conducta y los procesos mentales y dentro de
ésta existen áreas de aplicación: Clínica,
organizacional, comunitaria, educacional y
forense, en cambio en la psiquiatría es un área
de intervención clínica, es una rama específica
de la medicina, se define no como una ciencia,
sino como una forma de intervención que se
centra en la investigación es decir en el estudio
y en el tratamiento de las enfermedades
mentales.
La psicología en general se centra en los
procesos psicológicos normales pero la
psicología clínica también busca a través de los
métodos científicos terapéuticos restablecer el
bienestar emocional de las personas.
La psiquiatría se basa en el modelo
psicopatológico médico/biológico que plantea
que las alteraciones tienen que ver con un
elemento fisiológico o funcional o estructural y
por ende el tratamiento tiene que ver desde
una perspectiva fisiológica y por eso el
tratamiento de la psiquiatría para las
enfermedades mentales es
predominantemente los fármacos.
En la psicología el tratamiento es
psicoterapéutico y se sustenta en las teorías
cognitivo, conductual, sistémico, humanista,
psicodinámico. Son distintas teorías que nos
explican los modelos psicológicos para
comprender el origen y el desarrollo de las
psicopatologías.
Si buscamos establecer un tipo de relación
mayor entre la psiquiatría y la psicología,
tendría que ver con la psicología clínica. Pero a
nivel teórico también nos encontramos que la
psiquiatría también utiliza como base teórica a
la psicología porque para saber cómo
funcionan los procesos alterados yo también
tengo que saber cómo funcionan los procesos
en condiciones normales.
En psicología tenemos que estudiar
psiquiatría porque tenemos que conocer los
diagnósticos y para poder realizar
diagnósticos. También desarrollar una
perspectiva más amplia e integrada de lo que
es el objeto de estudio, saber las
características propias de la patología del
paciente que estamos tratando, poder
diagnosticarlo y también contar una versión
más amplia que si se sabe que tiene relación
con la configuración de trastorno
psiquiátrico. Tanto lo biológico, como lo
ambiental, como lo individual y como lo
social tienen un impacto a nivel de la Salud
Mental de las personas.
Siguiendo la perspectiva biologicista pero
vinculada con la psicología, la definición de
enfermedad: alteración o desviación del estado
fisiológico en una o varias partes del cuerpo por
causas en general conocidas manifestadas por
síntomas y signos característicos y cuya
evolución es más o menos predecible, o sea, sí
le sacamos lo tan marcadamente fisiológica y
corporal es una definición que calza tanto para
las enfermedades fisiológicas como Salud
Mental. Las enfermedades mentales también
tienen un correlato fisiológico, por ejemplo en
una depresión que se desarrolla a partir de
elementos ambientales, por ejemplo una
pérdida significativa, si esa depresión se
sostienen en el tiempo, igualmente aunque
tenga un origen ambiental va a generar una
alteración a nivel del neurotransmisor, entonces
igualmente independiente del origen si ésta se
sostienen el tiempo va a requerir de
psicoterapia y de farmacoterapia para
restablecer el funcionamiento biológico.
La enfermedad mental es el objeto de estudio y
de intervención de la psiquiatría son
alteraciones psicológicas: emocional, cognitiva.
Y generan sintomatologías.
Pinel: Inicio de la psiquiatría como área de la
medicina.
Durante la segunda mitad del 1900 hubo tres
grandes procesos dentro de la psiquiatría no
solo de ese período sino que de la psiquiatría
actual.
En relación al desarrollo de los psicofármacos,
en general en la historia del tratamiento
farmacológico de las enfermedades mentales
fue utilizando medicamentos de otras áreas de
la medicina que se fue viendo su impacto a nivel
de los distintos signos y síntomas pero en
general eran pocos fármacos porque no había
todo el avances científicos que hay en la
actualidad y que tiene su apogeo a partir de la
segunda mitad del siglo XX.
Entonces hasta ese período habían pocos
medicamentos que eran buenos para síntomas
específicos pero habían otros síntomas sobre
los cuales no tenían ningún tipo de impacto
por ejemplo, los neurolépticos tenían impacto
a nivel de los síntomas psicóticos pero en el
caso de la esquizofrenia no había ningún
impacto sobre los síntomas negativos Qué
tienen que ver con el retraimiento social,
desaseo, etc. Y además tenían muchos efectos
adversos, generaban muchas otras molestias
en el paciente Como por ejemplo temblores,
sialorrea (salivación excesiva), sedación,
confusión.
En los años 60 en adelante ha habido un
incremento del desarrollo de la investigación
en farmacología y también se ha ido
desarrollando el mayor conocimiento de la
neurociencias contribuyendo que los
fármacos, los laboratorios clínicos, fueran
realizando investigaciones para identificar los
neurotransmisores que tenían relación con
determinadas sintomatologías, también
investigaciones para probar tipos de fármacos.
Los psicofármacos son de mejor calidad en
cuanto a que no generan tantos efectos
adversos, tienen una mayor diversidad y
reconocimiento de su uso.
El desarrollo de la neurociencia no sólo permitió
comprender y desarrollar la acción de los
neurotransmisores y de medicamentos en ellos
como sino que también permitió ver y
comprender la elasticidad neuronal y la
plasticidad del cerebro.
Todo el estudio de los fármacos y de la
neurociencia también significa entender nuestro
cerebro distinto y eso no solo generó un impacto
a nivel de la farmacoterapia sino que también de
la psicoterapia y aprendimos que nuestro
cerebro tiene plasticidad y que si bien se nos
mueren las neuronas, sí se pueden seguir
desarrollando nuevas sinapsis y nuevas
conexiones neuronales que permiten el
restablecimiento de un funcionamiento.
Esto sirvió también para demostrar que la
psicoterapia tiene un impacto a nivel
neurológico, cuando en un proceso
psicoterapéutico la persona es capaz de generar
nuevas comprensiones respecto a los
fenómenos eso también tiene a la base una red
neuronal y sinapsis distintas que antes no
estaba teniendo.
La psicoterapia se basa en la implementación de
técnicas que tienen a la base teorías
psicológicas, las flores de bach no tienen
ninguna teoría psicológica.
En relación al desarrollo de la actualización de
las clasificaciones psiquiátricas, el aporte de
DSM y CIE en revisar las clasificaciones,
actualizarlas, en 30 años han habido cuatro
variaciones de DSM, eso habla de una
continuidad en la revisión de las clasificaciones
y eso también ha impulsado a que la OMS y la
categoría de patología del CIE, también se
vayan poniendo más prolijas, más organizadas
en cuanto a clasificación, categorías y uno de
los aportes más importantes en relación a las
clasificaciones tiene relación con el hecho de
que además estos manuales se constituyen en
herramientas que operacionalizan el proceso
diagnóstico, nos enseñan cómo realizar el
proceso de diagnóstico. A habido muchos
cambios por ejemplo en el DSM-3 aparecía la
homosexualidad.
Por lo tanto ayudó a ordenar el conocimiento, a
generar conocimiento y a entregar pautas claras
de establecer diagnóstico.
Uno de los movimientos que tienen más
relevancia respecto a lo que es la psiquiatría
tiene que ver con el movimiento de la
antipsiquiatría. La antipsiquiatría es un
concepto generado por un psiquiatra de
Estados Unidos, pero los movimientos
antipsiquiatría no son exclusivos de Estados
Unidos sino que también se manifestaban en
Europa, especial en Italia.
El concepto antipsiquiatría NO tiene que ver
con estar en contra de la psiquiatría sino que
tiene que ver con una postura de rebelarse
frente a cómo se estaba ejerciendo la
psiquiatría y cuando hay una propuesta de
rebelión ante algo lógicamente hay posturas
extremas pero en estricto rigor el movimiento
del antipsiquiatría surge como una respuesta o
una manifestación frente a la exclusión social
que padecían las personas con enfermedades
mentales.
La persona que padecía una enfermedad de
carácter crónico era internada por toda su vida
en un hospital psiquiátrico dónde no lo iba a
ver la familia, donde el médico y el equipo
clínico terminaba tomando todas las decisiones
respecto al tratamiento y además con métodos
terapéuticos cuestionables, el acento no estaba
puesto en la recuperación sino que estaba
puesto en la reclusión, represión y control.
Entonces la antipsiquiatria surge con el
propósito de defender los derechos
individuales de las personas que padecen
enfermedades mentales desde ese punto vista
que tengan un trato justo, que el tratamiento
terapéutico sea en pro de sus beneficios y no
como un acto punitivo, se rebela frente a la
excesiva institucionalización de las personas y
también se revela frente a la postura de la
medicina absolutamente vertical y paternalista,
el médico hacía y deshacía y la familia y el
paciente no tenían mucha autoridad.
En este contexto, la psiquiatría lo que hacía era
renegar aquellas personas que no se
comportaban acordes a lo normal socialmente
aceptado. Se le criticaba la relación de poder
desigual en la interacción médico- paciente.
Hubo un uso masivo de psicofármacos esto
tiene que ver con el hecho del uso excesivo de
la medicación no con un objetivo terapéutico
sino con un objetivo restrictivo, inhibidor,
segregador, etcétera.
 Hubo estigmatización de los pacientes Hoy en día hay servicio de psiquiatría dentro de
(adjetivos calificativos: "loco"), el trato poco los hospitales como unidades de corta estadía.
humanitario y la falta de consideración de los Entonces lo que busca la psiquiatría
efectos adversos y colaterales de los fármacos. comunitaria desde la perspectiva de la OMS
Lo distinto era considerado patológico. que plantea desde el modelo psicosocial, que el
Las nuevas perspectivas que se fueron "beneficio" terapéutico que antes estaba
desarrollando en relación a la psiquiatría habla dirigidos son hacia el enfermo se extienda
de la necesidad de que las personas se sigan desde el paciente índice ala comunidad, desde
desenvolviendo en ambientes sociales, que el espacio terapéutico del hospital a los centros
tengan mayor oportunidad de integración, comunitarios y que también se vaya
menos segregación y un camino más hacia la expandiendo el poder terapéutico del médico a
normalización, que haya más participación los equipos terapéuticos (junta de vecinos,
independiente de las características agrupaciones etcétera)
individuales o de grupo. En base a estos elementos se organizan los
Con ello surgen las bases de lo que va a ser la programas de Salud Mental en nuestro país a
psiquiatría comunitaria, y la psiquiatría nivel de la salud pública. Esto se desarrolla
comunitaria es el modelo el cual se organiza la luego de la vuelta de la democracia donde hay
intervención en Salud Mental, no solo en todo un apogeo el fortalecimiento de la salud
intervención en patologías psiquiátricas sino pública.
que en la Salud Mental. CESAM: Centros de atención especializadas en
Plantea la necesidad de tratar personas que salud mental.
padecen patologías psiquiátricas dentro de su
comunidad, esto quiere decir que la persona no
tenga que estar hospitalizada en un hospital
psiquiátrico por largos periodos de reclusión.
