DIAPO 38: EDEMA PERIORBITAL

• Cuando veamos un edema peri orbital palpebral bilateral

sospechamos de SINDROME NEFRÓTICO
• Si vemos un edema unilateral y viene de Tarapoto, Camaná,
Toquepala sospechamos de ENFERMEDAD DE CHAGAS (signo de
Romaña)

DIAPO 39: EDEMA BILATERAL

• En el examen físico realizamos el signo de Godet

• Si sale Godet positivo sospechamos de una INSUFICIENCIA
CARDIACA, INSUFICIENCIA RENAL, INSUFICIENCIA HEPÁTICA

DIAPO 40: VASCULITIS

• ISQUEMIA

DIAPO 41:
 Lesiones enmarañadas llamadas LIVEDO que se
ve en SHOCK

DIAPO 42:
  Cuello de Cisme
 Sospechamos en una ARTRITIS REUMATOIDE

DIAPO 43: GOTA

 Presencia de “tofos”
 Ácido úrico aumentado

DIAPO 44: FENÓMENO DE RAYNAUD

 Mano de aspecto morado-azul
 Problema vasculítico que se observa en
pacientes reumatológicos

DIAPO 45: ACROMEGALIA

  Paciente con cambios somato métricos
 Se observa maxilar grande (PROGNATISMO)
 Nariz ancha (PLATIRRINA)
 Oreja grande (MACROPTIA)
 Piezas dentarias separadas (DIASTEMA)
 Hay exceso de hormona de crecimiento

DIAPO 46: CIRROSIS HEPÁTICA

 Coluria
 Ictericia
 Presencia de fóvea
 Bilirrubinuria
 Edema
 Abdomen con hernia

DIAPO 47: CLUBBING

 También llamados DEDOS
HIPOCRÁTICOS, CONVEXOS EN
VIDRIO DE RELOJ, ACROPAQUIA
 Otro nombre: OSTEOARTROPATIA
HIPERTROFICA NEUMONICA DE
PIEL MARIE- CHARCOT

DIAPO 48: UÑA DE TERRY

 Se ve en:
o Cirrosis
o Diabetes
o Lupus
 o Nefropatías

DIAPO 49: PURPURA DE HENOCH SHOLEN

 Lesiones purpureas

DIAPO 50: VASCULITIS LÚPICA

 Lesiones en escarapela

DIAPO 51: CALCINOSIS CUTIS

 Se ve atrofia en el músculo
 Hay lesiones blanquecinas que se
traducen como calcio en la piel

DIAPO 52: SÍNDROME DE RAMSAY HUNT

 Lesiones vesiculares primarias,
sospechamos en HERPES
 Paciente que tiene compromiso
inmunológico
  Afecta el VII y VIII par craneal

DIAPO 53: EDEMA

 Realizar en signo de Godet
 Examinar el color, dolor, fóvea, la
extensión, la limitación

DIAO 54: ÍNDICE :v

DIAPO 55: EXAMEN

FÍSICO GENERAL (lee
la diapo)
DIAPO 56: EXAMEN FÍSICO GENERAL (lee la diapo)

DIAPO 57: INSPECCIÓN (lee la diapo)

DIAPO 58: INSPECCIÓN

 Hacer la inspección en un lugar idóneo
DIAPO 59: CONSTITUCIÓN

DIAPO 60: CONSTITUCIÓN

DIAPO 61:

 Usar Lep toscopía (¿), IMC

DIAO 62-63: ESTADO DE

HIDRATACIÓN
 Usar el signo de pliegue para evaluar la
hidratación
DIAPO 64:

DIAPO 65: ACTITUD ERGUIDA

DIAPO 66: ACTITUDES EN

EL INDIVIDUO DE PIE
DIAPO 67-69: ACTITUD EN DECÚBITO

DIAPO 70: FACIES

 El interés semiológico en el estudio de la facies reside en que permite sospechar o afirmar un diagnóstico a
la primera mirada.

DIAPO 71-72: ACROMEGALIA

 Labios engrosados (MACROQUILIA)

 Facie acromegálica

DIAPO 73: ACROEGALIA +HIPOGONADISMO

 Fosas nasales anchas

DIAPO 74:
 Mirada del estupefacto

DIAPO 75:
 Facie abotagada en un MIXEDEMATOSO

DIAPO 76: HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

 Facie abotagada con

macroglosia

DIAPO 77:
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO

 Macroglosia con
sequedad de piel
DIAPO 78: TORMENTA TIROIDEA

 Exoftalmos
 Ictericia

DIAPO 79: ENFERMEDAD DE

ADISSON + TBC
 Pigmentación
 El arco cigomática está
prominente  CAQUEXIA
 Está consuntivo

DIAPO 80:
 Boca de pescado
 Giba
DIAPO 81-82: FACIES

Caquexia extrema

Síndrome de Cushing
 Hirsutismo
 Pletórica  Está roja porque el cortisol estimula eritropoyetina y
Eritrosina

 Ictericia verdínica  OBSTRUCCIÓN BILIAR, CALCULOS

BILIARES

 Rash malar, alas de mariposa  LUPUS

 Facie trisómica
DIAPO 83: MARCHA

DIAPO 84: TRASTORNOS DE LA MARCHA

1. MARCHA DE PARKINSON
2. MARCHA ATÁXICA
3. MARCHA DEL POLINEURÍTICO
4. MARCHA DEL HEMIPLÉJICO ORGÁNICO: el paciente camina describiendo un semicírculo
externo con el pie afectado.