Esto hace también que el entorno social y el
entorno donde el sujeto vive también se
constituya en un espacio terapéutico y por eso
es muy importante conocer el contexto, la
comunidad donde la persona se desenvuelve
para saber identificar cuáles son los elementos
que contribuyen al bienestar mental de la
persona o se constituye en un factor de riesgo.
(adicciones)
La psiquiatría comunitaria plantea como
objetivo la desinstitucionalización, es decir que
la intervención terapéutica no se centre a la
reclusión en los hospitales psiquiátricos y que
estos sean sustituidos por una diversidad de
servicios alternativos articulados entre sí y
ubicados en la comunidad.
 Psiquiatría de la infancia y adolescencia
La psicopatología de Niños y Adolescentes tiene TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
un impulso relevante a partir de los años “Un grupo de condiciones heterogéneas que
sesentas. Con investigaciones vinculadas con: se caracterizan por un retraso o alteración en
1. Estudios longitudinales de niños con riesgo de la adquisición de habilidades en una variedad
Esquizofrenia. de dominios del desarrollo incluidos el motor,
2. Factores de riesgo dentro de la infancia el social, el lenguaje y la cognición” (Thapar,
correlacionados con Psicopatología en el Cooper y Rutter, 2016)
Adulto. Existen múltiples causas que pueden generar
3. Análisis del desarrollo cognitivo y alteraciones en el desarrollo cerebral, tales
socioemocional en niños con Autismo. como:
1. Congénitas: ej. Mutaciones genéticas o
En el proceso de determinar la normalidad o alteraciones metabólicas.
anormalidad psicológica infanto-juvenil, es 2. Prenatales: ej. deficiencias nutricionales o
necesario, además de los criterios habituales de infecciones maternas.
normalidad, incluir el criterio de normalidad del 3. Perinatales: derivadas de complicaciones
desarrollo. durante el parto, ej. Hipoxia
Basándose en la Psicología Evolutiva, que 4. Postnatales: ej. Traumatismo
describe las características de normalidad para encefalocraneano, Meningitis o exposición a
cada etapa de la vida. tóxicos ambientales.

Principios de la Dentro de estos trastornos se encuentran:

Psicopatología del Desarrollo: Trastornos del Espectro Autista (TEA)
Trastorno por Déficit en Atención e
El estudio de los procesos del desarrollo Hiperactividad (TDAH)
normativo permite la comprensión del Discapacidad Intelectual
desarrollo patológico. Trastornos de Aprendizaje
El estudio del desarrollo patológico informa del TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)
desarrollo esperado. Comprenden un grupo heterogéneo de
La comprensión de los procesos en la trastornos, tanto en su etiología como en su
psicopatología del desarrollo requiere de presentación clínica.
múltiples niveles de descripción e investigación. Se inician en la infancia y permanecen toda la
Del individuo, su entorno y los distintos vida.
aspectos que influyen en su desarrollo. Esta categoría es planteada en el DSM 5 e
Por ejemplo: la interacción recíproca entre el incluye condiciones previamente conocidas
individuo y el ambiente permite que surjan como:
manifestaciones psicopatológicas y que estas se 1. Trastorno Autista
vayan modificando en el transcurso del 2. Trastornos Generalizado del Desarrollo no
desarrollo, pudiendo ser superadas, especificado.
mantenidas o acrecentadas. 3. Trastorno de Asperger
 El DSM plantea que estos cuadros
corresponden a variaciones de los mismos
déficits centrales, siendo expresiones clínicas comportamiento verbal y no verbal. Ejemplos:
del mismo espectro psicopatológico.
En el CIE -10 ubica a los TEA en Trastornos
Pervasivos del Desarrollo.
*Pervasivo: Invasivo , penetrante, que se distribuye
y difunde por todas partes.
Se caracterizan por la alteración significativa de
dos áreas del desarrollo:
1. Alteración en la Comunicación e Interacción
Social.
2. Repertorio restringido, repetitivo y
estereotipado de conductas, intereses y
actividades.
Características clínicas del TEA
Deficiencias Persistentes en la Comunicación y en
la Interacción Social
1. Dificultades en la reciprocidad Socioemocional.
Puede variar desde:
El acercamiento social anormal y fallas en la
conversación normal en ambos sentidos.
Disminución de intereses, emociones y afectos
compartidos, hasta fracaso total en iniciar o
responder a interacciones sociales.
2. Fallas en las conductas de Comunicación no
verbal, utilizadas en la comunicación social.
Puede variar desde:
Comunicación verbal y no verbal poco
integrada.
Anomalías en el contacto visual y/o lenguaje
corporal; fallas en la comprensión y uso de
gestos.
Falta total de expresión facial y comunicación
verbal.
Patrones de conducta, intereses y actividades
restrictivos y repetitivos
1. Movimientos, utilización de objetos, habla
estereotipada o repetitiva. Ejemplos:
Estereotipias motoras simples.
Alineación de los juguetes
Cambio de lugar de los objetos
•Ecolalia
Frases idiosincráticas.
2. Insistencia en la monotonía, excesiva
inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de
Gran angustia a cambios pequeños
Dificultad con las transiciones
Patrón de pensamiento rígido
Rituales de saludo
Inflexibilidad a cambios de camino o alimentos,
etc.
3. Intereses muy restringidos y fijos que son
anormales en cuanto a intensidad o foco de interés.
Ejemplos:
Fuerte apego o preocupación por objetos
inusuales
Intereses excesivamente circunscritos o
perseverantes.
4. Hiper o Hipo reactividad a los estímulos
sensoriales o interés inhabitual por aspectos
sensoriales del entorno. Ejemplos:
Indiferencia aparente al dolor / temperatura.
Respuesta adversa a sonidos o texturas
específicas
Olfateo o palpación excesiva de objetos
Fascinación visual por luces o movimientos.
Estos signos clínicos causan un deterioro
clínicamente significativo en lo social u otras
áreas importantes del funcionamiento
habitual.
Deben estar presentes en las primeras fases
del desarrollo, aunque pueden no
manifestarse hasta que la demanda social
supere las capacidades del individuo.
P s i c o p a t o l o g í a d e l T E A
Esta incluye un amplio espectro de severidad,
dependiendo del nivel de funcionamiento del
niño.
Los retrasos en las distintas áreas del
desarrollo pueden estar presentes desde el
inicio. O bien, desarrollarse normalmente y
luego detenerse, hasta incluso presentar
regresión evidente del desarrollo, donde se
pierden habilidades ya adquiridas.
Áreas afectadas:
Juego
Comportamiento social
Afectividad
Lenguaje
Cognición
Mentalización
Atención y Memoria
Psicomotricidad
JUEGO: "La observación de un niño jugando es el
modo más eficiente de acceder a su status mental”
(Fejerman y cols, 1994)
Alta severidad:
Habitual que manipulen los juguetes (o los
alinean) en vez de jugar con ellos.
Algunos niños pueden realizar algún tipo de
juego imaginativo, pero tiende a ser
repeticiones de un “escenario aprendido”
Disminuida severidad:
Tienden a contar con importante imaginación;
crean historias, mundos y amigos imaginarios. AFECTIVIDAD:
Presentan menor habilidad ante juegos de
roles reglas y competencias.
El juego simbólico es estereotipado, repetitivo
y solitario.
Algunos niños presentan fascinación por un
interés específico. Estos constituyen
pasatiempos usualmente solitarios y dominan
pensamientos, conversaciones y juegos,
generalmente involucran sistematización o
repetición.
Distraer a los niños en estos juegos puede
provocar conductas agresivas y/o reacciones
catastrofales.
COMPORTAMIENTO SOCIAL: La Interacción
social es uno de los déficit centrales en el TEA, con compañero para conversar”.
distinto nivel de dificultad en la reciprocidad social Alta severidad:
y afectiva.
Alta severidad:
Pueden variar desde el completo desinterés
por otras personas, las que son ignoradas y/o
utilizadas como objetos.
Pueden ser distantes y evitar el contacto o
entrometerse en el espacio de otros,
acercándose demasiado, tocándolos,
besándolos u oliéndolos.
Disminuida severidad:
A menor severidad es mayor el interés en la
interacción, pero con un comportamiento
social poco común.
Puede ser inapropiada y unidireccional.
Suelen interactuar con otros sólo con respecto
a sus propios intereses.
Puede haber dificultades para desarrollar y
mantener relaciones con pares apropiadas al
nivel de desarrollo.
Disminuida habilidad para modificar su
comportamiento acorde a las demandas
sociales o del ambiente.
Dificultad para comprender los pensamientos y
sentimientos de los otros y para expresar sus
sentimientos y emociones.
Presentan capacidad de expresar afectos, su
torpeza en el plano afectivo puede deberse a
fallas en habilidades de comunicación y
comprensión social.
Algunos niños pueden presentar altos niveles
de ansiedad y dificultades para tolerar la
frustración.
El afecto en general es lábil, lloran sin causa
aparente, risa inmotivada o irrupciones
agresivas sin estresor aparente.
Rabia y depresión son frecuentes en niños del
alto funcionamiento, ante la conciencia de sus
limitaciones y aislamiento social.
LENGUAJE: “El niño Autista no necesita un
Casi siempre está afectado, constituyéndose
en el motivo de consulta inicial más frecuente
de los padres.
Su evolución es variable; muchos de ellos no
llegan a hablar incluso hasta la adultez.
 Es poco fluido, con alteraciones en la
comprensión y estructura gramatical, aún con
un vocabulario extenso.
Un pequeño porcentaje presenta dificultades
leves a nivel de expresión y comprensión.
Disminuida severidad:
Mantienen un patrón normal en la adquisición ,
expresión, pronunciación y gramática.
Diferencias se producen en la utilización del
lenguaje en el contexto social, dificultad para
entender distintos significados, falta de
variaciones en el tono y acentuación.