DIAPO 85-87: PALPACIÓN

• Orientaciones generales:
La palpación de los tegumentos se practica con la mano desnuda, salvo posibilidades de contaminación.
En cambio, el tacto se realiza con la mano protegida, ya sea con dedos o guantes de goma, lubricados para
facilitar la penetración.
• Ejecución:
La palpación puede ser monomanual o bimanual; con las manos separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas.
También puede ser digital.
a. PALPACIÓN UNIMANUAL:
• Exploración de región precordial, paredes
torácicas, tensión del vientre y algunos órganos
abdominales.
b. PALPACIÓN BIMANUAL:
 • Ambas manos pueden ser activas, como en la maniobra de amplexación de Laseque; permite
apreciar las diferencias de volumen, especialmente en derrames y en sínfisis pleurales.
• En la palpación bimanual de pared abdominal:
• Para relajar la pared: maniobra de Obrastow o
maniobra de Galambos
• Para crear un apoyo resistente: como cuando se
coloca la mano en región lumbar, mano de sostén.
• Para ayudar a favorecer la penetración de la mano
activa.
• Para investigar signo de la oleada.

DIAPO 88: PALPACIÓN

• SENSIBILIDAD: primero en explorar. Puede detectar hiperestesia cutánea, o hiperalgesia profunda
o dolor con la presión en un punto o zona.
• TEMPERATURA
• FORMA, TAMAÑO, CONSISTENCIA Y SITUACIÓN: valor especial en examen de abdomen.
Permite detectar características del hígado, bazo, riñones y vísceras huecas.
• MOVIMIENTO:
• Vibraciones
• Latidos
• Movimientos respiratorios
DIAPO 89: PERCUSIÓN
• Consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo con el fin de obtener sonidos cuyas
cualidades permiten reconocer el estado físico del órgano subyacente.
• Métodos:
• Inmediata o directa: método de Auernbrugger
• Medial o digito – digital
• Puntiforme
• Debe percutirse sobre el mismo dedo y a golpes espaciados y no, como se suele hacer, sobre
el índice o medio indistintamente y a golpes repetidos.
DIAPO 90: CARACTERÍSTICAS DE LOS SONIDOS
1. Sonido mate: se obtiene sobre los órganos sin aire, como las grandes masas musculares de los
muslos. El sonido mate es débil cuando se percute el tórax de un paciente con derrame pleural,
tonalidad alta y duración breve.
2. Sonido timpánico: sobre el estómago e intestino. Se distingue un sonido timpánico agudo y otro
grave, con una serie de sonidos intermedios entre ambos, en relación con la tensión del gas contenido
en la cavidad.
3. Sonido claro o resonante pulmonar: percusión del pulmón.
4. Submatidez: es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y un tono más grave. Se
encuentra en zonas del pulmón con menor aireación.
DIAPO 91- 92: AUSCULTACIÓN
Como método de exploración clínica, consiste en aplicar el sentido del oído para recoger todos aquellos
sonidos o ruidos que se producen en los órganos.
TIPOS:
1. Directa o Inmediata: se aplica la oreja, ejerciendo cierta presión, directamente sobre el cuerpo del
examinado.
2. Indirecta o Mediata: se escucha mediante un estetoscopio. Es el método más empleado para eludir
muchos de los inconvenientes con el método anterior.
El examen ausculta torio se realiza en la actualidad con el estetoscopio biauricular y debe efectuarse en un
ambiente adecuado, silencioso, que permita al examinador concentrar su atención y no sufrir interferencias
acústicas.

Sibilancias = Asma
Crujido = Fibrosis pulmonar
EJEMPLOS:
1. Regiones basales del pulmón: murmullo vesicular
2. Región traqueal o laríngea: ruido laringotraqueal
3. Tercer espacio intercostal izquierdo: 1° y 2° ruidos cardiacos
4. Región periumbilical: ruidos intestinales normales

DIAPO: 93: SEMIOLOGÍA DE CABEZA

• En el hombre normal la altura de la cabeza es 1/8 de la talla.
• El cráneo: forma ovalada en sentido anteroposterior y su tamaño es variable.
• MACROCEFALIA: adquiere importancia diagnóstica en hidrocefalia. En el adulto, la enfermedad de
Paget, produce crecimiento del cráneo.
• MICROCEFALIA: Relación entre diámetro transverso y anteroposterior: índice cefálico.
El cráneo debe palparse en toda su extensión en busca de deformaciones localizadas.
Una TUMORACIÓN CRANEANA ANORMAL puede corresponder a osteítis y periostitis sifilíticas,
raquitismo.