Interpretaciones predominantemente concretas
y literales, lo que dificulta la comprensión de
bromas, metáforas, ironías, etc.
A medida que crecen pueden volverse pedantes
o excesivamente formales en su forma de
hablar.
Usualmente el contenido es repetitivo.
A nivel no verbal, es poco integrada; puede ser
restringida o inapropiada. Y con dificultades en
la interpretación.
COGNICIÓN:
Una característica del TEA es la irregularidad
en las capacidades cognitivas entre cada niño.
Van desde la discapacidad mental profunda
hasta capacidades superiores.
En general con un predominio de habilidades
no verbales por sobre las verbales.
Disminuida severidad:
Nivel intelectual promedio o sobre este.
Predominio de habilidades Verbales por sobre El adecuado diagnóstico de TEA es resultados de
las Manuales.
Excelente Memoria a largo plazo.
Dificultad para percibir e interpretar
pensamientos y sentimientos de los demás.
Dificultades para aprender de la experiencia.
Poseen un modo diferente y original de pensar
y resolver problemas.
Pueden requerir más tiempo para aprender
destrezas básicas escolares.
ATENCIÓN Y MEMORIA: En algunos casos
presentan:
Un nivel superior de memoria verbal y/o
viso-espacial.
Paradójicamente, presentan dificultades
para retener lo que los profesores les
intentan enseñar.
Muchos niños presentan deficiencias
atencionales.
Pero también pueden pasar largos periodos
atentos a las cosas que le interesan.
PSICOMOTRICIDAD:
Alta severidad:
Muy frecuentes las estereotipias y la
hipotonía.
Las más habituales son balanceo, aleteo,
aplaudir, patear, girar o correr en círculos.
Frecuente también es la autoestimulación.
Algunos casos sólo presentan las
estereotipias, sin otras alteraciones de
coordinación y/o ejecución psicomotriz.
Otros presentan torpeza motora y dificultad
para imitar gestos, saltar o tomar cosas.
Disminuida severidad:
En general muestran falta de coordinación
en los movimientos y una marcha rígida y
torpe.
En momentos de estrés pueden presentar
movimientos estereotipados.
D I A G N Ó S T I C O
la integración de la información obtenida de:
La Historia clínica, familiar y psicosocial.
Evaluación de las áreas del desarrollo.
Examen Mental
Estudios clínicos complementarios
(neurológicos, sensoriales, fonoaudiológicos,
intelectuales, etc.)
Los expertos sugieren que la evaluación
diagnóstica incluya la aplicación de un Test
especifico para la evaluación de TEA.
 T R A T A M I E N T O
Actualmente no hay disponible un
tratamiento biológico o psicosocial curativo.
Son condiciones crónicas que requieren un
abordaje multidisciplinario e integrado.
El manejo debe ser individualizado a la edad
y necesidades específicas de cada niños.
Objetivos Centrales:
-Maximizar el funcionamiento.
-Incrementar la independencia.
-Mejorar calidad de vida y su familia
Grabación clase
Las características propias de cada una de las
etapas nos va a permitir diferenciar lo que es
normal o anormal de acuerdo a la etapa del
desarrollo porque durante la infancia y la
adolescencia se producen muchos cambios,
desde ese punto de vista la psiquiatría infanto
juvenil tiene mucha relación con la psicología
del desarrollo.
La psiquiatría infanto juvenil no ha tenido el
mismo desarrollo histórico de la psiquiatría de
los adultos, a sido más tardío, la preocupación
de la salud mental de los niños y de las
patologías infanto juveniles comienza en la
segunda mitad del siglo pasado.
Se empezaron hacer estudios longitudinales (por
un largo periodo de tiempo) desde la infancia
hasta la adolescencia o principio de la adultez
para ver cómo había evolucionado este niño con
riesgo de padecer esquizofrenia.
Sí bien el apogeo parte por el tema de la
esquizofrenia, en general la primeras
investigaciones respecto al funcionamiento
alterado del niño en vinculación con predecir,
establece relaciones con la psicopatología del
adulto.
El primer cuadro específico de la etapa infanto
juvenil dónde comienza a desarrollarse una
mayor cantidad de investigación y el foco
estaba puesto mayoritariamente en los niños
fue en torno al autismo aquí se evaluó la
inteligencia para saber si estaba vinculado el
autismo a un déficit intelectual y en la medida
en que se fue conociendo más de este cuadro
también se fueron analizando características
del desarrollo socioemocional de las personas
que padecía en este cuadro.
En eso se dieron cuenta de que habían cuadros
específicos que tenían que ver con el
desarrollo y que se desarrollaban durante la
infancia y los primeros años de vida. Se
empezó a ver la importante relación que
existía entre el conocimiento de aquello que es
esperable o propio de una etapa y lo que no lo
es para determinar lo que sería la anormalidad
o normalidad en la etapa infanto juvenil.
Entonces en la psiquiatría infanto juvenil
además de considerar los criterios
psicopatológicos (estadístico, social, ideal, etc)
que de alguna forma nos ayuda a determinar
qué es normal o anormal en Salud Mental y los
modelos (médico, psicodinámico, etc.)
Entonces además de los criterios habituales de
la psicopatología y psiquiatría general se tiene
que utilizar el criterio de la psicología del
desarrollo o la psicología evolutiva.
Entonces la psicología del desarrollo, evolutiva
o la psicología del ciclo vital aporta la
descripción de las características de las etapas
en condiciones normales y por eso se llama
psicología del desarrollo y no psicopatología
del desarrollo. Entonces la psicología del
desarrollo nos entrega las características del
funcionamiento propio de las distintas etapas
del desarrollo.
Todo aquello que no cumple con los criterios
esperados pudiesen ser elementos
psicopatológicos y también reconocer lo que
no es propio de su etapa nos permite
caracterizar de mejor manera lo que es el
desarrollo normal o esperado.
En psicología del desarrollo lo que nos aporta es
información respecto a los procesos y desarrollo
normativo, lo normativo es aquello que se
espera que ocurra en determinados momentos o
periodos.
Los procesos normativos son vividos por la
mayoría de las personas del grupo etario en ese
mismo momento y también uno sabe que tiene
que enfrentarlo, entonces de alguna manera
uno también se prepara para enfrentar los
procesos normativos, por ejemplo en primero
medio ya sabemos que nos queda poco para
salir del colegio, Entonces desde ese punto de
vista son menos estresantes porque de alguna
manera uno sabe que van a venir.
Por otro lado también en nuestra vida no todo
siempre va acordes a la etapa del desarrollo,
también nos encontramos que dentro de un
desarrollo individual también hay procesos
idiosincráticos, los procesos idiosincráticos son
aquellos que dan la singularidad a la biografía
de una persona por ejemplo, una persona se
salió del colegio por enfermedad y estuvo un
año sin estudiar, eso no es un proceso
normativo porque no se espera que un niño o un
joven tenga que estar un año sin estudiar.
El desarrollo normativo es aquella característica
del desarrollo, de adquisición, de aprendizaje
que se espera que ocurra en el determinado
momento con las características psicológicas
que se espera, sean de cada etapa del
desarrollo.
Es decir como los procesos idiosincráticos son
cosas que le pasan a esa persona en particular,
todos en nuestra biografía tenemos procesos
idiosincráticos. No todos los procesos
idiosincráticos son procesos psicopatológicos
porque aparecen de forma espontánea.
(embarazo adolescente)
En resumen, la psicología del desarrollo
describe las características propias de cada
una de las etapas del desarrollo, aquellos
procesos que no se producen o no se
manifiestan dentro de ese período van a
constituirse en una alteración del desarrollo y
las alteraciones del desarrollo (aprender a
caminar a los dos años y medio) pudiesen ser
un indicador psicopatológico.
Cuando vinculamos el análisis de lo normal y lo
anormal en la psiquiatría infanto juvenil, lo que
estamos haciendo es también contribuir a
desarrollar una perspectiva de análisis más
amplia respecto al desarrollo normal y
respecto a la psicopatología desde diferentes
perspectivas y niveles porque en el desarrollo
psicopatológico infanto juvenil dónde la
personalidad se va configurando, lo que tiene
que ver con características individuales,
sociales, familia, colegio, contexto
sociocultural es muy importante.
Áreas del desarrollo: desarrollo físico,
desarrollo social, desarrollo afectivo-
emocional, desarrollo cognitivo.
Para determinar lo que es normal o anormal o
la psicopatología desde la perspectiva de la
psiquiatría infanto juvenil, tenemos que
considerar los criterios de: la psicopatología
general, la psicología del desarrollo y una
mirada multidimensional que nos permita
comprender el funcionamiento normal y
alterado de ese niño o joven desde una
perspectiva más amplia.
Hay patologías que se presentan en cualquier
momento del desarrollo entonces desde ese
punto de vista, no es un trastorno específico de
una etapa del desarrollo, por ejemplo, la
depresión se puede dar siendo niño, joven,
adulto, adulto mayor, entonces la depresión es
una patología general que no tiene relación
específica con el desarrollo evolutivo
(pensamiento lógico, la capacidad de
abstracción, etc.)
Las patologías propias de la psiquiatría infanto
También puede haber otras causas de tipo
juvenil son aquellas enfermedades que tienen
prenatal, que pueden estar vinculados a
relación con alteraciones del desarrollo normal
deficiencias nutricionales durante el período
por ejemplo en la discapacidad intelectual, esos
gestacional, alteraciones a nivel de la
son los que se denominan trastornos del
placenta.
neurodesarrollo.
También nos podemos encontrar con causa o
Cuando hablamos de patologías específicas de la
etiologías perinatales, que es el período previo
psiquiatría infanto juvenil son aquellas que
al parto y un poco después del parto, si un
tienen relación con que el desarrollo global o
feto tiene sufrimiento fetal, si viene con el
específico a nivel de algunas de las áreas del
cordón umbilical en el cuello, también pudiese
desarrollo no se vio acorde a los niveles
generar una alteración a nivel neurológico
esperados y ahí nuevamente aparece la
También pueden haber causas posnatales
participación de la psicología del desarrollo.
tienen que ver con eventos traumáticos
Un trastorno del neurodesarrollo es un grupo de
fisiológico que genera la lesión. Traumatismo
condiciones heterogéneas (distintos tipos de
encefalocraneano, cuadro infeccioso o
enfermedades, patologías) que se caracterizan
exposición a tóxicos ambientales.
por un retraso o alteración en la adquisición de
Los trastornos generalizados del desarrollo
una habilidad propia del desarrollo por ejemplo
(TGD) es una categoría dentro de la cual están
el lenguaje. En el lenguaje primero comienzan
incluidos lo qué denominamos TEA. Pero los
con el llanto, balbuceo, algunos sonidos, frases
TGD eran distintos cuadros o patologías
de dos palabras, etc)
dentro de los cuales está el trastorno autista,
Entonces los trastornos del neurodesarrollo son
Asperger, trastorno generalizado en el
condiciones patológicas distintas que se
desarrollo no especificado.
caracterizan por un retraso o alteración en la
Entonces los trastornos generalizados del
adquisición y habilidades de una variedad de
desarrollo eran una categoría de
dominios del desarrollo: el motor, aprender a
enfermedades específicas que como
caminar dentro del rango etario, en lo social, el
característica tenían que estas enfermedades
lenguaje, en la cognición.
generaban impacto a nivel de una
Se llaman del neurodesarrollo porque cuando un
funcionalidad generalizada es decir, que no
niño no aprende hablar en el período que se
tenía que ver con un área de alteración
espera, no establece una reciprocidad social y
específica sino que tenía varias áreas de
afectiva, tenga algunas alteraciones
alteración que genera un impacto global o un
psicomotrices, es porque se produce una
desmedro global del desarrollo.
alteración en el desarrollo neurológico.
Después se fue viendo que algunos trastornos
Existen muchas causas para generar trastornos
generalizados del desarrollo no especificado,
del neurodesarrollo como por ejemplo
después cumplía con los criterios de
congénitas (muchas veces se confunde lo
diagnóstico de Asperger, o un niño
congénito con lo hereditario) lo congénito tiene
diagnosticado con un trastorno de autismo
que ver con que en el proceso del desarrollo
después cumplía de mejor manera con los
embrionario se produce una alteración que
criterios diagnóstico de otra patología.
genera una mutación genética o metabólica, es
Entonces las investigaciones clínicas y el
producto de una alteración del proceso de
análisis clínicos fueron percibiendo que más
división celular generando mutación genética o
que ser cuadros patológicos distintos, eran
metabólica. (síndrome de Down)
manifestaciones clínicas de un mismo tipo de
trastorno.
Sí de alguna manera eran más bien trastornos
qué compartían alteraciones pero que se
manifestaban con distinto nivel de severidad o
que predominaba una alteración una por sobre
la otra pero que compartían un espectro como
una dimensión patológica.
En los TGD teníamos el autismo, el Asperger,
los trastornos generalizados no especificados,
pero dentro de una categoría mayor habían
enfermedades distintas y empezaron a darse
cuenta que a excepción del síndrome de Rett (Es
una patología en la cual el niño presenta un
desarrollo normal hasta alrededor de 6 meses y
después empieza a perder capacidades que
antes había adquirido y se vincula a alteraciones
motoras severas, entonces se dejó fuera de la
categoría) se dieron cuenta que estos
compartían ciertas características pero que esa
característica se presentarían de manera
distinta en los distintos cuadros, entonces más
que ser enfermedades distintas eran distintas
manifestaciones de un mismo tipo de
continuum patológico, por eso se llama
espectro.
Por eso en el DSM 5 ya no se sigue hablando de
los trastornos generalizados del desarrollo sino
qué se habla de trastorno del espectro autista,
es decir dentro del conjunto de características
que presenta el TEA existen distintos niveles de
severidad y caracterización y predominan unos
elementos patológicos por sobre otro.
Cuáles son los elementos de desarrollo alterado
que se presentan en el trastorno del espectro
autista son las alteraciones en la comunicación
e interacción social y el repertorio restringido,
repetitivo y estereotipado de conductas,
intereses y actitudes.
Esas alteraciones están presentes en el
diagnóstico del TEA, pero un niño, un joven o
un adulto que padezca TEA puede tener
distintos niveles de alteración a nivel de la
comunicación o la interacción social, lleva
desde lo leve a lo más severo y puede tener
distinto repertorio de alteraciones a nivel
conductual de intereses y actividades pudiendo
manifestarse dentro de un nivel leve,
moderado o severo. Puede tener más
dificultades en una área o en otra.
Otra característica que tienen los trastornos
del espectro autista, que son distintas formas
de manifestación, pueden tener una
presentación clínica distinta pero considerando
los déficit centrales de este cuadro patológico,
también su etiología puede ser distinta:
perinatal, congénita, posnatal, etcétera. Pero
que al igual que todos los trastornos del
neurodesarrollo, va a tener la presencia de una
alteración a nivel cerebral que hace que se
promueva esta alteración a nivel del desarrollo
pero las áreas deficitarias que va a implicar el
TEA tiene que ver con la comunicación, la
interacción socioemocional y la manifestación
de conductas, actitudes o intereses
restringidos, repetitivos y estereotipados.
Otra característica es que se inician en la
infancia como una manifestación alterada del
desarrollo y permanecen toda la vida.
En el cie 10, los TEA se clasifican como
trastornos pervasivo del desarrollo (invasivo) se
mantiene la misma caracterización que el DSM
5.
También dentro del diagnóstico del trastorno
autista de los TGD podemos encontrar
alteraciones psicomotrices vinculadas a
muchas dificultades a que hayan
modificaciones dentro del ambiente, que se
mueva una cosa de un lugar a otro o a los
ruidos.
Dentro de las deficiencias persistentes en la
comunicación y en la interacción social como
una de sus manifestaciones o características
clínicas están las dificultades en la reciprocidad
socioemocional. Qué se produzca un contacto
social y afectivo de conocerse con otros, de
entenderse con otros, de quererse con un otro.
Y estas pueden tener distintas manifestaciones,
puede variar desde el acercamiento social
anormal, es decir personas que tengan
dificultades o un patrón conductual social muy
inhibido o poco comprensible, pueden haber
fallas en la conversación normal en ambos
sentidos del lenguaje verbal como de lenguaje
no verbal, puede haber una disminución de
intereses sociales como una disminución de las
emociones, de las expresiones emocionales y
del establecimiento del contacto emocional, la
capacidad de empatizar y de contactarse, hasta
el fracaso total en iniciar o responder a
interacciones sociales.
También podemos encontrar fallas en las
conductas de comunicación no verbal utilizadas
en la comunicación social que puede variar
desde: comunicación verbal y no verbal poco
integrada, es decir que no hay una congruencia
dentro de lo que la persona está diciendo y lo
que está señalando gestualmente. Pudiesen
haber anomalías en el contacto visual o
anomalías en el lenguaje corporal que impliquen
alteraciones en la comprensión y uso de gestos,
hasta llegar a una falta total de expresión facial
y comunicación verbal.
En relación a las alteraciones de conducta e
interés, podemos encontrar los movimientos,
utilización de objetos, lenguaje estereotipado
repetitivo, por ejemplo estereotipias motoras
simples por ejemplo los niños que aletean sin un
propósito de manera repetitiva, alineación de
juguetes, cambio de lugar de los objetos,
ecolalia, frases idiosincráticas (frases que solo
tienen significado para él o ella y no son
socialmente compartidas)
Otra manifestación patológica es la insistencia
en la monotonía, inflexibilidad de rutina o
patrones ritualizado del comportamiento
verbal y no verbal por ejemplo: gran angustia
frente a los cambios pequeños, dificultad con
las transiciones, cuando hablamos de
transiciones a nivel del desarrollo, estamos
hablando de cuando uno entra al colegio,
cambios de ciudad, de casa, etcétera. Les
cuesta mucho adaptarse a nuevas situaciones
o escenarios.
Patrón de pensamiento rígido, en general
muchas de las dificultades vinculadas al tema
comunicacional o a la dificultad de tolerar
cambios es porque tienen pensamientos muy
rígidos, no consideran tanto las variables o
analizar las situaciones desde un solo punto de
vista y a veces ese pensamiento puede ser
mágico e incluso no tan lógico.
Intereses restringidos y fijos que son
anormales en cuanto a intensidad o foco de
interés, fuerte apego o preocupación por
objetos inusuales que pueden ser juguetes.
Intereses excesivamente circunscritos o
perseverantes: todos los juguetes tienen que
ser de la misma característica, toda la
información tienen que tener relación con algo
en específico, etcétera.
La Psicopatología del TEA tiene que ver con
cómo es el examen mental del TEA, (signos y
síntomas), dentro del examen mental del TEA
se incluye un área de evaluación dentro de la
infancia que es el análisis del juego, el juego es
una representación simbólica de la realidad
externa y la realidad interna. A través del
juego se ve la internalización determinados
elementos culturales o la simulación,
imitaciones con a en una forma está hablando
de una comprensión social dónde vio al otro
dónde es capaz de simular etcétera.
En la realidad interna se habla de su forma de
pensamiento pero también de su aprehensión,
temores, conflictos.
Grabación clase siguiente... Mientras menos severo sea el cuadro, mayor
interés manifestará la persona por establecer
En relación a la manifestación y realización del
interacción social pero su comportamiento
juegos en personas que tengan alta severidad, la
social puede no ser tan eficiente, puede ser un
manifestación a nivel del juego va hacer la
poco rígido, estereotipado, nos vamos a
ausencia de la representación simbólica, de esta
encontrar con que hay ciertas claves
simulación.
simbólicas de la interacción social que le va a
En relación a los niños que padecen TEA en
costar entender.
general interactúan, manipulan los juguetes
Suelen interactuar con otros sólo respecto a
pero no juegan con ellos, los tocan, los ordenan
sus intereses, en el sentido de que lo que va a
pero no se produce está utilización simbólica
organizar la interacción es el interés no las
del juguete o si las manifiestan, las manifiestan
ganas de estar con el otro.
dentro de una conducta repetitiva.