DIAPO 94: CUERO CABELLUDO

• Cicatrices
• Lesiones
• Abrasiones
• Escaras
• Nódulos
• Quistes sebáceos, masas mencionando su localización y tamaño

DIAPO 95: CABELLO

 • Color: negro, castaño, rojo, rubio.
Ej: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.
• Consistencia: fino, grueso o normal.
• Implantación: ginecoide o androide (cuanto cabello queda en la mano)

DIAPO 96: SEMIOLOGIA DE LA CARA

FRENTE:
Zona entre la implantación del cabello y las cejas, es habitualmente más amplia en el hombre y la mujer.
EJM: Imposibilidad de arrugar la frente: parálisis del VII par
CEJAS:
Se disponen en forma de arco de concavidad inferior
• La caída de los pelos, especialmente en extremos se observa en mixedema y rara vez en sífilis.
ABUNDANCIA (sinofridia)
• No tiene cejas: madarosis, hipotiroidismo

PARTE 2

DIAPO 1: PÁRPADOS
• El edema palpebral de causas locales puede ser asimétrico:
• Picadura de insectos
• Traumatismos
• Infecciones intraorbitarias y extraorbitarias
• Los hematomas de los párpados, con edema o sin él, se deben a traumatismos locales.
• Deben diferenciarse del hematoma por fractura de la fosa anterior de la base del cráneo, que
queda delimitado por la aponeurosis palpebral al reborde orbitario. “ojo de mapache”
• Palidos, hinchados = mixedema palpelbral por hipotiroidismo
• Parpado hinchado bilateral, signo de romania, algunas dilataciones

DIAPO 2: EDEMA PALPEBRAL

EDEMA UNILATERAL: EDEMA BILATERAL:
 Absceso  ↑ presión hidrostática (HTA maligna)
 Orzuelo (zeiss ,moll)  Hipoproteinemia (nefrosis, edema
 Chalación (meibonio) caquéctico)
 Blefaritis  Retensión sodio agua(s.cushing)
 Conjuntivitis (gonococo)
 Globo ocular (glaucoma
 Sinusitis
DIAPO 3: PÁRPADOS
• ECTROPIÓN. Le acompañan blefaritis y epifora.
• ENTROPIÓN: a causa de afecciones conjuntivales retráctiles.
• PTOSIS
• ENOFTALMOS
• LAGOFTALMOS
• ORZUELO
• CHALAZIÓN
• EPITELIOMA BASOCELULAR
• DACRIOCISTITIS
• XANTELASMAS

DIAPO 4: OJOS
• Inspección de la conjuntiva y esclerótica.
• PUPILAS: Discoria, ectopia, policoria, acoria,
coloboma, midriasis, anisocoria, miosis.
• La córnea es transparente lo que permite apreciar
la transparencia del cristalino o su opacificación
en catarata.
• Signos:
a. PALIDEZ: conjuntiva palpebral
b. ICTERICIA: conjuntiva bulbar
c. PETEQUIAS EMBÓLICAS
d. QUEMOSIS
e. OJO ROJO
f. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
g. PTERIGIÓN
h. ANILLO DE KAYSER FLEISCHER
EJEMPLOS:
- Miosis (pupilas chicas): Intoxicación colinérgica
- Midriasis (pupilas dilatadas): Intoxicación anticolinérgica
- Anisocoria (una pupila en midriasis y la otra en miosis): Derrame Cerebeloso
- Conjuntiva pálida: anemia
- Conjuntiva roja: hiperemia

DIAPO 5-6: NARIZ

• Variedad de formas:
• El color de la nariz puede variar a azulado o violáceo en
caso de cianosis y a rubicundez, en caso de LES o
alcoholismo crónico.
• Una relativa dificultad respiratoria, si va asociado a fiebre
originará aleteo nasal.
• Sífilis: Hundimiento en silla de montar
La rosácea deforma la nariz, aparece eritematosa, con telangiectasias, pápulas y pústulas que se extienden
 • EVALUAR:
• Existencia de secreciones nasales acuosa o serosa,
purulentas
• Rinitis crónica atrófica: secreción espesa, color
verdoso, costrosa y fétida.
• Epistaxis: causa traumática, diátesis hemorrágica,
Rendu Osler.
Nariz de rocoto o rinofima, pacientes con raza caucásica
DIAPO 7: ALTERACIONES EN LA FORMA

NARIZ EN SABLE = SÍFILIS

DIAPO 8, MIN 45:59 https://www.youtube.com/watch?v=zCi0oo37SPI