Desde el contexto de la disminuida severidad
Cuando hay un nivel de severidad menor cuenta
hay dificultades para sostener relación con los
con mayor imaginación en los juegos pero en
pares porque de alguna manera se va
general tiende a ser más bien de carácter
generando un retardo en el desarrollo. Pero un
fantasioso o irreal, donde tampoco
niño de 15 años puede interactuar con un niño
encontramos una representación y una
de 13 sin mayores dificultades, pero la relación
manifestación de la comprensión social.
con su grupo etario se vuelve un poco más
Presentan menores habilidades o dificultades
compleja porque en el fondo no se comparten
para desarrollar juegos en los que haya que
intereses, áreas de entretención. Hay una
cumplir funciones roles específicos o tengan
dificultad para adecuar su comportamiento a
reglas muy determinadas. Las reglas les cuesta
los estándares sociales del contexto y de la
un poco internalizarlas porque de alguna
etapa del desarrollo en que se encuentra.
manera habla de una comprensión social pero
A nivel afectivo antiguamente decían que ellos
siempre hay que considerar la etapa de
no sentían, pero no hay alteraciones en la
desarrollo.
capacidad de experimentar emociones, las
El que se les distraiga de la conducta de juego
dificultades están más bien dadas a nivel de la
pudiese implicar que tengan conductas
expresión emocional como una de las
agresivas reacciones catastrofales: reacciones
manifestaciones de las alteraciones de la
de alta expresividad emocional y que no tienen
comunicación y la comprensión social.
proporción con la situación que están viviendo.
El ánimo tiende a la labilidad, el ánimo es muy
En relación al juego y el comportamiento social
cambiante, el máximo de manifestación de la
no son elementos propios del examen mental
labilidad sería la incontinencia emocional o la
pero si se analiza en relación a los niños y en
inestabilidad emocional. Pueden llorar sin
relación al TEA.
causa aparente, pueden presentar risas
Cuando hay un alto nivel de severidad, nos
inmotivadas o irrupciones agresivas sin un
podríamos encontrar con el completo
estresor significativo.
desinterés por establecer un contacto con el

otro, las personas (sin TEA) son ignoradas y

utilizadas como objetos o herramientas, esto
quiere decir que si por ejemplo, el niño necesita
abrir la puerta, el tome a la persona y coloca su
brazo en la puerta para que esta persona lo
abra.
Mientras menos severo sea el cuadro, mayor
interés manifestará la persona por establecer
interacción social pero su comportamiento
social puede no ser tan eficiente, puede ser un
poco rígido, estereotipado, nos vamos a
encontrar con que hay ciertas claves simbólicas
de la interacción social que le va a costar
entender.
Suelen interactuar con otros sólo respecto a sus
intereses, en el sentido de que lo que va a
organizar la interacción es el interés no las
ganas de estar con el otro.
Desde el contexto de la disminuida severidad
hay dificultades para sostener relación con los
pares porque de alguna manera se va
generando un retardo en el desarrollo. Pero un
niño de 15 años puede interactuar con un niño
de 13 sin mayores dificultades, pero la relación
con su grupo etario se vuelve un poco más
compleja porque en el fondo no se comparten
intereses, áreas de entretención. Hay una
dificultad para adecuar su comportamiento a
los estándares sociales del contexto y de la
etapa del desarrollo en que se encuentra.
A nivel afectivo antiguamente decían que ellos
no sentían, pero no hay alteraciones en la
capacidad de experimentar emociones, las
dificultades están más bien dadas a nivel de la
expresión emocional como una de las
manifestaciones de las alteraciones de la
comunicación y la comprensión social.
El ánimo tiende a la labilidad, el ánimo es muy
cambiante, el máximo de manifestación de la
labilidad sería la incontinencia emocional o la
inestabilidad emocional. Pueden llorar sin causa
aparente, pueden presentar risas inmotivadas o
irrupciones agresivas sin un estresor
significativo.
En las personas que tienen un nivel de
severidad menor, nos encontramos con que
pueden presentar episodios depresivos o
tendencia a la irritabilidad porque de alguna
manera las características leves de este cuadro
les hace posible tomar mayor conocimiento y
conciencia de sus dificultades o limitaciones y
eso genera frustración que muchas veces se
expresa a través de la rabia o la pena.
En relación al lenguaje, en su mundo
psicológico los otros no tienen espacio
significativo, entonces en lenguaje es un
elemento que en la mayoría de las veces está
alterado en especial cuando hay una alta
severidad. Estas dificultades en la adquisición
del lenguaje o un retardo en el desarrollo del
lenguaje puede tener una evolución muy
variable. Alteraciones de relevancia a nivel de
manejo de vocabulario, a nivel de organización
gramatical y sintaxis pero a nivel de alta o baja
severidad Igualmente va a haber una dificultad
de la comprensión del lenguaje simbólico cómo
las metáforas, las ironías, etcétera.
Las interpretaciones del lenguaje tienden a ser
predominantemente concretas o literales lo
que dificulta la comprensión de bromas,
metáforas, ironías.
También pueden manifestar un lenguaje
estereotipado, rígido que a nuestro parecer
puede ser un poco pesado, pedante, pero de
alguna manera habla de esta dificultad de
flexibilizar la entonación, etcétera.
A nivel cognitivo como intelectual podemos
encontrar desde que haya deficiencias
intelectuales constantes hasta niveles de
normalidad o de coeficiente intelectual
superior.

En los cuadros de disminuida severidad, en
general no hay alteraciones intelectuales y nos
encontramos con niveles intelectuales que van
desde el promedio hacia arriba, el predominio
de las habilidades verbales se tiende a
interponer por sobre las no verbales o manuales
o de ejecución. Pudiesen presentar una muy
eficiente memoria a largo plazo pero a pesar de
no tener deficiencia intelectual, a pesar de tener
muy buena memoria, hay una dificultad en la
comprensión social para interpretar
pensamientos y sentimientos de los demás.
También hay dificultades para aprender de la
experiencia, tiene que ver con la tendencia a
analizar las situaciones de manera muy
concreta, muy literal o por otro lado buscar
soluciones mágicas ante la solución de
problemas.
A nivel infantil, si viene el de menor severidad
no tiene dificultades ni alteración intelectual y
además pudiesen tener muy buena memoria,
nos encontramos que eso no necesariamente se
traduce en un buen rendimiento académico por
los intereses restrictivos, el impacto que
significa la interacción con los demás.
A nivel de la psicomotricidad cuando hablamos
de alta severidad son muy frecuentes las
estereotipias, dentro de las más habituales
están el balanceo, el aleteo, aplaudir, patear,
girar o correr en círculos.
La hipotonía se presenta en los niveles de mayor
severidad, tiene que ver con una debilidad
muscular, lo cual va a implicar en la postura, en
la coordinación, en la realización de algunas
conductas, etc. También es frecuente que
realicen conductas vinculadas a la
autoestimulación, realización de conductas que
generan sensaciones placenteras.
Pueden presentar una torpeza motora,
dificultad para imitar gestos como saltar o
tomar cosas.
A nivel de cuadros con menor severidad en
general muestran falta de coordinación en los
movimientos y una marcha rígida y torpe.
En momentos de estrés pueden presentar
movimientos estereotipados.
El diagnóstico de este trastorno requiere de un
análisis de información integrada y global,
tenemos que hacer una muy buena entrevista
clínica la cual pesquisemos los antecedentes
del desarrollo como la anamnesis próxima,
remota, elementos a nivel de la estructura,
organización y dinámica familiar. Es
importante evaluar las áreas del desarrollo
físico, cognitivo, afectivo emocional y social
porque sabemos que el trastorno del espectro
autista va a generar un impacto global a nivel
del desarrollo y además porque tenemos que
analizarlo en función de la etapa en que se
encuentra el niño.
El trastorno por déficit de atención e
hiperactividad (TDAH) se caracteriza por la
presencia de distintos grados de inatención,
hiperactividad e impulsividad, estos son los
síntomas centrales.
Dentro de las manifestaciones de este cuadro
podemos encontrar con que se vean los tres o
que haya un predominio de la inatención y una
menor presencia de la hiperactividad e
impulsividad o que podría haber un
predominio de la hiperactividad e impulsividad
y una menor manifestación de la inatención.
Para poder hacer el diagnóstico de un déficit
atencional, las alteraciones a nivel de la
atención y de regulación de la conducta tiene
que generar un impacto a nivel del
aprendizaje, a nivel del rendimiento
académico y también presentar dificultades de
adaptación al medio social, familiar. No basta
solamente con la presencia de estos síntomas
sino que además estos tienen que generar un
impacto en la funcionalidad del sujeto a nivel
académico y en otras áreas a nivel familiar o
social ya sea por la deficiencia en la atención o
por la dificultades en la regulación de la
conducta.

Dependiendo de cuánto es el impacto que
genere en el funcionamiento del sujeto va a
tener que ver eso con el grado de severidad del
cuadro. Este es un trastorno que tiene un alto
nivel de prevalencia, se presenta de manera
frecuente en la población y además es muy
frecuente que presenten comorbilidad
(presencia de a lo menos 2 patologías) qué van a
ir en la línea de los trastornos de ansiedad,
cuadros depresivos, trastornos del ánimo,
etcétera. O también con otras manifestaciones
neurocognitivas como por ejemplo trastorno del
aprendizaje o también una disminución en
algunos procesos cognitivos.
A partir de 1937 se empezó a utilizar los
psicoestimulantes para el tratamiento de este
trastorno siendo las anfetaminas los primeros
medicamentos, el uso de estos fármacos generó
un impacto importante a nivel terapéutico y a
nivel del pronóstico de este trastorno, si bien el
tratamiento psicológico ha tenido un buen
impacto, no todas las personas que padecen
déficit atencional necesariamente tienen que
usar fármacos en sus tratamientos, en general
los fármacos se utilizan frente a las
manifestaciones más severas y graves de esta
enfermedad.
Antiguamente se pensaba que era un trastorno
que se manifestaba únicamente en la infancia y
adolescencia y que con el proceso de
maduración se pasaría, sin embargo hoy en día
se sabe hay algunos de estos cuadros que con
un buen tratamiento se generan estrategias
para compensar estos déficit y disminuye el
nivel del impacto en la funcionalidad, pero
también se sabe que algunas personas los
mantiene en la adultez.
El DSM 5 presenta tres especificadores de este
trastorno es decir 3 formas de manifestación:
hay una presentación combinada que se
presenta la inatención y la impulsividad e
hiperactividad, también nos podemos encontrar
con la presentación que es predominantemente
con falta de atención y otra que es
predominantemente hiperactiva e impulsiva.
En relación a la etiología o a las causas del
déficit atencional, la más potente es la causa
hereditaria, y las otras tienen relación con las
etiologías que tienen que ver con alteraciones
congénitas dentro del contexto prenatal,
perinatales o periodo del parto.
En relación a su diagnóstico, este es un
diagnóstico clínico, esto quiere decir de que se
hace tras la integración de la información
nombradas anteriormente, entonces el
diagnóstico de déficit atencional no es un
diagnóstico que hace un profesor, no es un
diagnóstico que hacen los papás, el neurólogo
o el psiquiatra e incluso no solo se apoya el
diagnóstico a nivel psicológico porque se
requiere estudios de exámenes biológicos para
completar su batería de análisis.
Al momento de hacer el diagnóstico
diferencial, en general los psiquiatras infanto
juveniles serían los profesionales más
indicados para hacer el diagnóstico de déficit
atencional incluso más que los neurólogos,
porque este trastorno tiene una alta
comorbilidad con otros cuadros de Salud
Mental y además hay que hacer un riguroso
diagnóstico diferencial porque a veces los
niños pueden manifestar cuadros depresivos a
través de la irritabilidad y la desregulación
conductual y emocional y puede ser que el
niño estuviera pasando por un trastorno del
ánimo o por una dificultad o por un proceso
adaptativo y no necesariamente por un déficit
atencional.
Es muy importante a nivel del diagnóstico de
que estos síntomas no solo tengan una
continuidad en el tiempo, una permanencia en
el tiempo sino que además se presenten en
más de un contexto, por ejemplo si la
hiperactividad y la impulsividad se da solo en
el contexto escolar y en la casa en un contexto
social no tiene ningún tipo de estas
manifestaciones, lo más probable es que algo
tenga que ver con las características del
contexto escolar que no necesariamente tenga


que ver con que lo pase mal o está aburrido, a lo

El objetivo terapéutico es que el niño puede
mejor tiene un trastorno del aprendizaje y le está
regular su conducta a través del apoyo
costando mucho entender.
farmacológico y también puede fortalecer su
Todas las clasificaciones del DSM 5 van a tener
capacidad de atención.
distintos criterios para establecer el
diagnóstico y todos esos criterios se tienen que
cumplir para poder decir que el niño tiene un
trastorno de déficit atencional. El criterio A va
a tener que ver con los síntomas
predominantes, el B va a tener que ver con
síntomas complementarios, el C va a tener que
ver con condiciones ambientales o la
permanencia de los síntomas, el D con la
inclusión de otros elementos diagnósticos.
Cada uno de ellos los tenemos que considerar
a la hora de hacer el diagnóstico.
Si no se cumplen Los criterios de diagnósticos
y solo se cumple el A pero no se cumple el B y
C, no podríamos decir que tiene esa patología.
Dentro del criterio A, tenemos la inatención y
la hiperactividad y la impulsividad, para que se
cumpla el criterio de la inatención, el niño
tiene que presentar seis o más de los siguientes
síntomas durante a lo menos 6 meses, en un
grado que no concuerda con el nivel de
desarrollo y que afecta directamente las
actividades sociales y académicas laborales. En
el caso de los adultos o desde los 17 años en
adelante basta con que tenga 5 de estos
síntomas para establecer el diagnóstico.
El caso de la hiperactividad e impulsividad
también se tienen que dar 6 de los siguientes
síntomas por una duración sostenida de 6
meses y tiene mismo criterio de las personas
arriba de 16 años.
Tenemos que considerar en el diagnóstico la
edad del niño por las características propias de
la etapa del desarrollo.
Considerar si existen modificaciones o no en
cómo se presentan estos síntomas en distintos
contextos para saber si esto es algo que tiene
que ver con una condición de niño o pudiesen
haber otras variables que están influyendo.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E
HIPERACTIVIDAD (TDAH)
Se caracterizan por la presencia de grados
variables de:
- Inatención
- Hiperactividad
- Impulsividad
Impactan en el aprendizaje y rendimiento
escolar, así como en los procesos de
adaptación al medio.
Las alteraciones a nivel de funcionalidad es el
indicador de gravedad en este trastorno.
Es de alta prevalencia en Niños, Adolescentes
y Adultos.
Presenta frecuente comorbilidad y pueden
afectar el desarrollo de las funciones
neurocognitivas y el desarrollo emocional.
A partir del año 1937 el tratamiento con
psicoestimulantes cambió el pronóstico de la
mayoría de los niños que padecían este
trastorno.
Es el trastorno Psiquiátrico más común a nivel
mundial en la población pediátrica.
8 al 12% en niños y adolescentes.
En el DSM 5 se presentan tres especificadores
de este trastorno:
1. Presentación combinada
2. Presentación predominante con falta de
atención.
3. Presentación predominante hiperactiva-
impulsiva.
Etiología TDAH
Importante carga genética en su origen.
Se estima que el 70 a 80% de riesgo de
padecer el TDAH es por causa hereditaria.
El porcentaje restante por factores
ambientales, tales como factores de riesgo
perinatales.
Diagnóstico TDAH
Este es fundamentalmente clínico, que se
basa en una anamnesis completa y
observación rigurosa.
Importante considerar el diagnóstico
diferencial y la alta comorbilidad con otros
cuadros.
Síntomas centrales: Inatención,
hiperactividad e impulsividad.
Estos síntomas deben presentarse a los
menos en dos ámbitos a nivel académico,
laboral, familiar y/o social.
Diagnóstico TDAH-DSM5
Inatención: 6 o más de los siguientes síntomas
durante al menos 6 meses, Para adolescentes y
adultos (+ de 17 años), se requieren 5
síntomas como mínimo.
Para el Diagnóstico Diferencial es importante
considerar:
Edad del niño
Variabilidad de la expresión de la
sintomatología ante circunstancias y lugares
Tratamiento TDAH
El tratamiento en niños y adolescentes es
multimodal y considera una evaluación de las
diferentes dimensiones y ámbitos de desarrollo
del paciente.
-Individual
-Familiar
-Social
-Escolar
Las estrategias de intervención deben
considerar cada una de estas dimensiones,
manteniendo una adecuada relación con los
adultos responsables del desarrollo del niño.
Es fundamental la entrega de información y
que se trata de una condición que no sólo
afecta al aprendizaje, sino que también la
autoestima, sociabilidad y funcionamiento
familiar.
 El tratamiento puede implicar varios niveles de
intervención y complejidad, en base a la
singularidad de la manifestación e impacto en
cada paciente. Por ejemplo:
-Intervención familiar y social
-Manejo emocional
-Apoyo escolar

La utilización de psicofármacos está indicado si

los síntomas del TDAH son incapacitantes y
suficientemente intensos para alterar el
comportamiento en la casa, colegio o en el
trabajo.
Los psicoestimulantes (metilfenidato y
anfetaminas) son los fármacos de primera línea
para el tratamiento de este trastorno.
El objetivo será determinar la menor dosis a la
cual se obtienen los máximos efectos
terapéuticos.
El Metilfenidato actúa a nivel del sistema
Dopaminérgico.
En segunda línea se encuentra la Atomoxetina
que actúa a nivel de la Norepinefrina.
 Discapacidad intelectual
En la actualidad el desarrollo y maduración
cognitiva se aborda desde una perspectiva
multidimensional.
Y ya no se centra exclusivamente en la
capacidad intelectual del niño o adolescente.
Es necesario las causas de una disfunción
cognitiva y cómo esta interfiere en su
adaptación al medio.
Evaluación de la inteligencia
Generalmente, el patrón de desarrollo cognitivo Dominio conceptual:
y el rendimiento intelectual de un niño
evolucionan en forma armónica a través del
desarrollo, sin provocar problemas de
adaptación al medio.
Cuando esto no ocurre, se hace necesario
evaluar las funciones cognitivas, con el objetivo
de identificar cuales se encuentran disminuidas
y las más fortalecidas.
Y cómo su interrelación se ve reflejada en el
funcionamiento cotidiano, escolar y social del
niño.
Lo que finalmente permitirá establecer las
estrategias de intervención, clínicas y
educativas.
En Chile la Escala más utilizada es la Weschler-
WISC III y WAIS IV.
Discapacidad intelectual
“La discapacidad se caracteriza por limitaciones
significativas tanto en funcionamiento
intelectual, como en conducta adaptativa, tal y
como se ha manifestado en las habilidades
adaptativas, conceptuales y prácticas. Esta
discapacidad se origina antes de los 18 años”
(AAIDD, Asociación Americana de
Discapacidades Intelectuales y Desarrollo,
2011).
El diagnóstico y clasificación del DI se debe
abordar desde una perspectiva
multidimensional, que incluye 5 dominios.
1. Funcionamiento Intelectual
2. Conducta Adaptativa
3. Salud
4. Participación
5. Contexto
LEVE
Los preescolares presentan retraso en el
Desarrollo Psicomotor.
En la niñez y adultez presentan problemas de
aprendizaje en áreas de lectura, escritura,
matemáticas y uso de dinero.
Los adultos presentan dificultades en la función
ejecutiva.
Presentan un funcionamiento concreto frente a
la resolución de problemas en relación a sujetos
de la misma edad.
Dominio social:
El sujeto es inmaduro respecto a su grupo
etario, principalmente en la comunicación,
conversación u el lenguaje son más concretos.
Puede presentar dificultades en la regulación
emocional y presentar comportamientos
inapropiados para su edad.
No evalúan las situaciones de riesgo social
pudiendo ser manipulados por otros.
Dominio práctico:
El sujeto es independiente en tareas de la vida
cotidiana.
En la vida adulta requiere de ayuda para
realizar compra, usar transporte, organizar
tareas domésticas, preparación de alimentos
cuidado de hijos, gestión bancaria y manejo de
dinero.
Su participación en tareas recreativas son
similares a los de su grupo etario.
 MODERADO
Dominio conceptual:
Presenta retraso en la adquisición de
habilidades conceptuales.
En la etapa preescolar presentan retraso del
lenguaje
En la etapa escolar presentan retraso en la
adquisición de la lectura, problemas en la
escritura y matemáticas, a nivel de la
comprensión y manejo de dinero.
Los adultos presentan un nivel académico
elemental requiriendo de apoyo en el ámbito
académico, laboral y personal.
Dominio social:
Utilizan el lenguaje como instrumento de
comunicación social, pero es menos elaborado
que el de su grupo de pares.
Sus relaciones se circunscriben al ámbito
familiar, amigos, pudiendo tener amistades
satisfactorias a lo largo de la vida. Algunos
pueden establecer relaciones de pareja.
Pueden tener dificultades para comprender las
claves sociales, para realizar juicios sociales y
para tomar decisiones, por lo que requiere de
apoyo de cuidadores.
Dominio práctico:
Pueden presentar autonomía en sus actividades
diarias (comer, vestirse, ir al baño y asearse).
Pueden participar en las actividades domésticas
en la vida adulta, aunque requiera más tiempo Dominio conceptual:
para su aprendizaje y a veces apoyo.
Pueden realizar trabajos de manera
independiente pero con ayuda constante de
otros.
A nivel recreativo pueden realizar actividades
variadas.
Una minoría presenta comportamiento
desajustado que genera dificultades sociales.
GRAVE
Dominio conceptual:
Este dominio se encuentra disminuido.
Presentan una baja comprensión del lenguaje
escrito, matemático, orientación temporal y
manejo de dinero.
Requieren de un cuidador toda su vida para la
resolución de problemas.
Dominio social:
Presentan un lenguaje expresivo.
Para mejorar su comunicación pueden utilizar
lenguaje aumentativo.
El lenguaje cumple un rol social.
Las relaciones con los miembros de la familia
son su mayor fuente de placer y de ayuda.
Dominio práctico:
La persona es semidependiente en las
actividades de la vida diaria.
No son independientes para tomar decisiones
responsables que involucren bienestar propio
y/o de otros.
Su participación en tareas recreativas son
similares a los de su grupo etario.
En adultez requieren de apoyo constante para
participar en tareas domésticas, ocio y trabajo.
Un bajo porcentaje presenta conductas
desajustadas y autolesiones.
PROFUNDO
Se centra en el mundo físico – tangible más
que en los simbólico.
Pueden utilizar objetos con el propósito de
realizar el cuidado de sí mismo, trabajo y
ocio.
Presentan alteraciones motoras y sensoriales
que impiden el uso funcional de algunos
objetos.
Dominio social:
Presentan dificultades de comprensión y
comunicación.
Pueden comprender instrucciones simples.
Utilizan lenguaje no verbal para expresar
deseos y emociones.
Disfruta de la relación con miembros más
cercanos y conocidos.
Algunos pueden presentar alteraciones
sensoriales y físicas que pueden limitar su
participación social
Dominio práctico:
La persona es dependiente en cuidado diario,
salud y seguridad.
Algunos pueden participar en algunas tareas
cotidianas.
Su participación en tareas recreativas son
similares a los de su grupo etario.
Algunos pueden presentar alteraciones
sensoriales y físicas que pueden limitar su
participación en actividades domésticas y
recreativas
Un porcentaje no menor presenta conductas
desajustadas.
Etiología DI
Ha estado históricamente relacionada con
causas biológicas y psicosociales, pero en la
mayoría de los casos no es posible identificar
una causa específica.
En la actualidad estas explicaciones han sido
sustituidas por explicaciones multifactoriales,
en la que se puede reconocer que algún factor
puede predominar sobre los otros.
La Neurobiología es un modelo teórico que
permite agrupar los factores de riesgo
presentes en el desarrollo
- Prenatal
- Perinatal
- Postnatal
En que una causa puede generar una anomalía
en el cerebro en desarrollo que se verá reflejada
en un trastorno Cognitivo.
Período prenatal: Factores de origen
Genético
Metabólico
Teratogénico: Agentes infecciosos, químicos
y radiación.
Período perinatal: Factores de origen:
Mecánico: por uso no experto de
instrumental que genera traumas en el recién
nacido.
Infeccioso: Factores transmitidos por la
madre al hijo en el contacto con la sangre o
durante el parto al pasar por el canal uterino
También se pueden encontrar factores asociados
con Hipoxia, prematurez y bajo peso al nacer
Factores postnatales: Factores de origen:
Químico
Infeccioso
Mecánico
Influencias Psicosociales / Culturales en la
mayoría de los casos causaría discapacidad
intelectual leve y no son detectadas antes de
incorporarse al contexto escolar
Pronóstico
Muchas personas con discapacidad intelectual
de leve a moderada pueden mantenerse, vivir
en forma independiente y ser exitosos en
trabajos que requieren capacidades
intelectuales básicas.
La expectativa de vida puede estar acortada,
lo que depende de la etiología de la
discapacidad.
Es probable que las personas con
discapacidad intelectual grave requieran
soporte de por vida. Cuanto más grave es la
discapacidad cognitiva y mayor es la
inmovilidad, más alto es el riesgo de
morbilidad.

Tratamiento
Programa de intervención temprana
Apoyo de un equipo multidisciplinario
El tratamiento y las necesidades de apoyo
dependen de la competencia social y la función
cognitiva.
La derivación a un programa de intervención
temprana durante la lactancia puede prevenir
o disminuir la gravedad de la discapacidad
resultante de una lesión perinatal.
El apoyo y el asesoramiento de la familia son
cruciales. Se debe informar a los padres y
dedicar tiempo a discutir las causas, los
efectos, el pronóstico, la educación y el
cuidado del niño.
Se debe desarrollar un programa integral,
individualizado, con la ayuda de especialistas
apropiados, incluidos educadores.
El equipo multidisciplinario generalmente incluye:
Neurólogos o pediatras especializados en
desarrollo y conducta.
Ortopedistas.
Terapeutas físicos y terapeutas ocupacionales
(que ayudan a tratar enfermedades
concomitantes en niños con déficits motores).
Especialistas en lenguaje y otólogos (que
ayudan con los retrasos del lenguaje o con
presuntas hipoacusias)
Nutricionistas (que ayudan con el tratamiento
de la desnutrición).
Asistentes sociales (que ayudan a reducir la
privación ambiental e identificar recursos
clave).
Psicólogos (que supervisan la planificación de
las intervenciones conductuales)
La familia puede beneficiarse con el apoyo
psicológico y la colaboración con atención diaria
provista por centros de día y servicios de ayuda
doméstica y de relevo.
El entorno debe estimular la independencia y
reforzar el aprendizaje de las habilidades
necesarias para lograr este objetivo
Trastorno del aprendizaje
Se refiere a un grupo heterogéneo en el
rendimiento, ya sea en la lectura, escritura o
aritmética.
Que interfieren en el desempeño académico y
las actividades cotidianas que requieran de
estas habilidades.
Y que no se explican por deficiencia
intelectual, métodos de aprendizajes
inadecuados, dificultades sensoriales,
trastornos emocionales o trastornos
neurológicos.
Su origen está relacionado con déficit en
algunos procesos cognitivos, especialmente
para la recepción, análisis, comprensión,
retención, evocación y construcción de los
contenidos del aprendizaje escolar.
Al igual que los trastornos del
Neurodesarrollo, se constituyen en un
problema de carácter dimensional y no en una
categoría con límites bien establecidos.
Tiende a ser persistentes en el tiempo y a
presentarse de diferentes formas a través de
las etapas del desarrollo.
Al igual que los trastornos del
Neurodesarrollo, se constituyen en un
problema de carácter dimensional y no en una
categoría con límites bien establecidos.
A la base hay una interacción de factores
genéticos y ambientales que promueven
distintas alteraciones en las funciones
cognitivas que se manifiestan a través de
dificultades de aprendizaje.
Los Trastornos de Aprendizaje varían de un
sujeto a otro en cuanto a:
- Intensidad
- Dificultades pedagógicas que presentan
- Funciones psicológicas alteradas
Trastorno de la lectura: Dislexia
Se caracteriza por un rendimiento en la lectura
significativamente menor a lo esperado para la
edad, inteligencia y escolaridad.
Se reconoce por la presencia de los siguientes
síntomas:
1. Errores en la lectura persistentes y frecuentes,
como omisiones, distorsiones, sustituciones e
inversiones de letras, palabras o frases.
2. Lectura lenta, con vacilaciones y pérdida de la
línea.
3. Falta de respeto por los signos de puntuación.
4. Falta de entonación en la lectura.
5. Lectura de difícil comprensión para el que
escucha.
Suele acompañarse de déficit en la
comprensión lectora.
Trastorno de la escritura: Disortografía
Se caracteriza por un rendimiento en la
expresión escrita significativamente menor a lo 1. Capacidad intelectual bajo la norma.
esperado para la edad, inteligencia y
escolaridad.
Se reconoce por la presencia de las siguientes
dificultades:
1. Errores gramaticales, de ortografía y de
puntuación en la elaboración de frases.
2. Organización pobre de los párrafos, con
sintaxis deficiente.
3. Grafía deficitaria, con una ligazón y disociación
arbitraria de palabras (“Elpapa”, “espal da”).
4. Texto confuso de difícil lectura.
Frecuentemente se asocia con alteraciones en
la lectura.
Trastorno de cálculo: Discalculia
Se caracteriza por un rendimiento en el cálculo
matemático significativamente menor a lo
esperado para la edad, inteligencia y
escolaridad.
Se reconoce por la presencia de las siguientes Aprendizaje
dificultades:
1. Para leer y escribir cifras.
2. En la orientación espacial de las cifras y en la
dinámica espacial de la operatividad.
3. Dificultad para la comprensión de conceptos
matemáticos de cantidad, de los símbolos, de
la operatoria y de las reglas de cálculo.
4. Dificultad para aprender las tablas de
multiplicar
Suele estar originada en alteraciones en la
Organización viso-espacial, en la
representación de cantidad, en problemas
para contar, en las funciones ejecutivas, en la
memoria de trabajo, en l capacidad para
implementar un sistema de resolución de
problemas y/o en el desarrollo del
pensamiento.
Diagnóstico diferencial
Deben diferenciarse de las dificultades atribuido a
otras causas, tales como:
2. Alteraciones sensoriales (Visión y/o Audición)
3. Disminución en la madurez social, emocional
y/o neuropsicológica para enfrentar las
exigencias escolares.
4. Métodos de enseñanza deficientes y rígidos,
no adecuados a las características sociales y
psicológicas del niño.
5. Otros trastornos psiquiátricos y dificultades
de adaptación.
Etiología de los trastornos de aprendizaje
Aún no es totalmente clara, pero se presume
de tipo Biológica, preferentemente a nivel del
Sistema Nervioso Central.
Se reconoce una importante interacción de
estos con factores ambientales asociados con
la plasticidad del SNC.
Diagnóstico y Evaluación Clínica de los Tr. de
Incluye:
 Historia clínica.
Examen Individual: rendimiento en lecto-
escritura y funciones neuropsicológicas.
Examen Mental: el que además debe incluir
los niveles de lectura , escritura y cálculo.
Tratamiento de los trastornos de aprendizaje
Requiere de la participación de un equipo
Multidisciplinario compuesto por:
Neurólogos
Psiquiatras
Psicólogos
Psicopedagogos
Profesores
Es un proceso que implica la implementación de
distintas estrategias de intervención, las más
frecuentes son:
Tratamiento psicopedagógico
Desarrollo de hábitos de estudios y
motivación.
Psicoeducación a los Padres y al niño.
Estimular permanencia del niño en un colegio
adecuado a sus características.
Evaluación diferenciada.
Tratar comorbilidad, si se presenta.
Pronóstico de los trastornos de aprendizaje
Es Variable y depende del CI, severidad del
trastorno, edad del diagnóstico, comorbilidad,
participación de los padres y nivel
socioeconómico.
Tienden a persistir en la vida adulta, pero un
tratamiento precoz permite compensar las
dificultades y disminuir su impacto.
menos recursos cognitivos e intelectuales para
Grabación clase
Antiguamente cuando se diagnosticaba la
discapacidad intelectual o el retardo mental,
elemento que se utilizaba para evaluar era el
coeficiente intelectual.
Hoy en día en el proceso de análisis y de
diagnóstico de la discapacidad intelectual, el
establecimiento del coeficiente intelectual es 1
elemento para establecer el diagnóstico, pero
1 elemento dentro de varios aspectos a
considerar porque la mirada del diagnóstico y
la mirada de intervención es de una
perspectiva multidimensional donde participan
distintos fenómenos y todos esos hay que
considerar a la hora de establecer un
diagnóstico y un plan de tratamiento.
No solo hay que analizar, objetivar, mirar la
etiología de la discapacidad, sino que también
hay que considerar Cómo este niño o joven
está pudiendo adaptarse a la distinta
exigencias de su entorno, a las etapas del
desarrollo, etcétera.
Desde la perspectiva de una mirada más
integral, uno de los elementos importantes es
que en un desarrollo normal, desarrollo
cognitivo no alterado, en la medida que el niño
va pasando las diferentes etapas del desarrollo
se van incrementando el nivel de exigencia de
necesidad de adaptación, aprendizaje y lo
saludable es que los procesos cognitivos o las
capacidades intelectuales va siendo capaz de ir
respondiendo las exigencias.
Cuando de alguna manera la exigencia y los
procesos adaptativos empiezan a contar con
poder cumplir con las exigencias propias de la
etapa del desarrollo y se rompe es armonía,
ahí ya tenemos que a cuestionarnos y ver la
posibilidad de una discapacidad intelectual.
Lo intelectual no solo se ve en lo académico,
sino que se ve en la toma de decisiones, en la
capacidad de planificar, en la capacidad de
organizar, en la capacidad de estar atento.
Tenemos que mirar cuáles son sus recursos,
Cuál es su capacidad, cuáles son sus áreas de
mayor dificultad de adaptación, como su
entorno familiar, escolar está influyendo en su
nivel de autonomía, de toma de decisiones de
relación con los otros.
En el diagnóstico de la discapacidad intelectual
considerando todo está variables igualmente se
requiere una evaluación psicométrica que
permite establecer no solo el coeficiente
intelectual sino que el funcionamiento de los
procesos cognitivos.
Esta discapacidad se produce a lo largo del
desarrollo antes de los 18 años, porque en el
fondo es un proceso de desarrollo que se
manifiesta deficiente. A diferencia cuando
alguien ya tiene un funcionamiento intelectual,
un desarrollo configurado y tiene un accidente y
eso como secuela, le genera una discapacidad
intelectual pero no dentro del contexto de un
trastorno del neurodesarrollo, sería por lo tanto
una discapacidad intelectual secundaria a un
traumatismo.
Es una discapacidad producto de una alteración
del desarrollo y también se denomina trastorno
del desarrollo intelectual, algo pasa en el
desarrollo que las funciones cognitivas no
alcanza los niveles esperados.
El comportamiento adaptativo se analiza en
función de tres dominios: el dominio
conceptual, dominio social y el dominio
práctico, eso implica que el coeficiente
intelectual que nosotros obtenemos a través de
los test psicométricos es un elemento a
considerar, el diagnóstico además se va a
centrar en la caracterización del
comportamiento adaptativo qué va a implicar un
análisis de los dominios conceptual, social y
práctico.
Dentro de los criterios que plantea el DSM 5:
deficiencia de las funciones intelectuales
confirmados mediante la evaluación clínica y
pruebas de inteligencia estandarizadas,
individualizadas. Criterio A.
El criterio B habla del comportamiento
adaptativo, que produce fracaso en el
cumplimiento de los estándares del desarrollo
y socioculturales para la autonomía personal y
la responsabilidad social
Siguiendo con la perspectiva de diagnóstico, de
la mirada de la discapacidad intelectual,
Cuándo se analiza, se evalúa, tenemos que
considerar el funcionamiento intelectual, la
conducta adaptativa, pero también tenemos
que considerar el estado de salud de la
persona, estado nutricional, si tiene alguna
comorbilidad, si tiene alguna otra patología
porque también generan un impacto en el
déficit.
También es importante analizar el grado de
participación y las características de
participación del niño o adolescente en
distintos contextos, i está solo en casa, si va al
colegio, si participa en alguna actividad y
también cómo su entorno se moviliza frente a
este niño que tiene esta discapacidad
intelectual, si lo discriminan, lo sobreprotegen,
si promueve la autonomía.
En relación al coeficiente intelectual tenemos
el coeficiente intelectual normal 90-109,
normal lento 80-90, limítrofe 70-80 y retraso
mental 60 hacia abajo.
En cuanto a la adaptación tenemos cuatro
niveles: leve, moderado, grave y profundo o
severo.
Dominio conceptual tiene que ver con lo
cognitivo, con la inteligencia propiamente tal y
durante el período de la lactancia, uno de los
elementos más significativos de manifestación
del desarrollo intelectual son las conductas
psicomotrices, que el niño afirme la cabeza por
ejemplo. Lo psicomotriz pasa a ser muy
importante porque la capacidad de resolver
problemas en un lactante no la tiene y el
lenguaje se constituye principalmente de
balbuceos y llantos y algunas palabras
monosilábicas.
En la adultez presenta dificultades en la función
ejecutiva que es la capacidad de resolver
problemas, tiene que ver con la toma de
decisiones, la organización, la planificación y la
ejecución,
y a nivel intelectual Como cognitivo nos vamos a
encontrar que va a haber un predominio de un
pensamiento más concreto por sobre un
pensamiento más abstracto, es decir se
manejan en soluciones a corto plazo centrada
en una perspectiva. Esto en el dominio
conceptual.
El dominio social nos vamos a encontrar que en
general no va haber tantas dificultades, ni
tantas diferencias con una persona que tenga
un funcionamiento intelectual dentro de los
parámetros de lo normal, pero pueden tener
dificultades para la regulación emocional en
contextos sociales que pueden implicar realizar
algunas conductas que no son tan propio de la
etapa del desarrollo, por ejemplo una pataleta
en una persona adulta.
Puede presentar dificultades para evaluar
situaciones de riesgo social y eso a veces lo
puede exponer a que sean manipulados por
otros.
Cuando hablamos del dominio práctico estamos
hablando de las habilidades actividades de la
vida diaria. Aseo personal, ir al baño, si puede
limpiarse uno solo, si puede comer.
El desplazamiento tiene que ver si camina o no
camina, también tiene que ver si la persona es
capaz de ubicarse en su entorno, tiene que ver
con la orientación espacial.
A nivel moderado además de presentar retraso
en el desarrollo psicomotor, en este nivel ya
empiezan aparecer dificultades en el proceso de
adquisición del lenguaje, qué tiene que ver con
el internalizar los simbolismos y los acuerdos
sociales de lo que es el lenguaje. Presentan
dificultades de aprendizaje en relación a temas
de escritura, lectura y aquí es más evidente
pero igualmente logran desarrollar estás
habilidades a un nivel elemental y funcional.
A nivel del dominio social, socializan, utilizan el
lenguaje como expresión de sus necesidades y
afectos, pero más bien un nivel de expresión del
lenguaje social menos elaborado que una
persona de su grupo etario.
Las relaciones interpersonales son entorno a la
familia, amigos que se vinculan a instituciones o
al trabajo o colegio o algún grupo de desarrollo
que está configurado. No van haciendo amigos
espontáneamente.
Dificultades para comprender las claves sociales
para realizar juicios, tomar decisiones pero
querían que ver por un tema intelectual.
A nivel práctico pueden presentar autonomía en
actividades esenciales, pero en general nos
vamos a encontrar con algunas personas a su
alrededor qué le preguntan si se lavo el pelo, si
se cambió de ropa interior, etcétera. Hay
supervisión de por medio.
Puedan realizar labores domésticas pero con
indicaciones.
Pueden realizar distintas actividades y algunos
pueden presentar conductas desajustadas en el
contexto social.
A nivel grave afecta el nivel de autonomía y su
nivel de funcionalidad, presenta una disminuida
comprensión del lenguaje oral, escrita,
matemático, presenta dificultades de
orientación temporal, dificultad en la distinción
de la realidad y la fantasía. Requieren de un
cuidador permanente para la resolución de
problemas.
A nivel social tiene un lenguaje expresivo, el
lenguaje cumple un rol social en cuanto a si son
capaces de manifestar sus afectos, deseos,
necesidades pero el entorno social se centra
más en la familia.
A nivel práctico es semi dependiente en las
actividades esenciales de la vida diaria. Puede
ser capaz de ponerse su ropa pero en la mejor
la combinación, la adecuación no va a ser la
más apropiada. Posiblemente lo ayuden a
bañarse, a cortarse las uñas, no son
independientes para tomar decisiones.
Nivel profundo, la persona no es autovalente,
incluso pudiese tener un nivel de alteración
psicomotriz, que la persona esté postrada,
puede no tener lenguaje, no va a aprender a
leer, no va a controlar esfínter.
Presentan dificultades en la comprensión y
comunicación, pueden comprender
instrucciones simples como abrir la boca,
levantar el brazo.
Disfruta de la relación con miembros de la
familia y puede generar angustia frente a
personas desconocidas.